功能性胃肠疾病的分型论治

功能性胃肠疾病的分型论治
朱晓　甘肃省金昌市中医院(737100)
关键词:功能性胃肠疾病;中医药疗法;医话
功能性胃肠疾病是一类胃肠运动及内脏感觉异常性疾病。

其发生与机体多种生理、病理生理学改变有关。

其临床表现呈现多样化。

部分临床症状与胃肠道对生理性与非生理性刺激呈高反应性有关,其临床表现更具有个体化特征,个体差异较大。

并且具有多样性及反复性,导致诊治较为困难。

现代医学治疗功能性胃肠疾病的药物主要包括调节胃肠运动功能、纠正内脏感觉异常及改善中枢情感与痛觉的药物。

到目前为止,仍然没有一种药物或单一疗法对此类疾病的治疗完全有效。

祖国传统医学从宏观方面认识功能性胃肠疾病的发病机理,认为是七情内伤所致。

我们对不同类型的功能性胃肠疾病在采用现代检查手段确诊后依其临床症状进行中医辨证施治,可有效地改善症状,提高生活质量,具有相当大的优势,现总结如下:
1　理论基础
现代医学认为,当人们处于精神紧张、焦虑、恐惧状态时,大脑皮层对周围神经的反射不敏感,对周围神经的控制、调节能力下降,使胃肠的分泌、运动功能紊乱,产生胃肠道疾病。

中医学把精神情志致病因素归纳为七情内伤,并且十分重视七情内伤在致病中的作用。

七情即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化,认为突然、强烈、持久的情志刺激,超过人体正常生理活动范围,使人体气机紊乱,脏腑阴阳气血失调,则会导致疾病的发生。

七情引起胃肠病主要是因思伤脾、怒伤肝所致,思虑过度,情绪抑郁则伤脾,脾伤则出现不思饮食、食滞难消、胃脘饱胀等胃肠道症状,勃然大怒则伤肝,而肝气横逆,乘克脾胃,出现胸脘胀满、嗳气、反酸等消化道症状,导致功能性胃肠疾病的发生。

2　分型施治
211　功能性消化不良　①溃疡型:症见上腹部疼痛,烧心,泛酸嘈杂,口干口苦,舌质红苔黄腻,脉弦。

辨证:肝胃郁热。

治法:疏肝泄热和胃。

选方:化肝煎合左金丸加减。

处方:陈皮10g,青皮10g,牡丹皮10g,白芍10g,山栀子10g,黄连10g,吴茱萸5g,桑螵蛸10g,煅瓦楞10g,柴胡10g,香橼10g,佛手10g,甘草6g。

②动力障碍型:症见腹胀疼痛,饱胀感,伴餐后加重,早饱,食欲不振,嗳气呃逆,神疲乏力,面色少华,舌质淡红苔薄白,脉细缓无力。

辨证:脾胃虚寒。

治法:温中健脾,降气和胃。

选方:丁沉透膈散加减。

处方:人参10g,白术10g,木香6g,丁香10g,砂仁6g,沉香6g (研末,冲服),神曲10g,麦芽10g,旋覆花10g(包煎),代赭石15g(先煎),甘草6g。

212　肠易激综合征　①腹泻型:症见胸胁胀闷,嗳气食少,腹痛泄泻,舌质淡红,脉弦。

辨证:肝气乘脾。

治法:抑肝扶脾。

选方:痛泻要方加减。

处方:白术10g,白芍10g,陈皮10g,防风10g,柴胡10g,当归10g,乌梅15g,石榴皮15g,茯苓15g,车前子10g(包煎),桔梗10g,生姜6g,甘草6g。

②便秘型:症见胸胁痞满,腹中胀痛,嗳气频作,大便秘结,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。

辨证:肝气郁结。

治法:调肝理脾,通便导滞。

选方:六磨汤加减。

处方:木香10g,乌药10g,沉香5g(研末,冲服),大黄10g,槟榔10g,枳实10g,黄芩10g,山栀子10g,生白术15g,陈皮10g,厚朴10g,杏仁10g,火麻仁15g。

③腹泻便秘交替型:症见脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,大便干结与泄泻互见,泻下不消化食物,泻后腹胀腹痛暂时缓解,舌苔垢浊或厚腻,脉滑。

辨证:饮食积滞。

治法:健运脾胃,消食导滞。

选方:枳实导滞丸加减。

处方:大黄10g,枳实10g,神曲10g,黄芩10g,黄连10g,泽泻10g,白术10g,茯苓15g,连翘10g,厚朴10g,槟榔10g,乌药10g,山楂10g,陈皮10g,莱菔子10g,半夏10g。

213　功能性便秘　症见持续3个月以上,每周自发性排便次数不超过2次,排便困难,便后有不尽或不畅感,神疲气怯,舌质淡嫩苔薄白,脉虚。

辨证:肺脾气虚。

治法:补脾益肺,润肠通便。

选方:黄芪汤加减。

处方:黄芪15g,火麻仁10g,陈皮10g,党参15g,白术10g,升麻6g,当归10g,柴胡10g,肉苁蓉15g,甘草6g。

3　典型病例
黄某某,女,42岁,本市公安干警,由于提拔受挫而情绪郁闷,出现上腹部饱胀,不思饮食,大便时而干结难解,使用开塞露两支后方解便,时而便意频频,日4—5次之多,便后仍有不尽感,经胃镜和肠镜检查均
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无异常,要求服中药治疗。

观其精神烦闷,言语愤愤,舌苔厚腻,脉象弦滑,诊断为腹泻便秘交替型肠易激综合征。

中医辨证为饮食积滞,立法为健运脾胃、消食导滞,方选枳实导滞丸加减。

处方:大黄10g,枳实10g,神曲10g,黄芩10g,黄连10g,泽泻10g,白术10g,茯苓15g,连翘10g,厚朴10g,槟榔10g,乌药10g,山楂10g,陈皮10g,莱菔子10g,半夏10g,水煎服,每日1剂。

服用6剂后腹胀减轻,大便调和,食欲改善,上方去黄芩、黄连,加山药10g继续服用6剂而病愈。

(本文校对:李吉灵　收稿日期:2008-03-20)
前列腺肥大的辨治体会
沈修文　南京市第三医院中医科(210003)
关键词:前列腺肥大;中医药疗法;辨证论治;医话
前列腺肥大是中老年男性的一种常见病,临床表现为排尿困难,溺不得出,严重时尿道闭塞不通致膀胱尿液潴留,小腹胀痛。

中医认为本病属“癃闭”范畴。

1　辨治原则
本病的形成在于肾和膀胱,病理性质有虚实两方面。

实证因湿热下注,浊瘀内结,膀胱气化不利;虚证多属肾元亏虚,膀胱气化无权。

治疗应根据“腑以通为补”的原则,着重于通利,实证治以清热散结通利法,虚证宜用补肾通窍法。

2　分型论治
211　膀胱积热型　症见小便量少点滴而下,热赤不爽,小腹胀满,口干不欲饮水,舌苔根黄,舌质红,脉数。

症属水热互结,气化不利,治宜清热利水,方选八正散加减。

常用药如木通、瞿麦、　蓄、山栀、大黄、滑石等。

212　命门火衰型　症见小便滴沥不爽,排出无力,或有尿闭,腰膝无力,怕冷,面色　白,舌质淡苔白,脉沉细弱。

症属真阳不足,传送失职,治宜补肾温阳,益气通窍,方选济生肾气丸加减。

常用药如附子、肉桂、熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、牛膝、车前子等。

213　浊瘀阻塞型　症见小便滴沥不畅,或尿线变细,或阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫或有瘀斑,脉涩或细数。

症属浊瘀内阻,膀胱水道不利。

治宜行瘀散结,清利水道,方选代抵当丸加减。

常用药如大黄、当归、桃仁、虎杖、牛膝、滑石、通草等。

214　肝郁气滞型　症见小便通而不爽,胁腹胀满或痛,往往应精神紧张或情志郁怒而发作,舌苔薄白脉细弦。

症属肝失疏泄,膀胱气化不利,治宜疏肝理气,通利小便,方选柴胡疏肝饮加减。

常用药如柴胡、青皮、香附、郁金、乌药、川楝子、小茴香、车前子等。

3　体会
本病的病因多因湿热壅结,肾元亏虚,或浊瘀阻塞而致膀胱气化不利所致。

过食辛辣厚味,酿湿生热或湿热素盛,心热下移膀胱,膀胱积热,气化不利;高年久病,肾阳虚弱,命门火衰,气不化水而致尿不能出,或因肾气不充,气化不及州都,膀胱开合无力而为癃闭。

浊精、瘀血或结石内停,阻塞膀胱、尿管亦可致癃闭。

若七情所伤,惊恐郁怒等重大刺激,精神过度紧张,或剧烈疼痛而致肝郁气滞,肝之疏泄不及,肾气司化少权,膀胱气化不利,亦可发生癃闭。

因此,癃闭的病位主要在肾和膀胱,发病原理总属膀胱气化功能失调。

《内经・灵兰秘典论》说:“膀胱者州都之官,津液藏焉,气化则能出矣”。

前列腺肥大的治疗原则侧重于通,临床分为实证和虚证两大类别。

实证以攻邪为主。

膀胱积热,治以清热泻火,利湿通闭;肝郁气滞,治以疏肝利气,通利水道;瘀积内阻,治以消阻化瘀、通利小便。

虚证以补虚为主。

命门火衰,治以温补肾阳,化气行水。

在临证时,根据“上窍开则下窍自通”的理论,除按以上辨证施治外,还可加桔梗、紫菀、升麻、杏仁等开提肺气之品,开上以通下,此即所谓“提壶揭盖”法。

大便秘结、小便不通的尿潴留急证,可用攻下之法,“通后窍以利前阴”。

临证时,要善于使用攻消和扶正相结合的方法。

元气虚损者,宜先补元气,攻补兼施。

元气未损者,治不宜缓,急用攻消。

正气旺盛壮实之人可因攻过而致虚,应采取先攻消,见虚象再施补;或不等虚象出现,即顾护元气,暂缓峻剂,数日后再行攻消。

攻时宜缓宜专,不可太峻;补时忌涩忌呆,须当疏利。

处方用药,注意顾护胃气。

综上所述,正确认识本病病因病机,切实掌握辨证论治,能够提高临床疗效。

(本文校对:耿庆华　收稿日期:2008-05-09)
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