小儿患者应用抗生素的临床观察

小儿患者应用抗生素的临床观察
目的探讨大环内酯类抗生素在婴幼儿支气管肺炎治疗中的临床应用价值。

方法选择我院2012年7月～2013年1月间患有肺炎的新生儿56例，随机将患儿分成两组，治疗组28例，采用红霉素治疗；对照组28例，采用阿奇霉素序贯疗法治疗。

将两组的不良反应发生率及临床治疗效果进行对比。

结果实验组的临床总有效率明显高出对照组（P＜0.05）；两组的不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。

结论临床选用大环内酯类抗生素在治疗婴幼儿支气管肺炎取得的效果显著，推荐广泛使用。

标签：大环内酯类抗生素；幼儿支气管炎；疗效；价值
在能引起新生儿死亡的疾病中，支气管肺炎是其中比较常见，它是一种传染病，分为两种[1]：急性和慢性，而免疫力低，肺部结构发育不完整的儿童尤其愿意得这种疾病，该疾病多发于冬春交替，温度变化快时。

支气管炎在一年四季中都有可能发生，春、冬季节为此病高发期。

支气管肺炎的诱发原因一般为急性支气管炎，随着疾病炎症慢慢的向呼吸道下迁移，最终发展成以细支气管为中心、肺小叶区域为范围的化脓性炎症，临床表现[2]主要是发热、肺啰音、刺激性干咳、呼吸急促等。

由于小孩的支气管比较狭小，黏膜未完全发育，比较柔软，黏液分泌量小，气管内腔干燥，纤毛的活动能力较差，极易感染病毒。

感染后，黏液阻塞呼吸道，气管水肿，平滑肌收缩障碍，还可能导致进一步的肺气肿，严重时会危及生命，故有效的治疗方式特别重要[3]。

大环内酯类抗生素作为当前被广泛认知的可有效治疗小儿支气管肺炎的药物，本研究采用阿奇霉素或红霉素治疗婴幼儿支气管肺炎取得了显著的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年7月～2013年1月间来我院呼吸科治疗的56例患有肺炎的患儿，主要症状均为发热、呼吸急促、剧烈咳嗽、咳浓痰、肺部有明显湿啰音等，血常规显示白细胞明显增多。

将56例患儿随机将分成两组，治疗组28例，其中男15例，女13例；年龄1～7岁，平均（4.62±1.53）岁，体重5～17kg，平均（12.83±6.44）kg；起病～就诊时间为5～9d，平均（6.26±1.28）d。

对照组28例，男14例，女14例；年龄1～8岁，平均（4.81±1.49）岁，体重4～18kg，平均（12.92±6.58）kg；起病～就诊时间为3～10d，平均（6.31±1.37）d。

两组间患儿的年龄、性别、病史方面都无统计学意义（P>0.05），具有可比性，肝肾功能良好，试敏后均无不良反应。

1.2 方法
1.2.1 实验组患儿均采用阿奇霉素序贯疗法进行治疗：静脉点滴为15～30mg/kg注射用阿奇霉素（悦康药业集团有限公司，H20094019），1次/d，停药
4～5d后改用口服口服25～50mg/kg阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，H10960112），1次/d，持续使用3d，间隔时间为4d，1周为1个疗程，总疗程2～3周。

1.2.2 对照组患儿均采用红霉素进行治疗：静脉点滴为15～30mg/kg注射用乳糖酸红霉素（大连美罗大药厂，H21021678），分3次静滴，总疗程3周。

1.3 观察指标及疗效判定的标准[4]
主要观察指标为治疗效果及不良反应。

治疗效果共分显效、有效、无效三级。

显效：听肺音时双肺或一叶有少许的啰音，患儿轻微的咳嗽，痰为白色稀薄，容易被排出体外，血氧饱和度在96%以上，呼吸道气压正常，患儿的食欲恢复，精神状态良好。

有效：听肺音时双叶或单叶有明显啰音，患者咳嗽比较频繁，痰为白色或黄色，可以排出体外，患儿有一定极少数量出现呕吐、食欲不振等轻微药物反应，但经过药物减量和适当的治疗，不良症状完全消失。

无效：听肺音时双叶或单叶都是啰音，患儿咳嗽非常频繁，痰为黄色，不易排出体外，患儿还是有呕吐、食欲不振、发热、呼吸急促等症状，与治疗前无两样。

总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理
应用SPSS11.0统计软件进行数据分析。

计数资料以%表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组疗效比较
实验组的临床总有效率明显高出对照组比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 两组不良反应情况
实验组共1例不良反应，为恶心；对照组共2例不良反应，均为呕吐。

故两组不良反应的总发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

见表2。

3 讨论
近些年来，抗生素以药源丰富、价格低廉等特点被广泛地应用于临床治疗当中，在一些感染性疾病中起到了非常有效的临床疗效，尤其是在一些儿科疾病的治疗组宏表现尤为明显[5]。

但同时，随着抗生素的广泛而大量的使用，一系列问题也随之而来，当前有部分医生对抗生素的药动学、抗菌谱等方面的知识缺乏一定的了解，凭着模棱两可的意识和经验而胡乱对婴儿使用抗生素，这就容易导致很多婴儿出现不良反应。

带来一定的伤害。

通常来说，在对儿童患者使用抗生
素药物之前，要进行科学的药敏试验和病原学检查，然后对症下药，选择合理的抗生素，使其充分发挥作用和药用价值。

治疗儿童疾病之时，抗生素要在应用要掌握好时间，具体根据药物的半衰期等因素进行，如给药间隔过短则会影响药物的正常疗效，如药量过大，则可能导致患者中枢神经系统持续兴奋状态[5]，尤其是儿童患者，由于身体各项机能正处于生长期，身体抵抗能力较低，用药不当甚至引发小儿癫痫等疾病。

因此，要科学掌握抗生素的给药时间，保持药物的血药浓度，以使其达到最佳疗效。

除此之外，还要注意抗生素的联合用药原则，防止耐药菌株的滋生，不科学的联合用药可能会导致耐药性的增加，不但不会增强药物的疗效，反而会增加药物的不良反应。

因此，如患者需要采用联合用药来协助治疗之时，要尽量选用相加抗菌作用的抗生素药物，并且要尽量减少存在不良反应的抗菌药物剂量。

据调查显示，我院儿童门诊使用的抗生素处方占总处方的71.80%，结果表明这要比我国《医院感染管理规范》中对医院感染药物的使用率规范要求高出很多，而且从资料中我们还能看出抗生素的单用频率也在不断增多。

此次研究未发现三联和四联用药。

在一般情况下如果小儿患有的是普通性的细菌感染类疾病，使用单一抗生素就可以治愈，这样不仅能够有效减少患者出现不良反应，还能减轻患者的家庭经济负担。

根据相关文献[6]报道显示，1～5岁儿童患者的呼吸系统感染、支气管炎比例在逐渐增加，这就使得相应的抗生素使用也在逐渐增多，从使用的注射抗生素来看，β-内酰胺类抗生素所占比例最大，其中头孢呋辛使用频度最高。

而氨基糖苷类、喹诺酮类等毒性较大的抗生素则很少使用，而在口服抗生素方面，头孢拉定的使用频率最多，其次则为克林霉素，这是由于该药与其他类型的口服抗生素相比，具有吸收快、半衰期长、组织分布广等优势，属于大环内醋类中的新品种[7]。

我院儿科门诊中头孢菌素类、大环内醋类抗生素用量已经明显超过青霉素类，这是因为这两种抗生素的生物利用率、组织浓度等方面都比其他类型的要高，且抗菌能力较强，小儿患者出现的不良反应较少。

而青霉素由于风险高。

疗效不稳定等原因则被使用较少，临床研究表明，氨基糖苷类抗生素具有较大的毒副作用[8-9]，此次我院儿科门诊调查中并未发现使用。

我院儿科门诊在抗生素联合用药方面基本上为头孢菌素类、大环内酯类等联合应用，大环内酯类属于快速抑菌剂，头孢菌素类或青霉素类属于繁殖期杀菌剂。

本组实验证实，如在应用头孢菌素类基础上再应用大环内醋类的联合用药为合理用药，患者无拮抗现象。

[参考文献]
[1] 赵欣荣，张志仁，赵君毅，等.儿科临床中抗生素的合理应用[J].卫生职业教育，2008，23（16）：19-20.
[2] 牟晓秋，杨涛，刘淑杰，等.儿童不合理使用抗生素的危害及原因[J].中国伤残医学，2010，18（4）：97-98.
[3] 成少萍，苑仲萍.儿科住院患者抗生素应用分析[J].中国民康医学，2010，21（19）：21-22.
[4] 梁玲.儿科门诊2607张处方抗生素使用情况的调查与分析[J].深圳中西医结合杂志，2009，9（4）：37-39.
[5] 郭秋兰，汤海荣.某医院2003年至2006年儿科抗生素不合理应用情况分析[J].中国乡村医药，2009，16（1）：34-39.
[6] 张吉龙，谷玉龙.浅析小儿疾病抗生素不合理应用现象[J].中国现代医药杂志，2010，3（15）：117-118.
[7] 王嶽.我国抗生素研究要加强基础研究和开阔新领域[J].中国抗生素杂志，2011，2（19）：129-130.
[8] 王飞，程立华，张卫东.抗生素不合理应用1例浅析[J].中国现代医生，2009，2（18）：154-155.
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