中心静脉压升高

一、A1

1、

【正确答案】：C

【答案解析】：由本题，中心静脉压显示偏高，血压正常，提示已经血液过量了。

中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义：

中心静脉压下降，血压低下，示容量血管过度收缩。

中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。

中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。

中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞。

中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验。

补液试验：

取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。

若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。

2、

【正确答案】：C

【答案解析】：如果是心功能不全，则心泵血障碍，短时间增加了静脉血容量，不能通过心脏将血泵入到动脉系统里，中心静脉压会升高。但题中述没有，说明心脏泵功能没有障碍，整个循环系统承受了新增的血容量，提示血容量仍然不足。

3、

【正确答案】：E

【答案解析】：教材中有这样一些描述：中心静脉压正常值在5-10cmH2O，<5表示血容量不足，>15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。>20 提示存在充血性心力衰竭。

4、

【正确答案】：C

【答案解析】：这道题选C

考查的是下面这个知识点

心脏一旦停搏，血液停止循环，生命器官内储存的氧在4-6 分钟内即耗竭。当呼吸首先停止时，心脏尚能排血数分钟，肺和血液中储存的氧可继续循环于脑和其它重要器官，因此，对呼吸停止或气道阻塞的患者进行及时抢救，可以预防心脏停搏

5、

【正确答案】：A

【答案解析】：肾脏自身调节的的范围是80mmHg-180mmHg（10.7kpa-24kpa）。当动脉血压降至80mmHg以下时，肾小球的滤过率随之下降。当动脉血压降至40mmHg-50mmHg以下时，肾小球的滤过率可下降到零，尿液生成停止。（50÷30）×4=6.66kpa。

6、

【正确答案】：E

【答案解析】：病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足,关键在于补充血容量,而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。

7、

【正确答案】：E

【答案解析】：中心静脉压的正常值是8-12mmH2O。中心静脉压低于5mmH2O,提示有效循环血量不足,应快速补充血容量。中心静脉压高于15-20mmH2O,提示血容量过多或心脏排血量较明显减少,有发生水肿的危险,应减少输液,酌情考虑给予快速洋地黄制剂等措施。

8、

【正确答案】：D

【答案解析】：本题选D。

微静脉的功能在于其舒缩状态可影响毛细血管血压，从而影响体液交换和静脉回心血量。微动脉和微静脉之间可以通过直捷通路和动-静脉吻合支相互沟通。它们都为微循环提供了一条不经真毛细血管网的快速通路，可使一部分血液由动脉迅速流入静脉而返回心脏。（注：故选项D错误。休克早期时，若微静脉收缩，则影响回心血量。）在休克早期，由于总循环血量降低和动脉血压下降，有效循环血量随之显著减少。此时机体通过一系列代偿机制，包括主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生的加压反射，以及交感-肾上腺轴兴奋后释放大量儿茶酚胺、肾素-血管紧张素分泌增加等环节，选择性地收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，以达到保证心、脑等重要器官有效灌注的目的。此时骨骼肌和内脏微循环的相应变化为：小动、静脉血管平滑肌及毛细血管前括约肌（注：选项C正确。）受儿茶酚胺等激素的影响而发生强烈收缩（注：选项E正确。收缩后，毛细血管内血液淤积），同时动静脉间的短路则开放（注：选项A正确），其结果是外周血管阻力增加和回心血量增加。毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放（注：选项B正确）虽有助于组织液回吸收，使血容量得到部分补偿，但对于组织而言，这些变化实际上使它已处于低灌注、缺氧状态。微循环的这种代偿的巨大代价在保证生命器官功能方面发挥了重要作用。由于此时组织缺氧尚不严重，若能积极治疗，休克状态常能逆转。迂回通路是指血液由微动脉流以后微动脉进入毛细血管网，最后汇入微静脉。此种通路中真毛细血管数量最多。由毛细血管前括约肌的收缩和舒张控制，安静时真毛细血管的不同部位是轮流开放的。在组织处于安静的情况下，同一时间内大约有20%的毛细血管开放。直捷通路是指血液经微动脉、后微动脉和通毛细血管进入微静脉的通路。常驻机构见于骨胳肌中，比较粗短而直，血流阻力较小，流速较快，经常处于开放状态，其主要功能是使一部分血液经此通路快速回心脏，从而保证血流量的相对恒定。其次，血液在此通路中也可与组织液行少量的物质交换。动静脉短路是指血液经微动脉经过动静脉吻合支而直持流入微静脉。主要分布在手指、足趾、唇和鼻等处的皮肤及某些器官内，它是调节局部组织血流量的重要结构。一般情况下，动静脉短路处于关闭状态，有利于保存体内的热量，当需散热时开放。休克中，动静脉短路和直捷通路大量开放（注：选项AB正确），以维持有效循环血量。

9、

【正确答案】：C

【答案解析】：休克的早期。此时，有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外，还可通过交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩，从而进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。故GFR显著减少。同时，继发性醛固酮和ADH分泌增多，又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收，因而尿量显著减少，尿钠含量低于20mmol（mEq）/L，尿比重较高。GFR的急剧减少，还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。尿钠低是肾前性少尿和肾性少尿的区别。当然休克晚期导致肾衰时，尿钠反而增高。

10、

【正确答案】：B

【答案解析】：决定心肌微循环灌注量的主要因素是动脉舒张压。因为冠状动脉主要在心室舒张期供血，冠脉血流量的多少主要取决于动脉舒张压的高低和心室舒张期的长短。首先冠状动脉是开口于主动脉，，冠状动脉的微循环血管是走行在心肌纤维周围，当收缩期，心脏收缩，压迫心脏微血管，使得血管阻力增大，灌注减少，而舒张期，心肌舒张，使得血管压迫解除，灌注明显增多，因此动脉舒张压决定心肌微循环灌注量的主要因素

11、

【正确答案】：A

【答案解析】：凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降【收缩压低于9.33kPa（70mmHg）】时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。

12、

【正确答案】：B

13、

【正确答案】：B

14、

【正确答案】：C

二、A3/A4

1、