第十五章临终病人的护理教学内容
基础护理学第十五章 临终护理
第十五章临终护理1、临终关怀：社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者、政府和慈善团体人员）组成的团队向临终病人及其家属提供的，包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料。
2、濒死：即临终，指患者已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽意识清楚，但病情加速恶化各种迹象显示生命即将终结。
即：生命活动的最后阶段。
3、布拉克法律词典对死亡的定义：生命的永息，生存的灭失，血液循环停止，同时呼吸及脉搏等身体重要生命活动的终止。
4、脑死亡标准：对刺激无感受性及反应性、无呼吸无运动、无反射、脑电波平坦5、我国的脑死亡标准：自主呼吸停止、不可逆的深昏迷、脑干神经反射消失、脑电图平直、脑血液循环完全停止、持续12小时以上3、临终患者的生理变化（1）肌肉张力丧失-希氏面容（2）循环功能衰竭-皮肤湿冷，脉搏不规则（3）胃肠道蠕动减弱（4）呼吸功能衰竭-潮式呼吸、鼾声呼吸（5）知觉改变-听觉最后消失（6）意识改变（7）疼痛4、临终患者的生理护理（1）临终患者的身体护理：改善呼吸功能、减轻疼痛、促进患者舒适、加强营养，增进食欲、减轻感知觉改变的影响、观察病情变化（2）疼痛控制（3）缓解呼吸困难（4）控制排泄紊乱（5）保证营养（6）皮肤护理5、临终患者的心理变化（1）否认期：病人不接受所面对的死亡（2）愤怒期：当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。
（3）协议期：病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。
如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定……”的心理。
此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
（4）忧郁期：病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。
临终关怀
第十五章临终护理第一节概述：一、濒死与死亡的定义；二、死亡的标准；三、死亡过程的分期一濒死：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。
二死亡：传统的死亡概念是指心肺功能的停止。
美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。
”死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。
二、死亡的标准：国外的脑死亡标准：死亡是不可逆转的脑死亡。
1968年，在世界第22次医学大会－美国哈佛医学院的标准; ①无感受性和反应性；②无运动无呼吸；③无反射(瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。
) ④脑电图消失－WHO建立国际医学科学组织委员会的标准：1、对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动；2停止自主呼吸；3动脉压下降；4、脑电图平直我国的脑死亡标准（草案） 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。
脑死亡应该符合以下6个标准：1、自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。
由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。
但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。
2、不可逆性深昏迷。
无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。
3、脑干神经反射消失。
包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。
4、脑电图呈平直线。
5、脑血液循环完全停止。
经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。
6、脑死亡的诊断必须持续12小时以上。
如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。
三、死亡过程的分期：医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。
◆濒死期：又称临终期。
是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
临终患者的护理PPT课件
知识准备
这些反应是一种防卫机制，否认是为了暂时逃避现实的压力，可减少不良信息对病人的刺 激。
（2）愤怒期 被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起， “为什么是我，这不公平”。患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等发泄，以弥补 内心的不平。 （3）协议期 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望 能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。 护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力；主动关心患者，加强护理，使患 者更好地配合治疗，以减轻痛苦。 （4）忧郁期 当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临时，会产生强烈的失落感，出现悲 伤、退缩、沉默、哭泣，甚至自杀等反应。
知识准备
①尸冷 因死亡后，体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐降低。 尸体温度逐渐减低，死后10 h内每小时下降1 ℃，10 h为0.5 ℃，24 h后与环境温度相同。 ②尸斑 因死亡后，血液循环停止，血液坠积到身体的最低部位。 死亡2~4 h后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。 ③尸僵 因死亡后肌肉中的ATP不断分解而不能再合成，致使肌肉收缩，尸体变硬。 死亡后1~3 h开始出现，4~6 h扩展至全身，12~16 h发展至高峰，24 h以后开始缓解。 ④尸体腐败 因死亡后机体内的酶发生组织分解自溶。 死亡24 h后出现，表现为尸臭、尸绿等备
即临终病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显 示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段。
（2）传统死亡 指个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可 宣布死亡。 随着医学科学的发展，对自身心肺功能停止的患者，还可以依靠机器来维持。因此，只要 大脑功能保持完整性，一切生命活动都有可能完全恢复。如大脑出现不可逆的破坏则提示人的 生命已经结束，医学界人士提出新的比较客观的标准，这就是脑死亡标准，即全脑死亡，包括 大脑、中脑和小脑、脑干的不可逆死亡。 1968年，美国哈佛大学在世界第22次医学会议上提出的脑死亡标准：对刺激无感受性及反 应性；无运动、无呼吸；无反射；脑电波平直。 上述标准24 h内反复复查无改变，并排除体温过低（低于32 ℃）及中枢神经系统抑制剂的 影响，即可做出脑死亡的诊断。
临终患者护理(基础护理课件)
尸体识别卡表
姓名_____ 住院号＿＿＿ 年龄＿＿＿ 性别＿＿＿ 病区_____ 床号＿＿_＿ 籍贯＿＿＿ 诊断＿＿＿ 地址_________________________________________ 死亡时间_______年_______月_______日_______分
护士签名_________ ___________医院
学习目标
1．正确解释临终、临终关怀、濒死及脑死亡 的概念。
2．正确说出临终关怀的组织形式。 3．正确陈述临终关怀的主要内容及基本原则。 4．简述对临终患者及丧亲者的心理护理要点。 5．在模拟人身上正确完成尸体料理的操作，
要求步骤正确、连贯，态度严肃、认真。 6．举例说明临终患者的生理变化并制定相应
素质 3．有利于提高社会成员生活质量 4．有利于临终关怀工作开展和普及
二、死亡教育的内容
• 死亡学是由多学科组成的交叉学科，内 容包括一切涉及濒死与死亡领域的知识 和问题。
• 死亡教育内容相当广泛，凡是哲学、宗 教、伦理学、心理学、社会学、人类学、 医学、生物学、经济学、法学、文学艺 术等学科所探讨的有关死亡问题，都是 死亡教育内容。
三、死亡教育对象与方法
医护人员是开展死亡教育的主体；临终 患者及家属是死亡教育的主要对象；是提 高全民死亡教育水平的基础。
第四节 死亡后的护理
一、概述 二、尸体护理 三、对丧亲者的护理
一、概述
（一）、濒死和死亡的定义
• 濒死（dying）又称临终，是生命活动 的最后阶段。
• 死亡（death）是指个体生命活动和新 陈代谢的永久停止。
理护理？ 5. 目前临终关怀提供的主要服务内容有哪些？ 6. 脑死亡的标准包括哪几个方面？ 7. 如何正确实施尸体护理？
临终患者的护理 PPT课件
尸体准备 尸体护理
移送尸体 清理床单位
物品处理
1.洗手，戴口罩、手套 2.穿隔离衣 3.态度严肃
1.垫枕巾，梳头 2.取逝者脸盆、毛巾备水，洗脸，闭合眼 睑，装上假牙，必要时用四头带托起下颌 3.脱衣裤，按上肢-胸-腹-背-臀-下肢， 先近侧后远侧的顺序擦净全身 4.用汽油擦净胶布痕迹（口述） 5.有引流管者拔出包好（口述） 6.有伤口者更换敷料（口述） 7.必要时用棉花堵塞口、鼻、肛门和阴道 （注意棉花不要外露） 8.替逝者穿衣裤，先远侧后近侧 9.撤被套 10.尸体右腕系第 1 张尸体鉴别卡 11.主动离开最后让家属告别
协议期
协助病人度过此期 真诚地倾听病人的倾诉
抑郁期
• 帮助病人实现自我 • 抚触等非语言的交流 • 满足宗教信仰需要
接受期
• 与病人一起度过安静的时刻 • 告诉病人为死亡做些准备
三、对临终患者家属的心里支持
满足家属照顾临终患者的需要 鼓励家属表达感情 协助维持家庭的完整性
临终病人的需要及护理措施
3
关键性要求
关键性要求 关键性要求
关键性要求 关键性要求 关键性要求
关键性要求 关键性要求
总权重 100
100
第四节 丧亲者的护理
一、丧亲者的心理反应 二、丧亲者的心理护理
一、丧亲者的心理反应
震惊或不相信 •社会交往退缩 •萦绕死者的形象 •无所适从、不知所措 •进行日常活动有困难
知觉 意识到亲友的丧失 感到愧疚、愤怒、挫折，会时常哭泣
在执行上述标准时，有两种情况应当排除在 外，一种是体温过低(低于32．2 ℃)导致的 昏迷，另一种是中枢神经系统抑制性 药物(如巴比妥酸盐)导致的昏迷。
临终关怀培训课件
协议期的护理
护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引 导，减轻压力。
主动关心患者，加强护理，使患者更好地 配合治疗，以减轻痛苦。
二、临终患者的心理变化及护理
忧郁期（depression）
－当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻 止死亡来临，产生强烈的失落感。
－出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等 反应。
应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者宽
容、关爱和理解，尽量满足合理需要。
但应预防意外事件的发生。
二、临终患者的心理变化及护理
协议期（bargaining）
➢ 患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 ➢ 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能
扭转死亡的命运。 ➢ 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗。
天津第一临终关 怀研究所
临终关怀的研究内容
• 临终患者及家属的需求 • 临终患者的全面照护 • 临终患者家属的照护 • 死亡教育 • 临终关怀的模式 • 其他
临终关怀的组织形式和理念
组织形式
1. 专门的机构 2. 综合性医院内附设
临终关怀病房 3. 居家照料 4. 癌症患者俱乐部
理念
1. 以治愈为主的治疗转变为 以对症为主的照料
死亡过程的分期
死亡分期
濒死期 临床死亡期
别称
临床表现
临终状态或 临终期
意识模糊或丧失，各种反射减弱或 迟钝，肌张力减退或消失，心跳减 弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮 式及间断呼吸。
躯体死亡或 个体死亡
心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各 种反射消失，但各种组织细胞仍有 微弱而短暂的代谢活动
生物学死亡期
全脑死亡或 细胞死亡
濒死与死亡的定义
濒死：即临终。指患者在已接受治疗性或姑
临终病人的护理ppt课件
(二)、愤怒期 表现：“为什么是我？”
“老天对我太不公平了” “我怎么会这么倒霉？”
A、生气与激怒、怨恨与嫉妒的心理。 B、经常抱怨、挑剔甚至斥责家属或医务人员； C、行为上难于接近或不合作。
护理措施：
（1）护理人员此期一定要有爱心、耐心，应将患者 的发怒看成是一种有益健康的正常行为，同时应 注意预防意外事件的发生。 （2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。 （3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、 理解、同情和宽容。
其增强信心。
（2）护士应经常陪伴患者。
（3）鼓励患者保持自我形象和尊严。
（4）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰。
（5）注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自
杀倾向。
15－38
(五)、接受期
表现：“好吧，既然是我，那就去面对吧。”
A、身心均已极度衰竭，显得很平静安详； B、对周围事物丧失兴趣； C、有的进入嗜睡状态。
面容。
护理：
1、注意观察瞳孔与肌张力等改变
2、协助病人维持良好、舒适的体位
(五）皮肤与黏膜
变化：苍白、湿冷、发绀；不能随意更换体
位，易发生压疮。
护理：
1、观察皮肤、黏膜情况
2、保暖
3、保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮。
临终病人的心理变化及护理
(一)、否认期 (二)、愤怒期
(三)、协议期
(四)、抑郁期 (五)、接受期
临终关怀的发展
• 现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创 始人是桑德斯（D．C． Saunders）。
• 1976年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯
多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临
终关怀运动的灯塔”。
《临终护理》课件
04
临终患者的营养与饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
临终患者由于疾病的影响，身体 对营养的需求会有所不同，需要 针对具体情况制定合适的饮食计 划。
02
临终患者的生理与心理变化
生理变化
呼吸系统
呼吸困难，咳嗽， 痰多。
神经系统
意识模糊，昏迷。
消化系统
食欲减退，口腔干 燥，吞咽困难。
循环系统
血压下降，心率失 常。
皮肤与肌肉
干燥，脱屑，疼痛 。
心理变化
否认与拒绝
不接受现实，拒绝配合治疗。
抑郁与悲伤
情绪低落，失去生活的乐趣。
恐惧与焦虑
对死亡的恐惧，对分离的焦虑 。
06
临终患者的家属支持与关怀
家属的心理支持与疏导
了解家属的感受
临终患者的家属往往面临巨大的 心理压力和情感困扰，护理人员 应主动了解家属的感受，提供倾
听和安慰。
提供心理疏导
针对家属的焦虑、抑郁等情绪问 题，护理人员可以提Βιβλιοθήκη 心理疏导 ，帮助家属正确面对患者的病情
和死亡。
鼓励家属表达情感
护理人员应鼓励家属表达对患者 的情感，让家属有机会宣泄情绪
特殊饮食需求
针对不同疾病和症状，患者可能有特 殊的饮食需求，如糖尿病患者的低糖 饮食、高血压患者的低盐饮食等。
注意事项
避免过度进食或暴饮暴食，以免加重 身体负担；同时注意食物的卫生和质 量，预防食物中毒等食品安全问题。
05
临终护理教案模板范文
一、教学目标1. 知识目标：- 掌握临终护理的基本概念和原则。
- 了解临终患者的心理、生理需求。
- 熟悉临终护理的常用技术和方法。
2. 技能目标：- 能够根据患者的具体情况，制定个性化的临终护理计划。
- 能够运用有效的沟通技巧，与患者及其家属进行交流。
- 能够正确执行临终护理操作，如舒适护理、症状管理、心理支持等。
3. 情感目标：- 培养学生对临终护理工作的尊重和关爱。
- 增强学生的同理心和人文关怀意识。
- 帮助学生树立正确的生死观和价值观。
二、教学内容1. 临终护理概述：- 临终护理的定义和意义。
- 临终患者的生理、心理需求。
- 临终护理的原则和目标。
2. 临终患者的生理护理：- 疼痛管理：评估、用药、非药物干预。
- 呼吸道管理：咳嗽、痰液、呼吸困难。
- 消化系统护理：饮食、营养、便秘、腹泻。
- 排泄系统护理：尿失禁、便秘、皮肤完整性。
3. 临终患者的心理护理：- 患者的心理阶段：否认、愤怒、协议、抑郁、接受。
- 心理支持方法：倾听、沟通、情绪表达、心理疏导。
- 家庭支持：沟通、协调、心理支持。
4. 临终患者的社交支持：- 与患者家属的沟通与协作。
- 社会资源利用：志愿者、社区支持、社会援助。
三、教学方法1. 讲授法：讲解临终护理的基本概念、原则、方法和技巧。
2. 案例分析：分析实际案例，探讨临终护理的实践问题。
3. 角色扮演：模拟临终护理场景，让学生亲身体验和练习。
4. 小组讨论：围绕特定话题展开讨论，分享经验和观点。
5. 实践操作：在模拟病房或临床环境中，进行临终护理操作训练。
四、教学过程1. 导入：通过播放视频、图片等方式，引入临终护理主题。
2. 讲授：讲解临终护理的基本概念、原则、方法和技巧。
3. 案例分析：分析实际案例，探讨临终护理的实践问题。
4. 角色扮演：模拟临终护理场景，让学生亲身体验和练习。
5. 小组讨论：围绕特定话题展开讨论，分享经验和观点。
6. 实践操作：在模拟病房或临床环境中，进行临终护理操作训练。
临终患者的护理教案资料
感官的护理
提供舒适、安静、整洁的病室环境 及时用湿纱布拭去患者眼部的分泌
物
四、临终患者的心理变化和护理
美国罗斯认为临终病人的心理活动有五个发展阶段： 否认期（denial） 愤怒期（anger） 协议期（bargaining） 忧郁期（depression） 接受期（acceptance）
表现：易怒、生气，叹命运之不公，发生心理变态 反应，经常斥责医护人员和家属，充满嫉妒和怨恨 的心理，甚至拒绝治疗。
护理要点：忍让克制，作好患者家属的工作，给与 患者关爱、宽容和理解，必要时辅以药物稳定他们 的情绪。护理上尽量做到仔细，动作轻柔，态度和 蔼可亲，得到患者的谅解。
（三）协议期
表现：患者开始接受事实，不再怨天尤人，变 得和善，愿意努力配合治疗。
肌肉运动系统改变：
原因：临终患者肌肉失去张力，全身肌肉软瘫。
症状：仰卧时全身和床褥伏贴，下颌下垂，嘴微张，眼球内 陷，上眼睑下垂，吞咽困难，大小便失禁等。
面容、感知觉及语言改变：
常见面肌消瘦，面色呈铅灰色，鼻翼扇动，双眼半睁呆滞， 瞳孔固定，对光反射迟钝。语言逐渐困难、混乱，但听力往 往存在，视觉逐渐减退，开始只能视近物，以后只存光感， 最后什么也看不见。
呼吸系统的变化：
原因：呼吸中枢麻痹，呼吸肌收缩作用减弱，分泌物在支 气管中潴留等。
症状：呼吸困难，带鼾声、痰鸣或鼻翼扇动，呼吸由快变 慢，由浅变深，出现潮式呼吸、点头样呼吸等。
消化与泌尿系统变化：
原因：患者胃肠蠕动逐渐减弱，气体积聚于胃肠。
症状：呃逆、恶心、呕吐、腹胀，还可发生大小便失禁或 便秘、尿潴留、粪便嵌塞等症状。
病人接受即将面临死亡 的事实，情感平静
第十五章 临终关怀与死亡伦理
3.临终关怀的规范化管理 3.临终关怀的规范化管理 第一，临终关怀机构、人员的组成， 第一，临终关怀机构、人员的组成，应包 括各类医生、护士、护理员、医技人员。 括各类医生、护士、护理员、医技人员。 第二，临终关怀教育的管理， 第二，临终关怀教育的管理，包括上述任 员的培训、教育和相应的考核制度。 员的培训、教育和相应的考核制度。 第三， 第三，临终关怀技术标准的完善及实施要 求。 第四，药品、器材、物资供应的管理。 第四，药品、器材、物资供应的管理。 第五，根据临终患者的需求， 第五，根据临终患者的需求，开展心理服 务 第六，拨款、募捐、赞助等经费来源及支 第六，拨款、募捐、 出的管理应规范化。 出的管理应规范化。
17
2．放弃治疗的涵义 对于不可治愈的患者， 对于不可治愈的患者，终止无效的治疗措 任其自然死亡，即为放弃治疗。 施，任其自然死亡，即为放弃治疗。 广义的放弃治疗是指由于各种原因对可治 愈或不可治愈患者终止继续治疗。 愈或不可治愈患者终止继续治疗。 狭义的放弃治疗是指对那些完全没有治疗 价值的患者终止继续治疗。 价值的患者终止继续治疗。
6
（二）临终关怀的道德原则
1．以临终者为中心的人道主义原则 2．尊重临终者权利的原则 临终关怀道德中的知情同意权利， 临终关怀道德中的知情同意权利，是指病 人有权要求治疗，也有权拒绝治疗。 人有权要求治疗，也有权拒绝治疗。 3．尊重临终者人格的原则 4．对临终者关怀的原则
7
第二节 死亡伦理
一、我国传统的死亡观 ）、儒家的死亡观 （一）、儒家的死亡观 儒家认为： 人命至重， 儒家认为：“人命至重，有贵千 ”“身体发肤 受之父母，不敢毁伤， 身体发肤， 金。”“身体发肤，受之父母，不敢毁伤， 孝之始也。” 孝之始也。 儒家认为， 死生有命，富贵在天。 儒家认为，“死生有命，富贵在天。” 论语·颜渊 颜渊》 （《论语 颜渊》） 不知命，无以为君子。 论语·尧 “不知命，无以为君子。”（《论语 尧 曰》） 孟人说： 莫非命也，顺受其正。 孟人说：“莫非命也，顺受其正。” 尊重人的生命，不惧怕死亡， 尊重人的生命，不惧怕死亡，舍生取义 8
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尊重临终患者的尊严和权利
• 临终患者是临近死亡而尚未死亡者， 只要他没有进入昏迷状态，就仍有思 维、意识、情感，仍有个人的尊严和 权利。
• 医护人员应注意维护和保持人的价值 和尊严，在临终照料中应允许患者保 留原有的生活方式、尽量满足其合理 要求、保留个人隐私权利、参与医护 方案的制定等。
注重临终患者家属的心理支持
• 在对临终患者全面照料的同时 • 提供临终患者家属心理、社会支持，从而获得接受
死亡事实的力量，坦然地面对死亡。 • 使患者家属既为患者生前提供服务，又为其死后提
供居丧服务。
二、濒死及死亡的定义
濒死即临终。是生命的最后阶段，指病人在接受治 疗或姑息性治疗后，病情加剧恶化，各种迹象显示生命 即将结束。
死亡是指个体生命活动和新陈代谢的永久性停止。 传统死亡的概念是指心肺功能的停止。
脑死亡是指全脑包括大脑、中脑、小脑和脑干功能 活动的不可逆停止。
传统死亡
临床上 当患者呼吸、心跳停止
瞳孔散大而固定 所有反射都消失
心电波平直 即可宣布死亡
脑死亡（Байду номын сангаасraid death）
如随大着脑医出学不现科可不逆学可深的逆昏发迷的展破坏 因一包在此切对括及则世，生自还大刚(并提医上包 咳界只命身可使脑这1排述括 嗽示学比9用第要活心以、除即(就6标瞳反过无人界较28脑大动肺依体无可即不中准孔射是中脑感2年温运做的人客死2脑都功靠对、次全可脑枢干受脑4美过动出h光吞生士观神反性亡功有能机医脑逆、内死低、脑国放咽经和射命提的反标能可停器学（无死死死小亡射反系反哈消复已出标低呼亡准保能止来会、射亡亡脑应统标失复佛于吸的经新准角等为持完的维议性抑；、查准3；诊大膜均结的)制2完全患持上无和；断.反 消学剂2束改整恢者提℃脑射 失的变）)性复、出干影响的的
• 因此，临终关怀是以治愈为主的治疗转 变为以对症为主的照料。
以延长患者的生存时间转变为提高患者 的生命质量
• 临终关怀不以延长生存时间为重
• 而以丰富患者有限生命，提高其临终阶段 生命质量为宗旨，提供临终患者一个舒适 、有意义、有尊严、有希望的生活。
• 让患者在有限的时间里，能有清醒的头脑 ，在可控制的病痛中，接受关怀，享受人 生的余晖。
第一节 概述
一、临终关怀 二、濒死及死亡的定义 三、死亡过程的分期 四、安乐死
一、临终关怀 （一）临终关怀的定义
临终关怀是指由护士、医生、社会工作者、 志愿者以及政府、慈善团体人士等组成的团队， 为生命处于临终阶段的病人及其家属提供身体、 心理、社会、文化及精神等方面的一种全面性支 持和照料，满足临终病人身心的需要，使其能舒 适、安详、有尊严地度过人生的最后时期。
1974年，美国创建了第一个临终关怀方案，1983 年 ,临终关怀的理论与实施，获得美国联帮政府 和美国国会专门法案通过。
日本在1981年建立了第一所临终关怀机构。
我国于1988年在天津成立了第一个临床临终关怀 研究中心，同年10月，上海南汇县创建了我国第 一所临终关怀医院。
北京松堂医院
上海南汇护理院
3 哪些人需要临终关怀
预期寿命不 超过6个月 的终末期病 人，并直至 患者的生命 终结。
1
不仅仅是末 期癌症的病 人还包括其 他疾病终末 期患者。
2
所有年龄阶 段的病人， 只要是疾病 的终末期都 可以接受。
3
（二）临终关怀的起源与发展
1967年，西塞莉·桑德斯博士在英国伦敦东南的希 登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院，成为世 界各国医护人员仿效的楷模被誉为“临终关怀运 动的灯塔 ” 。
学习目标
掌握死亡过程的分期； 临终病人的生理、心理变化及护理； 尸体护理的操作注意事项。
熟悉
濒死、死亡的定义； 临终病人家属及丧亲者的护理内容。
了解
临终关怀的发展过程及安乐死的由来。
重点难点
重点:
1. 死亡过程分期及其特点;
2.临终患者的心理变化及护 理;
3. 濒死、死亡的定义；临终 病人家属及丧亲者的护 理内容;
4. 尸体护理与注意事项。
难点:
临终病人的生理、心理变化 及护理。
本章主要内容
第一节 概述
第二节 临终病人及家属的护理
第三节 死亡后护理
第一节 概述
导入情景
病人张先生，74岁，以“肝癌晚期”收入某三级 甲等医院的“宁养”病房，家属希望病人在临终阶 段能得到较好的照顾，尽量减少病人痛苦。 请问： 1．临终关怀的理念是什么？ 2．张先生进入的是哪种临终关怀机构？
第十五章临终病人的护理
生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。
----泰戈尔
生命要活的像夏季的花朵那般绚烂夺目，努力去盛开，可除了生命中 的美丽，人生也难免会有不完美的地方和不如意的结局，即使是悲伤如 死亡，淡然的看待，就像秋叶般静美地接受所有的结局，最美的我已尽 力去争取经历过了，那便没有遗憾了。
掌握
临终关怀----让生命“走”得更温暖
（三）临终关怀的研究内容
1.临终病人及家属的需求 临终病人包括生理、心理及社会方面的 需求；临终病人家属包括对临终病人治疗和护理的要求、心理需 求及为其提供殡丧服务等。 • 2. 临终病人的全面照护 控制疼痛和不适，提供医疗护理、生活 护理、心理护理。 • 3. 临终病人家属的照护 进行心理疏导和提供情感支持。为临终 病人提供优质护理照护，减少家属的疑虑。 • 4. 死亡教育 目的是帮助临终病人树立正确的生死观，正确对待 和接受死亡，消除对死亡的恐惧心理。 • 5. 临终关怀的模式 探讨适合我国国情的临终关怀模式和特点是 临终关怀的重要内容之一。 • 6. 其他 包括临终关怀机构所采用的医疗体系；临终医疗护理原 则；临终关怀机构的管理、实施的研究与实践；临终关怀工作人 员的构成与培训；临终关怀与其他学科的关系；临终关怀与社会 发展的关系等。
（四）临终关怀的组织形式和理念
➢ 临终关怀专门机构 ➢ 综合性医院内附设 临终
关怀病房：这是目前最主 要的形式 ➢ 居家照护：提供家居镇痛 治疗、心理辅导和护理指 导
理念
以治愈为主的治疗转变为 以对症为主的照料
• 临终关怀是针对各种疾病的末期、晚期 肿瘤、治疗不再生效，生命即将结束者
• 对这些患者不是通过治疗免于死亡，而 是通过全面的身心照料，提供临终患者 适度地、姑息性治疗，控制症状，解除 痛苦，消除焦虑、恐惧，获得心理、社 会支持，使其得到最后安宁。