老年人营养问题的评估与处理PPT参考幻灯片
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患病以来精神欠佳，乏力，食欲差，睡眠差，体重下 降，近1月体重下降约5㎏。
既往诊断“帕金森”10年，“前列腺增生” 病史5年
4
体格检查
入院后查体：体温：37.5℃，脉搏：78 次/分，呼吸： 20次/分，血压：132/64mmHg，身高：170cm，体重： 50kg，BMI:17.3
口唇干燥，轻度脱水，皮温适中，神清，表情淡漠 双下肺可闻及明显湿啰音及哮鸣音 心率78次/分，心脏及腹部查体无明显异常
23
营养风险筛查（NRS2002）
24
营养支持的适应证
①NRS总评分≥3，有营养风险，需营养支持。（A） NRS总评分＜3，单纯的糖、电解质输液治疗。 无须给予营养支持（A）
②营养支持非急诊处理措施，应该在生命体征稳定后才 按适应证“指南”和操作“规范”进行。（A）
③NRS 2002评分＜3分，应定期（1次/周）再评估，了解 其NRS评分的变化趋势，以确定营养治疗的必要性。
14
一、老年人各项生理变化
（二）消化道及消化液分泌的改变：
1. 牙齿松动或脱落 2. 唾液分泌减少 3. 胃酸内在因子和胃蛋白酶减少——贫血 4. 胰脏消化及酶类分泌减少 5. 肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩——便秘
15
一、老年人各项生理变化
（三）免疫功能的改变：
免疫系统随年龄增长而老化，伴随免疫功能的降低， 老年人易患感染性疾病。免疫功能与机体营养状况密 不可分，营养是保护免疫功能的物质基础。
患者抗感染治疗一周后（2018.1.13）开始出现腹泻，为稀便 数次，量少，解不净感。考虑患者抗生素相关腹泻。给予金 双歧+思密达+消化酶治疗后稍有好转出院。患者出院后间断 出现腹泻，解黄色稀便，约4-5次/日，量少，持续至今。
3
现病史及既往史
于2018年2月10日，患者出现发热，最高体温38.5℃， 门诊急查血常规：白细胞计21.88*10^9/L↑、中性粒 细胞比率81.9%↑、中性粒细胞绝对值17.92*10^9/L↑。
——《指南》建议
20
三、老年人常见的营养问题
目前中国老人的膳食结构特点：
以高脂肪、高热量食物为主； 摄入蔬菜、水果较少； 摄入精米精面较多
21
四、老年人营养的评估
评估方法：定量评估（实验室数据） 定性评估
22
评估工具
营养风险筛查表 Nutritional Risk Screening(2002),NRS2002 微型营养评估表 Mini Nutritional Assessment, MNA 主观全面评估 Subjective Global Assessment，SGA 营养不良通用筛选工具 Nutrition Screening Tool ， MUST 体质指数法(BMI)
16
一、老年人各项生理变化
（四）代谢的改变：
1. 基础代谢率（BMR）下降 2. 葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限 3. 胆固醇的稳定度及吸收减低 4. 胆固醇及甘油酯含量上升
17
一、老年人各项生理变化
（五）其他：
1、疾病 老年人患多种慢性疾病，如心血管疾病、 肿瘤、糖尿病、痛风、慢性肾脏病。 2、饮食单调 3、饮酒
美平 2.0g 静滴 1/8h抗感染、止咳化痰、
纠正电解质紊乱、补液扩容。
2.12 -2.16 腹泻，解黄色水样便，最多约20余次/日。
白蛋白26.30g/L、前白蛋白47.70mg/L
多次复查大便常规、培养阴性。
9
治疗经过
调整肠道菌群紊乱（金双歧+美常安） 促进胃粘膜修复（谷氨酰胺颗粒） 纠正低蛋白血症 （输注白蛋白） 营养支持：
老年人营养问题的评Байду номын сангаас与处理
1
基本情况
患者张某，男，85岁，军队离休干部，于2018-0210,16:39入院。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴腹泻1月余，发热1天
2
现病史
患者于1月前（2017.12.27）受凉出现流涕，咳嗽、咳痰，四 肢乏力，咳嗽伴咳黄色痰。胸部CT示：支气管炎伴感染，部 分病灶陈旧 。血常规无异常。给予可乐必妥抗感染治疗。
5
辅助检查
床旁胸片：考虑炎性改变及部分陈旧病灶可能。 心电图（-） 急查血常规： 白细胞计数17.08*10^9/L↑、红细胞计数 3.94*10^12/L↓、
血红蛋白浓度113g/L↓、中性粒细胞比率91.3%↑、淋巴细 胞比率4.4%↓、淋巴细胞绝对值0.75*10^9/L↓。 生化全套： 钾3.03mmol/L↓、钠131.10mmol/L↓、钙1.84mmol/L↓、磷 0.27mmol/L↓、总蛋白46.60g/L↓、白蛋白26.40g/L↓、前 白蛋白 47.7mg/L、乳酸脱氢酶249.60IU/L↑、总胆固醇 2.14mmol/L↓、超敏C反应蛋白96.93mg/L↑、B型钠尿肽 228.980pg/ml↑、降钙素原0.20ng/nl
6
营养风险评估
NRS总评分：3分 MNA评分：14.5 BMI:17.3
重度低蛋白能量营养不良！
7
入院诊断
肺部感染 重度低蛋白能量营养不良 抗生素相关腹泻 低蛋白血症 低钾血症 低钠血症 帕金森综合征 前列腺增生
8
治疗经过
2.10
积极痰培养、尿培养等查找病源学
肠内营养：安素+小百肽 肠外营养：卡文
10
治疗效果
11
老年人营养问题的评估与处理
12
主要内容
老年人各项生理变化及正常的营养需求 老年人常见的营养问题 老年人营养问题的评估 老年人营养问题的处理
13
一、老年人各项生理变化
(一)感觉器官的改变：
1.视力减退 2.食欲刺激下降 3.水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少 4.味觉组织改变 5.鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退
18
二、老年人正常的营养需求
热量需求：
2500 2000 1500 1000
500 0
男性
女性
6 0 -70岁 7 0 -80岁 8 0 岁以上
19
二、老年人正常的营养需求
蛋白质：1.0-1.5g/(kg.d) 热氮比：150:1 葡萄糖：50%-70% 非蛋白热卡 2-4g/kg.d 脂肪：30%-50% 非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d 水：2000-2500 ml/d 电解质、维生素、微量元素
既往诊断“帕金森”10年，“前列腺增生” 病史5年
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体格检查
入院后查体：体温：37.5℃，脉搏：78 次/分，呼吸： 20次/分，血压：132/64mmHg，身高：170cm，体重： 50kg，BMI:17.3
口唇干燥，轻度脱水，皮温适中，神清，表情淡漠 双下肺可闻及明显湿啰音及哮鸣音 心率78次/分，心脏及腹部查体无明显异常
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营养风险筛查（NRS2002）
24
营养支持的适应证
①NRS总评分≥3，有营养风险，需营养支持。（A） NRS总评分＜3，单纯的糖、电解质输液治疗。 无须给予营养支持（A）
②营养支持非急诊处理措施，应该在生命体征稳定后才 按适应证“指南”和操作“规范”进行。（A）
③NRS 2002评分＜3分，应定期（1次/周）再评估，了解 其NRS评分的变化趋势，以确定营养治疗的必要性。
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一、老年人各项生理变化
（二）消化道及消化液分泌的改变：
1. 牙齿松动或脱落 2. 唾液分泌减少 3. 胃酸内在因子和胃蛋白酶减少——贫血 4. 胰脏消化及酶类分泌减少 5. 肠蠕动减慢，小肠吸收减少，肠黏膜萎缩——便秘
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一、老年人各项生理变化
（三）免疫功能的改变：
免疫系统随年龄增长而老化，伴随免疫功能的降低， 老年人易患感染性疾病。免疫功能与机体营养状况密 不可分，营养是保护免疫功能的物质基础。
患者抗感染治疗一周后（2018.1.13）开始出现腹泻，为稀便 数次，量少，解不净感。考虑患者抗生素相关腹泻。给予金 双歧+思密达+消化酶治疗后稍有好转出院。患者出院后间断 出现腹泻，解黄色稀便，约4-5次/日，量少，持续至今。
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现病史及既往史
于2018年2月10日，患者出现发热，最高体温38.5℃， 门诊急查血常规：白细胞计21.88*10^9/L↑、中性粒 细胞比率81.9%↑、中性粒细胞绝对值17.92*10^9/L↑。
——《指南》建议
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三、老年人常见的营养问题
目前中国老人的膳食结构特点：
以高脂肪、高热量食物为主； 摄入蔬菜、水果较少； 摄入精米精面较多
21
四、老年人营养的评估
评估方法：定量评估（实验室数据） 定性评估
22
评估工具
营养风险筛查表 Nutritional Risk Screening(2002),NRS2002 微型营养评估表 Mini Nutritional Assessment, MNA 主观全面评估 Subjective Global Assessment，SGA 营养不良通用筛选工具 Nutrition Screening Tool ， MUST 体质指数法(BMI)
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一、老年人各项生理变化
（四）代谢的改变：
1. 基础代谢率（BMR）下降 2. 葡萄糖耐量减低，糖类及食物摄取受限 3. 胆固醇的稳定度及吸收减低 4. 胆固醇及甘油酯含量上升
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一、老年人各项生理变化
（五）其他：
1、疾病 老年人患多种慢性疾病，如心血管疾病、 肿瘤、糖尿病、痛风、慢性肾脏病。 2、饮食单调 3、饮酒
美平 2.0g 静滴 1/8h抗感染、止咳化痰、
纠正电解质紊乱、补液扩容。
2.12 -2.16 腹泻，解黄色水样便，最多约20余次/日。
白蛋白26.30g/L、前白蛋白47.70mg/L
多次复查大便常规、培养阴性。
9
治疗经过
调整肠道菌群紊乱（金双歧+美常安） 促进胃粘膜修复（谷氨酰胺颗粒） 纠正低蛋白血症 （输注白蛋白） 营养支持：
老年人营养问题的评Байду номын сангаас与处理
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基本情况
患者张某，男，85岁，军队离休干部，于2018-0210,16:39入院。
主诉：反复咳嗽、咳痰伴腹泻1月余，发热1天
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现病史
患者于1月前（2017.12.27）受凉出现流涕，咳嗽、咳痰，四 肢乏力，咳嗽伴咳黄色痰。胸部CT示：支气管炎伴感染，部 分病灶陈旧 。血常规无异常。给予可乐必妥抗感染治疗。
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辅助检查
床旁胸片：考虑炎性改变及部分陈旧病灶可能。 心电图（-） 急查血常规： 白细胞计数17.08*10^9/L↑、红细胞计数 3.94*10^12/L↓、
血红蛋白浓度113g/L↓、中性粒细胞比率91.3%↑、淋巴细 胞比率4.4%↓、淋巴细胞绝对值0.75*10^9/L↓。 生化全套： 钾3.03mmol/L↓、钠131.10mmol/L↓、钙1.84mmol/L↓、磷 0.27mmol/L↓、总蛋白46.60g/L↓、白蛋白26.40g/L↓、前 白蛋白 47.7mg/L、乳酸脱氢酶249.60IU/L↑、总胆固醇 2.14mmol/L↓、超敏C反应蛋白96.93mg/L↑、B型钠尿肽 228.980pg/ml↑、降钙素原0.20ng/nl
6
营养风险评估
NRS总评分：3分 MNA评分：14.5 BMI:17.3
重度低蛋白能量营养不良！
7
入院诊断
肺部感染 重度低蛋白能量营养不良 抗生素相关腹泻 低蛋白血症 低钾血症 低钠血症 帕金森综合征 前列腺增生
8
治疗经过
2.10
积极痰培养、尿培养等查找病源学
肠内营养：安素+小百肽 肠外营养：卡文
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治疗效果
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老年人营养问题的评估与处理
12
主要内容
老年人各项生理变化及正常的营养需求 老年人常见的营养问题 老年人营养问题的评估 老年人营养问题的处理
13
一、老年人各项生理变化
(一)感觉器官的改变：
1.视力减退 2.食欲刺激下降 3.水晶体增厚等致视腺不良，摄食减少 4.味觉组织改变 5.鼻腔气味接受器萎缩致嗅觉敏感度减退
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二、老年人正常的营养需求
热量需求：
2500 2000 1500 1000
500 0
男性
女性
6 0 -70岁 7 0 -80岁 8 0 岁以上
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二、老年人正常的营养需求
蛋白质：1.0-1.5g/(kg.d) 热氮比：150:1 葡萄糖：50%-70% 非蛋白热卡 2-4g/kg.d 脂肪：30%-50% 非蛋白热卡 1-1.5g/kg.d 水：2000-2500 ml/d 电解质、维生素、微量元素