功能性子宫出血ppt课件

四、诊断
（三）、辅助检查 1.血球分析：贫血程度 2.凝血功能：排除凝血和出血功能障碍 3.尿妊娠或血HCG：排除妊娠。 4.超声检查：子宫内膜厚度、回声，有无占 位及生殖道器质性病变。 5.基础体温测定：基础体温单相。 6.血清性激素测定：血睾酮、催乳激素、甲 状腺功能。
四、诊断
7、子宫内膜取样： ⑴诊断性刮宫： 时机：随时刮宫；经前期或月经来潮 ⑵子宫内膜或组织检查：Karman套管或 小刮匙 8、宫腔镜检查：直视下，病变区活检。
二、子宫内膜病理改变
（二）、增殖期子宫内膜 与月经周期增殖期内膜相同，后半期、 月经期仍为增殖期形态。 （三）、萎缩型子宫内膜 菲薄萎缩、腺体少而小，腺管狭而直， 间质少而密，胶原纤维增多。
三、临床表现
子宫不规则出血：最常见，月经周期 紊乱，经期长短不一，经量不定或增多， 甚至大出血。
三、临床表现
功能性子宫出血
教学要求
了解：功能性子宫出血的病因和出血机理 熟悉：功血的鉴别诊断要点 掌握：功血的临床类型及其表现特征和常 见的诊断方法，功血的治疗。
功血（DUB）的概念
由于调节生殖的神经内分泌机制失常 引起的异常子宫出血。 分为两类： 无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过渡期 排卵性功血
（一）月经过多
3、临床表现 周期规则、经期正常，经量增多>80ml 4、诊断 临床表现；子宫内膜活检；激素测定； 5、治疗 (1)止血药 (2)宫内孕激素释放系统 (3)孕激素内膜萎缩法 (4)复方短效口服避孕药
二、月经间期出血
1.黄体功能异常 （1）黄体功能不足： 1）月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期 孕激素分泌不足或黄体过早衰退导致子宫内膜分 泌反应不良和黄体期缩短。 2）发病机制：
四、诊断
病史、体检、辅助检查 无生殖器官或全身脏器疾病 <35岁 非甾体抗炎药 物激素治疗 >35岁 子宫内膜取样
药物治疗无效
有生育 要求 宫腔镜/刮宫 无生育 要求 宫腔镜 诊刮/内膜切除 仍有出血
增殖期 子宫内膜
不典型增生
子宫切除
根据结果 定治疗
Fra Baidu bibliotek子宫切除
五、鉴别诊断
异常妊娠或妊娠并发症 生殖器官肿瘤 生殖器官感染 性激素类药物使用不当、宫内节育器或异 物引起出血 全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲 状腺疾病
FSH缺乏-卵泡发育缓慢-E2减少-反馈不足 LH峰值低、排卵后LH脉冲缺陷-黄体不全-P减少 LH受体缺陷-颗粒细胞黄素化不良-P减少-分泌反应不足 黄体分泌功能正常，维持时间短。 高乳血症、分娩后、绝经过渡期、内分泌疾病、代谢异常。
二、月经间期出血
3）病理 分泌期内膜腺体分泌不良，间质水肿不 明显或腺体与间质发育不同步。内膜活检 显示分泌反应落后2日。 4）临床表现 周期缩短。部分周期正常，患者不孕、 早期流产。
异常子宫出血的类型包括：
月经过多：周期规则，经期延长（>7天)或经量增
多（>80ml）。
子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长
或经量增多。
子宫不规则出血：周期不规则，经期延长而经量
正常。
月经过频：月经贫乏，周期缩短，<21日。
四、诊断
排除诊断 排除的疾病有：妊娠相关出血，生殖器 官肿瘤，感染，血液系统及肝肾重要脏器 疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形， 外源性激素及异物引起的不规则出血。 （一）、病史 （二）、体格检查 （三）、辅助检查
六、治疗
3）孕激素：使增生期子宫内膜转化为分泌期 炔诺酮：首剂5mg，1次/8h，2-3日血止 后每隔3日递减1/3量，直至维持量每日 2.5mg-5.0mg，21日停药，3-7日发生撤退 性出血。 （2）刮宫术：止血、诊断 绝经过渡期及病程长；青少年，不轻 易做刮宫术
六、治疗
（3）辅助治疗 1.一般止血药：氨甲环酸、酚磺乙胺等。 2.丙酸睾酮：对抗雌激素 3.矫正凝血功能：补充凝血因子 4.矫正贫血：铁剂、叶酸 5.抗感染
（4）促排卵：适用于有生育要求的无排卵患 者。
六、治疗
（三）、手术治疗 1、刮宫术：大出血、癌变 2、子宫内膜切除术：经量多的绝经过 渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求 的生育年龄功血。 3、子宫切除术：各种治疗方法无效。
排卵性月经失调
妇产科教研室 吉小微
（一）月经过多
排卵性月经失调：少见，生育年龄多见。 周期规则、经期正常，经量增多。 1、发病机制 子宫内膜纤溶酶活性过高；前列腺素血管 舒缩因子分泌比例失调 2、病理 分泌期；腺体与间质不同步
六、治疗
（一）、止血： ⑴性激素 1）联合用药 低剂量避孕药：21日，停药7日 复方单相口服避孕药：1片/6-8h，血 止后每3日递减1/3量直至维持量，共21日。
六、治疗
2）雌激素：大剂量促使子宫内膜生长，短期 内修复。 结合雌激素：1.25mg,1次/4-6h，血止 后每3日递减1/3量直至维持量。 苯甲酸雌二醇：3-4mg/d，分2-3次肌肉 注射，血止后每3日递减1/3量。
六、治疗
2、调整月经周期： ⑴雌、孕激素序贯法：
六、治疗
⑴雌、孕激素序贯法： 连续3个月，未建立，重复。 ⑵雌、孕激素联合法： 开始即用孕激素，限制雌激素的促内膜 生长作用，使出血减少。 适用于：生育年龄功血内源性雌激素水 平较高者或绝经过渡期功血。
六、治疗
⑶后半期疗法：适用于青春期或活组织检查 为增殖期内膜功血。
二、子宫内膜病理改变
（一）、子宫内膜增生症 1、单纯性增生：腺体数量增加，腺腔囊性扩 大，大小不一；腺上皮为单层或假复层，细胞呈 柱状，无异型性，癌变1%。 2、复杂性增生：增生明显，拥挤，结构复杂， 背靠背现象；腺上皮呈高柱状，可见复层排列， 癌变3%。 3、不典型增生：层次增多，极性紊乱，体积增 大，可见核分裂象，癌变1/3。不属于功血范畴。
无排卵性功能失调 性子宫出血
妇产科教研室 吉小微
一、病因和病理生理
精神紧张 营养不良 代谢紊乱 慢性疾病 环境或气候骤变 饮食紊乱 过度运动 酗酒、药物影响
一、病因和病理生理
雌激素突破性出血 低雌激素水平 高雌激素水平 组织脆性增加 子宫内膜不完全脱落 自限 机制 血管结构与功能异常 缺陷 凝血与纤溶异常 血管舒张因子异常