2020年四大穿刺操作适应症禁忌症（课件）

2020年四大穿刺操作适应症禁忌症（课件）

2020年四大穿刺操作适应症禁

忌症（课件）

四大穿刺操作适应症禁忌症

1、胸穿：适应症：（３）明确胸腔积液的性质;穿刺抽

液或抽气减压；胸腔穿刺给药。禁忌症:（4）严重心肺功

能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。

【肩胛线或腋后线7～8肋间,腋中线６～7肋间，腋前线

5肋间。首次600，以后<1０00，诊断性５０～100】

2、腹穿:适应症（3）明确腹腔积液的性质;穿刺抽液减

轻腹胀呼吸困难症状;腹腔穿刺注药。禁忌症（３）：肝性

脑病前兆者;结核性腹膜炎有粘连性包块者;非腹腔积液患

者(包括巨大卵巢囊肿等)。

【先排尿,量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中

1/3交点处,脐于耻骨联合连线中点上１cm,偏左或偏右

1．5cｍ,或者取脐水平线于腋前线,腋中线延长线的交点处.错位进针,20～1００送检,3０00～4000，】

3、骨穿：适应症:（3）各种白血病的诊断，鉴别诊断,

及治疗随访;不明原因发热的诊断,鉴别诊断，骨髓培养及

涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多

或减少及形态学异常.禁忌症（２)：血友病患者；穿刺点

局部皮肤有炎症。

【髂前上棘后上方1~2ｃｍ处，髂后上棘,胸骨柄，腰椎

棘突。1～１．５cm,干燥注射器0。1～０．2ml，涂片６～

8张，骨髓培养2～3ml】

4、腰穿：适应症:（3）中枢神经系统炎症性疾病的诊

断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病

的诊断跟治疗.禁忌症(3）:颅内压升高者；穿刺点有炎症者；休克、

衰竭或者濒死者。

【髂后上棘连线于后正中线交点，即第3、4腰椎棘突

间隙，或者上一或者下一椎间隙,成人4～6ｃm，小儿

2~3cm,正常侧卧位压力70~１8。mmhg或者40~５0滴／分，去枕平卧４～6小时】

5、导尿术:适应症（4)：尿潴留；留置尿管或计每小

时尿量变化；留尿做细菌培养；盆腔手术前准备，膀胱造

影测压及探测尿道有无狭窄。

【0。５％碘伏或者0。1%洗必泰,１4号导管,男15~２

0cm,女6～8cｍ,10～15mｌ水固定，】

6、气管插管术：适应症:（3）全身麻醉；心跳骤停；

呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需要机械通气者。禁忌症：（2)喉头水肿，气管急性炎症、咽喉部脓肿；胸主动

脉瘤压迫气管、严重出血素质者.

【枕头垫高1０ｃｍ，用2%利多卡因喷雾喉头表面】７、胃插管术：适应症(6）：胃扩张、幽门梗阻及食

物中毒;胃液检查;胃肠减压;口腔及喉部手术需保持手术部

位清洁;昏迷、极度厌食者插管行营养治疗；钡剂检查或手

术治疗前准备。禁忌症：（５)严重的食管静脉曲张；腐蚀

性胃炎；鼻腔阻塞、食管或者贲门狭窄或梗阻；严重的呼

吸困难。......感谢聆听

【石蜡油润滑,鼻孔到咽喉约1４～16m吞咽,总长度4

５~55ｃm,相当于发迹到剑突,洗胃液５０00ml，倒入漏斗300～5０0。＊胃管洗胃术适应症：（3）催吐洗胃法无效

或者有意识障碍不合作者;需留取胃液标本送毒物分析者；

凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者】......感谢聆听８、胃肠减压术：适应症(5）：急性胃扩张；胃、十二

指肠穿孔；腹部较大型手术后；机械性及麻痹性肠梗阻；

急性胰腺炎。禁忌症(4）:食管狭窄；严重的食管静脉曲张；严重的心肺功能不全、支气管哮喘；食管和胃腐蚀性损

伤.

【插入50～7５ｃm】

9、心肺复苏术：适应症:(２）各种原因引起的循环骤

停（包括心脏骤停、心室颤动、及心搏极弱)或呼吸骤停

(脑疝、脑干损伤引起)禁忌症:(５）胸壁开放性损伤；胸

廓畸形；心包压塞；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重

要器官功能衰竭无法逆转者。可不进行复苏.如晚期癌症等。......感谢聆听

【看形态、面色、瞳孔，摸股动脉劲动脉搏动，听心音,硬板床，去枕平卧。正常人潮气量500～600ml，吹气１

２～２0次／分,按压80~100次/分，频率双人5:１,单人

１5：2,按压:放松时间＝0.6：０．４，胸骨下陷成人4～5

ｃｍ,５到１３岁3cm,婴幼儿2cm。有效标志:大动脉开始

搏动收缩压〉６0mmhg，面色、唇色、指甲及皮肤转红；扩

大的瞳孔缩小（正常3~4mｍ，＜2缩小，〉5散大)出现自

主呼吸；神志恢复。】......感谢聆听

1０、呼吸机的临床应用:适应症（４）：严重通气不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）;严重换气

功能障碍（急性呼吸窘迫综合症、严重的肺部感染或内科

治疗无效的急性肺水肿）；心肺复苏；呼吸功能下降（胸

部和心脏外科手术后、严重的胸部创伤）。应用指征：临

床指征:呼吸浅、慢、0不规则，极度呼吸困难，呼吸欲止

或停止，意识障碍,呼吸频率大于３5次／分.血气分析指征：血ｐh〈7。2０～7.２5；pco2〉７０~80mmｈｇ；po2在吸入fｉo2０.40，３0分钟后仍<50mmhg。相对禁忌症：（５)严重的肺大疱、肺囊肿；中等量以上的咯血；未经引流的

张力性气胸、纵膈气肿；低血容性休克未补充血容量之前;急性心肌梗死. ......感谢聆听

【面罩吸氧适用于神志清淅，短期或间断应用1～2小时；气管插