骨质疏松康复治疗
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骨质疏松症的康复治疗
上海交大附属第一人民医院 陈文华
什么是骨质疏松？ 什么是骨质疏松？
• 特点 骨强度下降 骨折危险性增加(2001) 骨折危险性增加
什么是骨质疏松？ 什么是骨质疏松？
• 骨强度
骨密度(60％ ～70％)——即骨量 骨质量(30％ ～40％)——指骨骼生物力学性能的 特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿 化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。
骨量的大小
骨质疏松症的定义
骨量的测定 与正常情况下同人种青年人骨量的比较(T值) 与正常情况下同人种青年人骨量的比较 值 定义范围 骨质疏松症的 T值 < - 2.5 值
骨质疏松症的诊断标准
世界卫生组织(WHO)建议使用的诊断标准为： （1）正常：骨密度T值«-1s。 （2）骨量减少：骨密度T值«- 1~ - 2.5s。 （3）骨质疏松症：骨密度T值«- 2.5s或以下。 （4）严重骨质疏松症：骨密度T值«- 2.5s或以下 并伴有一处或多处脆性骨折。
运动的疗程
终身
运动时的注意事项
合适的穿戴 佩戴“身份” 佩戴“身份”卡 有效性与安全性 运动过量与运动不足 应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练 应有目的地选择性对 好发部位的相关肌群进行运动训练。
骨质疏松运动训练的重要提示
当的运动是有害的。 大量 的不恰 当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过 分的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。 分的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。 椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈， 椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划 船样动作 长期高强度 的运动加上限制热量 的摄入会产生实质性 负 的能量平衡， 一性腺轴功能失调， 的能量平衡，下丘脑 一垂体 一性腺轴功能失调，从而导 激素循环紊乱， 致雌 激素循环紊乱，使之 不能产生对卵巢和骨骼原 有的 正面作用。 正面作用。 不论负重训练对 增加 骨量 的积极作用有 多大 ，雌激 素 降都将会加速骨吸收和骨丢失。 水平 的下 降都将会加速骨吸收和骨丢失。
谢谢
运动相对禁忌
• • • • • • 1.高血压，安静时血压达180/110mmHg者。 高血压，安静时血压达 高血压 者 2.低血压，伴脑血管供血不足者。 低血压， 低血压 伴脑血管供血不足者。 3.难以控制的糖尿病。 难以控制的糖尿病。 难以控制的糖尿病 4.关节疾病，影响活动者。 关节疾病， 关节疾病 影响活动者。 5.心力衰竭，代偿期。 心力衰竭， 心力衰竭 代偿期。 6.伴有症状的贫血症。 伴有症状的贫血症。 伴有症状的贫血症
治疗骨质疏松症的基础2 脉冲电磁场治疗骨质疏松症的基础
6、骨细胞间的信号传递为电信号，通过缝隙连接传递到相 、骨细胞间的信号传递为电信号， 邻的骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的骨形成能力。 邻的骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的骨形成能力。 7、只有频率15~60Hz力负荷产生的液流才和电流发生共振。 、只有频率 力负荷产生的液流才和电流发生共振。 力负荷产生的液流才和电流发生共振 并常能引起骨组织的调节反应。 并常能引起骨组织的调节反应。 8、电场调节骨细胞活动的能力依赖于信号的频率和强度。 电场调节骨细胞活动的能力依赖于信号的频率和强度。 电场调节骨细胞活动的能力依赖于信号的频率和强度 9、有实验表明低电场可抑制破骨细胞的生长募集。 、有实验表明低电场可抑制破骨细胞的生长募集。 10、骨调节效应与脉冲电磁场信号能量的频谱分配有关。 、骨调节效应与脉冲电磁场信号能量的频谱分配有关。 11、骨膜新骨形成与垂直于骨膜表面的电场强度显著相关。 、骨膜新骨形成与垂直于骨膜表面的电场强度显著相关。 12、在合适的频率范围，低值的力学或电信号极具成骨性。 、在合适的频率范围，低值的力学或电信号极具成骨性。
骨质疏松症的治疗
• 2005世界骨质疏松日 月20日)的主题为 世界骨质疏松日(10月 日 的主题为 世界骨质疏松日 选择运动，防止骨松” “选择运动，防止骨松”，也强调运动在 骨健康中的作用。 骨健康中的作用。
日本骨质疏松症防治指南
总体评价C级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 不预防 非椎骨骨折 不预防 • 活性VitD3 总体评价B级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 可预防 非椎骨骨折 可预防 • 运动、药物治疗、防跌倒 总体评价A级 • CA 推荐
运动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法的选择
• 锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响
锻炼 背肌耐力 有氧踏步 太级拳 频率 5次/周 2次/周 5次/周 期限 2年 1年 1年 参考文献 Uusi-Rasi K . 2003 Sinaki M . 2002 Murakawa K . 2004 结果 有效 有效 有效 证据级别 Ⅱ Ⅱ Ⅱ
骨质疏松的运动处方
包括: 包括 运动的方式 运动的强度 运动的时间 运动的频率 运动的疗程 运动时的注意事项
骨质疏松的运动处方
运动的方式 • 有氧训练 ： • 力量训练： 力量训练： • 抗 阻训练：应包括全身主要 的肌群 ，这样 才能作用到 四肢。 以下 阻训练： 四肢。 是在健身房或体育馆 的器 械 上进行一组推荐的运 动 ： 臀肌、 国肌、 伸髋 ：臀肌、月 国肌、后背肌群 ； 伸腰 ： 后背肌群 ； 四头肌； 伸腿 ：股 四头肌； 四头肌、 国肌； 压腿 ：臀肌 、股 四头肌、月 国肌； 后拉 ：背阔肌 、寓部 、斜方肌 、腹肌 ； 划船样动作：背阔肌、 划船样动作：背阔肌、肩部 、肱 二头 肌 ； 劳为宜， 所加的负荷应在重复运 动 10～15次之后让患者感 到肌 肉疲 劳为宜， ～ 次之后让患者感 并且 以后应逐 渐增加
骨质疏松的康复治疗
• 低频脉冲磁场
能增加骨压电位和骨密度， 能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场形式 作用与骨胶原基质发生形变
治疗骨质疏松症的基础1 脉冲电磁场治疗骨质疏松症的基础
1、骨骼受力后会发生形变，机械应变被认为是骨调节的 骨骼受力后会发生形变， 骨骼受力后会发生形变 局部信号。 局部信号。 2、骨组织所受的力负荷大小，决定了骨量增加或减少。 、骨组织所受的力负荷大小，决定了骨量增加或减少。 3、骨骼压电效应，可在本质上改变骨细胞的生物物理环 、骨骼压电效应， 境，并影响其增殖和分化。 并影响其增殖和分化。 4、骨组织能根据外界负荷和内部应力来调节骨形成和骨 、 吸收的平衡，通过骨重建调节骨量和骨结构。 吸收的平衡，通过骨重建调节骨量和骨结构。 5、骨细胞通过电信号将刺激信号传给整个骨表面细胞如 、 成骨细胞，以调节骨形成。 成骨细胞，以调节骨形成。
骨质疏松的康复治疗
• 其他物理治疗
• 1.短波、 超短波及温热疗法等，有良好止痛、改 善血循环等作用，可适当选用或交替使用，。 • 2.电刺激疗法 长期卧床的OP患者在静脉血管中 易形成血栓，可利用电流对腓肠肌节律性刺激， 对静脉和淋巴管有促进回流的作用。 • 3.旋涡疗法 适用于肢体肌肉萎缩、关节功能活动 障碍者。 • 4.按摩疗法 • 5.骨质疏松 骨质疏松继发骨折的物理疗法 骨质疏松
• 预防老年人跌倒的干预实验
干预措施 肌力训练 改善平衡 太极拳 参考文献 Robertson M . C . 2002 Robertson M . C . 2002 跌倒减少（RR） 0.80 0.51 95%可信区 间 0.66~0.98 0.36~0.73
运动疗法对骨质疏松的作用：
• • • • • • • • 1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。 2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密度。 3. 3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。 4.促进性激素分泌。 5.运动促进钙吸收。 6.运动能增加骨皮质血流量、促进骨形成。 7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形成。 8.运动通过提高肌力改善骨密度。
T值 & Z值 值 值
T值 = 检测结果与同人种群体中青年人 值 (20岁左右 骨量数值的偏差 岁左右)骨量数值的偏差 岁左右
Z值= 检测结果与同人种群体中相同年龄 值 人骨量数值的偏差
骨质疏松症的康复治疗
• 运动 • 低频脉冲磁场 • 其他物理治疗
骨质疏松症的运动治疗
• 世界卫生组织（WHO），推荐的关于骨质 世界卫生组织（ ），推荐的关于骨质 ）， 疏松症治疗的方法是：药物疗法、 疏松症治疗的方法是：药物疗法、运动疗 饮食疗法。 法、饮食疗法。 • 其中运动疗法是基础，它在骨质疏松的预 其中运动疗法是基础， 防和治疗中有着至关重要的作用， 防和治疗中有着至关重要的作用，运动应 该贯穿在人的整个生命过程中， 该贯穿在人的整个生命过程中，就是采用 药物疗法，也应当要以运动疗法为基础。 药物疗法，也应当要以运动疗法为基础。 • 如果运动是从青春期或者更早就开始的话， 如果运动是从青春期或者更早就开始的话， 那么疗效将翻倍。。 那么疗效将翻倍。。
骨质疏松的运动处方
运动的强度 • 首要的原则是 “超负荷 ”，即在运 动过程 中加在 骨上 的负荷 应不 同于且 大于 日常 活动 中的 负荷 • 肌力训练：超量恢复 • 有氧训练:靶心率=(220—年龄）*60%~80%
骨质疏松的运动处方
运动的时间与频率
肌力、牵拉、 肌力、牵拉、有氧训练有所不同
• 骨质疏松最严重的后果是骨折 好发部位：髋部（最为显著） 好发部位：髋部（最为显著） 脊柱 前臂远端
人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段： 人类骨量随年龄增长大体可分为下述 个阶段： 个阶段
• • • • • • • •
（1） 骨量增长段：从出生至20岁 （2） 骨人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段： （1） 骨量增长段：从出生至20岁 （2） 骨量缓慢增长段：从20~30岁 （3） 骨量峰值相对稳定段：从30~40岁 （4） 骨量丢失前期：女性从40~49岁，男性从40~64岁 （5） 骨量快速丢失期：妇女绝经后1~10年 （6） 骨量缓慢丢失期：65岁以后
运动绝对禁忌
• • • • • • • • • • • • 1.限制身体活动的卧床者。 限制身体活动的卧床者。 限制身体活动的卧床者 2.持续或不稳定型心绞痛患者。 持续或不稳定型心绞痛患者。 持续或不稳定型心绞痛患者 3.急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。 急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。 急性心肌梗死患者 4.安静状态下。血压高达200/120mmHg以上者。 安静状态下。血压高达 以上者。 安静状态下 以上者 5.运动时，血压反应异常且伴有症状者。 运动时，血压反应异常且伴有症状者。 运动时 6.严重的心律失常。 严重的心律失常。 严重的心律失常 7.近期发生体循环或肺循环血栓者。 近期发生体循环或肺循环血栓者。 近期发生体循环或肺循环血栓者 8.血栓性脉管炎患者。 血栓性脉管炎患者。 血栓性脉管炎患者 9.心力衰竭失代偿期。 心力衰竭失代偿期。 心力衰竭失代偿期 10.活动性心肌炎。 活动性心肌炎。 活动性心肌炎 11.严重的大动脉狭窄。 严重的大动脉狭窄。 严重的大动脉狭窄 12.急性全身性疾病患者，包括发热患者。 急性全身性疾病患者，包括发热患者。 急性全身性疾病患者
什么是骨质疏松？ 什么是骨质疏松？
• 骨强度概念的提出 强调了骨质量的重要性。 骨强度概念的提出,强调了骨质量的重要性。 强调了骨质量的重要性 骨质量能解释一些单纯用骨量不能解释的 问题。 问题。
骨质疏松症的流行病学
相对男性,女性峰值骨量小,骨量更容易丢失，如图所 以患病率要远远高于男性。
骨质疏松症的流行病学
上海交大附属第一人民医院 陈文华
什么是骨质疏松？ 什么是骨质疏松？
• 特点 骨强度下降 骨折危险性增加(2001) 骨折危险性增加
什么是骨质疏松？ 什么是骨质疏松？
• 骨强度
骨密度(60％ ～70％)——即骨量 骨质量(30％ ～40％)——指骨骼生物力学性能的 特性，包括骨几何形态、微结构、骨重建、骨矿 化、微损伤累积和骨的胶原与矿盐等材料特性。
骨量的大小
骨质疏松症的定义
骨量的测定 与正常情况下同人种青年人骨量的比较(T值) 与正常情况下同人种青年人骨量的比较 值 定义范围 骨质疏松症的 T值 < - 2.5 值
骨质疏松症的诊断标准
世界卫生组织(WHO)建议使用的诊断标准为： （1）正常：骨密度T值«-1s。 （2）骨量减少：骨密度T值«- 1~ - 2.5s。 （3）骨质疏松症：骨密度T值«- 2.5s或以下。 （4）严重骨质疏松症：骨密度T值«- 2.5s或以下 并伴有一处或多处脆性骨折。
运动的疗程
终身
运动时的注意事项
合适的穿戴 佩戴“身份” 佩戴“身份”卡 有效性与安全性 运动过量与运动不足 应有目的地选择性对OP好发部位的相关肌群进行运动训练 应有目的地选择性对 好发部位的相关肌群进行运动训练。
骨质疏松运动训练的重要提示
当的运动是有害的。 大量 的不恰 当的运动是有害的。对脆弱的骨骼上进行过 分的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。 分的训练将引起机体疲劳和压缩性骨折。 椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈， 椎体骨质疏松症的患者应避免过度前屈，如触摸脚尖和划 船样动作 长期高强度 的运动加上限制热量 的摄入会产生实质性 负 的能量平衡， 一性腺轴功能失调， 的能量平衡，下丘脑 一垂体 一性腺轴功能失调，从而导 激素循环紊乱， 致雌 激素循环紊乱，使之 不能产生对卵巢和骨骼原 有的 正面作用。 正面作用。 不论负重训练对 增加 骨量 的积极作用有 多大 ，雌激 素 降都将会加速骨吸收和骨丢失。 水平 的下 降都将会加速骨吸收和骨丢失。
谢谢
运动相对禁忌
• • • • • • 1.高血压，安静时血压达180/110mmHg者。 高血压，安静时血压达 高血压 者 2.低血压，伴脑血管供血不足者。 低血压， 低血压 伴脑血管供血不足者。 3.难以控制的糖尿病。 难以控制的糖尿病。 难以控制的糖尿病 4.关节疾病，影响活动者。 关节疾病， 关节疾病 影响活动者。 5.心力衰竭，代偿期。 心力衰竭， 心力衰竭 代偿期。 6.伴有症状的贫血症。 伴有症状的贫血症。 伴有症状的贫血症
治疗骨质疏松症的基础2 脉冲电磁场治疗骨质疏松症的基础
6、骨细胞间的信号传递为电信号，通过缝隙连接传递到相 、骨细胞间的信号传递为电信号， 邻的骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的骨形成能力。 邻的骨细胞和成骨细胞，促进成骨细胞的骨形成能力。 7、只有频率15~60Hz力负荷产生的液流才和电流发生共振。 、只有频率 力负荷产生的液流才和电流发生共振。 力负荷产生的液流才和电流发生共振 并常能引起骨组织的调节反应。 并常能引起骨组织的调节反应。 8、电场调节骨细胞活动的能力依赖于信号的频率和强度。 电场调节骨细胞活动的能力依赖于信号的频率和强度。 电场调节骨细胞活动的能力依赖于信号的频率和强度 9、有实验表明低电场可抑制破骨细胞的生长募集。 、有实验表明低电场可抑制破骨细胞的生长募集。 10、骨调节效应与脉冲电磁场信号能量的频谱分配有关。 、骨调节效应与脉冲电磁场信号能量的频谱分配有关。 11、骨膜新骨形成与垂直于骨膜表面的电场强度显著相关。 、骨膜新骨形成与垂直于骨膜表面的电场强度显著相关。 12、在合适的频率范围，低值的力学或电信号极具成骨性。 、在合适的频率范围，低值的力学或电信号极具成骨性。
骨质疏松症的治疗
• 2005世界骨质疏松日 月20日)的主题为 世界骨质疏松日(10月 日 的主题为 世界骨质疏松日 选择运动，防止骨松” “选择运动，防止骨松”，也强调运动在 骨健康中的作用。 骨健康中的作用。
日本骨质疏松症防治指南
总体评价C级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 不预防 非椎骨骨折 不预防 • 活性VitD3 总体评价B级 BMD 几乎无效 椎骨骨折 可预防 非椎骨骨折 可预防 • 运动、药物治疗、防跌倒 总体评价A级 • CA 推荐
运动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法的选择
• 锻炼对绝经后骨质疏松症患者骨量的影响
锻炼 背肌耐力 有氧踏步 太级拳 频率 5次/周 2次/周 5次/周 期限 2年 1年 1年 参考文献 Uusi-Rasi K . 2003 Sinaki M . 2002 Murakawa K . 2004 结果 有效 有效 有效 证据级别 Ⅱ Ⅱ Ⅱ
骨质疏松的运动处方
包括: 包括 运动的方式 运动的强度 运动的时间 运动的频率 运动的疗程 运动时的注意事项
骨质疏松的运动处方
运动的方式 • 有氧训练 ： • 力量训练： 力量训练： • 抗 阻训练：应包括全身主要 的肌群 ，这样 才能作用到 四肢。 以下 阻训练： 四肢。 是在健身房或体育馆 的器 械 上进行一组推荐的运 动 ： 臀肌、 国肌、 伸髋 ：臀肌、月 国肌、后背肌群 ； 伸腰 ： 后背肌群 ； 四头肌； 伸腿 ：股 四头肌； 四头肌、 国肌； 压腿 ：臀肌 、股 四头肌、月 国肌； 后拉 ：背阔肌 、寓部 、斜方肌 、腹肌 ； 划船样动作：背阔肌、 划船样动作：背阔肌、肩部 、肱 二头 肌 ； 劳为宜， 所加的负荷应在重复运 动 10～15次之后让患者感 到肌 肉疲 劳为宜， ～ 次之后让患者感 并且 以后应逐 渐增加
骨质疏松的康复治疗
• 低频脉冲磁场
能增加骨压电位和骨密度， 能增加骨压电位和骨密度，电场和磁场最终能以力场形式 作用与骨胶原基质发生形变
治疗骨质疏松症的基础1 脉冲电磁场治疗骨质疏松症的基础
1、骨骼受力后会发生形变，机械应变被认为是骨调节的 骨骼受力后会发生形变， 骨骼受力后会发生形变 局部信号。 局部信号。 2、骨组织所受的力负荷大小，决定了骨量增加或减少。 、骨组织所受的力负荷大小，决定了骨量增加或减少。 3、骨骼压电效应，可在本质上改变骨细胞的生物物理环 、骨骼压电效应， 境，并影响其增殖和分化。 并影响其增殖和分化。 4、骨组织能根据外界负荷和内部应力来调节骨形成和骨 、 吸收的平衡，通过骨重建调节骨量和骨结构。 吸收的平衡，通过骨重建调节骨量和骨结构。 5、骨细胞通过电信号将刺激信号传给整个骨表面细胞如 、 成骨细胞，以调节骨形成。 成骨细胞，以调节骨形成。
骨质疏松的康复治疗
• 其他物理治疗
• 1.短波、 超短波及温热疗法等，有良好止痛、改 善血循环等作用，可适当选用或交替使用，。 • 2.电刺激疗法 长期卧床的OP患者在静脉血管中 易形成血栓，可利用电流对腓肠肌节律性刺激， 对静脉和淋巴管有促进回流的作用。 • 3.旋涡疗法 适用于肢体肌肉萎缩、关节功能活动 障碍者。 • 4.按摩疗法 • 5.骨质疏松 骨质疏松继发骨折的物理疗法 骨质疏松
• 预防老年人跌倒的干预实验
干预措施 肌力训练 改善平衡 太极拳 参考文献 Robertson M . C . 2002 Robertson M . C . 2002 跌倒减少（RR） 0.80 0.51 95%可信区 间 0.66~0.98 0.36~0.73
运动疗法对骨质疏松的作用：
• • • • • • • • 1.运动应力负荷是骨矿化的基本条件。 2.运动应力负荷能阻止骨量丢失，增加骨质密度。 3. 3.运动应力负荷大小决定骨密度高低。 4.促进性激素分泌。 5.运动促进钙吸收。 6.运动能增加骨皮质血流量、促进骨形成。 7.运动应力负荷在骨内产生微电池、促进骨形成。 8.运动通过提高肌力改善骨密度。
T值 & Z值 值 值
T值 = 检测结果与同人种群体中青年人 值 (20岁左右 骨量数值的偏差 岁左右)骨量数值的偏差 岁左右
Z值= 检测结果与同人种群体中相同年龄 值 人骨量数值的偏差
骨质疏松症的康复治疗
• 运动 • 低频脉冲磁场 • 其他物理治疗
骨质疏松症的运动治疗
• 世界卫生组织（WHO），推荐的关于骨质 世界卫生组织（ ），推荐的关于骨质 ）， 疏松症治疗的方法是：药物疗法、 疏松症治疗的方法是：药物疗法、运动疗 饮食疗法。 法、饮食疗法。 • 其中运动疗法是基础，它在骨质疏松的预 其中运动疗法是基础， 防和治疗中有着至关重要的作用， 防和治疗中有着至关重要的作用，运动应 该贯穿在人的整个生命过程中， 该贯穿在人的整个生命过程中，就是采用 药物疗法，也应当要以运动疗法为基础。 药物疗法，也应当要以运动疗法为基础。 • 如果运动是从青春期或者更早就开始的话， 如果运动是从青春期或者更早就开始的话， 那么疗效将翻倍。。 那么疗效将翻倍。。
骨质疏松的运动处方
运动的强度 • 首要的原则是 “超负荷 ”，即在运 动过程 中加在 骨上 的负荷 应不 同于且 大于 日常 活动 中的 负荷 • 肌力训练：超量恢复 • 有氧训练:靶心率=(220—年龄）*60%~80%
骨质疏松的运动处方
运动的时间与频率
肌力、牵拉、 肌力、牵拉、有氧训练有所不同
• 骨质疏松最严重的后果是骨折 好发部位：髋部（最为显著） 好发部位：髋部（最为显著） 脊柱 前臂远端
人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段： 人类骨量随年龄增长大体可分为下述 个阶段： 个阶段
• • • • • • • •
（1） 骨量增长段：从出生至20岁 （2） 骨人类骨量随年龄增长大体可分为下述6个阶段： （1） 骨量增长段：从出生至20岁 （2） 骨量缓慢增长段：从20~30岁 （3） 骨量峰值相对稳定段：从30~40岁 （4） 骨量丢失前期：女性从40~49岁，男性从40~64岁 （5） 骨量快速丢失期：妇女绝经后1~10年 （6） 骨量缓慢丢失期：65岁以后
运动绝对禁忌
• • • • • • • • • • • • 1.限制身体活动的卧床者。 限制身体活动的卧床者。 限制身体活动的卧床者 2.持续或不稳定型心绞痛患者。 持续或不稳定型心绞痛患者。 持续或不稳定型心绞痛患者 3.急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。 急性心肌梗死患者，病情处于不稳定状态。 急性心肌梗死患者 4.安静状态下。血压高达200/120mmHg以上者。 安静状态下。血压高达 以上者。 安静状态下 以上者 5.运动时，血压反应异常且伴有症状者。 运动时，血压反应异常且伴有症状者。 运动时 6.严重的心律失常。 严重的心律失常。 严重的心律失常 7.近期发生体循环或肺循环血栓者。 近期发生体循环或肺循环血栓者。 近期发生体循环或肺循环血栓者 8.血栓性脉管炎患者。 血栓性脉管炎患者。 血栓性脉管炎患者 9.心力衰竭失代偿期。 心力衰竭失代偿期。 心力衰竭失代偿期 10.活动性心肌炎。 活动性心肌炎。 活动性心肌炎 11.严重的大动脉狭窄。 严重的大动脉狭窄。 严重的大动脉狭窄 12.急性全身性疾病患者，包括发热患者。 急性全身性疾病患者，包括发热患者。 急性全身性疾病患者
什么是骨质疏松？ 什么是骨质疏松？
• 骨强度概念的提出 强调了骨质量的重要性。 骨强度概念的提出,强调了骨质量的重要性。 强调了骨质量的重要性 骨质量能解释一些单纯用骨量不能解释的 问题。 问题。
骨质疏松症的流行病学
相对男性,女性峰值骨量小,骨量更容易丢失，如图所 以患病率要远远高于男性。
骨质疏松症的流行病学