失禁性皮炎指南

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压疮和IAD的鉴别
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确认处于IAD风险的患者
IAD主要风险因素包括：
失禁类型：大便失禁 双重失禁 尿失禁
频繁性失禁发作（尤其是粪便）
使用封闭性产品
皮肤状况差
移动能力受限
认知意识下降
个人卫生无法自理
疼痛
体温升高
药物
营养状况差
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为什么要区分压疮还是失禁性皮炎
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失禁性皮炎与压疮的区别
形状 v 压疮多呈圆形，边界较清 v 失禁性皮炎多呈弥散性、镜面性 深度 v 压疮根据分期有不同的深度 v 失禁性皮炎多呈浅表性
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失禁性皮炎与压疮的区别
坏疽 v 压疮会出现 v 失禁性皮炎不会出现 伤口边缘 v 压疮伤口边缘清晰 v 失禁性皮炎边缘模糊，不规则
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•失禁如何引起IAD
由于暴露在尿液或粪便中，皮肤的pH值变得更加碱 性。这是因为皮肤上的细菌把尿素（尿液中发现的 蛋白质代谢的产物）转化成了碱性的氮。皮肤pH值 的增加可能会使微生物生长，并增加皮肤感染的风 险。
粪便中含的脂质和蛋白水解酶能破坏角质层，临床 经验表明，水样便比成形粪便的破坏力更强，因为 水样便中的消化酶往往更高。酶还能作用于尿素以 产生氮，进一步增加尿失禁中出现的pH值。
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IAD的评估和分类
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预防和处理IAD
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预防和处理IAD
预防和处理IAD的两大重要干预措施
处理失禁，以识别和治疗可逆的病因（如尿路感 染、便秘、利尿剂）从而最大程度消除皮肤与尿液 和或粪便的接触。
实施结构化皮肤护理方案，以保护暴露于尿液和 或粪便中的皮肤，并协助恢复到一个有效的皮肤屏 障功能。
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另外还需注意的是继发性真菌感染的问题！
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建立失禁性皮炎标准化护理流程
v 让皮肤远离皮肤刺激物 v 弱酸性清洗液清洗皮肤，避免使用浴盆 v 清洗动作轻柔、仔细检查皱褶 v 使用皮肤润肤剂和保护剂 v 护理产品放在床边，保证使用 v 预防继发性皮肤感染 v 控制或转移皮肤潮湿的原因
• 尿失禁是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失尿自控能力， 使尿液不自主的流出。
• 腹泻是指粪便稀薄，排便次数增加的表现，是多种类似症状的统 称。
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•失禁如何引起IAD
IAD与皮肤屏障功能
由于失禁，尿液和或粪便中的水分进入和留存在角 化细胞中。水分过多引起肿胀和角质层结构破坏， 导致皮肤出现肉眼可见的变化（浸渍），由于水分 过多，刺激物可能会更容易穿透角质层，从而加重 炎症。当水分过多时，表皮也更容易因接触衣物或 床单所引起的摩擦而受伤。
失禁性皮炎指南
感谢您的阅览
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• 2015年的失禁性皮炎最佳护理实践令广 大的中国医护人员对于这一类的皮肤损
伤有了更新更深刻的认识。今天我们就
来看看这份最佳护理实践中，对于失禁
性皮炎给我们的护理工作提出了哪些建 议，来改善病患皮肤护理的品质。
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• 失禁性皮炎的定义 • 失禁性皮炎与压疮的区别 • 失禁性皮炎的预防和处理 • 总结
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IAD会引起压疮吗？
• Beeckman在2014年发表的一篇文献中就指出IAD是压疮发 生的一个危险因素。
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同年，2名韩国护理人员发表在JWOCN的文章也指出，当你控制了失禁性 皮炎后，压疮的发生率也可以得到明显的控制！
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避免皮肤长期接触刺激物
尿失禁 v 尿套 v 留置导尿 v 尿不湿 v 一次性床垫（增加局部温度
增加摩擦力）
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便失禁黏贴造口袋
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大便失禁管理套件
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失禁后尽快清洗皮肤
v 从美国27个州和加拿大4个省的88家医院加护病房收集1103个脸 盆，其中686个脸盆受到1个或更多的细菌污染。革兰氏阴性菌最 常见，其次是肠球菌和金黄色葡萄球菌
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v 使用前皮肤须清洁并擦干 v 涂抹大腿间或臀部皱褶处，须将皱褶处拨开后涂抹，待干后放回 v 视病情需要，每24－72小时重复涂抹 v 勿与乳液、乳霜、油药膏等一同使用 v 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层，加强效果
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失禁性皮炎皮肤区域明确的划分
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重症病人床上便失禁对专业人员是个巨大的挑战
v 及时完成失禁患者皮肤照护是必要的 v 保持皮肤完整性，去除异味，维护患者自尊 v 失禁处理耗费大量的时间和精力，但能提高患者
的生活质量
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失禁性皮炎
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•定义IAD
失禁相关性皮炎（Incontinence--Associated Dermatitis,IAD)描述的是暴露于尿液或粪便所造成 的皮肤损伤。它会导致相当大程度上的不适，治疗 起来会很困难、耗时且昂贵。
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• 大便失禁是指粪便及气体不能随意控制，不自主地流出肛门外， 为排便功能紊乱的一种症状。
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• 根据IAD严重等级分类，我们可以制定出针对每一
等级的具体护理措施，其核心仍然是温和的清洗 和有效的隔离防护。如果执行这些措施后3-5天无 好转，那么应该咨询相关专家。
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关于IAD的未来......
• 在英国的“SSKIN”和美国的“SAFE SKIN”两个压疮预防项目中， 也都把失禁处理列在其中，表明其在压疮预防中的重要性！
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•IAD的评估与分类
目前已有一些评估工具，尽管已经对其中一些工具 的有效性进行了探讨，但它们在日常实践中的使用 仍然有限。
IAD评估和干预工具（IADIT）
失禁相关性皮炎及其严重程度（IADS）
皮肤评估工具
专家小组建议在皮肤损伤程度和严重性的基础上， 采取一种比较简单的方法对IAD进行分类。
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