心房颤动的治疗PPT课件

发病机制
母波转子学说：该学说认为房颤是由一个或很少几个 微折返驱动的高速旋转的母波以转子的形式在心房 内传播，在传播过程中遇到各种功能或解剖障碍碎 裂为更多的转子，引起颤动样传导造成的。 自主神经介导学说：自主神经在心脏的呈聚集状分布 ，形成神经丛（GP），每个GP既含有迷走神经成分 ，也含有交感神经成分。迷走神经递质可使心房肌 细胞不应期缩短，而交感神经递质却可使心房肌细 胞内钙离子瞬时增加，此二者共同作用才可形成早 后除极（EAD）现象，产生触发活动。
房颤的患病率
患病率： 正常人群的0.15%~1.0%。
影响患病率的因素：
随年龄增长而增高， 40岁的0.3%， 60~80岁的5%~9%。
因器质性心脏病存在而增多。 中国，成人房颤患病率约为770/10万 ，约有800万房颤患者 心房颤动将成为21世纪新生的心血管 流行疾病。
美国房颤患病率增长趋势
7.4%
5.4%
3.0% 4.1%
3.2%
心衰
高血压
风心病
孤立性
心肌病
病窦 其他瓣膜病 甲亢
Data on file:中华医学会心血管分会房颤调查协作组--心房颤动流行病学调查
房颤的危害性
常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、气短、头晕和疲乏等。 降低心输出量，恶化心功能、加重心肌缺血 导致心动过速性心肌病 长期房颤伴快速心室反应。 增加血栓栓塞的发生率 脑卒中的主要原因，尤其是老年人。 成倍增加死亡率
心房颤动的诊断与治疗
首都医科大学附属北京友谊医院院心脏中心 南芳
房颤定义
心房颤动(简称房颤)是一种以心房不协调活动而导致 心房机械功能恶化为特征的快速心律失常。 心电图特征：（1）P波消失；（2）QRS波绝对不规 则；（3）各导联基线为不规则低振幅的快速摆动和 颤动波，系大小不同、形态各异，间隔不均匀的f波， 其频率为350~600bpm。
发病机制
心房解剖学基础
心房扩大及心房压力升高 心房纤维化 心房的炎症 肺静脉增宽、肌袖排列紊乱
心电生理因素
L型钙离子内流减少，K离子外流增加 -----不应期缩短 ，心房电重构。
发病机制
局灶自律性增高假说：1947年scherf提出。该学说认为 绝大多数的非器质性房颤在早期都是由一些自律性极高 （高达300-600次/分）局灶位点驱动的，只要标测到这 些位点并将它们消融掉，就可预防房颤的发生。这些位 点90％存在于左房四个肺静脉口部周围，其余5-15％存 在于肺静脉外，包括上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦 口、界嵴、Marshall韧带及左房后壁。 多子波假说：1959年由Moe等人提出 ，作为折返性房 颤的机制。该学说认为，房颤是由许多各自独立传播的 微小子波共同激动引发和维持的。这种子波依赖于心房 组织内存在缓慢的传导区、不应期严重缩短和可激动的 心房组织容积大小。这就是目前外科Maze手术和导管 线性消融治疗房颤的原始理论基础。
▪ 孤立性AF：没有临床或超声心动图检查发现心肺疾患的年轻患者（＜ 60岁）
房颤病程演变: AF发作时间会逐渐延长，发作频率逐渐增加，最终 发展为持续AF，仅2～3%保持阵发AF。
初步评价
病史
» 可疑原发病：高血压、甲亢、风心、预激综合症等
体检
» 甲亢、高血压、心脏杂音、心率、有无心衰
ECG
» 有无预激（宽大QRS波与无房颤时比较）、心率
发病机制
上述学说都是建立在大量的实验研究和临床例证
上的，解释的是房颤的不同阶段的理论机制。
局灶驱动学说主要解决了房颤的驱动机制，为阵发性房 颤的消融奠定了理论基础，肺静脉隔离（PVI）是其伟 大成果； GP参与和母波转子学说更多地解释了房颤重构后的电 生理特征改变，是房颤如何由阵发性向持续性过度的坚 实理论依据，是GP消融和GP+PVI术式的理论依据； 多子波无序激动学说解释了房颤之所以能持续维持的问 题，是持续性房颤和器质性房颤质变为永久性房颤的科 学解释，是慢性房颤线性消融的理论依据。
房颤病因
急性病因
包括饮酒、外科手术、电击、 心肌梗死、心包炎、心肌炎、 WPW综合征、肺栓塞或其它肺部疾病和甲状腺机能亢进或其它代谢 紊乱。
心血管疾病
包括高血压（脉压）、心瓣膜病、心力衰竭、冠心病、心肌病（ 肥厚型、扩张型）、先天性心脏病、限制型心肌病（例如淀粉样变、 血色素沉着症和心内膜心肌纤维化）、心脏肿瘤、缩窄性心包炎、老 年性心房纤维化、肺源性心脏病、右心房特发性扩张等、睡眠呼吸暂 停综合征等。
胸片、超声心动图
» 心影大小及形态、有无心衰
电介质、心肌酶等
EHRA关于症状分类
EHRA等级
相关症状描述
Ⅰ 无症状 Ⅱ 轻微症状：日常生活不受影响 Ⅲ 严重症状：日常生活受影响 Ⅳ 残障症状：日常生活无法进行
房颤目前治疗策略
1. 恢复并维持窦律 2. 室率控制 3. 抗凝治疗 4. 病因或诱因的治疗 5. 预防房颤复发---ACEI、ARB、他汀类等
Marshall韧带
房颤的分类
▪ 初发房颤： ▪ 阵发性AF：AF能自行转复，持续时间<7天（大多小于24h） ▪ 持续性AF：房颤不能自动转复，持续时间>7天，≤1年 ▪ 长期持续性AF：持续时间> 1年并拟采取节律控制策略 ▪ 永久性AF：持续时间> 1年。转变失败或不宜转变
▪ 无症状性房颤：指的是没有症状，主要靠房颤的并发症或者偶然的 ECG表现而被诊断。无症状性房颤可以表现为以上任何一种形式。
其他病因
肥胖、自主神经功能紊乱（交感或副交感神经功能亢进）、内分 泌失调（嗜铬细胞瘤）、药物（酒精或咖啡因）或化学制剂中毒、手 术（心脏、肺或食道术后）和遗传因素（家族性房颤）、出生时体重
我国AF病因或相关因素调查
60%
wk.baidu.com
N=8768
40%
42.9% 33.1% 32.3%
20%
23.9%
0%
冠心病
房颤治疗方案
电复律 心房除颤器 导管消融 外科迷宫术
心耳隔离或封堵
治疗策略选择影响因素
房颤类型和持续时间 症状严重程度和类型 相关的心血管疾病 患者年龄 相关的内科疾病 短期和长期治疗目标 药物治疗和非药物治疗选择
几个重要的关于 房颤治疗的多中心临床试验
1. 德国PIAF试验 2. 荷兰RACE试验 3. 德国STAF试验 4. 意大利PAFⅡ试验 5. 北美AFFIRM试验