医药分开 政策分析.

文献综述
2、模式和路径研究
“医药分开”泛指“将医疗机构和药品收益间的利益链条分开，降低甚至取消 医疗机构对药品收入的依赖”（孙玉国2009 年）。而“医药分开”的具体内容， 则包括具体实现医疗机构与药品收益间关系的各类方法。广义来说，“医药分开”Байду номын сангаас的讨论内容主要包括“医药分工”、“医药分业”和“医药分离”三大类。 肖茜，朱昌惠在其《我国医药分业模式分析》一文中认为有改建模式、托管模 式、剥离模式。文章通过对三种模式的优缺点分析，认为在医疗、医保改革还没有 到位的情况下，医药分业应采取“三步走”的策略，循序渐进地进行：第一步，医 药分开核算、分别管理，“收支两条线”，可考虑“改建模式”；第二步实现药房 的所有权与经营权的分离，可考虑“托管模式”；最后再采取“剥离模式”，彻底 实行医药分业。
社会管理与社会政策
“医药分开”政策分析
“医药分开”政策分析
主要内容
问题的提出 文献综述 理论框架
“医药分开”改革的历史演变
“医药分开”的两种典型模式分析 关于“医药分开”模式的讨论

问题的提出
问题的提出
近年来，“看病难、看病贵”逐渐成 为中国百姓对于在各类医院就医的主要印 象，过高的就医费用，成为百姓生活中的 一项负担。根据卫生部公布的第三次全国 卫生服务调查数据，“城镇居民中约有 48．9％的人有病不就医，29．6％的患者 应该住院而不住院”，而“医药分开”的 话题一直是社会的热门，因为其被认为是 解决“看病难、看病贵”问题的主要途径。
文献综述
三、研究不足
一是缺乏对我国不同医药分开模式的试点实施医药分 开后的效果的详细评估。 二是缺乏对这些试点实施医药分开政策后的各方影响 的研究。 三是缺乏对医药分开政策实施是否可以从根本上解决 这些试点“以药养医”问题的研究。 四是缺乏对由试点推广到全国实施医药分开政策情况 的预测研究。
问题的提出
长期“以药养医”已经形成了顽固的体制惯性，药品 利润是医院生存和发展的重要来源。以药养医是以医生的 劳动来实现药品的高附加值，以药品的高利润拉动医院的 经济效益，维持医院的正常运转。 以药养医是起源于 1950年代的中国医疗体制，由于政府财力不足，放权给医 院将药品加价后卖给消费者，改革开放后，医院要负担自 身的发展资金和医生的工资，在医疗服务价格受物价局制 约的情况下，不得不通过药品销售维持医院运行。

文献综述
文献综述
（一）国内研究现状
文献综述
1、必要性和可行性研究 2、模式和路径研究
（二）国外研究现状 （三）以往研究的不足
文献综述
一、国内研究
1、必要性和可行性研究
就我国医药分开的必要性和可行性形成了两派观点：
一派是：医药分开不利于医院的正常运营，医药分开不利于用药安全；
另一派：基于“以药养医”诟病的批判，对实行医药分开持肯定意见。
问题的提出
所谓“医药分开”，就是医治和 用药分开，医只是医治，药不随医， 降低医疗费用。 改革以前，在中国的医疗体制中， 患者在医院诊断和治疗之后，如果要 使用药物治疗，就必须到医院的药房 拿药，而改革之后，医院药房的收入 成为医院正常经济运转的重要部分， 因为经济利益驱动导致不合理用药的 情况，所以，一些经济层面上的学者 开出了治疗这些情况的“药方” ----“医药分开”。
文献综述
二、国外研究
由于国外并无对“医药分开”这一主题的研究，而只有“医药分业”一说，故在此部 分使用“医药分业”来介绍国外有关医药分开的情况。 美国 每家医院均设有药剂部，下设住院药房，收入归医院所有；多数大医院和部分 中、小医院不设门诊药房。 德国 实行医院与诊所两级分诊制度，医生看病与药店卖药严格分开，医院只接受住 院和急诊病人，门诊病人则要到诊所就医，患者凭医疗保险卡到医院或者诊所看病，持医 生处方到药店拿药。 日本 提倡发展社区卫生事业，引导患者到社区诊所就诊，一般凭处方在药店取药， 在医院门诊就诊患者可在医院药房或药店取药。 韩国 医药分开共酝酿30多年，到2000年1月正式实施，措施包括：医生负责诊断、 药刘师负责配药，明确职责；医院除住院部药店外，不再设门诊药房，国民看病首先到医 院，从医生那里拿到处方，然后再到药局去取药，住院患者仍在住院部药店取药。
文献综述
郭彦在其《医药分开的原则是实现医药分业》一文中则认为，目前关于“医药分开” 有以下几种模式。一是“收支两条线”。以上海市长宁区和松江区为代表，按照“两级财政、 分级管理” 的原则，对社区卫生服务中心和区级医疗机构试行不同的收支管理模式。二是 形式上的“医药分开”。以武汉市江汉区北湖社区卫生服务中心为代表。三是“药房托管”。 以南京市二级医疗机构“药房托管”为代表。即在保持药房法人地位、产权、人事关系三不 变的前提下，医疗机构将药房委托给药品经营企业经营，托管企业负责全部药品的采购、配 送和日常管理，并按合同规定向医疗机构上缴一定的利润。四是芜湖模式。芜湖市成立了 “药品管理中心”，集中开展全市药品的网上集中采购、公开招标，集中配送，集中与各医 疗单位结算费用。文章认为医药分开的原则是医药分业，医药分业势在必行，其正确之路是 剥离医院门诊药房。 孙玉国（2009 年）以南京、武汉、常熟这三种医药分开的模式作为案例研究，分析各 种医药分开存在的普遍问题，提出四段式的“医药分开”模式。
文献综述
汤志刚（2005 年）指出医药分开是顺利实行医疗保险制度改革的必然要求，实行 医药分开管理有利于各项卫生事业的改革和发展，有利于医师集中精力提高医疗技术水 平，有利于人民群众，并增强社会效益，在市场经济下，医药分开是遏制药价虚高的根 本途径。 周敏（2008 年）认为医药分开割断医院和药品之间的直接利益关系，使医师和患 者处于同一利益共同体，有利于从根本上解决医疗开支的不断攀升问题，有利于从根本 上解决药价虚高的问题，更有利于解决医患之间的矛盾；从医院的角度来看，可以消除 药品采购和销售环节的腐败问题；甚至还可以加速区域卫生规划的落实，促进卫生改革 的深入推进。 范丽洁（2009年）提出，“以药养医”的现状决定了必须实施医药分开，医药分 开可以为药品市场建立一个公平合理的环境，有助于控制药品费用的过快增长，有助于 医疗机构药学人员以及临床药师发挥其真正作用，有助于广大人民群众能够服用安全有 效、质优价廉的放心药。