认知功能简介

3、注意力评定
• 视觉注意
– 视跟踪、形态辨认、删字母等。
• 听觉注意
– 听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。
注意力评定
• 划消字母测试
– 要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的 C和E，如下图中。 – 删除中每列约需删去18个字母，100s 内删错 多于一个为注意有缺陷。
4、记忆力评定
• 韦氏记忆测试（WMS）
集中性
心理活动 对一定对象 注意
指向性
指向与集中
• 指向：是指对认识过程所进行的选择（包 括随意和不随意的选择），这种选择不仅 仅只是对某种刺激活动的有意识的反映， 而且也表现在对这些刺激活动的较长久的 保持。 • 集中：是主体在客体上集中的心理活动， 它不单是避开一切局外的和与该活动无关 的内容，而且还表现在对附加的干扰活动 进行抑制。
• 一侧空间失认（单侧忽略）
– 删除试验：让患者将五角星全删去，一侧有遗漏为阳 性。
2、失用症评定
• 失用症：指脑损害者不是由于运动瘫痪、 感觉丧失、共济失调或记忆、理解障碍等 原因，不能做已习得的有目的或熟练的技 巧性动作。又称运用障碍。
失用症评定
• 意念（观念）运动性失用
– 模仿动作：检查者作举手、刷牙等动作，患者不能模 仿者为阳性。发出口头指令让患者执行，不能完成者 为阳性。
– 适用于7岁以上的儿童及成人。
• 临床记忆测试
– 适用于成人
韦氏记忆测试（WMS）
• 适用范围
– 适用于7岁以上的儿童及成人。
• 项目内容
– 包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、 视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和 背诵数目，共10项。
临床记忆测试
• 使用范围
– 适用于成人。
• 项目内容
1、记忆功能
记忆的概念
• 记忆是人对过去的体验、经验和事物的反 映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、 再生和再认四个基本环节。
• （过去经验在人脑中的反应。）
记忆的分级模式
外界信息输入→ 瞬时记忆 注 意 短时记忆 重 复 不重复 长时记忆 可 能 遗 忘 永久记忆
遗忘 信息丢 失
遗 忘
再 现
注意的特点及分类
• 注意本身不是一个独立的心理过程，它是伴随着 感知、记忆、思维、想象等心理活动的一种心理 状态。 • 注意分类
– 按有无预定目的分
• 无意注意 • 有意注意 无 不需
– 按器官分
• 视觉注意 • 听觉注意
无意注意
有意注意
4、思维功能
思维的概念
民间故事 一少妇抱小孩回娘家，遇一 恶少遭调戏。妇不从被诬偷瓜 告上县衙，买通地保摘3大瓜 作证。张飞审讯，“想了想”， 判少妇偷瓜，命其随恶少回家， 又命恶少抱3个大瓜回去。结果 怎么也抱不了。张飞拍案而起， 斥道“你堂堂男子3个瓜抱不动， 她一弱女子，又抱孩，怎能偷 你3个大瓜，分明是你调戏”。
终 生 不 忘
记忆时程及特点
记忆类别 瞬时记忆 信息储存时间 0.25~2 秒 脑内可能有的神经机制 举例 感觉信息传入大脑，在皮层感觉区传 在查 找 字 典 上 某 个 词 时 ， 递的时程 对其他词一闪而过 特定的神经信息在有关神经通路中往 返传递一短时间，其化学机制可能是 查到 一 个 新 电 话 号 码 ， 拨 关键大分子的可逆性构象变化，如磷 完电话就忘了 酸化与脱磷酸化 蛋白质合成增加，突触功能增强及突 触结构修饰等，神经信息影响 mRNA 经历中的重要事件 或影响基因表达。 脑内新突触形成或突触结构不可逆的 本人姓名、年龄、生日等 改变
• 归纳推理：是从特殊到一般的推理。 • 演绎推理：是从一般到特殊的推理。
思维障碍
• 思维障碍分过程障碍和内容障碍两种。
– 过程障碍分为抽象概括障碍、思维动力性障碍、 思维动机成分障碍。 – 内容障碍主要表现为妄想、超价观念和强迫观 念。
二、认知障碍的评定
1、失认症评定
• 失认症：指大脑损伤后，在没有感觉障碍、 智力障碍或语言障碍的情况下对先前已知 视觉、听觉、触觉等感觉途径获得的信息 辨认能力损害。
– 动作思维：以实际动作为支柱，不借助于言语和表象 的思维。 – 形象思维：用表象进行分析、综合、抽象和概括的思 维。 – 抽象思维：用概念、判断、推理的形式来反映事物本 质和规律的思维。
思维的分类
形 态
学龄前 学龄初 少年期 以后
3岁前 幼儿
动作思维 形象思维 抽象思维
思维的形式
• 思维的主要形式是概念、判断和推理。
失认症评定
• 视觉失认
– 可将梳子、牙膏等物品（物品失认）、熟人的照片 （相貌失认）、颜色匹配图（颜色失认）、不同形状 图片（图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。
• 听觉失认
– 请患者听日常熟悉的声音（如雷声、闹钟声等），答 不正确者为阳性。
• 触觉失认
– 请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如 金属、布、等，不能辨认者为阳性。
– 概念：是人脑对客观事物的一般特征和本质特征的反 应形式，是思维的最基本单位，在认识过程中，将事 物经过分析、综合、比较、抽象、概括的思维过程而 形成的，用词语来表示。 – 判断：是由概念所组成的、对于思维对象有所肯定或 否定的思维形式，判断以语句形式表达出来。 – 推理：是一个或几个已知判断推理得出新的判断的思 维形式。可分为归纳推理与演绎推理。
– 如显著的记忆丧失、危险行为、在熟悉的地域走失、 多疑交往能力差或情感缺失、睡眠障碍、自理困难等。
• 通过定向及短时记忆的简单评估可大体得知患者 是否有认知损害。
– 一般来说，即刻回忆困难提示抑郁，延期回忆困难提 示痴呆。 – 人到30岁时开始记忆力减退，到80岁时难以掌握新概 念。老年人如对时间、地点、重要人物或熟人、病史 等表达清楚为正常。
影响认知功能的因素
• 在评估患者的智能状态时，需考虑到几个 因素：
– 患者的受教育程度以及语言的流利程度； – 有无听觉和视觉的缺损,或表现为与痴呆相似的 症状，如幻觉和视觉或妄想； – 是否有抑郁症的表现及近期是否遭受精神刺激。
认知功能减退的常见表现
• 认知功能减退常见的主要表现为：认知速度减慢、 反应时间延长、短时记忆容量减少。
• 3、长时记忆：指给患者看抽屉内的剪刀， 数分钟后提问患者剪刀在何处。问患者是 否上过小学等。
5、智力评定
• 智力量表有许多，在我国已经修订并较常 用的有三种：
– 比内-西蒙智力量表 – 韦氏成人智力量表 – 瑞文标准推理测验
• 简单的评定可用简易智力状态检查表 （MMSE）。
短时记忆
数分钟以内
长时记忆
数分钟 至若干年
永久记忆
终生
记忆的基本环节
• 识记
– 是识别和记住事物积累知识经验的过程；
• 保持
– 是巩固已获得的知识经验的过程；
• 再生（recall、reproduction）
– 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程；
• 再认（recognition）
– 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的 过程。
再生和再认的区别
过 去 经 验
再生
不在面前能重新呈现。
再认
再次出现，感到熟悉，并能识别确认。
记忆的种类
• 形象记忆：事物形象。 • 情景记忆：经历的事件。 • 语义记忆：语词概括知识。 • 情绪记忆：体验过情绪、情感。 • 动作记忆：运动状态或动作技能。
2、注意功能
注意的概念
• 注意是心理活动对一定事物的指向与集中。 • 由于这种指向和集中，人们才能够清晰的 认识周围现实中某一特定对象的产生，而 避开不相干的事物。
– 包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无 意义图形再认、人像特点回忆，共5项。
记忆力评定举例
• 1、瞬时记忆：数字复述（如图）-主试者 从两位数开始，以每秒一数的速度念下列 各行数字，每念完一列即让患者复述，直 到失败为止。能复述5～7位数字为正常。
• 2、短时记忆：让患者记住不熟悉的人名， 然后主试者与之交谈无关内容， 1分钟时 让患者说出该人名。
认知功能的定义及评 定
心理过程
认识
感觉 知觉 认知 记忆 言语 思维 推理
情感
情绪 感情
意志
意志 动机
பைடு நூலகம் 一、基本定义和概念
认知功能
• 认知是对事物认识和知晓的过程，即知识 的获得、组织和应用过程。 • 它是一个体现机能和行为的智力过程，是 人类适应于周围环境的才智。 • 认知功能主要涉及记忆、注意、思维、推 理、智力等，是人类高级神经活动中最为 重要的过程。
• 运动性失用
– 让患者做刷牙、划火柴、用钥匙开门、做弹琴样动作、 扣纽扣等，不能完成或动作笨拙为阳性。
• 意念（观念）性失用
– 把牙膏、牙刷放在桌上，让患者打开牙膏盖，拿起牙 刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。患者动作顺序颠 倒为阳性。
• 结构性失用
– 临摹图形：让患者临摹指定几何图形，不能完成为阳 性。
思维的概念
• 思维是心理活动最复杂的形式，是认知过 程的最高阶段，是人脑对客观事物的概括 和间接的反应。
概括和间接
• 概括：指它反映的不是个别事物或其个别 特征，而是事物共同的、本质的特征和内 在联系。
• 间接：是通过其他事物或事物的外部特征 为媒介，间接的推论出事物的属性。
思维的特点
• 思维的过程极为复杂，包括分析、综合、比较、 抽象和概括、系统化、具体化等，其中分析和综 合是基本的。 • 思维过程分为：