胸膜实性病变
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
鉴别胸膜转移瘤和间皮瘤
间皮瘤通常是单侧发病，会导致
受累侧的胸腔体积缩小
扩散途径：
间皮瘤常沿着支气管束 胸腔镜的 通道或是穿刺道扩散
胸 膜 间 皮 瘤
胸 膜 间 皮 瘤
淋巴瘤
胸膜的淋巴瘤是全身疾病的一部分 临床症状：
胸痛 发热 胸壁肿胀
影像学表现为胸腔积液和局限性胸 膜肥厚，伴有纵膈淋巴结病变在CT上可以
可能第22号染色体的易位，或是发生 在霍奇金淋巴瘤放疗后。最常发生在年轻 女性生长迅速，引起胸痛
胸部X线：表现为较大的单侧胸膜肿 块伴同侧胸腔积液。大多数在诊断的时候 已经发生了骨转移
CT：显示胸壁、纵隔、肺、骨、肺内 的转移及纵膈淋巴结
阿斯金瘤的独有的特征是：转移常发 生在交感神经链上
小结：
胸膜肿物中，恶性更常见 ，尤其是胸膜转移瘤。此时需 穿刺活检或行诊断性胸腔积液 穿刺。
良性胸膜纤维瘤的一个经典但是 罕见的表现是低血糖和骨关节肥Βιβλιοθήκη Baidu （Pierre-Marie-Bamberger syndrome）
15%病人会复发
X线检查 ：表现为肺野外围、实性、 边界清楚、密度均匀的结节或肿块，通常 大于7cm
恶性者可见到钙化及胸腔积液，但是仅 见于20%的病人
CT：较大的纤维瘤内部可见到坏死、 出血、囊变，并且可见到强化
植入的脾组织可浓聚99mTc 标记的红细胞，所以SPECT或 SPECT-CT 对诊断改变有帮助
胸膜纤维瘤
大体：表现为圆形肿块，基底部可较 小，有蒂与胸膜相连
镜下：观察形态多样，生物学行为也 难以预测
大部分是良性的，20%是恶性 发病年龄45-60岁，25%的病人可以没 有症状或表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽
清楚显示，病变呈宽基底肿块、突起。侵 犯胸壁但是不侵犯肋骨
淋巴瘤常表现为均匀明显强化，通常 不伴有坏死。化疗后可出现囊变和钙化。
淋 巴 瘤 肺 门
阿斯金瘤
是原始神经外胚层肿瘤的一种，恶性 度很高，预后很差，平均生存时间8个月
主要临床表现为胸壁快速进行性增大 肿物伴胸痛，诊断依赖病理学电镜及免疫 组化检查
MRI：T1WI、T2WI均为低信号（其内 还有大量的胶原成分）T2WI上的高信号代 表了坏死、囊变或是不均匀分布的血管。 增强后病变可见到不均匀明显强化
胸 膜 纤 维 瘤
Large fibrous tumor of leura
Small fibrous pleural tumor.
胸膜转移瘤
结核 创伤 侵蚀性纤维瘤病
胸膜肥厚伴圆形肺不张
引起限制通气障碍 导致呼吸困难 需要急诊手术行胸膜剥脱术
Round atelectasis
Round atelectasis
石棉有关的的疾病
胸膜肥厚对称分布 通常合并有胸腔积液 壁层胸膜的钙化（标志）
脂肪瘤
胸膜最常见的肿瘤，通常无症状 在X线或CT检查时发现
影像学上表现为边界清楚锐利、 密度均匀的椭圆形或凸透镜状脂肪密 度影，无强化
脂肪肉瘤
Pleural lipoma
脾组织植入
源于外伤后脾脏及膈肌破裂脾组 织自体植入壁层胸膜、脏层胸膜甚至 是心包
常常是偶然发现 或有胸痛表现 提示胸腔创伤严重，可导致致命 的出血。 影像学上表现为多发大小不等的 软组织密度病变。病变的强化程度和 脾脏一致
支 气 管 肺 癌
乳 腺 癌
胸膜间皮瘤
胸膜的恶性肿瘤中较为罕见 常有石棉接触史，预后差，平均生存 时间是12个月 常发生于50-70岁的人群中（潜伏期 为接触石棉后30-45年） 最初的症状：胸痛、呼吸困难、发热、 体重减轻，另外也可见到少数无症状患者
95%的病人仅表现为胸腔积液， 胸 膜肥厚通常是呈分叶状，同时见到胸膜钙 化斑可能提示早期的石棉接触史。MRI上 间皮瘤在T1WI上表现为相对的等信号或略 高信号（同肌肉相比），T2WI稍高信号， 增强和可见明显强化
定义：原发于肺尖部的肿瘤，由于位于 胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的 淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁 骨下血管、星状神经节和交感链，因而产
生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛、Horner 综合症
如果胸膜顶肥厚超过对侧2cm则高度
可疑该病
Horner综合症又称颈交感神经麻痹 综合征 临床表现
1.瞳孔缩小 2.眼睑下垂及眼裂狭小 3.眼球内陷 4.患侧额部无汗
胸膜是转移瘤的好发部位，尤其腺癌
40%源于支气管肺癌 20%乳腺癌 10%淋巴瘤 10%其它
临床表现：
呼吸困难 胸痛 体重减轻
胸膜的转移瘤是成人胸腔积液的第二 类常见原因
影像上表现为弥漫性或局限性胸膜肥 厚，可呈结节状增厚、不连续肿块或胸膜 圆形增厚伴周围组织的渗出
PET/CT可鉴别良、恶性的胸膜肥厚， 恶性病变摄取18F-FDG多
胸腔积液的分类
渗出液 感染 梗死 恶性肿瘤 蛋白及乳酸脱氢酶较多
水肿出现在远地侧
漏出液 慢性心衰 尿毒症 低蛋白血症 水电解质紊乱 蛋白较低 水肿出现在近地侧
Pancoast tumor
Pancoast tumor 侵犯胸壁和纵膈
弥漫性胸膜纤维化
病因：
石棉肺 肺纤维化 脓胸 血胸 肺部放射性损伤 创伤 结核性胸膜炎 药物性
弥漫性胸膜纤维化常导致一侧胸廓塌 陷伴有钙化和胸膜外脂肪堆积
影像学表现胸膜弥漫性肥厚，结合临 床及病理可以找出其病因 例如
伴上叶纤维化和钙化 伴有肋骨骨折和血胸 肋骨破坏伴胸膜肥厚
胸膜实性病变
戚思 影像科
胸膜的实性肿块
良性肿块
胸膜肥厚 顶胸膜肥厚 弥漫性胸膜纤维化
脂肪瘤 脾组织植入
交界性肿块
胸膜纤维瘤
恶性肿块
转移瘤 胸膜间皮瘤 淋巴瘤 阿斯金肉瘤
顶胸膜肥厚
发病人群 病因
肺内或胸膜纤维化牵拉胸膜外的脂肪 慢性的缺血 动脉破裂的出血 胸腔积液（感染或是创伤）
Pancoast tumor
间皮瘤通常是单侧发病，会导致
受累侧的胸腔体积缩小
扩散途径：
间皮瘤常沿着支气管束 胸腔镜的 通道或是穿刺道扩散
胸 膜 间 皮 瘤
胸 膜 间 皮 瘤
淋巴瘤
胸膜的淋巴瘤是全身疾病的一部分 临床症状：
胸痛 发热 胸壁肿胀
影像学表现为胸腔积液和局限性胸 膜肥厚，伴有纵膈淋巴结病变在CT上可以
可能第22号染色体的易位，或是发生 在霍奇金淋巴瘤放疗后。最常发生在年轻 女性生长迅速，引起胸痛
胸部X线：表现为较大的单侧胸膜肿 块伴同侧胸腔积液。大多数在诊断的时候 已经发生了骨转移
CT：显示胸壁、纵隔、肺、骨、肺内 的转移及纵膈淋巴结
阿斯金瘤的独有的特征是：转移常发 生在交感神经链上
小结：
胸膜肿物中，恶性更常见 ，尤其是胸膜转移瘤。此时需 穿刺活检或行诊断性胸腔积液 穿刺。
良性胸膜纤维瘤的一个经典但是 罕见的表现是低血糖和骨关节肥Βιβλιοθήκη Baidu （Pierre-Marie-Bamberger syndrome）
15%病人会复发
X线检查 ：表现为肺野外围、实性、 边界清楚、密度均匀的结节或肿块，通常 大于7cm
恶性者可见到钙化及胸腔积液，但是仅 见于20%的病人
CT：较大的纤维瘤内部可见到坏死、 出血、囊变，并且可见到强化
植入的脾组织可浓聚99mTc 标记的红细胞，所以SPECT或 SPECT-CT 对诊断改变有帮助
胸膜纤维瘤
大体：表现为圆形肿块，基底部可较 小，有蒂与胸膜相连
镜下：观察形态多样，生物学行为也 难以预测
大部分是良性的，20%是恶性 发病年龄45-60岁，25%的病人可以没 有症状或表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽
清楚显示，病变呈宽基底肿块、突起。侵 犯胸壁但是不侵犯肋骨
淋巴瘤常表现为均匀明显强化，通常 不伴有坏死。化疗后可出现囊变和钙化。
淋 巴 瘤 肺 门
阿斯金瘤
是原始神经外胚层肿瘤的一种，恶性 度很高，预后很差，平均生存时间8个月
主要临床表现为胸壁快速进行性增大 肿物伴胸痛，诊断依赖病理学电镜及免疫 组化检查
MRI：T1WI、T2WI均为低信号（其内 还有大量的胶原成分）T2WI上的高信号代 表了坏死、囊变或是不均匀分布的血管。 增强后病变可见到不均匀明显强化
胸 膜 纤 维 瘤
Large fibrous tumor of leura
Small fibrous pleural tumor.
胸膜转移瘤
结核 创伤 侵蚀性纤维瘤病
胸膜肥厚伴圆形肺不张
引起限制通气障碍 导致呼吸困难 需要急诊手术行胸膜剥脱术
Round atelectasis
Round atelectasis
石棉有关的的疾病
胸膜肥厚对称分布 通常合并有胸腔积液 壁层胸膜的钙化（标志）
脂肪瘤
胸膜最常见的肿瘤，通常无症状 在X线或CT检查时发现
影像学上表现为边界清楚锐利、 密度均匀的椭圆形或凸透镜状脂肪密 度影，无强化
脂肪肉瘤
Pleural lipoma
脾组织植入
源于外伤后脾脏及膈肌破裂脾组 织自体植入壁层胸膜、脏层胸膜甚至 是心包
常常是偶然发现 或有胸痛表现 提示胸腔创伤严重，可导致致命 的出血。 影像学上表现为多发大小不等的 软组织密度病变。病变的强化程度和 脾脏一致
支 气 管 肺 癌
乳 腺 癌
胸膜间皮瘤
胸膜的恶性肿瘤中较为罕见 常有石棉接触史，预后差，平均生存 时间是12个月 常发生于50-70岁的人群中（潜伏期 为接触石棉后30-45年） 最初的症状：胸痛、呼吸困难、发热、 体重减轻，另外也可见到少数无症状患者
95%的病人仅表现为胸腔积液， 胸 膜肥厚通常是呈分叶状，同时见到胸膜钙 化斑可能提示早期的石棉接触史。MRI上 间皮瘤在T1WI上表现为相对的等信号或略 高信号（同肌肉相比），T2WI稍高信号， 增强和可见明显强化
定义：原发于肺尖部的肿瘤，由于位于 胸顶部，常常侵犯壁层胸膜、胸内筋膜的 淋巴、第1至3肋骨、椎体、臂丛神经、锁 骨下血管、星状神经节和交感链，因而产
生剧烈胸痛、肩部及手部疼痛、Horner 综合症
如果胸膜顶肥厚超过对侧2cm则高度
可疑该病
Horner综合症又称颈交感神经麻痹 综合征 临床表现
1.瞳孔缩小 2.眼睑下垂及眼裂狭小 3.眼球内陷 4.患侧额部无汗
胸膜是转移瘤的好发部位，尤其腺癌
40%源于支气管肺癌 20%乳腺癌 10%淋巴瘤 10%其它
临床表现：
呼吸困难 胸痛 体重减轻
胸膜的转移瘤是成人胸腔积液的第二 类常见原因
影像上表现为弥漫性或局限性胸膜肥 厚，可呈结节状增厚、不连续肿块或胸膜 圆形增厚伴周围组织的渗出
PET/CT可鉴别良、恶性的胸膜肥厚， 恶性病变摄取18F-FDG多
胸腔积液的分类
渗出液 感染 梗死 恶性肿瘤 蛋白及乳酸脱氢酶较多
水肿出现在远地侧
漏出液 慢性心衰 尿毒症 低蛋白血症 水电解质紊乱 蛋白较低 水肿出现在近地侧
Pancoast tumor
Pancoast tumor 侵犯胸壁和纵膈
弥漫性胸膜纤维化
病因：
石棉肺 肺纤维化 脓胸 血胸 肺部放射性损伤 创伤 结核性胸膜炎 药物性
弥漫性胸膜纤维化常导致一侧胸廓塌 陷伴有钙化和胸膜外脂肪堆积
影像学表现胸膜弥漫性肥厚，结合临 床及病理可以找出其病因 例如
伴上叶纤维化和钙化 伴有肋骨骨折和血胸 肋骨破坏伴胸膜肥厚
胸膜实性病变
戚思 影像科
胸膜的实性肿块
良性肿块
胸膜肥厚 顶胸膜肥厚 弥漫性胸膜纤维化
脂肪瘤 脾组织植入
交界性肿块
胸膜纤维瘤
恶性肿块
转移瘤 胸膜间皮瘤 淋巴瘤 阿斯金肉瘤
顶胸膜肥厚
发病人群 病因
肺内或胸膜纤维化牵拉胸膜外的脂肪 慢性的缺血 动脉破裂的出血 胸腔积液（感染或是创伤）
Pancoast tumor