风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断[专业参考]
56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析_许洁
56例风湿性心脏病二尖瓣狭窄的超声心动图分析许洁（南京中医药大学附属泰州中医院，江苏泰州225300）［摘要］目的：探讨超声心动图对风湿性心脏病二尖瓣狭窄的诊断价值。
方法：对56例经临床及实验室检查确诊为风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的超声心动图进行回顾性分析。
结果：风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者有典型的超声心动图改变。
结论：超声心动图检查对风湿性心脏病二尖瓣狭窄具有重要的诊断价值，可作为首选方法。
［关键词］风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；超声心动图Diagnostic value of echocardiography for rheumatic mitral stenosis with56cases XU Jie（Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine，Taizhou225300，China）Abstract：Objective To evaluate the value of echocardiography for rheumatic mitral stenosis.Method Retrospectively analyzed the 56patients with clinical and laboratory diagnosis of rheumatic mitral stenosis by echocardiography.Results The patients with rheumatic mi-tral stenosis had typical echocardiographic changes.Conclusion The echocardiography has important diagnostic value for rheumatic mitral stenosis，and it can be use as the preferred method.Key Words：Rheumatic heart disease；Mitral stenosis；Echocardiography风湿性心脏病是风湿性心脏炎性反应停止后，从炎性反应、损害、愈合过程中遗留下来的心脏损害，可侵犯心肌、心包、心内膜及瓣膜，但以心瓣膜损害为主，在成人心血管病中的发病率约为40%，是我国常见的心脏病之一［1］。
二尖瓣狭窄的超声诊断
二尖瓣狭窄的超声诊断发表时间：2012-04-17T11:27:57.640Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：孙立娜[导读] 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。
孙立娜（黑龙江省医院150036）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0219-02二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。
二尖瓣钙化引起者少见。
慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25％。
超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。
1 病理正常瓣膜质地柔软，风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前、后叶交界处及根部发生水肿、炎症，以后相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、粗糙、硬化，致瓣口变窄，瓣口狭窄程度达正常一半时，才产生临床症状。
根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型(瓣叶交界处相互粘连，呈隔膜状，残留瓣口变窄，瓣体病变较轻)；漏斗型(瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、乳头肌均有明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状)，活动严重受限，常伴二尖瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄使左房血液不易进入左室，部分血液淤积于左房，导致左房压升高，左房扩张，久之可产生左房代偿性肥厚。
由于血流缓慢，于左心耳及左房可形成血栓。
左房压升高导致肺静脉和肺毛细血管压升高，并且也扩张、瘀血，肺内瘀血导致肺循环阻力增加，肺动脉压逐渐升高，右室负荷增加，右室代偿性肥厚和扩大，最后，右心房扩张，发生右心衰竭。
左室因充盈不足，可正常或缩小，左房压增高，左房、左室压差增大。
2 临床表现一般当二尖瓣口中度狭窄(<1.5cm2)时开始出现明显症状，最早出现劳力性呼吸困难伴咳嗽，可发生咯血，随着病情加重，出现休息时呼吸困难，甚至急性肺水肿。
风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断
LV LA
LV LA
胸骨旁左室长轴切面
左室二尖瓣口短轴切面
正常二尖瓣曲线双峰镜像
“城墙波”、前后叶同向运 动 Nhomakorabea湿性二尖瓣狭窄
风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断要点
• 二尖瓣交界处及腱索增厚粘连，瓣叶开放受限 • 左房、右房、右室扩大 • M型曲线：同向运动、“城墙波” • CDFI:舒张期二尖瓣口五彩镶嵌血流信号 • CW:舒张期二尖瓣口湍流频谱
风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断
二尖瓣解剖（ Anatomy of mitral valve ）
正常二尖瓣瓣口 面积约4～6cm2
风湿性二尖瓣狭窄（ Rheumatic mitral stenosis）
正常二尖瓣 及瓣下结构
瓣体增厚、僵硬 腱索融合、挛缩
交界融合、粘连
风湿性二尖瓣狭窄病理生理变化
病例
患者女性，45岁，活动后心悸、气短20余年，5年前 开始出现夜间呼吸困难、端坐呼吸、双下肢浮肿、咯血 等症状，同时伴有面颊暗红、口唇发绀，曾患有“风湿 性关节炎”，体格检查：心界扩大，心脏听诊心律不齐 、心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。针 对这位患者，我们应首选哪一种影像检查方法？
超声心动图（Echocardiography)
二尖瓣狭窄pht超声诊断标准
二尖瓣狭窄（mitral stenosis, MS）是一种常见的心脏疾病，通常因为风湿性心脏病引起。
随着超声诊断技术的不断发展，心脏超声已成为二尖瓣狭窄临床诊断和评估的主要方法之一。
其中，二尖瓣狭窄的压力半时间（pressure half-time, PHT）参数被广泛应用于其超声诊断。
PHT参数是超声多普勒技术评估二尖瓣狭窄程度的一种常用指标，根据其数值可以客观地评估病情严重程度。
以下将从PHT参数的测量方法、临床诊断意义和临床应用价值三个方面介绍二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准。
一、测量方法PHT参数是通过连续多普勒超声心动图测量得出的，具体测量方法如下：1. 将多普勒样本体采集到最大舒张期二尖瓣流速度亚裙内部，保持样本体在舒张早中期血流速度光滑下降。
2. 测量收缩晚期至舒张早中期血流速度半峰时间。
二、临床诊断意义PHT值反映了二尖瓣狭窄开放面积的变化，对临床诊断具有重要意义。
PHT值越小，说明二尖瓣狭窄越严重，瓣口面积越小。
根据欧洲心脏病学会和美国心脏病学会关于心脏瓣膜疾病诊断的指南，可将PHT值<220ms作为二尖瓣狭窄的判断标准。
三、临床应用价值PHT参数已成为评估二尖瓣狭窄病情严重程度的标准之一，具有以下临床应用价值：1. 指导临床治疗：PHT值可指导临床医生制定二尖瓣狭窄患者的治疗方案，对于确定是否需要手术治疗具有重要意义。
2. 评估疗效：PHT值可用于评估手术治疗后二尖瓣狭窄程度的改善情况。
3. 临床预后评估：PHT值与临床预后密切相关，预测二尖瓣狭窄患者的预后结果。
在进行二尖瓣狭窄PHT超声诊断时，需要注意以下几点：1. 根据患者病情，选择合适的超声技术手段，如二维超声、多普勒超声等。
2. 确保测量准确，避免测量误差，可重复测量以提高准确性。
3. 结合临床症状、体征、其他检查结果综合分析，进行综合诊断。
二尖瓣狭窄PHT超声诊断标准在临床诊断和评估中具有重要作用，可客观、准确地反映二尖瓣狭窄的病情严重程度，为指导临床治疗和预后评估提供了重要依据。
风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断和评估分级
文/ 林云佳（天津市胸科医院超声科主治医师）【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）二尖瓣狭窄的主要病因是风湿性心脏病，其次为老年性退行性改变，其他较少见的病因为先天性畸形。
风湿性二尖瓣狭窄的主要病理改变是前后叶交界区的黏连，其次为瓣下腱索融合、缩短以及瓣叶增厚，在病程晚期，瓣膜发生钙化可进一步限制瓣膜的运动。
超声心动图在二尖瓣狭窄的诊断中起着重要的作用。
风湿性二尖瓣狭窄的超声心动图改变较为鲜明，瓣叶增厚和钙化主要发生在瓣叶尖部；而老年性退行性变二尖瓣狭窄的瓣叶增厚和钙化则以瓣叶根部为主，因此病因诊断并不困难。
二尖瓣狭窄程度的分级，可用二维超声直接勾画法测量二尖瓣瓣口面积，这是评估二尖瓣狭窄的特征性指标，同时需要232020.10 No.29图1 二尖瓣瓣口面积图2 平均压差图 6～7 连续方程法图 6 左室流出道内径 图 7 VTI 左室流出道图3图4图5在二尖瓣短轴瓣尖切面直接勾画，得到二尖瓣瓣口面积0.715cm 2。
两个不同心动周期最大压差不同，分别为49mmHg及55mmHg，但平均压差均为24mmHg。
下降支斜率存在转折（图3箭头所指处），因此测量下降支斜率时既不应该测整个下降支（图4的ac段，测值为1.00cm 2），也不应该测量舒张早期下降支斜率（图4的ab段，测值为1.86cm 2），而应测量舒张晚期的斜率（图5的bc段，测值为0.78cm 2，与二维超声直接勾画的测值最接近）。
于胸骨旁左室长轴切面主动脉瓣下1cm处测量左室流出道内径（Zoom可以减少测量误差），左室流程道速度时间积分（VTI 左室流出道）亦在主动脉瓣下同样位置用脉冲多普勒PW测量，连同图2测量的二尖瓣瓣口速度时间积分，机器自动计算出二尖瓣瓣口面积为0.67cm 2。
■（发稿编辑：邱华艳）测量二尖瓣瓣口面积，二维超声心动，压力降半时间测量，平均压力差24mmHg。
所测值均达到二尖瓣重。
二尖瓣关闭不全的超声诊断
二尖瓣关闭不全的超声诊断二尖瓣关闭不全可由多种原因引起，常见为风湿性心脏病，约占所有风湿性瓣膜疾患的34％，且多数合并二尖瓣狭窄。
另外有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全、二尖瓣瓣环和环下部钙化、感染性心内膜炎、左室显著扩大、心肌病变及先天性畸形等。
1 临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无症状。
严重返流由于有效心搏量减少常首先出现软弱、乏力，晚期出现呼吸困难。
主要体征是心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的杂音，强度在Ⅲ级以上。
杂音一般向左腋下和左肩胛下区传导，吸气期增强。
二尖瓣脱垂可闻及喀喇音后的收缩晚期杂音。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、腱索、乳头肌情况，胸骨旁心底短轴观可观察二尖瓣关闭对合是否良好。
利用彩色多普勒可观察左房内异常返流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣返流频谱曲线。
经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常返流束，尤其对于人工瓣膜，因可避免人工瓣膜的反射影响，具有较大的诊断价值。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)可显示瓣叶、腱索和乳头肌形态及功能状态，一般轻、中度二尖瓣关闭不全时解剖结构改变并不明显，当合并二尖瓣狭窄时较易观察瓣叶形态改变。
(2)二尖瓣关闭不全时两瓣叶不能合拢。
在胸骨旁左室长轴观和四腔观，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。
二尖瓣口短轴观可显示瓣叶部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。
二尖瓣开放幅度增大，但在风湿性心脏瓣膜病时，舒张期瓣口开放变小。
在二尖瓣脱垂时，可显示二尖瓣前叶或(和)后叶收缩期脱入左房。
腱索断裂时，左室腔内可见活动的漂带样回声，二尖瓣呈连枷样改变，收缩期可见脱入左房的短带状二尖瓣回声，舒张期则消失。
(3)左房、左室扩大，代偿期室间隔、左室壁、左房壁运动增强，表现为左室容量负荷过度，肺静脉增宽。
2.2.2 M型超声心动图一般选择二尖瓣波群和心底波群。
风湿性二尖瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄并存，二尖瓣关闭不全并无特异性表现，M型超声只有辅助诊断意义。
【心脏超声】二尖瓣狭窄的超声表现
【心脏超声】二尖瓣狭窄的超声表现二尖瓣由4部分构成：瓣叶——前叶和后叶；腱索；乳头肌；瓣环。
【二尖瓣狭窄病理生理】ms：最常见于风湿性疾病。
左房压力升高，左房增大，至肺动脉压力增高，至右室增大二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使得左心房压力异常增高，从而引起左心房扩大以及肺静脉和毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血，进而导致右心室肥厚及扩张，直至出现心理衰竭。
【超声心动图诊断要点】1.二维超声心动图上可见二尖瓣前、后叶增强，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出，呈现出特征性屈膝样的征象，其形状类似于被吹起的风帆（鱼口样改变），瓣尖的前、后叶距离明显缩短，一般横断面，狭窄二尖瓣口呈“鱼口样”改变1.左心房、右心室扩大，左心房内可见自发性云雾状回声，部分可见左心房内血栓。
m型超声可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，二尖瓣后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓“城垛样”改变。
城垛样改变1.彩色多普勒显示舒张期二尖瓣口见一窄蟹细的红色为主的五彩血流束射入左心室，瓣口血流速增加，pw显示舒张期缓慢而逐渐减少的血流涌过二尖瓣。
【测量二尖瓣口面积的常用方法】1.二维法：在二尖瓣水平短轴切面直接通过画迹法测量二尖瓣的解剖面积。
2.压力减半时间法：二尖瓣口面积=220/压力减半时间。
正常压力减半时间为60ms，二尖瓣狭窄时可以延长到100-400ms。
3.彩色多普勒血流会聚mva=2πr2x（θ/180）xvalias/vmaxmva：二尖瓣瓣口面积；r：血流会聚区的等速半径；valias：选择的混叠速度；vmax：cw测量的峰值血流速度；θ：血流会聚区的角度。
来源：轻松掌握超声心动图。
二尖瓣狭窄的超声诊断要点
二尖瓣狭窄的超声诊断要点二尖瓣狭窄是一种阻碍血流通过心脏的疾病，常见于老年人和风湿热患者。
因此，超声诊断在二尖瓣狭窄的诊断和治疗中发挥着重要的作用。
以下是二尖瓣狭窄的超声诊断要点。
第一步：确定诊断方法二尖瓣狭窄的超声检查主要采用经胸壁超声、经食管超声以及经食道三维超声等方法。
经胸壁超声是最常用的方法，通过探头在胸骨左缘进行探查。
经胸壁超声适用于年龄较轻、有相对较好心脏窗口和较小心脏的患者。
经食管超声则通过探头尺寸较小，插入食道后探查。
它适用于老年人以及心脏窗口较小的患者。
经食道三维超声是一种新兴的技术，可以更好的展示心脏病变的情况。
第二步：观察二尖瓣位置在超声检查中，首先需要观察二尖瓣的位置。
二尖瓣位于左心房和左心室之间，它的位置要准确判断。
因为二尖瓣位置的变化可能会对血流的流动产生影响，致使诊断受到干扰。
第三步：确定二尖瓣的狭窄程度在观察二尖瓣的位置后，需要进一步检测狭窄程度。
这可以通过观察二尖瓣腔和前瓣运动情况来确定。
如果二尖瓣狭窄，前瓣打开的范围就很小，血流通过的速度也变慢。
二尖瓣的狭窄程度越大，前瓣打开的范围就越小。
第四步：测量二尖瓣口径在检测狭窄程度之后，就需要进一步测量二尖瓣口径。
这是评估狭窄程度的关键指标。
二尖瓣口径越小，狭窄程度越大。
测量二尖瓣口径的方法是通过多普勒测量血流速度，计算出二尖瓣口径。
第五步：评估左心房和左心室的变化最后，在检测二尖瓣狭窄程度之后，需要进一步评估左心房和左心室的变化。
如果二尖瓣狭窄导致血流速度降低，则左心房和左心室将受到影响。
左心房可能会扩张，左心室的肌肉可能会变厚。
这些变化都是二尖瓣狭窄的重要表现。
综上所述，超声检查是诊断二尖瓣狭窄的关键方法。
通过以上的五个步骤，可以更快、更准确地判断二尖瓣狭窄的程度，并对其作出相应的治疗方案。
风湿性心脏病超声诊断
超声在风心病诊断中价值
准确评估瓣膜病变
心脏超声可以清晰显示心脏瓣膜 的结构和运动情况，准确评估瓣 膜的狭窄和关闭不全程度。
辅助鉴别诊断
心脏超声可以辅助鉴别其他可能 引起类似症状的心脏疾病，如先 天性心脏病、扩张型心肌病等。
指导治疗和随访
心脏超声可以指导风心病的治疗 方案制定和手术时机的选择，同 时也可用于术后随访和疗效评估 。
02
超声心动图检查方法
经胸超声心动图
检查前准备
患者通常无需特殊准备，取左侧卧位或平卧位，暴露胸部。
检查过程
将探头置于患者胸壁，通过超声波扫描心脏结构和功能。
检查结果解读
医生通过观察和分析超声波图像，评估心脏瓣膜、心肌、心腔等 结构的变化，以及血流动力学信息。
经食管超声心动图
检查前准备
患者需禁食、禁水一定时间，以确保食管内无食物残渣。同时，患 者需签署知情同意书，了解检查风险和注意事项。
手术治疗适应证
对于瓣膜病变严重、药物治疗无效或 效果不佳的患者，可考虑手术治疗， 如瓣膜修复术、瓣膜置换术等。
术式选择
根据患者病情、年龄、身体状况等因 素，综合评估后选择合适的手术方式 ，如传统开胸手术、微创手术等。
介入性治疗进展及前景展望
介入性治疗进展
近年来，介入性治疗在风湿性心脏病领域取得了一定进展，如经导管瓣膜修复术、经导管瓣膜置换术 等，为患者提供了更多治疗选择。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
风湿性心脏病的病理基础
风湿性心脏病是由于风湿热活动累及心脏瓣膜，导致瓣膜狭窄和/或关闭不全的心脏病变 。
超声心动图在风心病诊断中的价值
超声心动图能够直观显示心脏结构和血流动力学的改变，是诊断风心病的重要手段。
二尖瓣狭窄的超声检查
二尖瓣狭窄的超声检查摘要】目的：二尖瓣狭窄的超声检查。
方法：回顾性分析我院2013年1月～2014年1月收治的二尖瓣狭窄患者24例，对其进行超声检查。
结果：目前超声心动图对二尖瓣狭窄的定性诊断几乎为100％。
结论：超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。
【关键词】二尖瓣狭窄；超声；检查【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0045-02二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先天性畸形和老年人。
二尖瓣钙化引起者少见。
慢性风湿性心瓣膜病中二尖瓣发病率占95％～98％，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25％[1]。
超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄的最重要的检查方法，不仅可判断房室大小，并可直接观察瓣膜形态学改变和功能障碍，也可通过多普勒超声对其所导致的血流动力学改变进行定量分析。
1.临床资料1.1 一般资料收集我院2013年1月～2014年1月收治的二尖瓣狭窄患者24例，其中男性10例，女性14例，年龄在22～70岁，平均年龄42岁。
1.2 超声检查检查时患者平卧或左侧卧位，主要检查左室长轴观、心尖四腔观和二尖瓣水平短轴观，观察瓣膜形态及功能改变、房室大小。
采用多普勒超声技术观测二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差及二尖瓣口面积等。
在M型超声心动图上，主要观察二尖瓣波群及心底波群的改变。
2.结果2.1 切面超声心动图2.1.1 左室长轴观及四腔观：可见二尖瓣前后叶增厚，因瓣膜粘连，瓣尖部活动幅度减低，瓣口变小，由于瓣体病变较轻，且舒张期瓣口排血受阻，因此，二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状运动，常见于隔膜型狭窄，往往是实施二尖瓣狭窄成形术的最好指征。
当病变严重时，瓣体也可增厚、纤维化、钙化，活动减小或消失，腱索增粗，相当于漏斗型狭窄。
B16.4.1.1 二尖瓣狭窄的超声诊断技术
1.既往有风湿热、风湿性关节炎或风湿性心脏病病史，查体发现第一心音亢 进、二尖瓣开放拍击音以及心尖区隆隆样舒张期杂音。
2.X 线检查发现左心房和右心室增大，肺动脉段突出或肺淤血。 3.二尖瓣闭式分离术、直视二尖瓣瓣膜成形术、二尖瓣球囊瓣膜成形术术前 指征和术后疗效的评价。 【禁忌证】 不能耐受检查者为暂时禁忌证。 【准备】 1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证， 提出检查要求。 2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，说明可能出现的不适和反应 以及并发症，取得患者和家属的同意与合作。 3.检查室应安静、整洁、安全，并配有暗色窗帘。配备急救药物及抢救措施。 4.启动仪器，调节仪器的分辨率，以保持显像清晰。在仪器基本具备 M 型、 二维和(或)脉冲和连续波多普勒及彩色血流显像功能的基础上，选择适合探头。 经食管超声、血管内超声和周围血管超声需配备经食管探头、导管探头和高频探 头，血管内超声检查还需在心室造影或选择性冠状动脉造影条件下完成。 5.经胸心脏超声检查需暴露患者前胸和腹部的检查部位，左侧卧位和(或) 平卧位。负荷超声需病人配合适量运动或注射相应的药物。 6.操作者应具有至少两年心血管超声工作经验并已取得医师执照。 7.常规将探头置于四个主要部位显示心脏和大血管的基本切面：胸骨旁心前 区(第 2 到第 4 肋间的胸骨左缘)、心尖区、剑下区及胸骨上窝。 【方法】 1.检查方法 常规系列切面，重点观察胸骨旁和心尖左心室长轴切面、胸骨 旁二尖瓣水平左心室短轴切面、心尖四腔 型超声记录二尖瓣前后叶活动曲线，观察二尖瓣前后叶回声强度和 厚度、前叶关闭斜率以及前叶开放幅度等。 (2)用二维超声观察二尖瓣环、瓣体、瓣尖、前后叶交界处、腱索、乳头肌 的回声强度、厚度、活动度、舒张期前后叶的开放形态以及左心房内有无血栓， 测量左心房、左心室、右心房、右心室和肺动脉的内径以及二尖瓣瓣口面积。 (3)用彩色多普勒观察舒张期二尖瓣口反流束的起源、色彩、宽度和方向以 及其他瓣口的血流色彩。 (4)用频谱多普勒连续波多普勒记录舒张期二尖瓣口反流频谱，测量最大和 平均跨瓣压差，以压差减半时间法估测二尖瓣瓣口面积。以连续波多普勒记录收 缩期三尖瓣反流频谱，测量最大反流压差并估测肺动脉收缩压。 【结果判断】 【注意事项】 1.超声心动图检查可明确有无二尖瓣狭窄、左心房血栓和其他瓣膜病变，对 二尖瓣狭窄的程度可做出定量判断，有助于手术方式的选择和疗效的评价。 2.经胸超声心动图对判断左心耳血栓有一定局限性，在拟行二尖瓣闭式分离 术和二尖瓣球囊瓣膜成形术的患者，需进行或建议到有条件的医院进行经食管超 声心动图检查以明确诊断，排除左心耳血栓。
风湿性二尖瓣狭窄的超声所见和诊断要点(全文)
风湿性二尖瓣狭窄的超声所见和诊断要点（全文）病理：瓣叶纤维化，钙化，增厚粘连，瓣口狭窄，开放受限。
血流动力学改变：因狭窄轻重而异。
瓣口狭窄致左房排空受阻，左房扩大。
肺静脉;肺动脉压升高。
晚期导致右室扩大,肥厚,右房扩大,右心衰。
主要体征：心尖部舒张期隆隆样杂音。
超声所见：M型：1. 二尖瓣前叶EF斜率缓慢，呈城墙样改变。
2．二尖瓣前后叶可同向运动。
3．左房扩大，晚期右室可扩大。
4．室间隔可呈矛盾运动。
二维：1. 左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强。
瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。
前叶体部有时呈弓状向左室流出道膨出。
2．二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强，增粗，边缘不光滑。
瓣膜开放呈“小鱼嘴样”。
3．心尖及剑下四腔观：二尖瓣瓣叶增厚；左房扩大，左室可正常或缩小, 肺静脉增宽;晚期右室,右房扩大。
4．有时可见左房内附壁血栓。
多普勒：1.脉冲波多普勒：1）二尖瓣下左室侧能记录到舒张期正向高速湍流频谱，血流频谱增宽充填。
2）左房内血流速度可减低。
2. 连续波多普勒: 利用公式可估算二尖瓣口面积。
1.彩超：1）左室侧舒张期过二尖瓣以红色为主五色相间射流束。
2）左房内血流显色可暗淡。
二尖瓣狭窄的定量评估:正常瓣口:面积4cm2,平均压差5mmHg; 轻度狭窄:瓣口面积1.5－2.0cm2,平均压差10mmHg; 中度狭窄:瓣口面积1.0－1.5cm2,平均压差10－20mmHg; 重度狭窄:瓣口面积＜1.0cm2,平均压差＞20mmHg。
诊断要点：1. 二尖瓣增厚；开口小。
2. 左房扩大；肺静脉可增宽；左室常不大。
3. 舒张期过二尖瓣射流束及湍流频谱。
小结：（1狭（二尖瓣狭窄）2大（左房扩大）3快（二尖瓣口流速快）4小（左室不大）5高（肺动脉高压））。
风湿性心脏瓣膜病的超声检查有哪些表现
风湿性心脏瓣膜病的超声检查有哪些表现风湿性心脏瓣膜病是临床上常见的器质性心脏病。
它多是因患风湿性心脏炎后，人体的心脏瓣膜发生了病理性改变，如瓣膜结构受损、纤维化、黏连、坏死等。
其中以主动脉瓣和二尖瓣病变较为常见，老年患者以二尖瓣受损较为严重。
人体的心脏瓣膜包括位于左心室与左心房之间的二尖瓣、位于右心室与右心房之间的三尖瓣、位于左心室出口的主动脉瓣和位于右心室出口的肺动脉瓣。
心脏瓣膜是控制人体血液正常流向的一个重要结构，它就如同一扇门，打开时血液正常流动，关闭时能够阻止血液回流进心房或心室。
当人体心脏瓣膜增厚、粗糙、纤维化、黏连或坏死时，心脏瓣膜发生狭窄或关闭不全的情况，导致瓣膜功能障碍，影响血液的正常流动，心脏受损，致使人体发病。
随着科技的发展，影像学检查已经是诊断疾病重要依据。
超声心动图是临床上用于诊断风湿性心脏瓣膜病的重要检查手段，它能够清晰且准确的反映出心脏瓣膜的形态以及提供血流动力学信息，使人们能够清楚地了解到瓣膜病变程度以及对手术评估具有很极大的价值。
超声心动图它包括M型超声心动图、多普勒超声心动图、彩色多普勒血流显像、二维超声心动图等。
下面我们从瓣膜的病变来具体了解风湿性心脏瓣膜病的超声检查表现。
二尖瓣病变在风湿性心脏瓣膜病中病变的几率高达95％，它包括二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全。
二尖瓣狭窄时M型超声心动图下可见左心房扩大；二尖瓣瓣叶增厚，回声增强；二尖瓣黏连，开放幅度降低；前后叶同向运动；二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，正常双峰消失，E峰下降速率减慢，舒张期血液充盈速率下降。
二维超声心动图检查可见瓣叶回声增粗、增强；二尖瓣开放受限，开放面积缩小；舒张期前叶体部呈气球样改变；舒张期的二尖瓣前后叶同向运动。
部分患者可见瓣尖、瓣环、瓣体、腱索以及乳突肌的纤维化、钙化斑，左心房及右心室的扩大。
多普勒超声显示二尖瓣舒张期血液流速加快；心房颤动时，频谱呈单峰状。
彩色多普勒超声心动图下可见二尖瓣口流束明显缩窄，瓣口的血液流速较高，可见彩色血流频谱，以红黄为主的镶嵌状，且色彩明亮。
超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄的临床诊断价值
超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄的临床诊断价值摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图在风湿性二尖瓣狭窄中的应用价值。
方法收集我院行二尖瓣置换术的21例风湿性二尖瓣狭窄患者的超声心动图表现进行回顾性分析。
结果超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄具有重要的临床诊断价值，准确诊断率达100%。
结论超声心动图可明确诊断风湿性二尖瓣狭窄，利用二维超声心动图和多普勒超声技术还可对病情严重程度作出定量诊断。
【关键词】超声心动图风湿性二尖瓣狭窄风湿性心脏病是风湿性炎遗留下来的以瓣膜病变为主的心脏病，是我国常见的心脏病之一，风湿性心瓣膜病以风湿性二尖瓣狭窄（rheumatic mitral stenosis，RMS）最为常见。
超声心动图凭借其简便、准确、安全和价廉等优点已成为临床监测RMS最常用的无创性技术。
现就我院2007年7月至2013年1月收治并行二尖瓣置换的21例RMS患者的超声心动图表现分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对象为我院2007年7月至2013年1月收治的21例住院患者，且全部在本院行二尖瓣置换术，其中男3例，女18例，年龄22-63岁，平均年龄43.6岁。
所有患者临床均有不同程度的心慌、胸闷等症状，尤以活动后明显，患者心功能在I-III级，病程在数月至数十年不等，体格检查，心尖区可闻及舒张期杂音。
1.2 仪器采用GE VIVID3 EXPERT彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-4MHz。
1.3 方法患者取仰卧位或左侧卧位，二维超声心动图常规探查左室长轴、心尖四腔和二尖瓣水平短轴观，仔细观察瓣膜形态、功能及房室大小。
采用多普勒超声技术观测二尖瓣狭窄所致血流动力学改变，测量二尖瓣口的血流速度、压差及瓣口面积等。
2 结果21例风湿性二尖瓣狭窄患者，二尖瓣口面积在0.7-2.5cm２，其中轻度狭窄9例，中度狭窄9例，重度狭窄3例。
二维超声心动图轻者表现为二尖瓣叶增厚、钙化、粘连，重者瓣下腱索增粗，缩短，瓣叶开放受限，呈“鱼口状”，M型超声心动图显示二尖瓣“城墙样”改变，前后叶同向运动，彩色多普勒显示二尖瓣口血流速度增快，频谱多普勒于二尖瓣口左室侧探及舒张期高速血流信号，流速在1.5-2.7m/s。
风湿性心脏瓣膜病超声介绍
第一节风湿性心脏瓣膜病一、二尖瓣狭窄【示例1】性别女年龄44岁AO 31mm LA 42.7mm RV 25mm IVS 8.8mm LV 42mm LVP 8.7mm RA(横) 46mm MPA 27mm EF 61% EV 0.18m/s左房内径明显增大，右心房室腔径轻度增大，左室腔径大小正常。
肺动脉增宽。
室间隔及左室后壁厚度、回声、运动正常。
二尖瓣前后叶瓣体增厚，瓣叶间融合，回声增强，D期瓣叶开放受限，收缩期闭合尚好。
M超可见二尖瓣前后叶呈同向运动，前叶运动呈“城垛”样改变，MV A（轨迹法）1.35cm2。
瓣下腱索略增粗，回声稍增强，余瓣膜形态、回声未见异常。
左房内未探及异常团块样回声。
CDFI：舒张期二尖瓣瓣口明亮红色血流信号，三尖瓣口返流信号，返流束面积占左房面积的28%，最大返流速度为3.4m/s，PG=46.2mmHg。
根据三尖瓣最大返流速度，估测肺动脉收缩压56 mmHg。
【诊断分析】1.测量D期瓣口开放面积减少（1.35cm2），可确诊为二尖瓣狭窄。
（注：正常人二尖瓣开放时MV A为4~6 cm2，当MV A<2.5 cm2时为二尖瓣狭窄。
MV A为1.5~2.0 cm2为轻-中度狭窄；MV A为1.0~1.5 cm2为中度狭窄；MV A为0.5~1.0 cm2为重度狭窄；MV A<0.5 cm2时为极重度狭窄。
）2.左房增大，CDFI示舒张期二尖瓣瓣口明亮红色血流信号提示血流排出增快，符合瓣口狭窄的血流变化。
3.二尖瓣前后叶瓣体增厚约6.2mm，瓣叶间融合、回声增强，瓣叶开放受限及瓣叶运动呈“城垛”样改变且前后叶呈同向运动等特征性改变，结合患者风湿热病史，可以诊断为二尖瓣狭窄。
【结论】风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（中度）继发性肺动脉高压（轻度）并三尖瓣中度返流【示例2】性别女年龄42岁AO 33mm LA 52.5mm RV 33mm IVS 8.3mm LV 45.1mm LVP W8.2mm RA(横) 56mm MPA 27.2mm EF 66.7%左心房明显增大，右心房、右心室内径增大，左室内径大小正常。
风湿性二尖瓣狭窄的超声诊疗
谢谢！
彩色多普勒血流显像
PHT法（压差降半法）测MVA
MVA=220/PHT
二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻
中
重
<1.0
诊疗要点
1.二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口 明显减小，舒张期前叶瓣体可呈气球样向左室流 出道膨出，左房增大。
2.彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩 射流束。脉冲波和连续波多普勒测量跨二尖瓣口 压差增大，二尖瓣口面积减小。
风湿性二尖瓣狭窄的 超声诊疗
学习目旳
• 一、风湿性心脏病与二尖瓣狭窄有何关系。 • 二、风湿性二尖瓣狭窄旳病理体现及临床体现。 • 三、超声检验风湿性二尖瓣狭窄旳措施及超声体现。 • 四、超声诊疗风湿性二尖瓣狭窄旳临床价值。
风湿性心脏病与二尖瓣狭窄旳关系
• 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见旳疾病，主要见于风湿性心脏 病，先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜 病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性 心脏病旳25%，合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术能够直接 观察瓣膜旳形态学变化和功能变化，也能够经过多普勒超声对其 所造成旳血流动力学变化进行定量分析。
正常左室长轴切面
风湿性二尖瓣狭窄左室长轴
正常四腔心
风湿性二尖瓣狭窄四腔心
正常二尖瓣水平短轴切面
风心二尖瓣水平短轴切面
风湿性二尖瓣狭窄二维超声 体现
• 瓣叶增厚 回声增粗增强
• 交界粘连 开放受限
• 前叶舒张期呈 圆隆样变化
超声心动图左室长轴观
超声心动图四腔心观
二尖瓣水平短轴观
二尖瓣口面积
临床体现
• 早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽；
超声诊断学 慢性风湿性心脏瓣膜病
第五节 RHD. AI/AS
测量方法： （1）胸骨旁左室长轴图测量右冠瓣于
后 瓣 的 开 放 幅 度 ， 正 常 16~26mm ， 平均19mm，小于15mm为狭窄。 （2）主动脉短轴图直接测量瓣口面积， 小于2 cm2为狭窄。 （3）多普勒连续方程法： AVA=CSALVOT×VTILVOT/VTIAO
第五节 RHD. MS
（一）M型超声特点：
1．二尖瓣前叶曲线：舒张期E峰后曲线下 降缓慢，EA两峰间F点凹陷消失，呈一平 台状曲线，所谓“城墙样”改变。这是二 尖瓣狭窄的特征性改变。 2．二尖瓣后叶曲线于舒张期向前运动与 前叶呈同向运动。
二尖瓣狭窄：M型，示“城墙样”改
第五节 RHD. MS
第五节 RHD. MI
（三）2D：
1．瓣膜及腱索等增厚、回声增强、缩短、 钙化，轻度MI者瓣膜结构的病理解剖改变 在超声图上并不明显。
二尖瓣前后叶对和不良，不能完全合拢， 排除假阳性后具有诊断意义。
左房、左室扩大。有辅助诊断意义，并且 是鉴别病理或非病理性反流的重要依据。
二尖瓣关闭不全
第五节 RHD. AI/AS
第五节 RHD. AI/AS
4. 间接征象：
主动脉瓣狭窄时，左室向心性 肥厚，升主动脉呈狭窄后扩张。
主动脉瓣关闭不全时，左室腔扩 大，主动脉增宽，并有二尖瓣前 叶舒张期振动运动。
第五节 RHD. AI/AS
5. 定量诊断： 轻度狭窄：瓣口面积1.6~1.1 cm2 中度狭窄：1.0~0.75 cm2 重度狭窄：≤0.75 cm2
压力降半时间（PHT）明显延长，（正常 <60ms）
跨 瓣 压 差 增 大 。 正 常 MPG ≤0.13kPa(1mmHg)， 狭 窄 时 可 增 高 到 0.67kPa(5mmHg)。
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风湿性二尖瓣狭窄四腔心
专业参考
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正常二尖瓣水平短轴切面
风心二尖瓣水平短轴切面
专业参考
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风湿性二尖瓣狭窄二维超声表现
专业参考
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• 瓣叶增厚 回声增粗增强
• 交界粘连 开放受限
• 前叶舒张期呈 圆隆样改变
专业参考
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超声心动图左室长轴观
专业参考
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超声心动图四腔心观
专业参考
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二尖瓣水平短轴观
专业参考
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风湿性二尖瓣狭窄的病理
• 风湿性二尖瓣狭窄早期病理改变为瓣膜前后叶交界处及根部发生 水肿、炎症，进而相互粘连、融合，并逐渐产生瓣膜增厚、硬化， 致使瓣膜狭窄，当瓣口狭窄程度达到正常一半时，才会产生临床 症状。根据二尖瓣病变形态，可分为隔膜型（瓣叶交界处相互粘 连，呈隔膜状）；漏斗型（瓣叶交界处相互粘连，瓣体、腱索、 乳头肌均可发生明显粘连、增厚、纤维化，且有腱索、乳头肌缩 短、变硬，牵拉瓣膜，使整个瓣膜形成漏斗状，活动严重受限， 常伴有二尖瓣关闭不全）。
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心脏血液流动示意图
•上下腔静脉→右房→
→右室→肺动
脉→肺→肺静脉→左房→
→左室→
→主动脉
专业参考
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瓣口面积与临床关系
• 正常二尖瓣质地柔软，瓣口面积约4～6cm2，当瓣口面积减小积为1.5～2.0cm2； 中度:瓣口面积为1.0～1.5cm2； 重度:瓣口面积＜1.0cm2。
风湿性二尖瓣狭窄的超声 诊断
专业参考
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学习目的
• 一、风湿性心脏病与二尖瓣狭窄有何关系。 • 二、风湿性二尖瓣狭窄的病理表现及临床表现。 • 三、超声检查风湿性二尖瓣狭窄的方法及超声表现。 • 四、超声诊断风湿性二尖瓣狭窄的临床价值。
专业参考
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风湿性心脏病与二尖瓣狭窄的关系
• 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常见的疾病，主要见于风湿性心脏 病，先天性畸形和老年二尖瓣引起着少见。慢性风湿性心脏瓣膜 病中二尖瓣发病率约95%~98%，单纯二尖瓣狭窄约占慢性风湿性 心脏病的25%，合并二尖瓣反流者约占40%。超声技术可以直接 观察瓣膜的形态学改变和功能改变，也可以通过多普勒超声对其 所导致的血流动力学改变进行定量分析。
超声检查
• 一、超声检查方法 主要检查左室长轴切面，心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面，观 察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量二尖 瓣狭窄所致血流动力学改变，计算通过二尖瓣口的血流速度、压差 计二尖瓣口面积等。
专业参考
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正常左室长轴切面
风湿性二尖瓣狭窄左室长轴
专业参考
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正常四腔心
• 与二尖瓣血流增多的疾病应注意鉴别 室间隔缺损、动脉导管未 闭、主动脉窦瘤破裂、二尖瓣关闭不全。
• 可导致二尖瓣口面积减小的疾患 主动脉瓣反流。
专业参考
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临床价值
• 超声心电图对二尖瓣狭窄具有最重要的诊断价值，诊断准确率达 100%。不仅可确定二尖瓣狭窄及狭窄的性质，还可以与其他疾病 鉴别。利用二维超声心电图、多普勒超声技术还可以对病情严重 程度做出定量诊断，包括二尖瓣口面积、血流速度和跨瓣压差。 对于治疗方案及手术方式的选择和手术效果的评估具有重要的临 床意义。目前超声心电图诊断二尖瓣狭窄具有X线检查及有创的 心导管检查无可比拟的优点。
专业参考
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专业参考
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临床表现
• 早期 劳力性呼吸困难 ，可伴咳嗽；
• 病情加重 休息时可出现呼吸困难，咯血，甚至急性肺水肿（粉 红色泡沫痰）。
• 重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色，呈“二尖瓣面容”，心尖区舒张 期杂音是最重要的体征。
专业参考
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• 二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
专业参考
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二尖瓣狭窄多普勒超声表现
专业参考
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彩色多普勒血流显像
CDFI：二尖瓣口左室侧可见舒张期五彩镶嵌血流信号。
专业参考
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彩色多普勒血流显像
专业参考
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PHT法（压差降半法）测MVA
MVA=220/PHT
专业参考
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专业参考
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专业参考
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二尖瓣狭窄程度判断
MVO（cm2）
轻 1.5-2.0
专业参考
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二尖瓣口面积
专业参考
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二尖瓣狭窄M型超声表现
专业参考
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M型超声心动图二尖瓣波群
正常二尖 瓣前叶活 动曲线 EF斜率正 常 双峰存 在前后瓣 叶反向运 动
专业参考
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二尖瓣狭窄波群
前叶 后叶
专业参考
Ｍ型 二尖瓣前
叶活动曲 线因EF 斜率减慢 双峰消失 呈城垛
前后瓣同 向运动 前叶增厚 开放受限样
专业参考
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谢谢！
专业参考
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中 1.0-1.5
重
<1.0
专业参考
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诊断要点
1.二尖瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，瓣口 明显减小，舒张期前叶瓣体可呈气球样向左室流 出道膨出，左房增大。
2.彩色多普勒血流显像显示舒张期二尖瓣口五彩 射流束。脉冲波和连续波多普勒测量跨二尖瓣口 压差增大，二尖瓣口面积减小。
专业参考
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鉴别诊断
专业参考
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病理生理
二狭时，血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室扩 肺动脉
大
扩张
高压二 尖瓣心
三闭
Graham Steell杂音
专业参考 4、5肋间收缩期杂音