小切口椎间盘摘除术的护理

小切口椎间盘摘除术的护理

【关键词】小切口椎间盘摘除术腰椎间盘突出

小切口椎间盘摘除术主要摘除突出椎间盘髓核，扩大侧隐窝，解除神经根受压，同时由于保留脊柱后部结构，对腰椎稳定性破坏少，维持腰椎间的稳定性，避免术后腰椎滑脱，腰痛的发生。我科2006年1月至2007年12月采用小切口椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出51例患者，由于创伤小，出血少，术后可早期下床活动，出院后随访3个月～1年，疗效满意，现将护理体会报告如下。

临床资料

1.一般资料

本组51例，男性32例，女性19例，年龄15～60岁，平均（±）岁；病程3月～7年。其中腰椎间盘突出：L4/525例、L4/5～S1突出11例、L5/S1突出15例。患者均有不同程度腰腿痛，直腿抬高试验阳性，症状、体征与影像学相符。住院天数6～16天，平均（±）天。

2.手术方式

在硬外麻下取腰椎棘突旁纵切口长约 3 cm，暴露腰椎板，确定突出椎间隙，切除黄韧带，然后用咬骨钳在椎板间咬2 cm×2 cm 骨窝，暴露神经根，将神经根向内推开，突出显露椎间盘，尖刀切开纤维环，摘除髓核干净,如有侧隐窝狭窄予扩大，松解神经根，止血后放置一条引流管分层缝合。术后按医嘱消炎脱水，止血，营养神经处理。患者腰痛，患肢麻胀症状明显减轻。

护理措施

1.术前护理

（1）心理护理

腰椎间盘突出症手术治疗多是患者的最后选择，患者在接受按摩、理疗、牵引等保守治疗无效时才选择手术，多数患者病史长，心理负担过重，特别是对手术效果顾虑重重，期望又高，文化层次参差不齐，相关医学知识缺乏。针对患者不同情况，护理人员必须配合医生做好患者的思想工作。入院开始即从各方面进行有步骤有计划的收集资料，并对其健康进行评估，针对手术做好相关知识宣传，说明手术目的、安全性及效果，并介绍相关病例，请患者或家属去咨询以解除顾虑，使患者以最好的心态接受手术治疗。

（2）术前准备

按医嘱完善各项术前准备及训练：①俯卧位训练，指导患者进行俯卧位训练，帮助患者逐渐适应手术卧位。方法：患者取俯卧位，在胸腹部垫一纵向软枕，头侧卧逐渐训练，持续俯卧1～2 h。②了解并记录足趾及双下肢感觉运动情况，以便术后作比较并评估手术效果。③术前训练患者在床上大小便，做深呼吸，扩胸运动，有效咳嗽，教会患者佩带腰围做滚式翻身，并鼓励增加腰背肌力量。④指导患者正确把握直腿抬高练习和踢腿运动。⑤术前一日对术野区按骨科备皮，尽量保证充足睡眠，禁烟酒，加强营养，严防感冒，术前禁食12 h，禁饮4～6 h。

2.术后护理

（1）体位

术后应平卧硬板床2 h，之后取侧卧，翻身时伤口处垫软枕，其目的是对背部伤口起压迫止血作用，以减少伤口周围组织的出血，水肿，预防压痕。同时卧床休息可减轻腰椎间隙压力，有效防止椎间隙感染等并发症的发生。

(2)严密观察病情变化

手术后48 h内，严密观察生命体征变化，观察腰腿痛症状有无缓解，双下肢感觉运动情况及麻木是否减轻，有无大小便障碍等，1次/h进行评估，注意与术前的比较，做好记录，此后每天评估一次。同时妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲，受压及脱出。观察其引流液的性状、量，术后1～2天如无引流液即可拔管。注意局部伤口敷料是否渗液及脱落，如有异常立即报告医生处理，并注意潜在并发症的观察。本组1例发生脑脊液漏，患者出现头晕、头痛，恶心，引流量为380毫升，经采取卧床，术后引流2天，引流液清亮后予拔管，并饮淡盐开水等处理，逐渐好转治愈。（3）饮食护理

鼓励并指导患者进食清淡易消化富含纤维素的食物，如蔬菜和水果。多饮水，防止便秘，忌食生冷油腻食物。本组有2例患者由于顾忌卧床排便困难，以少进食及粗纤维食物，经解释说明，能配合进食并顺利排便。

（4）早期功能锻炼

手术后观察患者腰、会阴部及下肢的感觉运动症状变化，根据评估结果，为患者制定具体可行的康复计划，指导患者进行功能锻炼，进行功能锻炼程度依患者的具体情况而定，以不引起患者乏力或不适为好。①直腿抬高练习及踢腿运动：所有患者术后第一天即可在

床上开始双下肢轮流进行直腿抬高练习和踢腿运动，如果肌力差，可协助做被动运动。初始抬高时腿与床面成30°左右，逐日逐渐加大抬腿的幅度，抬至下肢出现疼痛后再上抬少许。每次抬腿10～15次，每天可进行3～5次。直腿抬高练习可促进局部血液循环，减轻炎性反应，有利于水肿的消退，避免术后神经粘连［1］，显著提高手术效果，是一种实用经济有效的方法。②下床活动：术后3天，如无特殊不适，在腰围保护下逐渐下床活动，初次下床时护士在旁指导，先给患者在床上佩带腰围，然后将患者移至床边，使患者屈髋屈膝，护士扶助患者坐起休息片刻，如无头晕、眼花等症状时协助下地站立，站立时保持腰部伸直位，然后在床边走一圈，初次下地时间应短，每次10分钟左右，等适应后逐渐延长活动时间和次数。遵循尽早锻练，循序渐进，持之以恒的原则。腰椎间盘突出症患者术后的康复练习有助于恢复肌肉的体积，强度和耐力，纠正小关节紊乱，减少结缔组织增生，增强脊柱稳定性，巩固和提高疗效［2］。③腰背肌锻炼：3～5日开始帮助患者锻炼腰背肌。可用仰卧挺伸锻炼法进行背伸活动，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性，锻练原则以不痛为限，循序渐进［3］，开始每天100次，逐渐增至每天500次，促进腰背肌功能恢复，年老者在卧床时腰部垫软枕训练。

3.出院指导

让患者认识到腰椎间盘突出症术后3个月内多卧床休息及

佩带腰围的重要性，教会患者功能锻炼的方法及锻炼腰部肌肉力量，保持脊柱的稳定性，避免活动量过度和自我防护意识降低而致复发。指导注意保持正确的站立姿势和坐位姿势，站立时应上身保持直立，坐时两腿放松，不可直立弯腰，拾物时应下蹲拿起，恢复期禁做造成腰背部扭曲，后伸及旋转等动作。本组一位患者出院后4周，不配合出院指导内容，未带腰围开摩托车，急刹车致腰部急剧前屈后伸致腰痛，经再次住院卧床休息10天，脱水营养神经处理后腰部疼痛症状逐渐好转。

【参考文献】

［1］何丽英，赵金彩.早期直腿抬高训练对腰椎间盘突出症术后果患者康复的影响［J］.实用护理杂志，2005，21（4）：10- 11.

［2］韩建龙，左金良，黄波，等.腰椎间盘突出症不同术式的远期疗效比较［J］.实用骨科杂志，2006，12(1)：12 -14.

［3］王庆，徐峰，刘曦明，等.功能锻炼对腰椎间盘突出症术后功能恢复的影响［J］.中国康复，2006，21（2）：117.