妇科手术后下肢静脉血栓.ppt
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下肢深静脉血栓的预防与护理 ppt课件
一位长期久坐办公室的白领，通过每天中午抽出时间进 行简单的散步，晚上回家骑行等运动，有效预防了下肢 深静脉血栓的发生。
保持合理的饮食结构，摄入适量的水分和纤维素，减少 高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，有助于降低血液粘稠 度，预防深静脉血栓形成。
长期久坐或卧床的人，定期进行适量的运动，如散步、 慢跑、骑车等，有助于促进下肢血液循环，预防深静脉 血栓形成。
分类
根据血栓发生的部位，下肢深静 脉血栓可分为中央型、周围型和 混合型。
病因与发病机制
病因
下肢深静脉血栓形成与多种因素相关 ，包括血流缓慢、血管内皮损伤和血 液高凝状态。
发病机制
在上述病因的作用下，血液中的凝血 因子被激活，导致血液从流动状态转 变为
下肢深静脉血栓的临床表现包括患肢肿胀、疼痛、压痛和浅静脉曲张等。严重 时可出现皮肤色素沉着、溃疡和坏死。
案例二：合理饮食，降低血液粘稠度
一位患有高血压和高血脂的患者，通过调整饮食结构， 减少油脂和高热量食物的摄入，增加了蔬菜、水果等富 含纤维素的食物，成功预防了下肢深静脉血栓的发生。
成功护理案例
案例一：及时诊断，采取合适的治疗方 法
一旦出现下肢深静脉血栓的症状，应及 时就医诊断，根据具体情况采取合适的 治疗方法，如药物治疗、手术治疗等，
手术治疗
导管溶栓术
01
通过导管将溶栓药物直接输送到血栓部位，以提高溶栓效果。
血管成形术
02
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢
复下肢血液循环。
手术取栓
03
对于严重血栓形成的患者，可采用手术取栓的方法，将血栓从
血管中取出。
05
下肢深静脉血栓的预防与护理案例分享
成功预防案例
保持合理的饮食结构，摄入适量的水分和纤维素，减少 高脂肪、高糖、高盐食物的摄入，有助于降低血液粘稠 度，预防深静脉血栓形成。
长期久坐或卧床的人，定期进行适量的运动，如散步、 慢跑、骑车等，有助于促进下肢血液循环，预防深静脉 血栓形成。
分类
根据血栓发生的部位，下肢深静 脉血栓可分为中央型、周围型和 混合型。
病因与发病机制
病因
下肢深静脉血栓形成与多种因素相关 ，包括血流缓慢、血管内皮损伤和血 液高凝状态。
发病机制
在上述病因的作用下，血液中的凝血 因子被激活，导致血液从流动状态转 变为
下肢深静脉血栓的临床表现包括患肢肿胀、疼痛、压痛和浅静脉曲张等。严重 时可出现皮肤色素沉着、溃疡和坏死。
案例二：合理饮食，降低血液粘稠度
一位患有高血压和高血脂的患者，通过调整饮食结构， 减少油脂和高热量食物的摄入，增加了蔬菜、水果等富 含纤维素的食物，成功预防了下肢深静脉血栓的发生。
成功护理案例
案例一：及时诊断，采取合适的治疗方 法
一旦出现下肢深静脉血栓的症状，应及 时就医诊断，根据具体情况采取合适的 治疗方法，如药物治疗、手术治疗等，
手术治疗
导管溶栓术
01
通过导管将溶栓药物直接输送到血栓部位，以提高溶栓效果。
血管成形术
02
使用球囊扩张或支架植入等方法，扩张狭窄或闭塞的血管，恢
复下肢血液循环。
手术取栓
03
对于严重血栓形成的患者，可采用手术取栓的方法，将血栓从
血管中取出。
05
下肢深静脉血栓的预防与护理案例分享
成功预防案例
下肢静脉血栓ppt课件
大手术后的病人，应抬高下肢20°~30°，下肢 远端高于近端 。鼓励病人早期下床活动，不能下 床者，应鼓励并指导病人在床上主动做踝泵运动。 不能活动者，由家属被动做踝泵运动。
20
健康教育
❖保护患肢 ：指导病人正确使用弹力袜以减轻症状。避
免久坐久站及长距离的行走，当患肢肿胀不适时及时卧床 休息，并抬高患肢高于心脏水平。
18
预 防（一）
❖ 戒下肢输液。 ❖ 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 ❖ 避免在同一静脉进行多次穿刺，减少扎止血带的
时间。 ❖ 高危人群术后常规抗凝治疗。 ❖ 尽量避免术后无指征应用止血药。
19
预 防（二）
❖ 加强评估，做好高危人群宣教。 ❖ 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流。对于
❖用药指导：按医嘱服用华法林，切勿随意停药或加量。
必须定期复查，由医生根据情况调整药物剂量或停药。观 察有无出血现象，如鼻出血、牙龈出血、呕血、大小便出 现红色、月经量过多等，有上述情况及时就诊。
❖定期复诊：出院后3~6个月后到门诊复诊，若出现下
肢肿胀疼痛及时就诊。
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治疗
❖急性期治疗：
1.一般治疗：卧床休息，抬高患肢。 2.药物治疗：包括抗凝、溶栓等治疗。抗凝药 物有低分子肝素钙、华法林等；溶栓药物有尿激 酶、链激酶等。 3.手术治疗：髂-股静脉血栓不超过48小时者， 可做导管取栓术；股青肿者则常需做手术取栓。
❖慢性期治疗：
主要是保守治疗，如穿弹力袜和间歇性腿部充 气压迫法
原发性髂股静脉血栓形成。有时下肢静脉
血栓还可以向心性延伸至下腔静脉，甚至
产科静脉血栓栓塞症VTE与抗凝机制ppt课件
体外受精（IVF）的产妇更易发生妊娠期VTE事件
➢ 与自然受孕的产妇相比，体外受精（IVF）产妇产前VTE风险增加1倍 ➢ 孕早期风险增加4-5倍
IVF患者产前VTE风险的Meta分析
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
10
伴I伴VIFV佳F佳 未未伴伴IIVFF佳佳
IVF患者孕早期VTE风险的Meta分析
住院、卧床休息和制动增加孕产妇VTE风险
妊娠妇女在孕晚期（25周至分娩）时静脉血流速度较孕早期（8-12 期）明显降低，出现静脉瘀滞状态。
无论是阴道分娩还是剖腹产，在分娩过程中都会产生血管损伤的情况2
孕产妇合并以下风险因素进一步增加VTE风险
➢ 美国一项回顾性流行病学调查研究，纳入9058162名妊娠 期妇女和73834名产褥期妇女进行研究分析，发现：
高 龄
• 在产后阶段，>35岁的女性较25-34
岁的女性的VTE风险增加达70%
肥 胖
• 肥胖与PE的更高风险相关 (校正后
OR=14.9 , 95% CI 3.0–74.8)
吸 烟
• 妊娠期吸烟VTE风险最高(校正后
OR=5.7, 95% CI 2.5–13.2)
Larsen TB,et al. Thromb Res 2007;120505–9.
7.4%
6.6%
5.5%
0%
妊娠本身是VTE的风险因素
➢ 妊娠期的生理变化可导致孕产妇VTE风险升高，Caprini评分将妊娠期或产后作为 VTE风险因素纳入评分
高凝状态 血流淤滞 血管损伤
妊娠期间促凝血因子（如血管性血友病因子、Ⅷ因子、Ⅴ因子、纤维 蛋白原）增加，同时蛋白C、蛋白S减少导致抗凝系统活性下降1,2
下肢静脉血栓ppt课件免费
经验总结
预防下肢静脉血栓的关键是要早期采取措施，包 括活动、机械和药物预防等，需要医生和患者共 同努力。
06
下肢静脉血栓的相 关知识拓展
下肢静脉血栓与慢性病的关系
慢性病概述
01
慢性病是指长期存在的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
下肢静脉血栓与这些慢性病之间存在密切关系。
慢性病的发病机制
02
慢性病的发病机制复杂，包括遗传、环境、生活习惯等多种因
其他因素
年龄、遗传等因素也可能导致 下肢静脉血栓的发生。
下肢静脉血栓的症状
下肢水肿
由于血栓阻塞血管，导致血液 回流不畅，引起下肢水肿。
疼痛和压痛
血栓引起炎症反应和神经刺激 ，导致疼痛和压痛。
皮肤颜色改变
由于血液回流不畅，导致皮肤 颜色改变，如发绀、发黄等。
其他症状
如发热、恶心、呕吐等。
02
下肢静脉血栓的危 害与风险
一位老年女性，因骨折后长时间卧床，导致下肢 静脉血栓形成。
治疗过程
患者采取药物治疗，并进行康复锻炼和调整生活 习惯，最终成功战胜疾病。
经验总结
积极配合医生治疗、坚持康复锻炼和生活习惯调 整，有助于战胜下肢静脉血栓。
案例三
1 2 3
医生基本情况
一位血管外科专家，具有丰富的临床经验。
预防措施
医生在临床实践中采取一系列预防措施，如早期 活动、机械预防、药物预防等，以降低下肢静脉 血栓的发生率。
02
药物治疗的进展
近年来，针对下肢静脉血栓的药物治疗也有了新的进展。如抗凝药物、
溶栓药物的研发和应用，为患者的治疗提供了更多的选择。
03
介入治疗的发展
介入治疗是一种新型的治疗方法，通过导管等工具对病变部位进行治疗
预防下肢静脉血栓的关键是要早期采取措施，包 括活动、机械和药物预防等，需要医生和患者共 同努力。
06
下肢静脉血栓的相 关知识拓展
下肢静脉血栓与慢性病的关系
慢性病概述
01
慢性病是指长期存在的疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。
下肢静脉血栓与这些慢性病之间存在密切关系。
慢性病的发病机制
02
慢性病的发病机制复杂，包括遗传、环境、生活习惯等多种因
其他因素
年龄、遗传等因素也可能导致 下肢静脉血栓的发生。
下肢静脉血栓的症状
下肢水肿
由于血栓阻塞血管，导致血液 回流不畅，引起下肢水肿。
疼痛和压痛
血栓引起炎症反应和神经刺激 ，导致疼痛和压痛。
皮肤颜色改变
由于血液回流不畅，导致皮肤 颜色改变，如发绀、发黄等。
其他症状
如发热、恶心、呕吐等。
02
下肢静脉血栓的危 害与风险
一位老年女性，因骨折后长时间卧床，导致下肢 静脉血栓形成。
治疗过程
患者采取药物治疗，并进行康复锻炼和调整生活 习惯，最终成功战胜疾病。
经验总结
积极配合医生治疗、坚持康复锻炼和生活习惯调 整，有助于战胜下肢静脉血栓。
案例三
1 2 3
医生基本情况
一位血管外科专家，具有丰富的临床经验。
预防措施
医生在临床实践中采取一系列预防措施，如早期 活动、机械预防、药物预防等，以降低下肢静脉 血栓的发生率。
02
药物治疗的进展
近年来，针对下肢静脉血栓的药物治疗也有了新的进展。如抗凝药物、
溶栓药物的研发和应用，为患者的治疗提供了更多的选择。
03
介入治疗的发展
介入治疗是一种新型的治疗方法，通过导管等工具对病变部位进行治疗
下肢静脉血栓PPT课件
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6
检查和诊断
临床医生根据DVT的临床表现均可作出初步诊 断，但要确诊该病和了解病变范围和程度 还需要 依靠下列检查方法。
1静脉造影：在诊断下肢急性DVT准确性最高，但却是一种
创伤性检查，有一定的并发症。有研究表明会导致血栓形成 或诱发深静脉血栓形成。
2血管彩色多普勒：是一种无创性检查方法可了解深静脉血
❖ 开始时可予3mg,每天2次。2天后根据凝血酶原时间 (PT)，或凝血酶原活性来确定维持量。
❖ 一般应使PT保持在25—30秒左右，凝血酶原活性应 为正常值的25—40%。
❖ 对于急性下肢DVT，口服抗凝药应维持3—6个月， 以防止复发。
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15
华法令用药过量的处理
❖ 用药过量可发生出血副反应，常见的有：牙 龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、 伤口及溃疡处出血。
影响。低剂量的低分子肝素能发挥出色的抗凝活性。 ❖ 半衰期较长，为UFH的2—4倍。 ❖ 皮下注射，可根据体重调节剂量，安全性高，即使
在门诊也安全。 ❖ 出血危险性小。
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12
低分子肝素的用法
❖ 每10公斤体重予0.1ml腹壁皮下注射。 ❖ 持续用药7—10天。
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栓形成的范围和程度，又可以测定深静脉系统血流速度的变 化。目前是深静脉血栓主要的检查方法。
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7
治疗
❖ 抗凝治疗 ❖ 溶栓治疗 ❖ 手术疗 ❖ 介入放射治疗精选ppt课件最新
8
抗凝治疗
❖ 普通肝素(UFH)： ❖ 低分子肝素(LMWH) ❖ 华法令(Warfrin)
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《深静脉血栓》PPT课件
尿激酶较常用。
出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予
相应处理。
.
11
DVT的治疗
非
常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂
抗血小板治疗 量应用，100mg qn。
手
术
治
·通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚
疗
中医治疗
状况。 ·维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂 总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道 狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往 往导致侧枝血管形成。
.
4
三大因素：
血管壁的损伤
DVT
血流缓慢
血液高凝状态
.
5
DVT临床表现和体征：
DVT的临床经过往往比较隐匿，约80％的 DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括
小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉 窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静 脉。以左下肢多见。
.
3
下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧 髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向， 而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。 在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉 的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
·静脉超声：无异常。 ·静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。 ·静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压
并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低， 阴性预测值97%。
.
8
DVT的处理：
1．非手术治疗 2．手术治疗
出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予
相应处理。
.
11
DVT的治疗
非
常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂
抗血小板治疗 量应用，100mg qn。
手
术
治
·通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚
疗
中医治疗
状况。 ·维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。
右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂 总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道 狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往 往导致侧枝血管形成。
.
4
三大因素：
血管壁的损伤
DVT
血流缓慢
血液高凝状态
.
5
DVT临床表现和体征：
DVT的临床经过往往比较隐匿，约80％的 DVT病例无临床症状，尤其是远端DVT形成者。
下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括
小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉 窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静 脉。以左下肢多见。
.
3
下肢深静脉血栓好发于左侧机制：
相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧 髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向， 而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。 在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉 的后方和腰椎和骶骨岬的前方。
·静脉超声：无异常。 ·静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。 ·静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压
并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低， 阴性预测值97%。
.
8
DVT的处理：
1．非手术治疗 2．手术治疗
一例下肢深静脉血栓病例讨论ppt课件
每次100U/kg， 每12小时1次，
皮下注射
大多数患者无 需监测
出血不良反应 少，HIT发生率 低于普通肝素
华法林（维生 素K拮抗剂）
II, VII, IX, X
治疗初始常与 低分子肝素联 合使用，建议 剂量为2.5～
6.0mg/d
凝血功能的国 际标准化比值 (INR)，2.0～ 3.0&1.8～2.5？
2024/2/24
2024/2/24
根据DVT发生的原因、部位、有无肿瘤等情况，DVT的长 期抗凝时间不同
一般至少3个月 伴有肿瘤或无诱因出现的近端DVT或PE、复发的VTE需要
评估出血风险，高出血风险建议抗凝3个月，低、中度出 血风险建议延长抗凝时间
在诊断为下肢DVT的最初2年内，即使经过规范的抗凝治 疗，仍有约20%～55%的患者发展为PTS（血栓后综合征）， 其中5%～10%的患者发展为严重的PTS，从而严重影响患者 的生活质量[3-4]。
[4] Tick LW, Kramer MH, Rosendaal FR, et al. Risk factors for post-thrombotic syndrome in patients with a first deep
venous thrombosis[J]. J Thromb Haemost, 2008, 6(12): 2075-2081.
监测指标
不良反应
普通肝素
ATIII , Xa, IIa
起始剂量为 80～100U/kg静 脉注射，之后 以10～20U·kg1·h-1静脉泵入
部分凝血酶原 时间(APTT)为正
常对照值的 1.5～2.5倍
引起血小板减 少症（HIT）， 改为非肝素抗 凝剂(如阿加曲 班、利伐沙班
下肢静脉血栓PPT演示课件
普通外科25%
妇产科16%
多发创伤50%
神经外科22%
骨科关节手术40-84% 心梗24%
脊髓损伤67-100%
中风55%
13
➢约半数的DVT在术中已发生。 ➢制动、静脉流速减慢和血容量减少，以 及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高引起的 所谓”术后纤溶封闭”，均与术后早期 DVT的发生及血栓的发展有密切关系。
62
护理措施
63
护理问题一
血流缓慢、血液淤滞
体位
➢ 手术后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下 床活动
➢ 暂时不能下床者，要平卧位，需变更体时，要 尽量缩短左侧卧时间
➢ 术后早期要避免长时间的坐位
64
护理问题一
血流缓慢、血液淤滞
➢运动（双下肢主动、被动运动）
——踝关节主、被动运动 ——被动挤压小腿肌群 ——膝关节伸屈运动 ——下肢抬举运动
下肢静脉血栓的预防
1
概述
静脉血栓栓塞症(VTE):是指血液在静 脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性 疾病。包括
——深静脉血栓(DVT) ——肺动脉血栓栓塞症(PTE)
2
概述
➢ 引起PTE的血栓主要来源于下肢DVT，DVT是 PTE发生的主要标识。
➢ 急性大面积PTE主要对肺循环和体循环的血流 动力学和肺的气体交换产生巨大的影响。
大腿根围长 ≤63.6CM
小腿肚围长 <30.5CM 30.5CM-38.1CM 38.1CM-44.5CM
规格 小号 中号 大号
型号 5064 5641 5768
44
GEC的不足
➢ 无法完全适合腿形 ➢ 长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度 ➢ 使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性
妇产科静脉血栓病护理查房PPT
治疗方案
预防措施：加强患者教育， 提高患者对疾病的认知和预
防意识
03
静脉血栓病护理评估
评估目的和内容
评估目的：了解患者 病情，确定护理重点， 为制定护理计划提供 依据
评估内容：包括患者 病史、体格检查、实 验室检查等方面，以 全面了解患者的身体 状况和病情进展
评估方法：通过与患 者沟通、观察病情变 化、查阅相关资料等 方式进行评估
心理干预措施及效果
心理干预措施：提供心理支持、进行心理 疏导、鼓励患者积极面对疾病
心理干预效果：减轻患者焦虑、抑郁情绪， 提高患者治疗信心和生活质量
社会支持情况及建议
家庭支持：家属关心、陪伴和照顾，提供 情感支持
朋友支持：给予鼓励、理解和帮助，减轻 心理压力
社会组织支持：参与相关活动，获得专业 指导和帮助
制定详细的护理 计划和流程，确 保患者得到全面、 有效的护理。
加强与患者的沟 通，及时了解患 者的需求和反馈， 不断改进护理措 施。
定期对护理效果 进行评估和总结， 及时调整护理方 案，提高护理效 果。
05
患者心理与社会支持情况
患者心理状态评估
焦虑、恐惧、抑郁等情绪问题 对疾病认知不足导致的心理压力 对治疗和护理方案的接受程度 家庭和社会支持情况对患者心理的影响
感谢观看
汇报人：
评估结果：根据评估 结果，制定相应的护 理计划，并采取相应 的护理措施，以达到 最佳的护理效果
评估方法与工具
观察法：通过 观察患者的症 状和体征，判 断病情严重程
度
问卷调查法： 使用专业的问 卷对患者的病
情进行评估
实验室检查法： 通过实验室检 查，了解患者 的血液凝固情
况
影像学检查法： 通过影像学检 查，了解患者
预防措施：加强患者教育， 提高患者对疾病的认知和预
防意识
03
静脉血栓病护理评估
评估目的和内容
评估目的：了解患者 病情，确定护理重点， 为制定护理计划提供 依据
评估内容：包括患者 病史、体格检查、实 验室检查等方面，以 全面了解患者的身体 状况和病情进展
评估方法：通过与患 者沟通、观察病情变 化、查阅相关资料等 方式进行评估
心理干预措施及效果
心理干预措施：提供心理支持、进行心理 疏导、鼓励患者积极面对疾病
心理干预效果：减轻患者焦虑、抑郁情绪， 提高患者治疗信心和生活质量
社会支持情况及建议
家庭支持：家属关心、陪伴和照顾，提供 情感支持
朋友支持：给予鼓励、理解和帮助，减轻 心理压力
社会组织支持：参与相关活动，获得专业 指导和帮助
制定详细的护理 计划和流程，确 保患者得到全面、 有效的护理。
加强与患者的沟 通，及时了解患 者的需求和反馈， 不断改进护理措 施。
定期对护理效果 进行评估和总结， 及时调整护理方 案，提高护理效 果。
05
患者心理与社会支持情况
患者心理状态评估
焦虑、恐惧、抑郁等情绪问题 对疾病认知不足导致的心理压力 对治疗和护理方案的接受程度 家庭和社会支持情况对患者心理的影响
感谢观看
汇报人：
评估结果：根据评估 结果，制定相应的护 理计划，并采取相应 的护理措施，以达到 最佳的护理效果
评估方法与工具
观察法：通过 观察患者的症 状和体征，判 断病情严重程
度
问卷调查法： 使用专业的问 卷对患者的病
情进行评估
实验室检查法： 通过实验室检 查，了解患者 的血液凝固情
况
影像学检查法： 通过影像学检 查，了解患者
下肢深静脉血栓形成介入治疗护理PPT
液粘稠度。
多摄入富含纤维素的食 物，如蔬菜、水果等， 以保持大便通畅，避免 便秘导致腹压增高而影
响静脉回流。
适量摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉等，以提供 身体修复所需的营养物
质。
生活习惯改善方案
戒烟限酒，避免烟草中的尼古丁和酒 精对血管造成损害。
适当运动，如散步、太极拳等，以促 进血液循环和静脉回流。但需注意避 免剧烈运动导致血栓脱落。
疼痛管理策略制定
评估患者疼痛程度及性质，制 定个性化疼痛管理方案。
给予患者心理支持，缓解疼 痛带来的焦虑和恐惧情绪。
必要时使用镇痛药物，确保患 者舒适度过术后恢复期。
并发症识别及处理方法
01
密切观察患者有无发热、呼吸困难等可能提示并发症的症状。
02
定期检查血常规、凝血功能等指标，及时发现并处理出血、感
定时翻身
对于长期卧床的患者，应 定时协助翻身，以防止压 疮和下肢深静脉血栓的加 重。
逐步增加活动量方案
床边坐起
在患者能够耐受的情况下，协助 患者在床边坐起，逐渐增加坐起
的时间和次数。
下床站立
鼓励患者尽早下床站立，逐渐增加 站立的时间和次数，以促进下肢静 脉回流。
步行训练
在患者病情稳定后，指导患者进行 步行训练，逐渐增加步行距离和时 间。
术后观察与护理要点
穿刺部位出血情况观察
密切观察穿刺部位有无渗血、血肿等异常情况。 定时检查穿刺点周围皮肤颜色、温度及感觉变化。
如有出血倾向，及时采取加压包扎等止血措施。
肢体活动度恢复情况评估
评估患者术后肢体活动度，了解血栓溶解及血管 再通情况。
指导患者进行早期功能锻炼，促进肢体功能恢复 。
密切观察患者步态及行走能力，预防跌倒等意外 发生。
多摄入富含纤维素的食 物，如蔬菜、水果等， 以保持大便通畅，避免 便秘导致腹压增高而影
响静脉回流。
适量摄入优质蛋白质， 如鱼、瘦肉等，以提供 身体修复所需的营养物
质。
生活习惯改善方案
戒烟限酒，避免烟草中的尼古丁和酒 精对血管造成损害。
适当运动，如散步、太极拳等，以促 进血液循环和静脉回流。但需注意避 免剧烈运动导致血栓脱落。
疼痛管理策略制定
评估患者疼痛程度及性质，制 定个性化疼痛管理方案。
给予患者心理支持，缓解疼 痛带来的焦虑和恐惧情绪。
必要时使用镇痛药物，确保患 者舒适度过术后恢复期。
并发症识别及处理方法
01
密切观察患者有无发热、呼吸困难等可能提示并发症的症状。
02
定期检查血常规、凝血功能等指标，及时发现并处理出血、感
定时翻身
对于长期卧床的患者，应 定时协助翻身，以防止压 疮和下肢深静脉血栓的加 重。
逐步增加活动量方案
床边坐起
在患者能够耐受的情况下，协助 患者在床边坐起，逐渐增加坐起
的时间和次数。
下床站立
鼓励患者尽早下床站立，逐渐增加 站立的时间和次数，以促进下肢静 脉回流。
步行训练
在患者病情稳定后，指导患者进行 步行训练，逐渐增加步行距离和时 间。
术后观察与护理要点
穿刺部位出血情况观察
密切观察穿刺部位有无渗血、血肿等异常情况。 定时检查穿刺点周围皮肤颜色、温度及感觉变化。
如有出血倾向，及时采取加压包扎等止血措施。
肢体活动度恢复情况评估
评估患者术后肢体活动度，了解血栓溶解及血管 再通情况。
指导患者进行早期功能锻炼，促进肢体功能恢复 。
密切观察患者步态及行走能力，预防跌倒等意外 发生。
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妇产科术后下肢静脉血栓
目录
概述
主
病因及发病机制
要 内 容
临床表现 诊断
治疗原则
预防措施
概述
下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在静脉腔内不正常凝结, 阻塞静脉管腔, 导致静脉回流障碍, 从而引发一系列临 床症状、体征
是妇科术后较严重并发症,可引起血栓后综合征和肺血 栓栓塞等严重并发症的发生
国内报道DVT的发生率为0.13%-6.78%，国外报道为7%45%
血液凝固性改变
a. 肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、 宫颈癌 根治术等,手术持续时间长, 有时甚至伴有盆腔血管 的损伤, 使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态, 易形成深静脉血栓 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中 大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强 d.术后禁食、禁水，导致血液浓缩、黏稠度增加，均 可使血栓形成风险增高
长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长, DVT发生率越高 ,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT 发生率低
术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱 术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、
高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成 妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心
易感因素 症状 体征 辅助检查
诊断
鉴别诊断
急性动脉栓塞 急性下肢弥散性淋巴管炎 淋巴水肿 其他疾病
急性动脉栓塞
本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，但肢体无 肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、 自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏 动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点， 鉴别较易。
血管壁损伤
a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损， 促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤
常见影响因素
患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术 后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D二聚体高均为DVT 形成的高危因素
肺栓塞鉴别
肺栓塞与心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血 性心力衰竭(左心)、心肌病、原发性肺动脉高压、胸 膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折 等
治疗原则
一般治疗 药物治疗
中药治疗 西药治疗:抗凝、溶栓、祛聚
手术治疗
一般治疗
卧床休息 患肢制动 患肢抬高 通常禁止患肢按摩和热敷防止血栓脱落形成肺栓塞
病因及发病机制
下肢深静脉血栓形成主要机制： 血流改变 血液凝固性改变 血管壁损伤
血流改变
a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有 的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直下肢静脉受压,血流缓慢瘀滞, 促进血栓形成。
急性下肢弥散性淋巴管炎
本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮 肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点， 可与下肢深静脉血栓相鉴别
淋巴水肿
本病与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处,注意鉴别
其他疾病
凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人， 突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先 应考虑小腿深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别： 急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损， 小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史， 起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血 斑,可资鉴别
卧床休息
需1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛， 促使炎症反应消退
患肢抬高
高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍 屈曲位 抬高适宜，不需用弹力绷带或穿弹力袜 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地 压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限 度的静脉压，阻止下肢水肿发展
放射性纤维蛋白原试验
不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓，因为在这一 区域，有较大动脉和血供丰富的组织，有含同位素尿 液的膀胱，扫描时难以对比
彩色多普勒超声
是一种无创检查，可通过被栓静脉腔内的血流改变情 况来诊断病变的静脉有无栓塞以及栓塞的程度，并可 通过观察静脉栓子的变化及被栓塞静脉周围的血流变 化来判断侧支形成和再通的情况 深静脉增宽,透声差,腔内无血流信号,由于静脉阻塞, 彩色多普勒检查显示反流信号 敏感性和特异性均较高，可达90%以上,血管多普勒超 声已成为临床诊断DVT的首选方法
辅助检查
上行静脉造影 核素静脉显像 放射性纤维蛋白原实验 彩色多普勒超声
上行静脉造影
静脉造影一直被公认为是诊断DVT的“金标准”。 可准确判断DVT的有无、部位、范围及侧支循环 情况。但因系有创检查，增加病人痛苦，患者不 易接受，临床已较少采用
核素静脉显像
常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不 显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均 提示静脉内有血栓形成 该检查对患者无损伤，但图像分辨率低，故也较少使 用
症状 体征 血栓形成后综合症 肺栓塞
症状
术后一侧下肢肿胀、发硬、疼痛, 活动后加重常 伴有发热
浅静脉血栓：患肢皮肤发绀，皮温高 深静脉血栓：血栓部位不痛，沿血管走行可触及
索状物，远端肢体皮温低，足背、胫后动脉搏动 微弱或消失，血栓延至下腔静脉时，则双下肢、 臀部及会阴均明显水肿
体征
Homans征(直腿伸踝试验)阳性：将足向背侧急剧弯曲 时，可引起小腿肌肉深部疼痛
功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素
常见影响因素
左侧比右侧多见 a右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢静 脉的回流途径较右侧长而曲折 b女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由 于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压,使静脉处于前 抵后压的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓
临床表现
Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内 病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛
血栓形成后综合征
血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成 后综合征
肺栓塞
三联征： 呼吸困难 胸痛 咯血
多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难 多见 体征(不能忽视)： 呼吸＞20次/分 心率＞100次/分 颈静脉充盈搏动(反应右心室负荷增加)
目录
概述
主
病因及发病机制
要 内 容
临床表现 诊断
治疗原则
预防措施
概述
下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在静脉腔内不正常凝结, 阻塞静脉管腔, 导致静脉回流障碍, 从而引发一系列临 床症状、体征
是妇科术后较严重并发症,可引起血栓后综合征和肺血 栓栓塞等严重并发症的发生
国内报道DVT的发生率为0.13%-6.78%，国外报道为7%45%
血液凝固性改变
a. 肿瘤患者血液高凝状态 b.各种妇科复杂的手术,如肿瘤细胞减灭术、 宫颈癌 根治术等,手术持续时间长, 有时甚至伴有盆腔血管 的损伤, 使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态, 易形成深静脉血栓 c.妇科手术可引起血小板凝集而释放凝血活酶,术中 大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强 d.术后禁食、禁水，导致血液浓缩、黏稠度增加，均 可使血栓形成风险增高
长期口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长, DVT发生率越高 ,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT 发生率低
术前有不同程度的贫血,术后体质虚弱 术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、
高渗葡萄糖液,导致静脉炎,也易造成深静脉血栓形成 妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心
易感因素 症状 体征 辅助检查
诊断
鉴别诊断
急性动脉栓塞 急性下肢弥散性淋巴管炎 淋巴水肿 其他疾病
急性动脉栓塞
本病也常表现为单侧下肢的突发疼痛，但肢体无 肿胀，主要表现为足及小腿皮温厥冷、剧痛、麻木、 自主运动及皮肤感觉丧失，足背动脉、胫后动脉搏 动消失，有时股腘动脉搏动也消失，根据以上特点， 鉴别较易。
血管壁损伤
a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂 b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性的 凝血活酶 c.麻醉药物对血管的刺激，均易引起血管内膜受损， 促使血栓形成 d.手术、感染常致静脉壁的损伤
常见影响因素
患者的年龄、体形、疾病类型、术前有无合并症、术 后卧床时间、活动多少、术后使用止血药物及血D二聚体高均为DVT 形成的高危因素
肺栓塞鉴别
肺栓塞与心肌梗死、冠状动脉供血不足、肺炎、充血 性心力衰竭(左心)、心肌病、原发性肺动脉高压、胸 膜炎，支气管哮喘、心包炎、夹层动脉瘤及肋骨骨折 等
治疗原则
一般治疗 药物治疗
中药治疗 西药治疗:抗凝、溶栓、祛聚
手术治疗
一般治疗
卧床休息 患肢制动 患肢抬高 通常禁止患肢按摩和热敷防止血栓脱落形成肺栓塞
病因及发病机制
下肢深静脉血栓形成主要机制： 血流改变 血液凝固性改变 血管壁损伤
血流改变
a.由于盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺少四肢静脉所具有 的筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直下肢静脉受压,血流缓慢瘀滞, 促进血栓形成。
急性下肢弥散性淋巴管炎
本病发病也较快，肢体肿胀，常伴有寒战、高热，皮 肤发红，皮温升高，浅静脉不曲张，根据以上特点， 可与下肢深静脉血栓相鉴别
淋巴水肿
本病与下肢深静脉血栓慢性期有相似之处,注意鉴别
其他疾病
凡因术后、产后、严重创伤或全身性疾病卧床病人， 突然觉小腿深部疼痛，有压痛，Homans征阳性，首先 应考虑小腿深静脉血栓形成。但需与下列疾病作鉴别： 急性小腿肌炎，急性小腿纤维组织炎，小腿肌劳损， 小腿深静脉破裂出血及跟腱断裂。后者均有外伤史， 起病急骤，局部疼痛剧烈，伴小腿尤其踝部皮肤瘀血 斑,可资鉴别
卧床休息
需1～2周，使血栓紧粘附于静脉内膜，减轻局部疼痛， 促使炎症反应消退
患肢抬高
高于心脏水平，约离床20～30cm，膝关节处安置于稍 屈曲位 抬高适宜，不需用弹力绷带或穿弹力袜 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度地 压迫浅静脉，以增加静脉加回流量，以及维持最低限 度的静脉压，阻止下肢水肿发展
放射性纤维蛋白原试验
不适用于检查骨盆邻近部位的静脉血栓，因为在这一 区域，有较大动脉和血供丰富的组织，有含同位素尿 液的膀胱，扫描时难以对比
彩色多普勒超声
是一种无创检查，可通过被栓静脉腔内的血流改变情 况来诊断病变的静脉有无栓塞以及栓塞的程度，并可 通过观察静脉栓子的变化及被栓塞静脉周围的血流变 化来判断侧支形成和再通的情况 深静脉增宽,透声差,腔内无血流信号,由于静脉阻塞, 彩色多普勒检查显示反流信号 敏感性和特异性均较高，可达90%以上,血管多普勒超 声已成为临床诊断DVT的首选方法
辅助检查
上行静脉造影 核素静脉显像 放射性纤维蛋白原实验 彩色多普勒超声
上行静脉造影
静脉造影一直被公认为是诊断DVT的“金标准”。 可准确判断DVT的有无、部位、范围及侧支循环 情况。但因系有创检查，增加病人痛苦，患者不 易接受，临床已较少采用
核素静脉显像
常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不 显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富的侧支静脉，均 提示静脉内有血栓形成 该检查对患者无损伤，但图像分辨率低，故也较少使 用
症状 体征 血栓形成后综合症 肺栓塞
症状
术后一侧下肢肿胀、发硬、疼痛, 活动后加重常 伴有发热
浅静脉血栓：患肢皮肤发绀，皮温高 深静脉血栓：血栓部位不痛，沿血管走行可触及
索状物，远端肢体皮温低，足背、胫后动脉搏动 微弱或消失，血栓延至下腔静脉时，则双下肢、 臀部及会阴均明显水肿
体征
Homans征(直腿伸踝试验)阳性：将足向背侧急剧弯曲 时，可引起小腿肌肉深部疼痛
功能不全是妊娠获得性易栓症的高危因素
常见影响因素
左侧比右侧多见 a右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢静 脉的回流途径较右侧长而曲折 b女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,由 于髂总静脉的骑跨和腰骶部前凸的抵压,使静脉处于前 抵后压的解剖位置,这样会造成左下肢血液滞缓
临床表现
Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内 病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛
血栓形成后综合征
血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲 张、色素沉着、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成 后综合征
肺栓塞
三联征： 呼吸困难 胸痛 咯血
多数仅有一两个症状，以原因不明的劳力性呼吸困难 多见 体征(不能忽视)： 呼吸＞20次/分 心率＞100次/分 颈静脉充盈搏动(反应右心室负荷增加)