高钾血症PPT课件
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2013-06-09
2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90%
一、钾的生理功能
主要存在于细胞内
2013-06-09
2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90% 排泄：尿液、粪便、汗液
一、钾的生理功能
2013-06-09
一、钾的生理功能
3. 钾的生理功能
参与糖、蛋白质和能量代谢
2013-06-09
2013-06-09
【处理原则】
1.立即停用一切含钾药物或溶液
2.抗心律失常 3.迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、转钾、 排钾等有效措施
2013-06-09
【处理原则】
1.立即停用一切含钾药物或溶液
避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高
2.抗心律失常
钙和钾有对抗作用，故静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液 20ml，能解K+对心肌的毒性作用，也可以将10％葡萄糖酸 钙溶液30－40ml加入静脉补液内滴注。
2013-06-09
高钾血症--血清钾浓度>5.5mmol／L
[病因及发病机制]
. K+
.
①钾摄入过多
钾盐 青霉素钾 输入大量库血
②肾排钾功能减退 肾功能减退 保钾利尿药 盐皮质激素减少
. . . . . . . . . . .
③K+向胞外转移
酸中毒 分解代谢增加 严重挤压伤、烧伤
2013-06-09
如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)或多乙烯苯钠(sodium
polystyrene)可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠 效果好。口服剂量为40～80g，分3～4次服，同时服 20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40g 树脂置于200ml
20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1h 后解出大便。
2013-06-09
糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出 钾；ATP形成时亦需要钾。
维持细胞内液的渗透压
维持酸碱平衡
酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞 内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况 相反。
维持神经肌肉的兴奋性
维持心肌功能
心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子 的细胞内、外转移。
2013-06-09
Hale Waihona Puke Baidu
18
3. 降低血清钾浓度： ⑴促进K+转移入细胞内：
①静脉注射5％碳酸氢钠60－100ml，再继续静脉滴注5％碳酸氢钠100－200ml 这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清K+得到稀释，降低血清钾浓度，又 能使K+移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的Na＋可使肾远曲小 管的Na＋、 K+交换增加，使K+从尿中排出 ② 用25％葡萄糖溶液100－200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注 可使K+转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每3－4小时重复用药 ③对于肾功能不全，不能输入过多者，用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶 液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，按每分钟6滴作24小时缓慢 持续静脉滴注
豆类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。 谷类中的荞麦和小米的钾含量较高。 蔬菜中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄 、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。 水果中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、 葡萄、西瓜等。 海产品如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、鱼类、奶类含钾量较多 莲子含钾丰富，每100克中含钾2.5克，可达成人一天的需求 饮品中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品
. . . . . . . . . . .
【临床表现】
高血钾的临床表现无特异性
因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状
态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可 出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青
紫，低血压等
严重者有循环障碍，窦性心动过缓、传导阻滞和异位
2013-06-09
【护理评估】
2.身体状况 高钾血症对神经、肌肉和心血管的毒害较低钾血症严重，临床表现无特异
性，可出现：
①神经肌肉功能异常，早期常有肢体感觉异常、麻木，典型病人可有肢体 软弱无力、反射消失，严重者软瘫及呼吸困难或窒息(低血钾时细胞膜
心律失常，如心室早搏和心室颤动。
2013-06-09
【辅助检查】
血清钾浓度高于5.5mmol／L
高于7mmol／L者，出现异常心电图改变
典型心电图改变：
早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽， PR间期延长
2013-06-09
心电图表现：
正常
T波高而尖 QT间期延长
QRS波 增 宽
【护理评估】
1.健康史
评估有无引起高钾血症的下列危险因素：高血钾的严重程度
①钾摄入过多，如静脉补钾过量、过快或浓度过高，大量输入保
存期较久的库血等；
②钾排出障碍，如急性肾功能衰竭的少尿或无尿期；
③细胞内钾的移出，常见于严重的烧伤、挤压伤、血管内溶血、 酸中毒均会因细胞破坏，细胞内钾大量释出引起高钾血症
2013-06-09
二、钾代谢紊乱
高钾血症 低钾血症
2013-06-09
高钾血症
(hyperkalemia)
血清钾浓度高于5.5mmol／L
2013-06-09
【病因及发病机制】
常见病因 ①钾摄入过多 如：输库血，输入钾太多 ②肾排钾功能减退 如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如 安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等 ③细胞内钾的移出 如：溶血、组织损伤（挤压综合征），以及酸 中毒等
⑵阳离子交换树脂的应用：
口服阳离子交换树脂，每日4次，每次15g。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘 、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻
⑶透析疗法：
有腹膜透析和血液透析两种。 2013-06-09
阳离子交换树脂
阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。
1mEq 的钠可交换1mEq的钾。
钾 代 谢 紊 乱
2013-06-09
主要内容
一、钾的生理功能 二、钾代谢紊乱
高钾血症
低钾血症
2013-06-09
一、钾的生理功能
1.非产能营养素
纤维素 水
2013-06-09
2. 钾的代谢 来源：食物摄入
一、钾的生理功能
2013-06-09
2. 钾的代谢 来源：食物摄入
一、钾的生理功能
2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90%
一、钾的生理功能
主要存在于细胞内
2013-06-09
2. 钾的代谢 来源：食物摄入 吸收：肠道吸收90% 排泄：尿液、粪便、汗液
一、钾的生理功能
2013-06-09
一、钾的生理功能
3. 钾的生理功能
参与糖、蛋白质和能量代谢
2013-06-09
2013-06-09
【处理原则】
1.立即停用一切含钾药物或溶液
2.抗心律失常 3.迅速降低血清钾的浓度，如采取禁钾、抗钾、转钾、 排钾等有效措施
2013-06-09
【处理原则】
1.立即停用一切含钾药物或溶液
避免进食含钾量高的食物，以免血钾更加增高
2.抗心律失常
钙和钾有对抗作用，故静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液 20ml，能解K+对心肌的毒性作用，也可以将10％葡萄糖酸 钙溶液30－40ml加入静脉补液内滴注。
2013-06-09
高钾血症--血清钾浓度>5.5mmol／L
[病因及发病机制]
. K+
.
①钾摄入过多
钾盐 青霉素钾 输入大量库血
②肾排钾功能减退 肾功能减退 保钾利尿药 盐皮质激素减少
. . . . . . . . . . .
③K+向胞外转移
酸中毒 分解代谢增加 严重挤压伤、烧伤
2013-06-09
如乙烯磺酸钠树脂(kayexelate)或多乙烯苯钠(sodium
polystyrene)可口服，也可保留灌肠，但口服比灌肠 效果好。口服剂量为40～80g，分3～4次服，同时服 20%山梨醇10～20ml。灌肠时可将40g 树脂置于200ml
20%山梨醇液中作保留灌肠，保留1h 后解出大便。
2013-06-09
糖元和蛋白质合成时，需钾的参与，分解时则释出 钾；ATP形成时亦需要钾。
维持细胞内液的渗透压
维持酸碱平衡
酸中毒时，由于肾脏排钾量减少，以及钾从细胞 内向外移，所以血钾往往同时升高，碱中毒时，情况 相反。
维持神经肌肉的兴奋性
维持心肌功能
心肌细胞膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子 的细胞内、外转移。
2013-06-09
Hale Waihona Puke Baidu
18
3. 降低血清钾浓度： ⑴促进K+转移入细胞内：
①静脉注射5％碳酸氢钠60－100ml，再继续静脉滴注5％碳酸氢钠100－200ml 这种高渗性碱性溶液，可增加血容量，血清K+得到稀释，降低血清钾浓度，又 能使K+移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗。注入的Na＋可使肾远曲小 管的Na＋、 K+交换增加，使K+从尿中排出 ② 用25％葡萄糖溶液100－200ml，每5g糖加入正规胰岛素1U，静脉滴注 可使K+转入细胞内，暂时降低血钾浓度。必要时每3－4小时重复用药 ③对于肾功能不全，不能输入过多者，用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％乳酸钠溶 液50ml、25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，按每分钟6滴作24小时缓慢 持续静脉滴注
豆类中黄豆、绿豆、蚕豆含钾量最多。 谷类中的荞麦和小米的钾含量较高。 蔬菜中可选芋头、竹笋、土豆、油菜、芹菜、小白菜、番茄 、菠菜、山药、毛豆、苋菜、大蒜等。 水果中可选大枣、山楂、香蕉、苹果、荸荠、草莓、柑橘、 葡萄、西瓜等。 海产品如海带、紫菜和鸡肉、牛奶、鱼类、奶类含钾量较多 莲子含钾丰富，每100克中含钾2.5克，可达成人一天的需求 饮品中的果汁，特别是橙汁。茶水也是最好的补钾饮品
. . . . . . . . . . .
【临床表现】
高血钾的临床表现无特异性
因神经肌肉应激性改变，病人很快由兴奋转入抑制状
态，表现为神志淡漠、感觉异常、肢体软弱无力，可 出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青
紫，低血压等
严重者有循环障碍，窦性心动过缓、传导阻滞和异位
2013-06-09
【护理评估】
2.身体状况 高钾血症对神经、肌肉和心血管的毒害较低钾血症严重，临床表现无特异
性，可出现：
①神经肌肉功能异常，早期常有肢体感觉异常、麻木，典型病人可有肢体 软弱无力、反射消失，严重者软瘫及呼吸困难或窒息(低血钾时细胞膜
心律失常，如心室早搏和心室颤动。
2013-06-09
【辅助检查】
血清钾浓度高于5.5mmol／L
高于7mmol／L者，出现异常心电图改变
典型心电图改变：
早期T波高尖，QT间期延长 QRS波增宽， PR间期延长
2013-06-09
心电图表现：
正常
T波高而尖 QT间期延长
QRS波 增 宽
【护理评估】
1.健康史
评估有无引起高钾血症的下列危险因素：高血钾的严重程度
①钾摄入过多，如静脉补钾过量、过快或浓度过高，大量输入保
存期较久的库血等；
②钾排出障碍，如急性肾功能衰竭的少尿或无尿期；
③细胞内钾的移出，常见于严重的烧伤、挤压伤、血管内溶血、 酸中毒均会因细胞破坏，细胞内钾大量释出引起高钾血症
2013-06-09
二、钾代谢紊乱
高钾血症 低钾血症
2013-06-09
高钾血症
(hyperkalemia)
血清钾浓度高于5.5mmol／L
2013-06-09
【病因及发病机制】
常见病因 ①钾摄入过多 如：输库血，输入钾太多 ②肾排钾功能减退 如：急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂，如 安体舒通、氨苯喋啶等，以及盐皮质激素不足等 ③细胞内钾的移出 如：溶血、组织损伤（挤压综合征），以及酸 中毒等
⑵阳离子交换树脂的应用：
口服阳离子交换树脂，每日4次，每次15g。可从消化道带走较多的钾离子。为防止便秘 、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻
⑶透析疗法：
有腹膜透析和血液透析两种。 2013-06-09
阳离子交换树脂
阳离子交换树脂以减少肠道钾吸收和体内钾的排出。
1mEq 的钠可交换1mEq的钾。
钾 代 谢 紊 乱
2013-06-09
主要内容
一、钾的生理功能 二、钾代谢紊乱
高钾血症
低钾血症
2013-06-09
一、钾的生理功能
1.非产能营养素
纤维素 水
2013-06-09
2. 钾的代谢 来源：食物摄入
一、钾的生理功能
2013-06-09
2. 钾的代谢 来源：食物摄入
一、钾的生理功能