脊柱与四肢神经系统检查
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脊柱四肢、神经系统评估-PPT精品文档80页
亢进时
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
关节变形
梭形关节
• 近端呈梭形、多对称 • 见于类风湿性关节炎等
爪形手（claw hand)
• 关节呈鸟爪样变形 • 见于尺神经损伤等
关节僵硬、肥大、 畸形、溃破等
下肢静脉曲张
• 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 • 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者
下肢静脉曲张
下肢水肿
病 理 反 射 检 查 方 法
Hoffmann 征
病理反射阳性体征
病理反射阳性临床意义
●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后 ●. 一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）
脑膜刺激征
(脑膜、神经根受激惹)
①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征
检查方法
瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛
临床意义
见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等
神经系统评估
• 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容
• 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查
• 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义
中枢性瘫痪 增强 无
增强或亢进 有
周围性瘫痪 减弱或消失
有 减弱或消失
无
瘫痪
• 单瘫：单一的肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 • 偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧
中枢性面瘫，见于对侧大脑半球运动 区或内囊损伤 • 截瘫：双下肢或四肢瘫痪，见于脊髓外伤 • 交叉瘫：病变侧脑神经周围性瘫痪，对侧肢
体中枢性瘫痪，见于脑干病变
（genua varum、 genua valgum ）
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
腹部四肢脊柱神经系统检查讲课文档
第58页，共89页。
• 深反射
肱二头肌反射
– 方法：检查者以左手托扶被检查者放松后 屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上 ，以叩诊锤轻叩拇指甲背
– 正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。
– 关节炎、关节畸形
第23页，共89页。
• 四肢、关节
– 匙状甲
– 杵状指(趾)
– 肢端肥大症 – 骨折关节和关节脱位 – 关节炎、关节畸形
第24页，共89页。
• 四肢、关节
– 匙状甲
– 杵状指(趾)
– 肢端肥大症
– 骨折和关节脱位
– 关节炎、关节畸形
第25页，共89页。
• 骨折
– 肢体缩短
– 变形 – 肿胀
第3页，共89页。
一、腹部范围
•体检中所指腹部范围， 其顶部为膈肌，底部为 耻骨联合上缘和骶骨胛 的横面，四周为腹壁， 中间为腹腔。
第4页，共89页。
二、体表标志 （一）前面的标志 1．肋弓下缘 胸廓 下缘的画线。 2．胸骨剑突 3．上腹陷窝 位于 胸骨尖端下的腹上角处。 4．腹中线 即解剖 上的腹白线，自前正中线 延伸至耻骨联合 5．脐 位于第四腰 椎平面 6．髂前上棘 7．腹直肌外缘 8．腹股沟韧带 （二）后面的标志
– 反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。 – 临床意义: ①直接或间接反射消失，提示三叉
神经病变。②直接反射消失、间接反射存在， 提示面神经瘫痪。③两侧角膜反射同时消失， 提示深昏迷。
第52页，共89页。
腹壁反射
– 检查方法：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢 、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹 壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺 激侧偏移。
– 上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓7～8 、9～10、11～12节段。
• 深反射
肱二头肌反射
– 方法：检查者以左手托扶被检查者放松后 屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上 ，以叩诊锤轻叩拇指甲背
– 正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。
– 关节炎、关节畸形
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• 四肢、关节
– 匙状甲
– 杵状指(趾)
– 肢端肥大症 – 骨折关节和关节脱位 – 关节炎、关节畸形
第24页，共89页。
• 四肢、关节
– 匙状甲
– 杵状指(趾)
– 肢端肥大症
– 骨折和关节脱位
– 关节炎、关节畸形
第25页，共89页。
• 骨折
– 肢体缩短
– 变形 – 肿胀
第3页，共89页。
一、腹部范围
•体检中所指腹部范围， 其顶部为膈肌，底部为 耻骨联合上缘和骶骨胛 的横面，四周为腹壁， 中间为腹腔。
第4页，共89页。
二、体表标志 （一）前面的标志 1．肋弓下缘 胸廓 下缘的画线。 2．胸骨剑突 3．上腹陷窝 位于 胸骨尖端下的腹上角处。 4．腹中线 即解剖 上的腹白线，自前正中线 延伸至耻骨联合 5．脐 位于第四腰 椎平面 6．髂前上棘 7．腹直肌外缘 8．腹股沟韧带 （二）后面的标志
– 反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。 – 临床意义: ①直接或间接反射消失，提示三叉
神经病变。②直接反射消失、间接反射存在， 提示面神经瘫痪。③两侧角膜反射同时消失， 提示深昏迷。
第52页，共89页。
腹壁反射
– 检查方法：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢 、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹 壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺 激侧偏移。
– 上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓7～8 、9～10、11～12节段。
脊柱及四肢检查
腰椎间盘突出
由于腰椎间盘退行性变、外力作用 等原因引起的腰椎间盘突出，表现 为腰痛、坐骨神经痛等症状。
脊柱侧弯
由于先天性发育异常、姿势不良等 原因引起的脊柱侧弯，表现为双肩 不等高、背部不对称等症状。
强直性脊柱炎
一种慢性炎症性疾病，主要侵 犯脊柱和骶髂关节，表现为腰
背疼痛、僵硬等症状。
02 四肢检查
定期进行脊柱及四肢检查，及早发现潜在问题。
关注异常症状
如出现疼痛、僵硬、乏力等症状时，及时就医检 查。
跟踪治疗
接受治疗后，定期回诊复查，确保疾病得到有效 控制。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期检查还能让人们更加关注自己的 身体健康，从而保持良好的生活习惯 和心态，这也有助于提高生活质量。
检查过程中，医生会根据具体情况给予相应 的建议，如改变不良姿势、适当运动等，这 些建议有助于改善身体状况，提高生活质量 。
04 检查注意事项
检查前的准备
01
02
03
04
穿着舒适
穿着宽松、舒适的衣服，以便 于检查时能够充分暴露需要检
保持良好姿势
1 2
坐姿
保持正确的坐姿，背部挺直，避免长时间久坐， 每小时起身活动5-10分钟。
站姿
保持直立，重心平均分布，避免长时间站立或单 侧负重。
3
睡姿
选择合适的床垫和枕头，保持仰卧或侧卧，避免 长时间俯卧。
适量运动
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功能和肌肉力量。
伸展运动
如瑜伽、太极等，有助于放松肌肉、缓解压力，改善血液循环。
脊柱检查方法
观察脊柱外形
观察脊柱是否弯曲、侧 弯、强直等，以及是否
由于腰椎间盘退行性变、外力作用 等原因引起的腰椎间盘突出，表现 为腰痛、坐骨神经痛等症状。
脊柱侧弯
由于先天性发育异常、姿势不良等 原因引起的脊柱侧弯，表现为双肩 不等高、背部不对称等症状。
强直性脊柱炎
一种慢性炎症性疾病，主要侵 犯脊柱和骶髂关节，表现为腰
背疼痛、僵硬等症状。
02 四肢检查
定期进行脊柱及四肢检查，及早发现潜在问题。
关注异常症状
如出现疼痛、僵硬、乏力等症状时，及时就医检 查。
跟踪治疗
接受治疗后，定期回诊复查，确保疾病得到有效 控制。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
定期检查还能让人们更加关注自己的 身体健康，从而保持良好的生活习惯 和心态，这也有助于提高生活质量。
检查过程中，医生会根据具体情况给予相应 的建议，如改变不良姿势、适当运动等，这 些建议有助于改善身体状况，提高生活质量 。
04 检查注意事项
检查前的准备
01
02
03
04
穿着舒适
穿着宽松、舒适的衣服，以便 于检查时能够充分暴露需要检
保持良好姿势
1 2
坐姿
保持正确的坐姿，背部挺直，避免长时间久坐， 每小时起身活动5-10分钟。
站姿
保持直立，重心平均分布，避免长时间站立或单 侧负重。
3
睡姿
选择合适的床垫和枕头，保持仰卧或侧卧，避免 长时间俯卧。
适量运动
有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功能和肌肉力量。
伸展运动
如瑜伽、太极等，有助于放松肌肉、缓解压力，改善血液循环。
脊柱检查方法
观察脊柱外形
观察脊柱是否弯曲、侧 弯、强直等，以及是否
脊柱及四肢,神经系统体格检查
四
（六）匙状指 指甲中部凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙
• 常见病： 缺铁性
肢
贫血
四
二、运动功能障碍
肢
• 神经肌肉损伤
• 关节损害
神经反射
神经反射是通过反弧射的形成来完成的
• 一、浅反射（根据刺激部位的不同）
刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射 • 方法 • 神经 传入——三叉； 传出——面神经 • 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） • 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） • 直接消失，间接存在：患侧面神经病变 • 完全消失：深昏迷
（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背） • 小儿 —— 佝偻病
• 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形）
• 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性
关节炎
• 老年人——骨质退行性变
（二）脊柱前凸：腰椎多见
（三）脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚
（二）、脊柱活动度
颈椎腰椎活动度大，胸椎活动度小 骶椎几乎不活动。
四、脑膜刺激征
• 意义： 脑膜受刺激 • 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下 腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
脑膜刺激征
• 3、Knigers征
和转归的 诊疗记录。包括病史、体格检查、实 验室检查、辅助检查等。 §意义： ♠ 是临床医生在医疗工作中的一份全面记录和 总结。 ♠ 是确定诊断、制定治疗和预防措施的依据。 ♠ 是总结医疗经验、充实教学内容、进行科学 研究的重要资料。 ♠ 为法律提供真实可靠的素材。
格式与内容
§会诊记录： 由会诊医师书写，包括对病史、体征的 补充，病情分析、诊断及进一步检查治 疗意见。 §转科记录： 主要病情、诊治经过、转出理由、注意 事项
10脊柱、四肢、神经反射检查实验
3、掌握Babinski’s征、颈强直、Kernign’s征、Brudzinski’s征的评估方法。
4、熟悉上、下肢肌力和肌张力的检查方法。
教学重点：
1、痛、触觉评估方法。
2、角膜反射、肱二头肌反射、膝腱反射的评估方法。
3、Babinski’s征、颈强直、Kernign’s征、Brudzinski’s征的评估方法。
【导入课题】操作示范之前，先对本次实验课要用到的知识进行复习和梳理，让学生能够尽快的进入实践状态，同时，指明本次课的实践要点，并提出本次实践课的实践目标。
【展示课堂目标】
第四章 身体评估
第七节 脊柱、四肢的评估
1．脊柱、四肢评估
（1）脊柱弯曲度的评估方法。
（2）评估四肢关节有无畸形及四肢活动范围，浮髌试验评估方法。
2．神经系统评估
（1）感觉功能：痛、触方法。
（3）病理反射：Babinski’s征的评估方法。
（4）脑膜刺激征：颈强直、Kernign’s征、Brudzinski’s征的评估方法。
（5）上、下肢肌力和肌张力的检查方法。
教学方法：
1．模拟病人，教师演示本次实训内容及评估手法，强调注意事项.
教学难点：
1、Babinski’s征、颈强直、Kernign’s征、Brudzinski’s征的评估方法。
2、上、下肢肌力和肌张力的检查方法。
思考题或作业：
一、思考、复习理论：（1）脊柱的生理功能有哪些？
（2）常见的脊柱、四肢异常有哪些？
二、布置作业：实训结束后书写实训报告。
教学内容及方法
时间
【教学回顾】（1）正常脊柱弯曲度以及脊柱脊柱弯曲度和活动度改变的临床意义。（2）四肢与关节形态异常的表现及其临床意义。
4、熟悉上、下肢肌力和肌张力的检查方法。
教学重点：
1、痛、触觉评估方法。
2、角膜反射、肱二头肌反射、膝腱反射的评估方法。
3、Babinski’s征、颈强直、Kernign’s征、Brudzinski’s征的评估方法。
【导入课题】操作示范之前，先对本次实验课要用到的知识进行复习和梳理，让学生能够尽快的进入实践状态，同时，指明本次课的实践要点，并提出本次实践课的实践目标。
【展示课堂目标】
第四章 身体评估
第七节 脊柱、四肢的评估
1．脊柱、四肢评估
（1）脊柱弯曲度的评估方法。
（2）评估四肢关节有无畸形及四肢活动范围，浮髌试验评估方法。
2．神经系统评估
（1）感觉功能：痛、触方法。
（3）病理反射：Babinski’s征的评估方法。
（4）脑膜刺激征：颈强直、Kernign’s征、Brudzinski’s征的评估方法。
（5）上、下肢肌力和肌张力的检查方法。
教学方法：
1．模拟病人，教师演示本次实训内容及评估手法，强调注意事项.
教学难点：
1、Babinski’s征、颈强直、Kernign’s征、Brudzinski’s征的评估方法。
2、上、下肢肌力和肌张力的检查方法。
思考题或作业：
一、思考、复习理论：（1）脊柱的生理功能有哪些？
（2）常见的脊柱、四肢异常有哪些？
二、布置作业：实训结束后书写实训报告。
教学内容及方法
时间
【教学回顾】（1）正常脊柱弯曲度以及脊柱脊柱弯曲度和活动度改变的临床意义。（2）四肢与关节形态异常的表现及其临床意义。
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿
脊柱四肢、神经系统检查教案讲稿同学们：大家下午好！今天我为大家讲脊柱四肢及神经系统检查的内容。
通过本课程的学习，要求：1、掌握：脊柱四肢、神经系统的检查方法及病理改变的临床意义；2、熟悉：肌力的判断，神经系统检查方法及深浅反射、病理反射的临床意义；3、了解：脊柱的正常解剖和四肢的运动功能。
•接下来我们分别对脊柱四肢及神经系统检查两部分内容进行讲解。
一.脊柱与四肢检查（一）脊柱检查（二）四肢与关节检查脊柱解剖学（Anatomyofspine ）传递重力保护内脏保护脊髓 正常人脊柱生理性弯曲■从背面观为正直■从侧面观类似“S”形生理性弯曲颈椎段一-前凸胸椎段-一后凸腰椎段一一前凸舐椎一-后凸第七颈椎棘突the7thacanthiofcervicalvertebrae 第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。
第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。
第4腰椎棘突或棘间：与骼崎最高点平齐。
第5腰椎棘突：与骼结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。
一.脊柱检查■脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。
病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。
■ 弯曲度■ 活动度♦构成:♦功能: 盘间件髓 椎附脊■压痛与叩击痛H.脊柱弯曲度1.生理性弯曲■颈椎向前凸■胸椎向后凸■腰椎向前凸■舐椎向后凸㈠.脊柱弯曲度检查方法：用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
正常人无侧弯。
（一）.脊柱弯曲度2.病理性变形（1）脊柱后凸：也称驼背，多发生于胸段脊柱。
临床意义：佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、老年脊柱退行性变、脊椎骨折。
（2）脊柱前凸：多发生在腰椎部位。
临床意义：因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸等。
（3）脊柱侧凸：分为姿势性和器质性两种侧凸⑴.脊柱后凸（驼背）佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
一般、腹部、脊柱、四肢、神经系统检查
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浅表淋巴结检查
颈部淋巴结群
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浅表淋巴结检查
A:淋巴流向和淋巴 结群的分布 1.颈淋巴结 2.腋 淋巴结 3.肘淋巴 结 4.腹股沟淋巴 结 B:胸导管和右淋巴 导管的收集区域 5.右腰干 6.左腰 干 7.肠干 8.胸导 管起始处 9.胸导 管注入部位 10.右 淋巴导管注入部位
的炎症累及脏层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引 起反跳痛。腹膜三联征包括腹肌紧张度增高、压痛、反跳 痛。需鉴别压痛是起源于腹壁还是皮肤，当将痛区腹壁抓 起时，若疼痛加剧则起源于腹壁或皮肤。
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腹部检查
腹部常见疾病的压痛点 ①胃炎或溃疡；②十二指 肠溃疡；③胰腺炎或肿瘤； ④胆囊；⑤阑尾炎；⑥小 肠疾病；⑦膀胱或子宫病 变；⑧回盲部炎症、结核； ⑨乙状结肠炎症或肿瘤； ⑩脾或结肠脾曲病变；⑾ 肝或结肠肝曲病变；⑿胰 腺炎的腰部压痛点
肛温：使患者侧卧或仰卧，露出臀部；将肛表头端涂布润滑剂后，轻轻 插入肛门约3~4cm，5分钟；取出肛表，用卫生纸擦净，并擦净肛门； 读数并记录。正常值：36.5度~37.7 度。
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脉搏
使患者手臂放置于舒适的位置，用食指、中指、 无名指的指端按在桡动脉表面。
一般患者数0.5min的脉搏乘2；心脏病或异常脉 搏者应数1min；脉搏细弱而触不清时，用听诊 器听心率1min。
一般、腹部、脊柱、四肢、神经系统检查
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体温、脉搏、呼吸
准备工作： ⒈工作人员---工作服、工作帽、口罩 ⒉测温盘---体温计、卫生纸、记录本、
笔、有秒针的表、听诊器、石蜡油
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体温
用物带至床旁，对床号、姓名，作解释，根据病情任选一种测温 方法。
测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35 ℃。
浅表淋巴结检查
颈部淋巴结群
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浅表淋巴结检查
A:淋巴流向和淋巴 结群的分布 1.颈淋巴结 2.腋 淋巴结 3.肘淋巴 结 4.腹股沟淋巴 结 B:胸导管和右淋巴 导管的收集区域 5.右腰干 6.左腰 干 7.肠干 8.胸导 管起始处 9.胸导 管注入部位 10.右 淋巴导管注入部位
的炎症累及脏层腹膜时仅有压痛，若累及壁层腹膜即可引 起反跳痛。腹膜三联征包括腹肌紧张度增高、压痛、反跳 痛。需鉴别压痛是起源于腹壁还是皮肤，当将痛区腹壁抓 起时，若疼痛加剧则起源于腹壁或皮肤。
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腹部检查
腹部常见疾病的压痛点 ①胃炎或溃疡；②十二指 肠溃疡；③胰腺炎或肿瘤； ④胆囊；⑤阑尾炎；⑥小 肠疾病；⑦膀胱或子宫病 变；⑧回盲部炎症、结核； ⑨乙状结肠炎症或肿瘤； ⑩脾或结肠脾曲病变；⑾ 肝或结肠肝曲病变；⑿胰 腺炎的腰部压痛点
肛温：使患者侧卧或仰卧，露出臀部；将肛表头端涂布润滑剂后，轻轻 插入肛门约3~4cm，5分钟；取出肛表，用卫生纸擦净，并擦净肛门； 读数并记录。正常值：36.5度~37.7 度。
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脉搏
使患者手臂放置于舒适的位置，用食指、中指、 无名指的指端按在桡动脉表面。
一般患者数0.5min的脉搏乘2；心脏病或异常脉 搏者应数1min；脉搏细弱而触不清时，用听诊 器听心率1min。
一般、腹部、脊柱、四肢、神经系统检查
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体温、脉搏、呼吸
准备工作： ⒈工作人员---工作服、工作帽、口罩 ⒉测温盘---体温计、卫生纸、记录本、
笔、有秒针的表、听诊器、石蜡油
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体温
用物带至床旁，对床号、姓名，作解释，根据病情任选一种测温 方法。
测量前被检查者应安静休息30分钟，测试时体温计读数应小于35 ℃。
脊柱四肢神经系统查体
持续30秒以上，如少于15秒，提示前庭功能障碍。
冷热水试验： 正常时灌注冷水后引起的眼震快相向对侧，灌注热
水后眼震快相向同侧，持续1.5－2分钟，前庭受损后 反应减弱或消失。
（七） 舌咽神经、迷走神经
[检查方法]：
1、询问患者有无吞咽困难、喝水有否呛咳，声音有无 嘶哑、鼻音及失音。 2、嘱病人张口作“啊”的动作，观察软腭运动是否正 常，双侧是否对称，悬雍垂偏斜否。 3、检查咽部感觉及舌后1/3味觉。 4、检查咽反射：正常、减弱、消失。
（二）下肢 （1）髋关节：
视诊 ☻步态：跛行（疼痛性、短肢性）、
鸭步（双侧髋关节脱位等）。 ☻畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形见于 局部关节脱位、骨折。
触诊：注意有无压痛。 叩诊：叩击足底髋部疼痛提示髋关节疾患。
（2）膝关节：
视诊：
膝内翻－双内踝靠拢时两膝因双侧胫骨向 外侧弯曲而呈“O”型。见于小儿佝偻病。 膝外翻－双膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“X”形弯曲。见于佝偻病。 膝反张－膝关节过度后伸形成向前的反屈 状。见于小儿麻痹后遗症。 肌萎缩－膝关节病时出现废用性肌萎缩。
[临床意义]： ☻正常：居中。 ☻神经性耳聋：偏向健侧。 ☻传导性耳聋：偏向患侧。
前庭神经检查
☻眼球震颤：双侧眼球发生的一系列有规律 的快 速往返运动。
☻前庭功能检查
旋转试验： 旋转患者可诱发眼球震颤，快相向旋转方向的对侧，
持续30秒以上，如少于15秒，提示前庭功能障碍。
冷热水试验： 正常时灌注冷水后引起的眼震快相向对侧，灌注热
视力
[检查方法]： 远距离视力表：5米 近距离视力表：33厘米 视力<0.1时，用指数（如半米指数）、指动、 光感、黑朦表示视力。 [临床意义]：眼球、视神经、视交叉、视束、 视放射、视皮质各部位的病变均可造成视力减 退。
冷热水试验： 正常时灌注冷水后引起的眼震快相向对侧，灌注热
水后眼震快相向同侧，持续1.5－2分钟，前庭受损后 反应减弱或消失。
（七） 舌咽神经、迷走神经
[检查方法]：
1、询问患者有无吞咽困难、喝水有否呛咳，声音有无 嘶哑、鼻音及失音。 2、嘱病人张口作“啊”的动作，观察软腭运动是否正 常，双侧是否对称，悬雍垂偏斜否。 3、检查咽部感觉及舌后1/3味觉。 4、检查咽反射：正常、减弱、消失。
（二）下肢 （1）髋关节：
视诊 ☻步态：跛行（疼痛性、短肢性）、
鸭步（双侧髋关节脱位等）。 ☻畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形见于 局部关节脱位、骨折。
触诊：注意有无压痛。 叩诊：叩击足底髋部疼痛提示髋关节疾患。
（2）膝关节：
视诊：
膝内翻－双内踝靠拢时两膝因双侧胫骨向 外侧弯曲而呈“O”型。见于小儿佝偻病。 膝外翻－双膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“X”形弯曲。见于佝偻病。 膝反张－膝关节过度后伸形成向前的反屈 状。见于小儿麻痹后遗症。 肌萎缩－膝关节病时出现废用性肌萎缩。
[临床意义]： ☻正常：居中。 ☻神经性耳聋：偏向健侧。 ☻传导性耳聋：偏向患侧。
前庭神经检查
☻眼球震颤：双侧眼球发生的一系列有规律 的快 速往返运动。
☻前庭功能检查
旋转试验： 旋转患者可诱发眼球震颤，快相向旋转方向的对侧，
持续30秒以上，如少于15秒，提示前庭功能障碍。
冷热水试验： 正常时灌注冷水后引起的眼震快相向对侧，灌注热
视力
[检查方法]： 远距离视力表：5米 近距离视力表：33厘米 视力<0.1时，用指数（如半米指数）、指动、 光感、黑朦表示视力。 [临床意义]：眼球、视神经、视交叉、视束、 视放射、视皮质各部位的病变均可造成视力减 退。
脊柱及四肢神经系统体格检查课件
步态观察
观察患者的行走步态，判断是否存在异常。
观察患者的行走步态，检查步幅、步频、步态是否稳定，以及是否有摇摆、颤抖 或拖行等异常表现。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
行走障碍情况检查
通过一系列测试，评估患者的行走能力。
要求患者进行以下测试：直线行走、转弯、上下楼梯、单腿站立等。观察患者在这些测试中的表现，评估其行走能力，并判 断是否存在行走障碍。同时，注意观察患者是否有疼痛或不适的表情。
REPORT
CATALOG
MARY
脊柱及四肢神经系统 体格检查课件
目录
CONTENTS
• 脊柱检查 • 四肢神经系统检查 • 感觉功能检查 • 运动功能检查 • 姿势与步态检查
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
脊柱检查
脊柱弯曲度检查
总结词
判断脊柱是否正常弯曲
详细描述
通过观察脊柱的外观，检查是否有侧弯、后凸或前凸等异常弯曲。正常脊柱有 一定的生理弯曲，过度弯曲可能提示病理状态。
脊柱活动度检查
总结词
评估脊柱的灵活性
详细描述
要求患者进行前屈、后伸、左右侧弯和旋转等动作，观察脊柱的活动范围是否正 常，有无受限或疼痛。
脊柱压痛点检查
详细描述
通过轻轻触摸患者的皮肤，询问患者是否感觉到触觉刺激， 检查痛觉、温度觉等浅感觉是否正常。同时，观察患者对轻 触、疼痛、冷热等刺激的反应，判断神经传导功能是否受损 。
深感觉检查
要点一
总结词
通过关节位置觉、运动觉、振动觉等深感觉检查，评估神 经传导功能是否正常。
要点二
详细描述
检查关节位置觉，让患者闭眼，医生被动活动患者的关节 ，询问患者关节所处的位置；检查运动觉，让患者闭眼， 医生轻轻触摸患者的肌肉，询问患者是否感觉到肌肉运动 ；检查振动觉，使用振动棒或振动器刺激患者的肢体，询 问患者是否感觉到振动，以及振动的强度和方向。通过这 些检查，可以评估神经传导功能是否受损。
脊柱及四肢检查
2、浅反射： 刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反射。 1) 腹壁反射：肋间神经 上腹：胸7－8 中腹：胸9—10 下腹：胸11－12 2) 提睾反射： 腰1－2，生殖股神经 3)跖反射： 骶1－2，胫神经
3、病理反射： 病理反射在正常情况下不出现，当
锥体束损伤时才出现。又称锥体束征
3 ：能克服重力作垂直方向的运动，但
不能抵抗外加阻力。
4 ：能抵抗外加阻力，但力量较弱。
5 ：正常肌力。
2) 昏迷时：
a: 上肢坠落试验
b: 下肢坠落试验
c: 疼痛刺激
3) 根据瘫痪部位的不同，有几种不同的
表现形式：
a 单瘫 ：单肢瘫痪
b 偏瘫 ：偏侧肢体及脑神经中枢性瘫痪
c 截瘫 ： 双侧下肢瘫痪
>12：迷走神经兴奋性增高；
不减慢或加快：交感神经兴奋性增高
2)体位变换试验
a.立卧试验：
>10-12次: 迷走神经兴奋性增高。
b.卧立试验：
>10-12次: 交感神经兴奋性增高。
3)皮肤划痕征： 交感神经兴奋性增高：白色划痕>5分钟 迷走神经兴奋性增高：红色划痕迅速出 现且持续时间长 4)竖毛反射：判断交感神经功能 5)发汗试验：判断交感神经功能 6)握拳试验：握拳5分钟可使心率加快、 血压升高，用于判断交感神经功能 7)Valsalva动作 8)心率变异性分析
脊柱
1、脊柱的弯曲度
1) 脊柱后凸
2) 脊柱前凸
3) 脊柱侧凸
a、姿势性 b、器质性
2、脊柱的活动度
3、脊柱的压痛和叩痛
直接 间接扣击法
脊柱特殊试验 1.颈椎
1) Jackson 压头试验 2)Naffziger test 压颈试验 3)旋颈试验 2.腰骶椎 1)拾物试验 2)直腿抬高试验 Lasegue征 ３）屈颈试验 Linder征
脊柱及四肢体格检查
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, December 13, 20201
3-Dec-2020.12.13
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.12.1310:05:1113 December 202010:05
如腰椎或腰骶关节疾患，则引起腰痛 。
意义：诊断腰椎或腰骶关节疾患
谢谢！
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 2.1320. 12.13Sunday, December 13, 2020
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。10:0 5:1110: 05:1110 :0512/ 13/2020 10:05:11 AM
1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上
1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征
各种病理反射
4、Hoffmann征 意义 颈髓病变
各种病理反射
5、阵挛
在深反射亢进时肌肉发 生的节律性收缩
踝阵挛 髌阵挛
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年12 月13日 星期日 10时5 分11秒1 0:05:11 13 December 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 10时5 分11秒 上午10 时5分10 :05:112 0.12.13
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。12/13/
2020 10:05:11 AM10:05:112020/12/13
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。12/13/
谢 谢 大 家 2020 10:05 AM12/13/2020 10:05 AM20.12.1320.12.13
脊柱四肢体格检查报告
脊柱四肢体格检查报告
委托单位：XXX医院
被检者：XXX
检查日期：XXXX年XX月XX日
检查人员：XXX医师
一、主诉
XXX患者在就诊时主要体现为腰痛，四肢乏力等不适症状。
二、体格检查
脊柱检查：
1. 脊柱自然直立，未见异常侧弯等异常情况。
2. 手指按压椎间盘未见压痛，叩诊未见异常音响。
3. 脊髓神经根压痛试验：直腿抬高试验阴性，坐位直腿抬高试
验阴性。
四肢检查：
1. 左右肩关节肌肉力度分别为4级和5级，尺侧与桡侧手腕伸
侧屈功能完全。
2. 左右髋部肌肉力度分别为4级和5级，股神经牵伸试验时未
见异常情况。
3. 左右膝关节肌肉力度分别为4级和5级，踝伸、屈功能正常。
三、结论
综合上述脊柱和四肢检查结果，XXX患者脊柱和四肢功能无明显异常，但肌肉力度存在一定程度的减弱。
建议患者密切关注病情变化，遵医嘱进行治疗，并定期复查。
检查医师：XXX
盖章日期：XXXX年XX月XX日。
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15
脊柱活动度
(一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度， 但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范
围最大，胸椎段活动范围较小。
前屈 后伸 左右侧弯 旋转
颈
腰椎
45°
90°
45°
35°
各45°
各30°
60°
30°
16
检查方法
（二）活动受限
1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。
2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。
30
髋关节 1.压痛 2.触诊 活动度 屈曲：130°-140° 后伸：15°-30 ° 内收：20°-30° 外展：30°-45° 旋转：45°
31
髋关节 叩诊
下肢伸直，叩击足跟
听诊
屈髋或伸髋，大粗隆上方
32
膝关节
视诊：
膝外翻畸形
膝内翻畸形
33
双膝关节肿胀
34
触诊 活动度 屈曲：120°-150° 伸：5°-10° 内旋：10° 外旋：20°
7
结核病：青少年发病多，常
见部位为胸椎下段,由于椎
体被破坏、压缩，棘突明显 向后突出，形成特征性的成 角畸形。
8
强直性脊柱炎
多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部， 脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定， 仰卧位时亦不能伸直。
9
脊柱退行性变或骨质疏松
10
其他：如外伤致脊椎骨折后造成脊柱后凸。 青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸， 见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。
11
3.脊柱前凸
多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前
突出，臂部明显向后突出，多由于晚期妊娠， 大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先 天性髋关节后脱位。
12
4.脊柱侧凸(Scoliosis )
脊柱离开后正中线向左右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸
腰段侧凸
胸、腰段联合侧凸
按性质分：姿势性侧凸：Posture scoliosis
3.开始外展即痛但仍可外展:
—肩关节炎 4.外展60 °-120 °疼痛，超过 (Dugas)征 提示肩关节脱位。
22
120 °消失:
—冈上肌腱炎
肘关节形态 正常：轻度外翻 携物角：（5-15°）
23
手形态异常
1.匙状甲 (koilongchia) 又称反甲，特点为 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面 粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨 基酸紊乱所致的营养障碍。多见于缺铁性贫 血、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。
4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。
17
脊柱压痛与叩击痛
（一）压痛
按压脊柱棘突 按压椎旁肌 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而
下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌 肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。
脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘突出、脊椎外伤或骨折。
35
膝关节检查浮髌试验
36
踝关节与足
视诊 化脓性关节炎、类风关
肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、 局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常
37
足内、外翻
足掌部呈固定性外翻、外展， 称为足外翻。足外翻或内翻畸形
多见于先天性畸形及脊髓灰质炎
脊柱与四肢、神经系统 检 查
1
脊柱(Spine)
2
脊柱弯曲度
(一) 生理弯曲度
立位：侧面观察四个弯曲，似“S” 生理弯曲。
背后观察：无侧弯。
方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖
以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血 线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
3
(二) 病理性变形 1.颈椎变形
一
脑神经检查
12对脑神经对颅内病变的定位有 重要意义。（略）
40
二 运动功能检查
1.肌力（0-5级） 2.肌张力
肌张力增高（痉挛状态、铅管样强直） 肌张力降低
3.不自主运动 （1）震颤（静止性震颤、意向性震颤）
41
二 运动功能检查
椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。
18
叩击痛
方法： 1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多
用于胸、腰椎)；
2). 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部， 右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 叩击痛(+):见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。叩击痛的 部位多示病变所在。
器质性侧凸：organic scoliosis
13
姿势性侧凸：脊柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧 凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。
病因： A. 儿童发育期坐立姿势不端正。
B. 一侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。
14
器质性侧凸
特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，先 天性肩部或胸廓的畸形。
19
第二节 四肢与关节
四肢(four Limbs )及关节(articulus) 的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合， 观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动 度或运动情况等。
20
一、上肢
肩关节 运动 外展：90° 内收：45° 前屈：90° 后伸：35° 旋转：45°
21
1.各项活动受限： —肩周炎（冻结肩） 2.轻微外展即痛: —肱骨或锁骨骨折
4
小沈阳上吊戏动真格吓坏王宝强 被送医院险丧命
5
2. 脊柱后凸
脊柱过度后弯称为脊柱后凸 (kyphosis)也称为驼背
(gibbus )。
脊柱后凸多发生于胸段脊柱。 脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部 前倾。
6
脊柱后凸常见原因
佝偻病：多在小儿或儿童期发病，坐位时胸段
呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。
24
2.杵状指(趾)
手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大 称为杵状指。
机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性 损伤。可以是呼吸系统疾病、心血管疾病、营 养障碍性疾病。
25
3.爪形手
爪形手—尺神经损伤
26
类风湿关节炎
27
双手痛风石
28
腱鞘囊肿
29
二、下肢
髋关节 视诊 步态： 跛行：疼痛性跛行——髋关节结核、滑膜炎、 股骨头无菌性坏死 短肢跛行（3cm）——小儿麻痹症后遗症 鸭步 ——先天性双侧髋关节脱位等 呆步 ——髋关节强直、化脓性关节炎 畸形：内收畸形 外展畸形 旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕