手术后恶心呕吐的机制与防治ppt
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术后恶心呕吐专家共识课件
发生机制
神经反射机制
手术过程中使用麻醉药物等，可 刺激延髓和大脑皮质中的呕吐中
枢，导致恶心呕吐的发生。
激素水平变化
手术及麻醉可导致体内激素水平变 化，如肾上腺素、皮质醇等，进而 影响胃肠道蠕动和消化功能，引发 恶心呕吐。
药物因素
术中及术后使用的抗生素、镇痛药 等，可刺激胃肠道黏膜，导致恶心 呕吐的发生。
神经递质
术后恶心呕吐与多种神经递质有关，如5-羟色胺（5-HT）、 多巴胺、去甲肾上腺素等。这些神经递质在术后恶心呕吐的 发病中发挥重要作用，如5-HT通过作用于5-HT3受体促进恶 心呕吐的发生。
心理因素与社会文化因素
心理因素
术后恶心呕吐与心理因素有一定关联。焦虑、紧张、恐惧等心理因素可能导致 术后恶心呕吐的发生。心理干预和药物治疗对于减轻术后恶心呕吐具有重要意 义。
密切观察病人的术后恶心呕吐 症状，如症状严重应及时报告
医生处理。
心理支持与干 预
术前宣教 术后安慰 行为疗法 心理疏导
术前向病人及家属详细介绍手术及麻醉相关知识，减轻病人及 家属的焦虑情绪。
术后及时安慰病人，给予心理支持，告诉病人及家属术后恶心 呕吐是常见症状，一般会逐渐缓解。
指导病人进行放松训练，如深呼吸、肌肉松弛等，有助于缓解 术后恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的护理与心理支持
护理措施
保持病室环境舒适
保持病房整洁、安静，空气清 新，有助于缓解病人术后恶心
呕吐的症状。
饮食护理
术后6小时可适量饮水，24小时 后可进食清淡、易消化的食物， 避免油腻、辛辣、刺激性食物。
预防误吸
病人术后应取平卧位，头偏向 一侧，及时清理口腔分泌物， 预防误吸。
观察病情
恶心与呕吐的护理ppt课件
四、呕吐的护理—1、护理评估
• ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系 和严重程度
严 – 恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间 重 、程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生 程 的并发症及其程度 度
– 频繁呕吐-低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克 – 评估病情严重程度：尤其是儿童、老人或昏迷患者的 面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅、误吸或窒息情况
四、恶心、呕吐的护理—1、护理评估
• 1、确定有无恶心、呕吐
–首先应排除以下情况: ①食管返流 –无恶心及腹肌膈肌收缩 –胃内容物经食管从口中吐出
②打嗝
–吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音
四、恶心、呕吐的护理—1、护理评估
• 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因
胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰 腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿 瘤等。有无嗜酒史
四、呕吐的护理—1、护理评估
• 4、呕吐的伴随症状及其原因
（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别
鉴别要点 一般状态 精神因素性呕吐 器质性疾病呕吐
与精神刺激、情绪变化密切相关，无器质性 无精神因素影响，有器质性 病变，多伴有头痛、头晕、乏力、失眠、精 病变，常引起消瘦、皮肤干 神不振、记忆力减退等神经衰弱等表现 燥、营养不良等表现
间呕 吐 发 生 时
或进食时 神经官能症
进食一段时间后 乘船或车时
胃肠源性呕吐 晕动病
四、呕吐的护理—1、护理评估
• ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系 和严重程度
呕 吐 物 性 质
含宿食，量大，次数不多
幽门梗阻
含胆汁，量大且频繁
术后恶心呕吐的预防和治疗(英文) ppt课件
et al. NEJM 1988;318:1728-1733 13 pptLaupacis 课件
Odds Ratio
Absolute Risk Reduction
Numbers Needed to be Treated (NNT)
Measures of Treatment Consequences
Level of evidence based on study design
I. Large randomized, controlled trial (n>100 per group) II. Systematic review III. Small randomized, controlled trial (n<100 per group) IV. Nonrandomized controlled trial or case report V. Expert opinion
Strength of Recommendation based on expert opinion
A. Good evidence to support the recommendation B. Fair evidence to support the recommendation C. Insufficient evidence to recommend for or against
ppt课件 15
Topics
Risk factors
ppt课件
16
Risk Factors
Non-anesthetic factors Anesthetic related factors Postoperative factors
Odds Ratio
Absolute Risk Reduction
Numbers Needed to be Treated (NNT)
Measures of Treatment Consequences
Level of evidence based on study design
I. Large randomized, controlled trial (n>100 per group) II. Systematic review III. Small randomized, controlled trial (n<100 per group) IV. Nonrandomized controlled trial or case report V. Expert opinion
Strength of Recommendation based on expert opinion
A. Good evidence to support the recommendation B. Fair evidence to support the recommendation C. Insufficient evidence to recommend for or against
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Topics
Risk factors
ppt课件
16
Risk Factors
Non-anesthetic factors Anesthetic related factors Postoperative factors
术后恶心呕吐的防治通用课件
评估与诊断方法
评估
根据患者的临床症状和生命体征，评估术后恶心呕吐的程度和持续时间，判断 是否需要采取干预措施。
诊断
通过详细询问病史、体格检查和必要的实验室检查，明确术后恶心呕吐的原因 ，以便制定相应的治疗措施。
02
术后恶心呕吐的预防
术前预防措施
告知患者及家属术后 恶心呕吐的风险和可 能的预防措施。
保持良好的生活习惯
患者应保持良好的生活习惯，如保证充足的睡眠、保持乐观的心态 等，以促进身体的康复。
术后恶心呕吐的家庭护理与自我管理
家庭护理
家属应了解术后恶心呕吐的常见原因及处理方法，协助患者进行口腔清洁、饮食 调整等护理工作。
自我管理
患者应学会自我管理，如监测恶心呕吐的症状、记录饮食和活动情况等，以便及 时发现并处理问题。
04
术后恶心呕吐的护理与康复
术后恶心呕吐的护理
保持口腔清洁
术后恶心呕吐的患者应保持口腔清洁 ，避免食物残渣和唾液在口腔内残留 ，以减轻恶心感。
调整饮食
患者应避免食用油腻、辛辣、刺激性 食物，选择清淡、易消化的食物，如 稀饭、面条等。
适当活动
术后患者可适当活动，促进胃肠蠕动 ，有助于缓解恶心呕吐症状。
术后恶心呕吐的防治通用课 件
目录
• 术后恶心呕吐的概述 • 术后恶心呕吐的预防 • 术后恶心呕吐的治疗 • 术后恶心呕吐的护理与康复 • 术后恶心呕吐的防治研究进展
01
术后恶心呕吐的概述
定义及临床表现
定义
术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV ）是指手术后出现的恶心、呕吐 等症状。
临床表现
患者在手术后可能出现不同程度 的恶心、呕吐、干呕等症状，可 能伴随胃胀、嗳气、反酸等不适 。
手术后恶心呕吐ppt课件
麻醉药剂量越大,ponv发生率越高 手术麻醉时间越长，更易发生ponv
麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
恶心呕吐是机体对外来毒性物质 侵入的一种保护性机制
各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射
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治疗 1mg iv 足矣
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多拉司琼的应用
目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据
麻醉药的残留作用 疼痛 术后镇痛 移动 恢复期胃肠功能紊乱 缺氧和低血压
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
PONV的防治
药物防治
一种理想的预防PONV药物应 效果确切 不良反应少 价格低廉
由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡
死因可能与QT间期延长有关
共9例： 7例 2.5mg
4例死亡，3例心跳停止后复苏
2例 1mg
麻醉时间30－90min,ponv发生率17％ 麻醉持续150－200min，ponv发生率46％
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各种刺激 触发 延髓呕吐中枢 引起 呕吐反射
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多拉司琼的应用
目前最新且价格低廉的5-HT3受体拮抗药 在理论上，单次给药的效果优于其它药物，但目前尚无足 够得的证据
麻醉药的残留作用 疼痛 术后镇痛 移动 恢复期胃肠功能紊乱 缺氧和低血压
寒假来临，不少的高中毕业生和大学 在校生 都选择 去打工 。准备 过一个 充实而 有意义 的寒假 。但是 ，目前 社会上 寒假招 工的陷 阱很多
PONV的防治
药物防治
一种理想的预防PONV药物应 效果确切 不良反应少 价格低廉
由于有心律不齐的危险，导致病人心跳停止 死亡
死因可能与QT间期延长有关
共9例： 7例 2.5mg
4例死亡，3例心跳停止后复苏
2例 1mg
术后恶心呕吐防治专家共识课件
机制等方面。这些研究为深入了解术后恶心呕吐的发病机制和开发新的
治疗方法提供了重要的理论依据。
07
CATALOGUE
结论与展望
结论回顾
PONV的发生率因个体差异、手术 类型和麻醉方式等因素而异。
预防和治疗PONV的方法包括非 药物治疗和药物治疗，其中药物 治疗是主要手段。
术后恶心呕吐（PONV）是一个 常见的问题，影响患者的恢复和 舒适度。
中成药
可以使用一些具有清热解毒、活 血化瘀等作用的中成药进行治疗 。
04
CATALOGUE
术后恶心呕吐的护理与心理支 持
护理措施
遵医嘱用药
根据医生的建议使用止吐药物或其他治疗 措施，缓解术后恶心呕吐症状。
保持呼吸道通畅
术后恶心呕吐的患者应保持呼吸道通畅， 避免呕吐物阻塞呼吸道，导致窒息和吸入 性肺炎。
吐药进行治疗。
03
CATALOGUE
术后恶心呕吐治疗
非药物治疗
预防性治疗
对于有高危因素的患者，可以采取预防性治疗，如术前避免进食 固体食物，尽量不使用阿片类镇痛药等。
认知行为疗法
通过改变患者对手术和麻醉的认知，减轻焦虑和恐惧，从而降低术 后恶心呕吐的发生率。
呼吸锻炼
通过深呼吸、腹式呼吸等呼吸锻炼，可以缓解患者的紧张情绪，减 少恶心呕吐的发生。
PONV的发生机制尚不完全清楚 ，但与多种因素有关，包括药物 使用、手术操作、患者自身条件 等。
未来研究应关注PONV的预防和 治疗，提高患者的术后生活质量 。
未来展望
进一步研究和开发新的药物和治疗方 法，提高PONV的预防和治疗效果。
加强临床实践和研究，积累更多的数 据和经验，提高医生和患者对PONV 的认识和重视程度。
防治术后恶心呕课件
其他药物
一些抗生素、止吐药等也 可能引起术后恶心呕吐。
患者自身因素
既往病史
如果患者有晕动症、偏头 痛等既往病史，术后恶心 呕吐的发生率可能增加。
年龄与性别
年轻女性患者术后恶心呕 吐的发生率较高。
心理因素
焦虑、抑郁等心理因素也 可能影响术后恶心呕吐的 发生。
02
术后恶心呕吐的危害
Chapter
对患者的生理影响
防治术后恶心呕吐课件
目录
• 术后恶心呕吐的原因 • 术后恶心呕吐的危害 • 防治术后恶心呕吐的方法 • 防治术后恶心呕吐的注意事项 • 防治术后恶心呕吐的案例分析
01
术后恶心呕吐的原因
Chapter
手术因素
手术类型
术中操作
某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手 术等，由于操作过程中涉及到的器官 或组织较多，术后恶心呕吐的发生率 较高。
详细描述：本案例强调了预防术后恶心呕吐的重要性，介绍了多种预防措施，包括术前教育、术中麻醉管理、术后饮食指导 等，通过全面预防，有效降低了患者术后恶心呕吐的发生率。
案例三：某患者术后恶心呕吐的心理护理
总结词：心理干预
详细描述：本案例探讨了心理护理在防治术后恶心呕吐中的作用，介绍了如何通过心理干预，如放松 训练、认知行为疗法等，减轻患者的焦虑和抑郁情绪，从而降低恶心呕吐的发生率。
疼痛加剧
恶心呕吐可能导致伤口疼痛加剧 ，影响患者休息和恢复。
电解质失衡
频繁呕吐可能导致电解质失衡，如 低钾、低钠等，影响身体正常生理 功能。
营养不足
无法进食或频繁呕吐可能导致营养 摄入不足，影响术后恢复。
对患者的心理影响
焦虑和抑郁
恶心呕吐可能导致患者情绪低落 ，产生焦虑和抑郁情绪。
术后恶心呕吐课件
03
术后恶心呕吐的预防
非药物预防措施
术前禁食管理
术前适当的禁食可以降低胃肠道 负担，减少术后恶心呕吐的风险 。一般情况下，成人术前禁食时 间为6-8小时，儿童为4-6小时。
麻醉方式选择
在手术过程中选择合适的麻醉方 式，如全麻或局麻，以及优化麻 醉药物的用量，可以降低术后恶
心呕吐的发生率。
减少手术刺激
吸氧
给予患者高浓度氧气吸入，有助于缓解术后恶心和呕吐的不适感。通过 提高氧浓度，可以改善患者的呼吸状况，减轻恶心症状。
03
调整术后体位
将患者头部抬高或将床位调整为倾斜位，有助于减少腹部压力，减轻恶
心和呕吐的症状。
二线治疗
针灸疗法
通过针灸刺激特定穴位，以调节身体气血平衡，缓解术后恶心和呕吐症状。针灸疗法在术后恢 复过程中具有一定的疗效，但需要在专业医师指导下进行。
的术后恢复。
展望与临床意义
提高医疗资源利用效率：通过降低PONV的发生率和优化治疗方法，可以减少术后并发症处理 所需的医疗资源，提高医疗资源的利用效率。
综上所述，针对术后恶心呕吐的研究进展与展望，我们有望通过深入了解其病理生理机制、制 定个体化防治策略和创新治疗方法，降低PONV的发生率，提高治疗效果，为患者带来更为安 全、舒适的术后恢复过程。
03 降低生活质量
PONV严重影响患者的生活质量，可能导致食欲 不振、营养不良、心理压力等问题。
术后恶心呕吐的病理生理机制
中枢神经机制
手术和麻醉药物可能 刺激呕吐中枢，导致 恶心和呕吐的发生。
胃肠道机制
手术操作可能对胃肠 道产生刺激，引起胃 肠道功能紊乱，从而 导致恶心和呕吐。
前庭机制
术后患者可能需要卧 床休息，长时间卧床 可能导致前庭器官功 能失衡，进而引发恶 心和呕吐。
术后恶心呕吐的防治PPT课件
率仍高达20％～ 30％。
• PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能
持续达5 天之久。
（二）影响PONV 发生率的因素
1、患者因素：
• 性别（女性发生率高） • 吸烟（非吸烟者发生率高） • 有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高） • 年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，
• 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和
膈神经。
四、抗呕吐药的分类 • 治疗PONV 应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神
经递质和受体，预防PONV 的药物应主要作用于呕吐中枢 和化学触发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物 分为： ①作用在皮层：苯二氮卓类； ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯 拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶醇）、5-HT3 受体 拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼阿扎司琼和达拉 司琼）、苯甲酰胺类； ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯海拉明和羟嗪）、抗胆 碱药（东莨菪碱）； ④ 作用在内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺 类（甲氧氯普胺）； ⑤ 其他：皮质类固醇类（地塞米松和倍他米松）。
1、抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，
并抑制乙酰胆碱释放。该类药物可阻滞前庭的冲 动传入，主要用于治疗运动病、眩晕、内耳病变 和肿瘤所致的恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂 防治PONV。副作用为口干、瞳孔散大、精神症状 等。
2、抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型。
术后恶心呕吐的防治
成都市第三人民医院麻醉科：陈涛
• 术后恶心呕吐（PONV)是手术后最常见的并
发症，是导致患者住院时间延长的重要原 因，不但增加患者的经济负担，影响舒适 度，还可能引起严重的不良后果。随着人 们生活水平的不断提高，病人除了对医疗 技术有很高的要求，更希望在医疗过程中 感受到舒适。
• PONV 主要发生在手术后24~48 小时内，但也可能
持续达5 天之久。
（二）影响PONV 发生率的因素
1、患者因素：
• 性别（女性发生率高） • 吸烟（非吸烟者发生率高） • 有PONV 史或运动病史（有阳性病史发生率高） • 年龄（3 岁以上发病率增高，11～14 岁达到高峰，
• 恶心呕吐的传出神经包括迷走神经、交感神经和
膈神经。
四、抗呕吐药的分类 • 治疗PONV 应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神
经递质和受体，预防PONV 的药物应主要作用于呕吐中枢 和化学触发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物 分为： ①作用在皮层：苯二氮卓类； ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯 拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶醇）、5-HT3 受体 拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼阿扎司琼和达拉 司琼）、苯甲酰胺类； ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯海拉明和羟嗪）、抗胆 碱药（东莨菪碱）； ④ 作用在内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺 类（甲氧氯普胺）； ⑤ 其他：皮质类固醇类（地塞米松和倍他米松）。
1、抗胆碱药
• 这类药物作用机制是抑制毒蕈碱样胆碱能受体，
并抑制乙酰胆碱释放。该类药物可阻滞前庭的冲 动传入，主要用于治疗运动病、眩晕、内耳病变 和肿瘤所致的恶心呕吐。主要使用东莨菪碱贴剂 防治PONV。副作用为口干、瞳孔散大、精神症状 等。
2、抗组胺药
• 组胺受体可分为H1、H2 和H3 三种类型。
术后恶心呕吐的防治
成都市第三人民医院麻醉科：陈涛
• 术后恶心呕吐（PONV)是手术后最常见的并
发症，是导致患者住院时间延长的重要原 因，不但增加患者的经济负担，影响舒适 度，还可能引起严重的不良后果。随着人 们生活水平的不断提高，病人除了对医疗 技术有很高的要求，更希望在医疗过程中 感受到舒适。
术后恶心呕吐的专家共识PPT
02 专家共识的制定有助于推动术后恶心呕吐相关研 究的深入开展，促进医学科技进步。
02
术后恶心呕吐的概述
术后恶心呕吐的定义
术后恶心呕吐是指手术后24小时内发生的恶心和呕吐症 状，可能伴随胃部不适、食欲减退等症状。
术后恶心呕吐是手术后常见的并发症之一，可影响患者 的恢复和生活质量。
术后恶心呕吐的分类
05
术后恶心呕吐的治疗方法
非药物治疗
心理疗法
通过心理疏导、放松训练等手段 缓解患者紧张情绪，减轻恶心呕
吐症状。
饮食调整
避免过度油腻、辛辣等刺激性食物 ，选择清淡易消化的食物，少量多 餐。
活动与休息
适当活动促进胃肠蠕动，避免长时 间卧床休息，减少恶心呕吐发生。
药物治疗
止吐药
使用止吐药物如格拉司琼 、托烷司琼等，可有效缓 解恶心呕吐症状。
等，以全面了解患者的病情。
此外，医生还会考虑患者的年龄 、性别、体重指数等个体差异因 素，以制定个性化的治疗方案。
诊断与评估的重要性
准确的诊断与评估有助于医生 制定合适的治疗方案，提高治 疗效果。
通过诊断与评估，医生可以及 时发现并处理潜在的并发症， 降低患者并发症的风险。
诊断与评估还有助于医生对患 者进行长期随访，监测病情变 化，及时调整治疗方案。
手术因素
01 手术类型
涉及胃肠道、妇科、五官科等手术的患者术后恶 心呕吐的风险较高。
02 手术时间
手术时间延长可增加术后恶心呕吐的风险。
03 麻醉方式
全身麻醉和区域麻醉均可增加术后恶心呕吐的风 险。
药物因素
01 镇痛药
术后使用阿片类镇痛药可增加术后恶心呕吐的风 险。
02 止吐药
长期使用止吐药可能导致术后恶心呕吐的风险增 加。
02
术后恶心呕吐的概述
术后恶心呕吐的定义
术后恶心呕吐是指手术后24小时内发生的恶心和呕吐症 状，可能伴随胃部不适、食欲减退等症状。
术后恶心呕吐是手术后常见的并发症之一，可影响患者 的恢复和生活质量。
术后恶心呕吐的分类
05
术后恶心呕吐的治疗方法
非药物治疗
心理疗法
通过心理疏导、放松训练等手段 缓解患者紧张情绪，减轻恶心呕
吐症状。
饮食调整
避免过度油腻、辛辣等刺激性食物 ，选择清淡易消化的食物，少量多 餐。
活动与休息
适当活动促进胃肠蠕动，避免长时 间卧床休息，减少恶心呕吐发生。
药物治疗
止吐药
使用止吐药物如格拉司琼 、托烷司琼等，可有效缓 解恶心呕吐症状。
等，以全面了解患者的病情。
此外，医生还会考虑患者的年龄 、性别、体重指数等个体差异因 素，以制定个性化的治疗方案。
诊断与评估的重要性
准确的诊断与评估有助于医生 制定合适的治疗方案，提高治 疗效果。
通过诊断与评估，医生可以及 时发现并处理潜在的并发症， 降低患者并发症的风险。
诊断与评估还有助于医生对患 者进行长期随访，监测病情变 化，及时调整治疗方案。
手术因素
01 手术类型
涉及胃肠道、妇科、五官科等手术的患者术后恶 心呕吐的风险较高。
02 手术时间
手术时间延长可增加术后恶心呕吐的风险。
03 麻醉方式
全身麻醉和区域麻醉均可增加术后恶心呕吐的风 险。
药物因素
01 镇痛药
术后使用阿片类镇痛药可增加术后恶心呕吐的风 险。
02 止吐药
长期使用止吐药可能导致术后恶心呕吐的风险增 加。
术后恶心呕吐处理护理课件
如止吐药等。
饮食调理
适当的饮食可以调节身体内的环 境，缓解恶心呕吐的症状。例如 ，清淡易消化的食物可以减轻胃 肠道的负担，从而缓解恶心呕吐
的症状。
环境调节
调节病房的环境，如保持室内空 气清新、安静、舒适等，可以缓 解患者的紧张情绪，从而降低恶
心呕吐的发生率。
05
预防措施
术前预防
评估风险
对患者的病史进行详细了解，评估其术后恶心呕 吐的风险。
药物治疗的副作用及处理方法
头痛
在使用止吐药后，部分患者可能会 出现头痛症状，可采取休息、按摩
太阳穴等方式缓解头痛。
嗜睡
镇静药可能导致患者出现嗜睡症状 ，应避免在需要集中注意力的时候
使用此类药物。
过敏反应
抗组胺药可能导致患者出现过敏反 应，如皮疹、呼吸急促等症状，应 立即停药并就医。
胃肠道不适
抗炎药可能引起胃肠道不适，如胃 痛、恶心等症状，可采取饭后服药 、减少剂量等方式缓解症状。
根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式，并合理使用止吐药物，以 减少术后恶心呕吐的发生。
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现和处理可能引起术后 恶心呕吐的因素。
术后护理
01
02
03
观察病情
密切观察患者的症状和体 征，及时发现和处理术后 恶心呕吐的情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐 渐恢复饮食，避免过度饱 腹或空腹，以降低术后恶 心呕吐的风险。
物理治疗
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体 内的气血运行，缓解恶心 呕吐的症状。
按摩治疗
通过按摩穴位和肌肉，促 进血液循环和新陈代谢， 缓解恶心呕吐的症状。
运动治疗
适当的运动可以促进身体 的新陈代谢和血液循环， 提高身体的免疫力，缓解 恶心呕吐的症状。
饮食调理
适当的饮食可以调节身体内的环 境，缓解恶心呕吐的症状。例如 ，清淡易消化的食物可以减轻胃 肠道的负担，从而缓解恶心呕吐
的症状。
环境调节
调节病房的环境，如保持室内空 气清新、安静、舒适等，可以缓 解患者的紧张情绪，从而降低恶
心呕吐的发生率。
05
预防措施
术前预防
评估风险
对患者的病史进行详细了解，评估其术后恶心呕 吐的风险。
药物治疗的副作用及处理方法
头痛
在使用止吐药后，部分患者可能会 出现头痛症状，可采取休息、按摩
太阳穴等方式缓解头痛。
嗜睡
镇静药可能导致患者出现嗜睡症状 ，应避免在需要集中注意力的时候
使用此类药物。
过敏反应
抗组胺药可能导致患者出现过敏反 应，如皮疹、呼吸急促等症状，应 立即停药并就医。
胃肠道不适
抗炎药可能引起胃肠道不适，如胃 痛、恶心等症状，可采取饭后服药 、减少剂量等方式缓解症状。
根据患者的具体情况选择适当的麻醉方式，并合理使用止吐药物，以 减少术后恶心呕吐的发生。
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现和处理可能引起术后 恶心呕吐的因素。
术后护理
01
02
03
观察病情
密切观察患者的症状和体 征，及时发现和处理术后 恶心呕吐的情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐 渐恢复饮食，避免过度饱 腹或空腹，以降低术后恶 心呕吐的风险。
物理治疗
针灸治疗
通过刺激穴位，调节身体 内的气血运行，缓解恶心 呕吐的症状。
按摩治疗
通过按摩穴位和肌肉，促 进血液循环和新陈代谢， 缓解恶心呕吐的症状。
运动治疗
适当的运动可以促进身体 的新陈代谢和血液循环， 提高身体的免疫力，缓解 恶心呕吐的症状。
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应、焦虑好动、心律失常等
氟哌利多
副作用发生率较高： 手术后昏昏沉沉、椎体外系反应、焦虑好动等、严重的是氟哌利多可能 导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭转的变化而致死
2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只 有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟哌 利多给药前，均行12导联的EKG检查以判别是否有QT间期延长存在？ 并持续监测至给药后3小时。
有PONV病史
2倍
(13.5%)
+
8倍
术后用阿片类药 (59.3%)
没有PONV病史(6.7%)
用药和过去史
强相关因素
男性PONV
有PONV病史 (25.0%)
25倍
没有PONV病史(1.0%)
+
76倍
术后用阿片类药 (76.0%)
其他因素
容易导致PONV 腹腔病理性因素 颅内压增高 咽下血液 饱胃 吸烟 内环境紊乱
新型药物
发生率下降
15%-20%发生率 很难突破
努力目标
临床意义显著 发生率为0
有助于实现目标
●大样本设计 ●定义各种相关因素 ●危险因素量化分析 ●多种止吐药治疗
Palazzo and Evans，整形手术后24hPONV危险因素的前瞻性调查
固定病人因素
发生PONV的可能性（%）
男性
1
男性，术后使用阿片药物
抗组胺药物
苯甲嗪（cyclizine） 对防治PONV有效 副作用为口干和镇静，椎体外系反应 的发生率极低
5羟色胺3拮抗剂
代表药物为枢复宁（ondansetron）
●口服、肌肉或静脉给药 ●血浆半衰期为3小时 ●主要副作用是便秘、头痛、静脉给药时的
发热感或冲击感 ●可能比氟哌利多和胃复安效果好
代表性药物昂丹司琼（ondansetron）
100%氧气,阿托品
取决于药物
全麻药物
引起PONV最主要药物是阿片类药物
10mg吗啡作术前用药 PONV发生率增加到3倍不用吗啡作术前用药
+ 发生率下降近一半
阿托品
静脉诱导药物
依托咪酯 硫喷妥钠 氯胺酮
容易引起PONV
异丙酚
降低PONV发生率
Martin
异丙酚诱导+维持(18%) 发生率明显低于氟烷诱导+维持(34%）
第2为恶心呕吐
PONV
严重并发症
导致一定死亡率
●脱水、电解质紊乱 ●吸入性肺炎 ●循环功能紊乱 ●外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出
血、眼球玻璃体脱落等
日间手术
美国约占60%，欧洲约占30% 最大的好处是手术周转快、医疗费用低
决定术后 留观时间
PONV
Morris 发现对日间手术的影响
可变因素
麻醉因素 麻醉医师 麻醉方法 麻醉药物
手术因素 手术部位 手术方式
麻醉医师
PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 缺乏经验 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引
麻醉方法
局部麻醉或神经阻滞
4.3%
脊麻 13%～42%
低血压和高平面阻滞
收缩压低于80mmHg
易致PONV
减轻
全身麻醉 变动范围大
预防PONV有不同建议
理论上 对有PONV倾向者,应预测并100%预防 需权衡 PONV的危险性与用药后副作用的关系
Adriani等认为
其他病人发生率仅3.5%,不需要常规使用抗呕吐药物 对呕吐后不可避免会发生误吸如颌间结扎者,无论有 无PONV倾向，均应预防性给药
胃复安
广泛用于治疗PONV30余年
Borgeat
异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐，可明显改善PONV（与对照组
相比为81%:35%）,治疗后30分钟内有较高的复发率（28%）
吸入麻醉药
乙醚,环丙烷 可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV
异氟烷,安氟烷,氟烷,地氟烷,七氟烷 PONV的发生率相似，都较低
氧化亚氮 可能引起PONV,但几乎没有前瞻性研究支持这个观点 在使用阿片类药物的手术中，氧化亚氮与PONV发生没有关系 呕吐机制: 作用于中枢性阿片受体,改变中耳的压力,兴奋 交感神经,扩张胃肠道
非去极化肌松药
本身不会造成PONV的发生 用新斯的明逆转后可能会导致PONV
手术因素
不同手术部位，PONV的发生率有很大不同
手术类型 影响到PONV
麻醉方法
PONV发生率较高
腹部手术为50%～60% 耳部手术为40%～50% 椎板切除术为67% 二尖瓣置换术为67% 肾脏手术为63% 儿童斜视矫正术为40%～80% 腺样体扁桃体切除术为36%～76%
地塞米松可能需在手术一开始即给药，因其起效的高 峰时间在用药后1-2小时。研究发现，单次用药没有发 现伤口感染及肾上腺抑制等副作用。
Thank you!
血液或脑脊液内的毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂, 电解质紊乱,酸中毒,尿毒症
呕吐中枢 位于延髓
小脑
前庭迷路系统
运动性恶心
高级中枢如边缘系 统和视觉皮层等
视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低 血压,缺氧,颅内压增高
有关神经递质
乙酰胆碱 组胺 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 5-羟色胺
相关因素预测PONV
体重
弱相关因素
观点一:PONV和肥胖有相关性
肥胖可能改变麻醉管理方案 面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄
观点二: PONV和体重指数没有相关性
Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析 研究均支持该观点,研究中去除面罩通气造成腹压增高因素
焦虑程度
弱相关因素
●同时有中枢性和外周性的抗呕吐作用
阻滞CRTZ的多巴胺受体,增加低位食管括约肌张力 并增强胃肠道的自律性
●消除半衰期为3-4小时 ●预防性给药应在手术结束时给予 ●主要副作用是椎体外系反应
吩噻嗪类药物
通过阻滞多巴胺受体而起到抗呕吐作用,还有广泛 的抗组胺、抗毒覃碱、外周性的抗5羟色胺作用 代表药物有异丙嗪
固定因素
准确率 超过70%
可变因素
取决于是否与 固定因素关联
固定因素 病人因素
弱相关因素
年龄 体重 焦虑程度
强相关因素
性别 用药和过去史
年龄
弱相关因素
成人PONV发生率随年龄增加而降低
Cohen:小于50岁:大于70岁的相对危险度为1.36
儿童PONV发生率还不清楚
Vance:12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%） Rowley,Brown:3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%
观点一
Palazzo和Evans的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与 恶心呕吐有显著性关系
观点二
Quinn发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性，机 制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等
性别
强相关因素
成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍） 青春期前或者老年人中并没有性别差异
月经周期与PONV关系
其他因素
●缺氧,低血压,早期进食都与PONV相关 但很少有研究认为单个因素有显著性意义
●使用吗啡和运动后与发生PONV有很大关系 可能也是日间手术后发生PONV的重要原因
防治PONV的临床策略
对手术病人进行PONV危险度 评估
低危险度
中、高危险度
除非有临床需要,一般不作 预防用药
若出现PONV
首 选 5 - HT3 受 体 拮抗剂
Honkavaara
表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物
Beattie
认为月经期PONV的发生率是其它时间的4倍，而以月经 周期的第25～4天，PONV发生率最高
Coburn
发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性
强相关因素
用药和过去史
使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要
女性PONV
降低手术周转率 苏醒时间延长(18～61min) 增加日间手术费用 造成护理费用增加
US day care centre,annual cost 25～151万$
增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%)
目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因
新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难
●治疗麻醉后顽固性呕吐有效
●其抗呕吐作用能持续至少4小时 ●主要的副作用为椎体外系反应、过度镇静，在低血
容量和老年病人中还易发生低血压和心律紊乱
丁酰苯类药物
代表药物有氟哌利多 ●具有拮抗多巴胺受体的作用 ●作为预防性抗呕吐药有较好效果 ●消除半衰期为2小时，最佳给药时机为手术快结束时 ●副作用发生率较高，如手术后昏昏沉沉、椎体外系反
手术后恶心呕吐的机制与防治
上海第二医科大学 附属第九人民医院麻醉科
朱也森
手术后恶心呕吐
postoperative nausea and vomiting，PONV
nausea 胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望 vomiting 胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心
发生率
PONV是最为常见的麻醉并发症 Cohen等人的320733病例报告
考虑局麻和部位麻醉
如必须全麻
1丙泊酚静脉全麻 2术中给氧、静脉水化
1、预防性给药 中度：考虑单一药物的预防治疗或联合治疗法 高度：考虑2-3种不同类别的抗呕吐药物联合治疗 2、术后继续给氧、吸清胃内容、应用NSAIDs止痛
若出现PONV
<6h 选择与预防用药不同类型的药物 >6h 选择各类药物，多模式或复合用药
多中心的研究中发现，各种5-HT3受体拮抗剂的效果 无显著差异，且安全性相似。选择何种药还是主要取决 于药物的价格。
氟哌利多
副作用发生率较高： 手术后昏昏沉沉、椎体外系反应、焦虑好动等、严重的是氟哌利多可能 导致心律失常，病人出现QT间期延长及尖端扭转的变化而致死
2001年12月5日，FDA发表了关于氟哌利多的黑匣子警告警告提醒：只 有当用其他一线药物无效时才能使用氟哌利多。并提议所有病人在氟哌 利多给药前，均行12导联的EKG检查以判别是否有QT间期延长存在？ 并持续监测至给药后3小时。
有PONV病史
2倍
(13.5%)
+
8倍
术后用阿片类药 (59.3%)
没有PONV病史(6.7%)
用药和过去史
强相关因素
男性PONV
有PONV病史 (25.0%)
25倍
没有PONV病史(1.0%)
+
76倍
术后用阿片类药 (76.0%)
其他因素
容易导致PONV 腹腔病理性因素 颅内压增高 咽下血液 饱胃 吸烟 内环境紊乱
新型药物
发生率下降
15%-20%发生率 很难突破
努力目标
临床意义显著 发生率为0
有助于实现目标
●大样本设计 ●定义各种相关因素 ●危险因素量化分析 ●多种止吐药治疗
Palazzo and Evans，整形手术后24hPONV危险因素的前瞻性调查
固定病人因素
发生PONV的可能性（%）
男性
1
男性，术后使用阿片药物
抗组胺药物
苯甲嗪（cyclizine） 对防治PONV有效 副作用为口干和镇静，椎体外系反应 的发生率极低
5羟色胺3拮抗剂
代表药物为枢复宁（ondansetron）
●口服、肌肉或静脉给药 ●血浆半衰期为3小时 ●主要副作用是便秘、头痛、静脉给药时的
发热感或冲击感 ●可能比氟哌利多和胃复安效果好
代表性药物昂丹司琼（ondansetron）
100%氧气,阿托品
取决于药物
全麻药物
引起PONV最主要药物是阿片类药物
10mg吗啡作术前用药 PONV发生率增加到3倍不用吗啡作术前用药
+ 发生率下降近一半
阿托品
静脉诱导药物
依托咪酯 硫喷妥钠 氯胺酮
容易引起PONV
异丙酚
降低PONV发生率
Martin
异丙酚诱导+维持(18%) 发生率明显低于氟烷诱导+维持(34%）
第2为恶心呕吐
PONV
严重并发症
导致一定死亡率
●脱水、电解质紊乱 ●吸入性肺炎 ●循环功能紊乱 ●外科并发症如腹部伤口裂开、伤口内出
血、眼球玻璃体脱落等
日间手术
美国约占60%，欧洲约占30% 最大的好处是手术周转快、医疗费用低
决定术后 留观时间
PONV
Morris 发现对日间手术的影响
可变因素
麻醉因素 麻醉医师 麻醉方法 麻醉药物
手术因素 手术部位 手术方式
麻醉医师
PONV的发生率与麻醉医师的经验有关 缺乏经验 维持较深麻醉 胃内充气 没有进行胃内吸引
麻醉方法
局部麻醉或神经阻滞
4.3%
脊麻 13%～42%
低血压和高平面阻滞
收缩压低于80mmHg
易致PONV
减轻
全身麻醉 变动范围大
预防PONV有不同建议
理论上 对有PONV倾向者,应预测并100%预防 需权衡 PONV的危险性与用药后副作用的关系
Adriani等认为
其他病人发生率仅3.5%,不需要常规使用抗呕吐药物 对呕吐后不可避免会发生误吸如颌间结扎者,无论有 无PONV倾向，均应预防性给药
胃复安
广泛用于治疗PONV30余年
Borgeat
异丙酚镇静剂量治疗严重术后呕吐，可明显改善PONV（与对照组
相比为81%:35%）,治疗后30分钟内有较高的复发率（28%）
吸入麻醉药
乙醚,环丙烷 可能因血中儿茶酚胺高而易致PONV
异氟烷,安氟烷,氟烷,地氟烷,七氟烷 PONV的发生率相似，都较低
氧化亚氮 可能引起PONV,但几乎没有前瞻性研究支持这个观点 在使用阿片类药物的手术中，氧化亚氮与PONV发生没有关系 呕吐机制: 作用于中枢性阿片受体,改变中耳的压力,兴奋 交感神经,扩张胃肠道
非去极化肌松药
本身不会造成PONV的发生 用新斯的明逆转后可能会导致PONV
手术因素
不同手术部位，PONV的发生率有很大不同
手术类型 影响到PONV
麻醉方法
PONV发生率较高
腹部手术为50%～60% 耳部手术为40%～50% 椎板切除术为67% 二尖瓣置换术为67% 肾脏手术为63% 儿童斜视矫正术为40%～80% 腺样体扁桃体切除术为36%～76%
地塞米松可能需在手术一开始即给药，因其起效的高 峰时间在用药后1-2小时。研究发现，单次用药没有发 现伤口感染及肾上腺抑制等副作用。
Thank you!
血液或脑脊液内的毒素变化 麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂, 电解质紊乱,酸中毒,尿毒症
呕吐中枢 位于延髓
小脑
前庭迷路系统
运动性恶心
高级中枢如边缘系 统和视觉皮层等
视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低 血压,缺氧,颅内压增高
有关神经递质
乙酰胆碱 组胺 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 5-羟色胺
相关因素预测PONV
体重
弱相关因素
观点一:PONV和肥胖有相关性
肥胖可能改变麻醉管理方案 面罩通气时间延长、吸入性麻醉气体在脂肪组织的储蓄
观点二: PONV和体重指数没有相关性
Cohen的大样本研究、Palazzo和Evans的固定危险因素分析 研究均支持该观点,研究中去除面罩通气造成腹压增高因素
焦虑程度
弱相关因素
●同时有中枢性和外周性的抗呕吐作用
阻滞CRTZ的多巴胺受体,增加低位食管括约肌张力 并增强胃肠道的自律性
●消除半衰期为3-4小时 ●预防性给药应在手术结束时给予 ●主要副作用是椎体外系反应
吩噻嗪类药物
通过阻滞多巴胺受体而起到抗呕吐作用,还有广泛 的抗组胺、抗毒覃碱、外周性的抗5羟色胺作用 代表药物有异丙嗪
固定因素
准确率 超过70%
可变因素
取决于是否与 固定因素关联
固定因素 病人因素
弱相关因素
年龄 体重 焦虑程度
强相关因素
性别 用药和过去史
年龄
弱相关因素
成人PONV发生率随年龄增加而降低
Cohen:小于50岁:大于70岁的相对危险度为1.36
儿童PONV发生率还不清楚
Vance:12岁以下发生率是成人的2倍（39%:18%） Rowley,Brown:3岁以下为20%～30%，3岁-12岁为42%～51%
观点一
Palazzo和Evans的前瞻性研究并不认为手术前焦虑与 恶心呕吐有显著性关系
观点二
Quinn发现手术前焦虑和全麻后恶心有很大相关性，机 制可能为儿茶酚胺诱导胃排空延迟或中枢性致呕作用等
性别
强相关因素
成年女性比男性更容易发生PONV（2～4倍） 青春期前或者老年人中并没有性别差异
月经周期与PONV关系
其他因素
●缺氧,低血压,早期进食都与PONV相关 但很少有研究认为单个因素有显著性意义
●使用吗啡和运动后与发生PONV有很大关系 可能也是日间手术后发生PONV的重要原因
防治PONV的临床策略
对手术病人进行PONV危险度 评估
低危险度
中、高危险度
除非有临床需要,一般不作 预防用药
若出现PONV
首 选 5 - HT3 受 体 拮抗剂
Honkavaara
表明在黄体期需要更多的抗呕吐药物
Beattie
认为月经期PONV的发生率是其它时间的4倍，而以月经 周期的第25～4天，PONV发生率最高
Coburn
发现血浆中峰值雌二醇水平与呕吐的发生有相关性
强相关因素
用药和过去史
使用阿片类药物或者有PONV病史可能比性别更为重要
女性PONV
降低手术周转率 苏醒时间延长(18～61min) 增加日间手术费用 造成护理费用增加
US day care centre,annual cost 25～151万$
增加病人误工费用 术后第2天不能工作(16%)
目前制药工业 是促进PONV研究进展的最主要原因
新型止吐药研发 使得分析引起PONV的各种因素更困难
●治疗麻醉后顽固性呕吐有效
●其抗呕吐作用能持续至少4小时 ●主要的副作用为椎体外系反应、过度镇静，在低血
容量和老年病人中还易发生低血压和心律紊乱
丁酰苯类药物
代表药物有氟哌利多 ●具有拮抗多巴胺受体的作用 ●作为预防性抗呕吐药有较好效果 ●消除半衰期为2小时，最佳给药时机为手术快结束时 ●副作用发生率较高，如手术后昏昏沉沉、椎体外系反
手术后恶心呕吐的机制与防治
上海第二医科大学 附属第九人民医院麻醉科
朱也森
手术后恶心呕吐
postoperative nausea and vomiting，PONV
nausea 胃部的一种不舒适感,伴有呕吐的强烈欲望 vomiting 胃内容物从口腔内强力排出的过程,常伴有恶心
发生率
PONV是最为常见的麻醉并发症 Cohen等人的320733病例报告
考虑局麻和部位麻醉
如必须全麻
1丙泊酚静脉全麻 2术中给氧、静脉水化
1、预防性给药 中度：考虑单一药物的预防治疗或联合治疗法 高度：考虑2-3种不同类别的抗呕吐药物联合治疗 2、术后继续给氧、吸清胃内容、应用NSAIDs止痛
若出现PONV
<6h 选择与预防用药不同类型的药物 >6h 选择各类药物，多模式或复合用药
多中心的研究中发现，各种5-HT3受体拮抗剂的效果 无显著差异，且安全性相似。选择何种药还是主要取决 于药物的价格。