输血相关传染病流行状况的调查

输血相关传染病流行状况的调查李延年周梅亭王海燕
【关键词】输血;传染病;流行病学
［摘要］目的探讨3种不同群体乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒（HCV）、人免疫缺点症病毒（HIV）及梅毒感染的流行状况。

方式采纳酶联免疫吸附测定（ELISA）方式，别离对青岛地域19 326例无偿献血者、10 368例输血前病人和468例性效劳者的血清进行HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体的检测。

结果无偿献血者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体的整体阳性率别离为%、%、%、%;输血前病人4项检测指标的整体阳性率别离为%、%、%、%;性效劳者为%、%、%、%。

性效劳者与输血病人HBsAg阳性率明显高于无偿献血者（χ2 =、，P <）;输血前病人抗-HCV阳性率明显高于无偿献血者（χ2 =，P <）;性效劳者梅毒抗体的阳性率明显高于输血前病人和无偿献血者，同时输血前病人的阳性率也明显高于无偿献血者（χ2 =～，P <）。

结论青岛地域无偿献血者、输血前病人、性效劳者存在不同程度的HBV、HCV、HIV及梅毒感染，应引发社会和医疗卫生单位的关注。

［关键词］输血;传染病;流行病学
［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the prevalence of HBsAg， HCV， HIV ， and syphilis in three different crowds. MethodsSerum HBsAg， anti-HCV， anti-HIV and syphilis antibody
were measured by ELISA in 10 368 pre-transfusion patients， 19 326 volunteer blood donors， and 468 sex workers. ResultsThe positive rates of HBsAg， anti-HCV， anti-HIV and syphilis antibody were %， %， % and % in pre-transfusion patients; %， %， % and % in blood do-nors; %， %， % and % in sex workers，respectively. There was a marked difference in the three crowds in terms of HBsAg， HCV and syphilis （χ2=， P <）. ConclusionA various extent of infection of HBV， HCV， HIV and syphilis exist in the three crowds surveyed， which must cause attention of the society and medical and hearth care departments.
［KEY WORDS］ blood transfusion; communicable disease; epidemiology
输血作为临床不可替代的辅助医疗方法，拯救了无数病人的生命，但同时也可能带来无法幸免的不良反映和并发症，最为严峻的确实是那些慢性的、严峻的输血相关传染病［1，2］，如丙型肝炎、艾滋病等。

目前，由输血引发输血性传染病的报导慢慢增多，专门是人免疫缺点症病毒（HIV）的感染，由此引发的医疗纠纷也受到社会的普遍关注［3］。

由于乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、HIV 和梅毒的感染并非只有通过输血引发，其他很多途径均能够引发，如吸毒、性乱、饮食及母婴垂直传播等，因此了解正常人群、输血病人和性效劳者不同群体HBV、HCV、HIV和梅毒感染的流行情形，具有重
要意义。

本文对青岛地域不同群体的HBV、HCV、HIV和梅毒流行状况进行了调查，现将结果报告如下。

1 资料和方式
调查对象 2003年青岛市中心血站无偿献血者（包括学生、工人、军人、医务工作者、机关人员、街头随机无偿献血者）19 326例，男10 020例，女9 306例，年龄 18～ 56岁，平均30岁;青岛大学医学院附属医院各科输血前病人10 368例，男6 067例，女4 301例，年龄15～72岁，平均48岁;青岛市性病研究中心接诊的性效劳者456例，均为女性，年龄18～34岁，平均22岁。

试剂和仪器 HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 1+2和梅毒的初检试剂盒由北京万泰生物提供，复检试剂盒由厦门新创科技提供。

酶标仪Multiskan- MK3，美国ORTHO公司生产; 洗板机 Labdragons，美国生产。

方式
标本搜集献血者标本由青岛中心血站提供，为肘静脉血;输血前病人及性效劳者均由静脉采血3 mL，以129 mmol/L枸橼酸钠9∶1抗凝，4 ℃，3 000 r/min离心10 min，分离血浆，置-20 ℃冻存待测。

、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体的检测均采纳ELISA法，操作进程均依照试剂盒说明书进行。

初、复检HIV阳性者由山东省卫生
防疫站采纳蛋白印迹法最后确认。

2 结果
性效劳者与输血前病人HBsAg阳性率明显高于无偿献血者（χ2 =、，P <），而性效劳者与输血前病人世不同无显著性（χ2 =， P > ）;输血前病人抗-HCV阳性率明显高于无偿献血者（χ2 =，P <），而性效劳者与输血前病人及无偿献血者抗-HCV的阳性率不同均无显著性（χ2 =、，P >）;性效劳者、无偿献血者及输血前病人三者之间抗-HIV的阳性率均无明显不同（ P =、、）;性效劳者梅毒抗体的阳性率明显高于输血前病人和无偿献血者，同时输血前病人的阳性率也明显高于无偿献血者（χ2 =、、，P <）。

见表1。

表1 各类不同群体HBsAg、抗-HCV、抗-HIV及梅毒抗体检测结果（略）
3 讨论
输血是临床医治的重要组成部份，是抢救病人和防治疾病的要紧手腕之一，但输血的同时也能够传播危害极为严峻的感染性疾病［4］，尤其是HBV、HCV、HIV感染可致使慢性的严峻要挟生命的异样改变［5］。

WHO发布的资料显示，全世界艾滋病感染者中，通过输血和输血液制品而感染者占5%～10%［6］，我国艾滋病感染者中，经临床输血感染者占%。

我国的第一例艾滋病病人确实是由输血而引起。

本文研究说明，无偿献血者、输血前病人、性效劳者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV和梅毒抗体均有不同程度的阳性率，尤以性效劳者阳性率最
高。

由于“窗口期”和病毒变异、血清转阳不典型和人为过失等缘故造成的阳性血液漏检，是引发输血传播性疾病的潜在因素。

HBsAg、HCV、HIV及梅毒的感染，在不同地域、不同群体及不同民族间流行特点不同。

据统计，青岛市市民HBsAg的阳性率为%，其中15岁以下年龄组较高，占%，这与学生在校生活的密集性直接相关;而成人组HBsAg的阳性率为%，远远高于无偿献血组的%，这与本市血站选择献血员的科学性是密不可分的［7］。

德国1985～1991年的一项研究显示，1 450万有偿献血员中HIV的感染率为%，而6 670万志愿献血员中HIV感染率为%［7］，从另一方面说明无偿献血的必要性。

最近几年来，我国采取各类方法增强对献血工作的治理，以确保临床用血平安。

但由于试剂的灵敏度和病毒感染“窗口期”的存在，输血性传播疾病不可能100%幸免。

BARIN［8］采纳核酸分析技术，对1996～1998年法国经血清学检测合格的血液制品调查显示，由于“窗口期”的存在，HBV、HCV 和HIV阳性存在的风险别离为1/220 000、1/375 000和1/350 000。

PILLONEL等［9］应用核酸分析技术调查法国 1998～ 2000年血清学检测合格的血液制品，HBV、HCV、HIV和HTLV等4种病毒总的残留风险为1/250 000。

尽管国内目前尚无该方面的报导，但考虑试剂等各方面的缘故，这种风险可能会更高。

因此，血站增强采供血的质量治理，严格血液初、复检的质量操纵，关于避免输血传染性疾病的发生起着决定性的作用。

从另一方面讲，输血并非是HBsAg、HCV、HIV及梅毒感染的唯一途径，专门是最近几年来性传播疾病在我国广为流行，卖淫嫖娼行为严峻，性病发病率逐年上升，已组成严峻的公共卫生问
题。

本文研究说明，性效劳者HBsAg、HCV、HIV及梅毒的感染率较高，专门是梅毒感染率明显高于其他两组。

性病引发的开放性损伤使感染其他疾病的危险性增加［10］，因此该群体具有多重感染的特点，传播输血相关传染病的概率也相应增加。

这部份人群由于感染病症具有隐匿性，作为献血者成为输血传染性疾病的隐患，作为受血者又成为往后医疗纠纷的对象。

在举证责任倒置的社会大环境下，提供有效证据成为解决医疗纠纷的关键。

因此，医院对输血前病人开展输血前5项传染病指标的检测，对减少和杜绝医源性经血传播疾病的发生具有重要的意义，也可作为医患两边自身爱惜的一项方法和医疗纠纷处置的法律依据。

另外，通过输血前检测发觉潜在的传染源，也有助于医务人员在诊疗和护理时，增强操作隔离防护，幸免本身感染;同时对医疗器械进行严格消毒，幸免交叉感染［11］。

总之，为了保证血液质量，血站在大力推行无偿献血、严格挑选献血者的同时，应增强对献血者献血知识、健康知识的教育。

医院作为临床单位对受血者应增强输血前输血标志物的检测，对特殊群体更应提高警戒，如此不仅爱惜了医院自身，也为病人的平安输血起到了监控作用。

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［11］王玉丰，刘斌. 输血前和手术前4种血液传染性疾病检测的必要性［J］.中国输血杂志，2003，16（6）:42.。