全膀胱切除护理查房
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在女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道。
手术解剖结构
膀胱是储存尿液的肌性囊状器官， 空虚时呈三棱锥体形，顶端尖细， 朝向前上方，称膀胱尖，并有脐正 中韧带与脐相连，底呈三角形，朝 向后下方称膀胱底，尖和底之间的 大部分称膀胱体，膀胱的下部变细， 称膀胱颈，在男性与前列腺相接触， 左右输尿管口和尿道内口之间的区 域称膀胱三角。
不能耐受手术的患者
•手术并发症
疾病相关知识
与气腹相关的并发症
1.术后肺不张、低氧血症 2.心律失常 3.皮下气肿 4.吸入性肺炎
术中并发症
1.出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺侧蒂出血、 腹壁下动脉损伤出血 2.直肠损伤、肠瘘 3.闭孔神经损伤 4.海绵体损伤、血管损伤
简要手术步骤
•麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管 •体位： •1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。 •2、20-30°头低脚高位，双手置于体侧，乳头上方宽胶 带固定，防止头低脚高时患者向头端下滑。臀部垫高， 两下肢稍分开。
疾病相关知识
•世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排 在第十位之后。 •在欧美，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠 癌之后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。 •大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其 中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
5.标本取出：脐下切口，纵行切 开腹壁各层进入腹腔，取出切除 的全膀胱。
简要手术步骤
6．输尿管腹壁造口：游离乙状结肠系膜， 将左侧输尿管从乙状结肠后方穿过，双侧输 尿管内分别插入F7单J管，造口0/4薇荞线固 定。
和膀胱非尿路上皮癌。
➢根治性膀胱切除术
疾病相关知识
输尿管皮肤造口术 双侧输尿管皮肤造口术 末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术 双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术
手术适应症
疾病相关知识
肌层浸润性膀胱移行细胞癌 复发性膀胱移行细胞癌 膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌
手术禁忌症
疾病相关知识
高危患者伴严重心肺疾病
简要手术步骤
器械护士物品准备
常规物品准备：输尿管手术包、剖腹包、剖腹单、手术衣、小碗、台毯、方巾、长吸 引器皮管、短吸引器皮管、电刀头、Lc套、石蜡油棉球、16号硅胶导尿管、引流袋、 腹腔引流管、负压球、黑导丝、病人粘贴裤、Y型冲洗管。 特殊物品准备：30°镜头、Lc器械、后腹腔镜附件、按压式吸引器头、分离钳、金色 结扎夹钳、腔镜下双极电凝头、长超刀、 12mm穿刺器*3、7号单极管、0/2倒刺线、 0/4薇桥线、 3000ml生理盐水液袋、膀胱镜检查器械、膀胱镜0 °镜头。 仪器准备：摄像系统、电刀、超声刀
简要手术步骤
简要手术步骤
1．消毒、铺单，连接好各种光源线、电凝线、建立气腹，腹腔探查，放置穿刺器。
穿刺器放置位置 镜头孔A：脐上缘10mm 穿刺器 操作孔B：麦氏点12mm穿刺器 操作孔C：反麦氏点12mm穿刺器 操作孔D：左侧髂前上棘内侧3cm置入12mm 穿刺器
简要手术步骤
2、游离输尿管及清扫双侧盆腔淋巴结：输 尿管跨髂血管处打开后腹膜，髂外动脉内 侧游离输尿管至膀胱入口处，用无损伤抓 钳、超声刀依次游离并切除左右髂内外淋 巴结和闭孔淋巴结，用取石钳取出。临Βιβλιοθήκη 表现疾病相关知识1
血尿是膀胱癌最常见 和最早出现的症状， 常表现为间歇性无痛 性全程肉眼血尿
2
尿潴留、肾功能不 全、贫血、尿路感 染 等属晚期症状
3
膀胱刺激症状：尿 频、尿急、尿痛
4 腹部肿块
膀胱癌的治疗
疾病相关知识
根治性膀胱切除术 保留膀胱治疗
➢根治性膀胱切除术
疾病相关知识
基本手术指征为T2-T4a, N0-X, M0浸润性膀胱癌。 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤，BCG治疗无效的Tis，反复复发的非肌层 浸润性膀胱癌，单靠TUR或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变等 挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发
疾病相关知识
• 致病的危险因素 • 较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。 • 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀
胱癌危险率增加2-4倍。 • 长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由
职业因素引起的
全膀胱切除护理查房
主要内容
目 录
概述 手术应用解剖 疾病相关知识 病例情况介绍 简要手术步骤 护理配合要点
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女 性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（ 包括淋巴结和淋巴管）。 概 述
简要手术步骤
3.游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及精囊，离断输精管，分离膀胱底部进入狄氏间 隙，向下推开直肠，直至前列腺尖部。
4. 游离膀胱侧韧带及前列腺韧带，离断尿道，切除前列腺：用超刀离断，切开膀胱顶部腹膜至 耻骨后前列腺前间隙，打开盆底筋膜，游离前列腺尖部后， 2-0倒刺线缝合阴茎背静脉复合体， 离断前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。
手术解剖结构
手术解剖结构
手术解剖结构
手术解剖结构
病例情况介绍
病人姓名：何瑞华 性别：男 年龄：51 岁 主诉：发现膀胱肿瘤20余天。 现病史：患者3年前在无明显诱因下出现全程肉眼血尿，血尿为淡红色洗肉水样,无长条形血
凝块排出。3年中，肉眼血尿反复出现，多饮水后消失。20天前住院检查提示膀胱肿瘤 。门诊今拟“膀胱多发性肿瘤”收入院手术治疗。 体格检查：T：36.5℃ P：84次/分 R：18次/分 BP：112/78mmHg 专科检查：神志清楚，皮肤完整无破损，双肾区无隆起、无叩痛。双侧输尿管行径区无压痛 。耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。直肠指检：括约肌紧张度正常，未发现 肿物，无狭窄与压痛，双侧睾丸及附睾未触及异常，无压痛，无阴囊肿胀。 辅助检查：CT及静脉肾盂造影均考虑膀胱肿瘤
手术解剖结构
膀胱是储存尿液的肌性囊状器官， 空虚时呈三棱锥体形，顶端尖细， 朝向前上方，称膀胱尖，并有脐正 中韧带与脐相连，底呈三角形，朝 向后下方称膀胱底，尖和底之间的 大部分称膀胱体，膀胱的下部变细， 称膀胱颈，在男性与前列腺相接触， 左右输尿管口和尿道内口之间的区 域称膀胱三角。
不能耐受手术的患者
•手术并发症
疾病相关知识
与气腹相关的并发症
1.术后肺不张、低氧血症 2.心律失常 3.皮下气肿 4.吸入性肺炎
术中并发症
1.出血：背血管复合体出血、膀胱和前列腺侧蒂出血、 腹壁下动脉损伤出血 2.直肠损伤、肠瘘 3.闭孔神经损伤 4.海绵体损伤、血管损伤
简要手术步骤
•麻醉与体位：全身麻醉，气管内插管 •体位： •1、先膀胱截石位，行膀胱镜检查。 •2、20-30°头低脚高位，双手置于体侧，乳头上方宽胶 带固定，防止头低脚高时患者向头端下滑。臀部垫高， 两下肢稍分开。
疾病相关知识
•世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排 在第十位之后。 •在欧美，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠 癌之后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。 •大部分膀胱癌患者确诊时处于分化良好或中等分化的非肌层浸润性膀胱癌，其 中约10%的患者最终发展为肌层浸润性膀胱癌或转移性膀胱癌。
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
简要手术步骤
5.标本取出：脐下切口，纵行切 开腹壁各层进入腹腔，取出切除 的全膀胱。
简要手术步骤
6．输尿管腹壁造口：游离乙状结肠系膜， 将左侧输尿管从乙状结肠后方穿过，双侧输 尿管内分别插入F7单J管，造口0/4薇荞线固 定。
和膀胱非尿路上皮癌。
➢根治性膀胱切除术
疾病相关知识
输尿管皮肤造口术 双侧输尿管皮肤造口术 末端埋入皮下的输尿管皮肤造口术 双侧输尿管端端吻合的输尿管皮肤造口术
手术适应症
疾病相关知识
肌层浸润性膀胱移行细胞癌 复发性膀胱移行细胞癌 膀胱原位癌及膀胱非移行细胞癌
手术禁忌症
疾病相关知识
高危患者伴严重心肺疾病
简要手术步骤
器械护士物品准备
常规物品准备：输尿管手术包、剖腹包、剖腹单、手术衣、小碗、台毯、方巾、长吸 引器皮管、短吸引器皮管、电刀头、Lc套、石蜡油棉球、16号硅胶导尿管、引流袋、 腹腔引流管、负压球、黑导丝、病人粘贴裤、Y型冲洗管。 特殊物品准备：30°镜头、Lc器械、后腹腔镜附件、按压式吸引器头、分离钳、金色 结扎夹钳、腔镜下双极电凝头、长超刀、 12mm穿刺器*3、7号单极管、0/2倒刺线、 0/4薇桥线、 3000ml生理盐水液袋、膀胱镜检查器械、膀胱镜0 °镜头。 仪器准备：摄像系统、电刀、超声刀
简要手术步骤
简要手术步骤
1．消毒、铺单，连接好各种光源线、电凝线、建立气腹，腹腔探查，放置穿刺器。
穿刺器放置位置 镜头孔A：脐上缘10mm 穿刺器 操作孔B：麦氏点12mm穿刺器 操作孔C：反麦氏点12mm穿刺器 操作孔D：左侧髂前上棘内侧3cm置入12mm 穿刺器
简要手术步骤
2、游离输尿管及清扫双侧盆腔淋巴结：输 尿管跨髂血管处打开后腹膜，髂外动脉内 侧游离输尿管至膀胱入口处，用无损伤抓 钳、超声刀依次游离并切除左右髂内外淋 巴结和闭孔淋巴结，用取石钳取出。临Βιβλιοθήκη 表现疾病相关知识1
血尿是膀胱癌最常见 和最早出现的症状， 常表现为间歇性无痛 性全程肉眼血尿
2
尿潴留、肾功能不 全、贫血、尿路感 染 等属晚期症状
3
膀胱刺激症状：尿 频、尿急、尿痛
4 腹部肿块
膀胱癌的治疗
疾病相关知识
根治性膀胱切除术 保留膀胱治疗
➢根治性膀胱切除术
疾病相关知识
基本手术指征为T2-T4a, N0-X, M0浸润性膀胱癌。 高危非肌层浸润性膀胱癌T1G3肿瘤，BCG治疗无效的Tis，反复复发的非肌层 浸润性膀胱癌，单靠TUR或腔内手术无法控制的广泛乳头状病变等 挽救性膀胱全切除术的指征包括非手术治疗无效、保留膀胱治疗后肿瘤复发
疾病相关知识
• 致病的危险因素 • 较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。 • 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀
胱癌危险率增加2-4倍。 • 长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20%的膀胱癌是由
职业因素引起的
全膀胱切除护理查房
主要内容
目 录
概述 手术应用解剖 疾病相关知识 病例情况介绍 简要手术步骤 护理配合要点
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和精囊一并切除，在女 性是将膀胱和尿道一并切除。根治性全膀胱切除是整块切除膀 胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔侧壁和血管的周围组织（ 包括淋巴结和淋巴管）。 概 述
简要手术步骤
3.游离膀胱两侧壁及底壁，游离出双侧输精管及精囊，离断输精管，分离膀胱底部进入狄氏间 隙，向下推开直肠，直至前列腺尖部。
4. 游离膀胱侧韧带及前列腺韧带，离断尿道，切除前列腺：用超刀离断，切开膀胱顶部腹膜至 耻骨后前列腺前间隙，打开盆底筋膜，游离前列腺尖部后， 2-0倒刺线缝合阴茎背静脉复合体， 离断前列腺尖部及尿道，完整切除全膀胱。
手术解剖结构
手术解剖结构
手术解剖结构
手术解剖结构
病例情况介绍
病人姓名：何瑞华 性别：男 年龄：51 岁 主诉：发现膀胱肿瘤20余天。 现病史：患者3年前在无明显诱因下出现全程肉眼血尿，血尿为淡红色洗肉水样,无长条形血
凝块排出。3年中，肉眼血尿反复出现，多饮水后消失。20天前住院检查提示膀胱肿瘤 。门诊今拟“膀胱多发性肿瘤”收入院手术治疗。 体格检查：T：36.5℃ P：84次/分 R：18次/分 BP：112/78mmHg 专科检查：神志清楚，皮肤完整无破损，双肾区无隆起、无叩痛。双侧输尿管行径区无压痛 。耻骨上区无隆起，膀胱位于耻骨下，无压痛。直肠指检：括约肌紧张度正常，未发现 肿物，无狭窄与压痛，双侧睾丸及附睾未触及异常，无压痛，无阴囊肿胀。 辅助检查：CT及静脉肾盂造影均考虑膀胱肿瘤