妇科手术后下肢静脉血栓.ppt
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妇产科术后下肢静脉血栓
目录
概述
主
病因及发病机制
要 内 容
临床表现 诊断
治疗原则
预防措施
概述
下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在静脉腔内不正常凝结, 阻塞静脉管腔, 导致静脉回流障碍, 从而引发一系列临 床症状、体征
是妇科术后较严重并发症,可引起血栓后综合征和肺血 栓栓塞等严重并发症的发生
国内报道DVT的发生率为0.13%-6.78%，国外报道为7%45%
血液凝固性改变
a. 肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、 宫颈癌 根治术等,手术持续时间长, 有时甚至伴有盆腔血管 的损伤, 使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态, 易形成深静脉血栓 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中 大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强 d.术后禁食、禁水，导致血液浓缩、黏稠度增加，均 可使血栓形成风险增高
长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长, DVT发生率越高 ,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT 发生率低
术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱 术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、
高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成 妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心
易感因素 症状 体征 辅助检查
诊断
鉴别诊断
急性动脉栓塞 急性下肢弥散性淋巴管炎 淋巴水肿 其他疾病
急性动脉栓塞
本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，但肢体无 肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、 自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏 动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点， 鉴别较易。
血管壁损伤
a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损， 促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤
常见影响因素
患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术 后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D二聚体高均为DVT 形成的高危因素
肺栓塞鉴别
肺栓塞与心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血 性心力衰竭(左心)、心肌病、原发性肺动脉高压、胸 膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折 等
治疗原则
一般治疗 药物治疗
中药治疗 西药治疗:抗凝、溶栓、祛聚
手术治疗
一般治疗
卧床休息 患肢制动 患肢抬高 通常禁止患肢按摩和热敷防止血栓脱落形成肺栓塞
病因及发病机制
下肢深静脉血栓形成主要机制： 血流改变 血液凝固性改变 血管壁损伤
血流改变
a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有 的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直下肢静脉受压,血流缓慢瘀滞, 促进血栓形成。
急性下肢弥散性淋巴管炎
本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮 肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点， 可与下肢深静脉血栓相鉴别
淋巴水肿
本病与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处,注意鉴别
其他疾病
凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人， 突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先 应考虑小腿深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别： 急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损， 小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史， 起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血 斑,可资鉴别
卧床休息
需1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛， 促使炎症反应消退
患肢抬高
高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍 屈曲位 抬高适宜，不需用弹力绷带或穿弹力袜 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地 压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限 度的静脉压，阻止下肢水肿发展
放射性纤维蛋白原试验
不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓，因为在这一 区域，有较大动脉和血供丰富的组织，有含同位素尿 液的膀胱，扫描时难以对比
彩色多普勒超声
是一种无创检查，可通过被栓静脉腔内的血流改变情 况来诊断病变的静脉有无栓塞以及栓塞的程度，并可 通过观察静脉栓子的变化及被栓塞静脉周围的血流变 化来判断侧支形成和再通的情况 深静脉增宽,透声差,腔内无血流信号,由于静脉阻塞, 彩色多普勒检查显示反流信号 敏感性和特异性均较高，可达90%以上,血管多普勒超 声已成为临床诊断DVT的首选方法
辅助检查
上行静脉造影 核素静脉显像 放射性纤维蛋白原实验 彩色多普勒超声
上行静脉造影
静脉造影一直被公认为是诊断DVT的“金标准”。 可准确判断DVT的有无、部位、范围及侧支循环 情况。但因系有创检查，增加病人痛苦，患者不 易接受，临床已较少采用
核素静脉显像
常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不 显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均 提示静脉内有血栓形成 该检查对患者无损伤，但图像分辨率低，故也较少使 用
症状 体征 血栓形成后综合症 肺栓塞
症状
术后一侧下肢肿胀、发硬、疼痛, 活动后加重常 伴有发热
浅静脉血栓：患肢皮肤发绀，皮温高 深静脉血栓：血栓部位不痛，沿血管走行可触及
索状物，远端肢体皮温低，足背、胫后动脉搏动 微弱或消失，血栓延至下腔静脉时，则双下肢、 臀部及会阴均明显水肿
体征
Homans征(直腿伸踝试验)阳性：将足向背侧急剧弯曲 时，可引起小腿肌肉深部疼痛
功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素
常见影响因素
左侧比右侧多见 a右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢静 脉的回流途径较右侧长而曲折 b女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由 于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压,使静脉处于前 抵后压的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓
临床表现
Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内 病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛
血栓形成后综合征
血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成 后综合征
肺栓塞
三联征： 呼吸困难 胸痛 咯血
多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难 多见 体征(不能忽视)： 呼吸＞20次/分 心率＞100次/分 颈静脉充盈搏动(反应右心室负荷增加)
目录
概述
主
病因及发病机制
要 内 容
临床表现 诊断
治疗原则
预防措施
概述
下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在静脉腔内不正常凝结, 阻塞静脉管腔, 导致静脉回流障碍, 从而引发一系列临 床症状、体征
是妇科术后较严重并发症,可引起血栓后综合征和肺血 栓栓塞等严重并发症的发生
国内报道DVT的发生率为0.13%-6.78%，国外报道为7%45%
血液凝固性改变
a. 肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、 宫颈癌 根治术等,手术持续时间长, 有时甚至伴有盆腔血管 的损伤, 使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态, 易形成深静脉血栓 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中 大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强 d.术后禁食、禁水，导致血液浓缩、黏稠度增加，均 可使血栓形成风险增高
长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长, DVT发生率越高 ,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT 发生率低
术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱 术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、
高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成 妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心
易感因素 症状 体征 辅助检查
诊断
鉴别诊断
急性动脉栓塞 急性下肢弥散性淋巴管炎 淋巴水肿 其他疾病
急性动脉栓塞
本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，但肢体无 肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、 自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏 动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点， 鉴别较易。
血管壁损伤
a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损， 促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤
常见影响因素
患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术 后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D二聚体高均为DVT 形成的高危因素
肺栓塞鉴别
肺栓塞与心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血 性心力衰竭(左心)、心肌病、原发性肺动脉高压、胸 膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折 等
治疗原则
一般治疗 药物治疗
中药治疗 西药治疗:抗凝、溶栓、祛聚
手术治疗
一般治疗
卧床休息 患肢制动 患肢抬高 通常禁止患肢按摩和热敷防止血栓脱落形成肺栓塞
病因及发病机制
下肢深静脉血栓形成主要机制： 血流改变 血液凝固性改变 血管壁损伤
血流改变
a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有 的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直下肢静脉受压,血流缓慢瘀滞, 促进血栓形成。
急性下肢弥散性淋巴管炎
本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮 肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点， 可与下肢深静脉血栓相鉴别
淋巴水肿
本病与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处,注意鉴别
其他疾病
凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人， 突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先 应考虑小腿深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别： 急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损， 小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史， 起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血 斑,可资鉴别
卧床休息
需1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛， 促使炎症反应消退
患肢抬高
高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍 屈曲位 抬高适宜，不需用弹力绷带或穿弹力袜 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地 压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限 度的静脉压，阻止下肢水肿发展
放射性纤维蛋白原试验
不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓，因为在这一 区域，有较大动脉和血供丰富的组织，有含同位素尿 液的膀胱，扫描时难以对比
彩色多普勒超声
是一种无创检查，可通过被栓静脉腔内的血流改变情 况来诊断病变的静脉有无栓塞以及栓塞的程度，并可 通过观察静脉栓子的变化及被栓塞静脉周围的血流变 化来判断侧支形成和再通的情况 深静脉增宽,透声差,腔内无血流信号,由于静脉阻塞, 彩色多普勒检查显示反流信号 敏感性和特异性均较高，可达90%以上,血管多普勒超 声已成为临床诊断DVT的首选方法
辅助检查
上行静脉造影 核素静脉显像 放射性纤维蛋白原实验 彩色多普勒超声
上行静脉造影
静脉造影一直被公认为是诊断DVT的“金标准”。 可准确判断DVT的有无、部位、范围及侧支循环 情况。但因系有创检查，增加病人痛苦，患者不 易接受，临床已较少采用
核素静脉显像
常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不 显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均 提示静脉内有血栓形成 该检查对患者无损伤，但图像分辨率低，故也较少使 用
症状 体征 血栓形成后综合症 肺栓塞
症状
术后一侧下肢肿胀、发硬、疼痛, 活动后加重常 伴有发热
浅静脉血栓：患肢皮肤发绀，皮温高 深静脉血栓：血栓部位不痛，沿血管走行可触及
索状物，远端肢体皮温低，足背、胫后动脉搏动 微弱或消失，血栓延至下腔静脉时，则双下肢、 臀部及会阴均明显水肿
体征
Homans征(直腿伸踝试验)阳性：将足向背侧急剧弯曲 时，可引起小腿肌肉深部疼痛
功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素
常见影响因素
左侧比右侧多见 a右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢静 脉的回流途径较右侧长而曲折 b女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由 于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压,使静脉处于前 抵后压的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓
临床表现
Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内 病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛
血栓形成后综合征
血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成 后综合征
肺栓塞
三联征： 呼吸困难 胸痛 咯血
多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难 多见 体征(不能忽视)： 呼吸＞20次/分 心率＞100次/分 颈静脉充盈搏动(反应右心室负荷增加)