胃癌的中医药治疗

• 2、脾胃虚寒证 • 胃脘隐痛，绵绵不断，喜按喜暖，食生冷痛剧，
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进热食则舒，时呕清水，大便溏薄，或朝食暮吐， 暮食朝吐，面色咣白无华，神疲肢凉，舌淡而胖， 有齿痕，苔白滑润，脉沉细或沉缓。 治以温中和胃，健脾益气。方选理中汤合四君子 汤加味。药用熟附子(先煎) 汤加味。药用熟附子(先煎)、炮姜、吴茱萸、人 参、白术、茯苓、砂仁、黄芪、生薏苡仁、法半 夏、陈皮、甘草。 若便溏泄泻，属脾肾阳虚，加山药、芡实、鸡内 金、儿茶、补骨脂、制肉豆蔻温中止泻；若脘胀 嗳气，呕恶，苔白厚腻，寒湿内盛，减人参量， 酌加藿香、苍术、草果行气燥湿止泻。
转移
• ①直接蔓延扩散至相邻器官； • ②淋巴转移，先及局部继及远处淋巴结，最为常 • •
见，胃的淋巴系统与左锁骨上淋巴结相连接，转 移到该处时特称Virchow淋巴结； 移到该处时特称Virchow淋巴结； ③血行播散，常转移到肝脏，其次可累及腹膜、 肺及肾上腺、肾脏、脑，也可累及卵巢、骨髓及 皮肤，较为少见； ④腹腔内种植，癌细胞从浆膜层脱落入腹腔，移 植于肠壁和盆腔，多见的有在直肠周围形成一结 节性架板样肿块(blumer shelf)如移植于卵巢，则 节性架板样肿块(blumer shelf)如移植于卵巢，则 称Krukenberg瘤。 Krukenberg瘤。
以攻补兼施为宜。攻法取理气宽中、化痰 祛瘀、降逆和胃，以达到通调气机、消除 壅滞的目的。补法主要扶助胃气，促进正 气恢复，通过补益脾胃，增补生化之源， 提高机体的抗病能力，达到扶正祛邪的目 的。
辨证分型
• 结合临床实践，一般分为如下几个证型：
肝胃不和证、脾胃虚寒证、胃热伤阴证、 瘀血内阻证、痰湿阻胃证、气血两虚证、 脾肾阳虚证。
• (2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入，流 (2)痰气交结学说：胃气宜降宜和，升降出入，流
畅无阻。不仅胃癌的成因与胃气不和、气机逆乱 有重要关系，而且胃癌形成之后，也会影响到胃 气的调畅。气机不畅达，中焦水湿输布不力，久 则聚而为痰，痰气交阻。气滞可出现于胃癌的任 何一个阶段，但痰气交阻大多出现在胃癌的中晚 期，特别是在胃癌的晚期；泛吐粘液，嗳气腹胀， 吞咽不畅，饮食不下症状比较明显。痰湿内聚， 与脾胃虚弱，运化失司也有密切的关系，而痰湿 内聚，气机郁滞，也同样影响脾胃运化的功能。
• N0 无淋巴结转移 • N1 转移局限于沿大、小弯距原发灶3cm以 转移局限于沿大、小弯距原发灶3cm以
内的淋巴结。 • N2 淋巴结转移超过原发灶3cm以外包括胃 淋巴结转移超过原发灶3cm以外包括胃 左、腹腔、脾及肝总动脉淋巴结。 • N3 淋巴结转移已达主动脉旁，肝十二指肠 韧带及其他腹内淋巴结。 • NX 淋巴结转移情况无法判定。
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组织学分型
• (1)普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺 (1)普通类型 • •
癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。 (2)特殊类型 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、 (2)特殊类型 胃溃疡癌变。 (3)Lauren’ (3)Lauren’s分型 根据细胞形态与组织化学，把组 织学类型分为肠型、弥漫型两型。研究表明：肠 型分化程度较高，多见于老年人，恶性程度低， 预后较好；而弥漫型恰恰相反。
• 1、肝胃不和证 • 胃脘痞满，时时作痛，串及两胁，嗳气频繁或进 • •
食发噎，苔薄白或薄黄，舌质红、脉弦。 治以疏肝和胃，降逆止痛。方选柴胡疏肝散。药 用柴胡、白芍、当归、茯苓、代赭石、旋覆花、 法半夏、生姜、甘草、川芎、郁金等。 若口苦口干，胃脘痞胀伴灼热感，属郁热不宣， 去当归、柴胡、生姜，酌加吴茱萸、黄连、黄芩 以清热消痞满；若便秘燥结，腑气不通者，酌加 瓜蒌仁、郁李仁、火麻仁润燥通便；服药后大便 仍不通畅者，去半夏、茯苓、生姜，加生大黄、 芒硝(药汁内溶化，炖沸) 芒硝(药汁内溶化，炖沸)以峻下通腑泄实；若嗳 腐吞酸，矢气臭，胃内停食者，酌加山楂、神曲、 连翘、莱菔子(打碎) 连翘、莱菔子(打碎)，消食化积除滞。
例必须尽早检查，气钡双重对比造影法检 查可发现早期胃癌。
其他项目检查
• CT及B超检查可显示胃癌累及胃壁，显示胃 CT及
壁增厚、胃腔内或腔外的软组织肿块，以 及显示邻近脏器浸润情况。
鉴别诊断
• 胃癌须与溃疡、胃息肉、平滑肌瘤及肉瘤、良性
巨大皱襞症等相鉴别，当上腹部摸到肿块时尚须 与横结肠或胰腺肿块相区别，有肝转移者与原发 性肝癌区别。 胃内病变的鉴别诊断主要需综合X 胃内病变的鉴别诊断主要需综合X线检查、纤维胃 镜及组织病理活检，参考全身体检及某些特殊体 征或化验结果。 此外，胃癌需与胃粘，膜脱垂、胃类癌、胃底静 脉瘤、假性淋巴瘤、异物肉芽肿等病变相鉴别。
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• 常见症状有：疼痛，早期以上腹部不适或以心窝
• • •
部隐痛最多，随着肿痛侵犯范围扩大侵及邻近脏 器，可表现为持续剧烈的腰背部放射性疼痛。原 因不明的食欲减退，上腹部饱胀、泛酸、嗳气、 呕吐、消瘦、乏力等。呕血、黑便或大便潜血阳 性。 如病变位于贲门部，可发生吞咽困难，如病变位 于幽门部可出现幽门梗阻症状，表现为上腹部饱 胀，呕吐恶臭之宿食。 原有长期慢性胃病史，近期症状加重，或症状有 明显变化者。 晚期患者可有腹部包块，腹水或远处转移出现的 一系列相关症状等。
辅助检查
• 1．X线表
诊断
• 临床见原因不明的食欲不振、上腹不适、消瘦、
呕血、黑便，原有长期慢性胃病史，近期症状明 显加重，或曾做胃大部分切除、近期又出现上述 消化道症状者应引起高度重视，尤其是40岁以上 消化道症状者应引起高度重视，尤其是40岁以上 的中年人；若中年人，既往无胃病史，而短期内 出现胃部症状，也应引起重视；如同时有上腹压 痛、饱满、紧张感或触及包块，则更应引起重视； 可进一步行胃镜、X线钡餐、B超或CT等检查；组 可进一步行胃镜、X线钡餐、B超或CT等检查；组 织及细胞学检查可明确诊断。
体征
早期胃癌体检无阳性体征发现，遇有以下体 征时应做胃镜及影像学检查： • 上腹部压痛，饱满、紧张或肌抵抗感。 • 腹部触及包块、锁骨上窝淋巴结肿大。 • 直肠肛门指检触及直肠前窝肿块。
实验室检查
• 血常规、尿常规、大便常规及潜血试验，
肝、肾功能； • 血清肿瘤相关标志物检查：CEA、CA50、 血清肿瘤相关标志物检查：CEA、CA50、 CA19CA19-9、CA72-4、CA24-2等。 CA72CA24-
胃癌的中医药治疗
【病因病机】 病因病机】
• (1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之源。 (1)脾胃虚弱学说：脾为后天之本，气血生化之源。
该病患者素来饮食不馨，腹胀腹泻，或完谷不化， 脾胃损伤则正气虚弱，以致卫外之气无处以生， 邪毒内侵，蓄结不除，导致癌瘤产生。癌瘤生成 之后，很易损伤脾胃受纳、运化功能，导致脾胃 虚弱。或胃癌病人经手术、化学药物治疗之后， 首先损伤脾胃功能，表现为泛泛欲呕，纳呆，食 后作胀，腹痛腹泻等脾胃虚弱之象。
辨证要点
• 胃癌临床表现复杂多变，常呈隐匿性发病，
其基本病机为本虚标实。本病早期以实为 主，气滞、血瘀、痰浊，癌毒内蕴，正气 尚强。病久常损及正气，多见气阴两虚、 阴阳两虚。气滞、血瘀、痰浊为标，正气 亏虚为本。因此辨证上要抓住主证及兼证， 审证求因，临床治疗才能得心应手。
治疗要点
• 胃癌的治疗应紧扣“本虚标实”的病机， 胃癌的治疗应紧扣“本虚标实”
现代医学有关病因及发病机制的认识
• (1)幽门螺杆菌(HP)感染被认为与胃癌的发生有一定的关 (1)幽门螺杆菌(HP)感染被认为与胃癌的发生有一定的关 • • • •
系。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构(1ARC) 系。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构(1ARC) 宣布Hp是人类胃癌的1 即肯定的) 宣布Hp是人类胃癌的1类(即肯定的)致癌原。大量流行病 学和实验室资料提示Hp是胃癌发病的危险因素。 学和实验室资料提示Hp是胃癌发病的危险因素。 (2)环境因素：化学性因素中的微量元素缺乏或过高，水 (2)环境因素：化学性因素中的微量元素缺乏或过高，水 中高含S04和Se或硝酸盐类等； 中高含S04和Se或硝酸盐类等； (3)饮食因素：多食高淀粉、重盐、腌渍、熏炸食品及不 (3)饮食因素：多食高淀粉、重盐、腌渍、熏炸食品及不 良饮食行为。 (4)遗传因素：遗传素质对胃癌的发病亦很重要。胃癌的 (4)遗传因素：遗传素质对胃癌的发病亦很重要。胃癌的 家族聚集现象，以及可发生于同卵同胞，支持了这种看法。 而更多学者认为遗传素质使致癌物质对易感者吏易致癌。 (5)癌前病变和癌前状态：癌前状态是指易恶变的全身性 (5)癌前病变和癌前状态：癌前状态是指易恶变的全身性 或局部的疾病或状态，而癌前病变则是指较易转变成癌组 织的病理组织学变化。
胃癌的内科治疗
• 胃癌治疗首选手术切除。 • 早期胃癌且不伴有任何转移灶者单纯手术治疗可获痊愈。 • 有淋巴结转移的早期癌及进展期胃癌，内科治疗占有重要 • • • •
地位。 晚期胃癌（不能手术，姑息手术及术后复发转移者）内科 治疗则居主导地位。 晚期胃癌以化疗为主的综合治疗，目前虽然近期有效率有 所提高，但有效缓解期延长不满意，生活质量改善不理想， 生存期延长不明显。 胃癌术后辅助化疗可以提高5 胃癌术后辅助化疗可以提高5年生存率。 内科治疗包括化学治疗、生物治疗、中药治疗、支持疗法 等。
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临床分期（TNM分期） 分期） 临床分期（TNM分期
T 原发肿瘤
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TX 不能对原发肿瘤作出估价 T0 未见原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 肿瘤浸润至粘膜固有层或粘膜下层。 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层。 T3 肿瘤穿透浆膜层。 T4 肿瘤浸及邻近组织或器官。
N 区域淋巴结
纤维胃镜检查及活检
• 纤维胃镜对胃癌的诊断具有重要意义，可
以发现早期胃癌，对良、恶性肿痛的鉴别， 判断胃癌的类型和病灶浸润的范围有重要 作用。 • 胃镜下可活检做病理诊断，尤其是微小癌， 早期胃癌，依赖活检的诊断率可以达90％ 早期胃癌，依赖活检的诊断率可以达90％ 以上。
X线检查
• X线检查是诊断胃癌的重要方法，对可疑病
症状
• 1.早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发 1.早期胃癌70%以上无明显症状，随着病情的发
展，可逐渐出现非特异性的、酷似胃炎或胃溃疡 的症状，包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳 气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、黑便等。 2．进展期胃癌症状见胃区疼痛，常为咬啮性，与 进食无明显关系，也有类似消化性溃疡疼痛，进 食后可以缓解，上腹部饱胀感、沉重感、厌食、 腹痛。
M 远处转移
• M0 无远处转移 • M1 有远处转移
临床分期
• 0期：TisN0M0(Tis原位癌，粘膜层肿瘤)： 期：TisN0M0(Tis原位癌，粘膜层肿瘤) • Ⅰa期：T1N0M0； 期：T1N0M0； • Ⅰb期：T1N1M0、T2N0M0； 期：T1N1M0、T2N0M0； • Ⅱ期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0MO； 期：T1N2M0、T2N1M0、T3N0MO； • Ⅲa期：T2N2M0、T3N1M0、T4N0M0； 期：T2N2M0、T3N1M0、T4N0M0； • Ⅲb期：T3N2M0、T4N1M0； 期：T3N2M0、T4N1M0； • Ⅳ期：T4N2M0、T1—4N0—2M1。 期：T4N2M0、T1—4N0—2M1。
病理变化
• (1)早期胃癌 癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋 (1)早期胃癌
巴结转移，称为早期胃癌其分型简化为三型：隆起型、平 坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段以直径 0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.6—1.0cm胃癌为小胃癌，统 0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.6—1.0cm胃癌为小胃癌，统 称为微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断为胃癌，而手术切除 标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组 织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。 (2)进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃 (2)进展期胃癌 癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中 期，超出肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型：结节蕈 伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润 型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。