麻醉前访视和准备课件
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• 了解手术方案和对麻醉的特殊要求；
• 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包 括主诉、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；
• 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的 有顺序的体检；
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4பைடு நூலகம்
访视病人时的程序：
• 交代术前禁食、禁水和术前用药等; • 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情
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21
药品和器械准备
• 根据麻醉实施方案准备：
• 麻醉药品； • 麻醉用具； • 麻醉机； • 监测设备； • 抢救药品和器械。
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22
麻醉前用药 -- 目的
• 镇静 sedation • 催眠 hypnosis • 镇痛 analgesia • 抑制腺体分泌 • 抑制不良反射
10
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
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11
简易心肺功能测定
• 体力活动负荷试验
• 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为3MPH （3miles per hour），倾斜10°的条件下，不能坚持踏完2分 钟，行全肺切除术的危险性很大。
• 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴唇的口型 下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能者，说明FEV1正常， 否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
• 全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、水电解 质等
• 心血管系统 • 呼吸系统
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8
病人准备：非外科疾病治疗
• 改善病人营养状态
• 对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等
• 纠正水、电解质紊乱 • 合并症的治疗
• 如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等
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9
病人准备：择期手术前准备
• 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪 些准备；
• 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中可能发生 哪些并发症，需采取哪些防治措施
• 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
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6
ASA手术病人病情分级
• 分级
标
准
• Ⅰ级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术
• Ⅱ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健 全，能耐受一般麻醉和手术
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12
简易心肺功能测定
• 时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时间>5秒， 可能存在气道阻塞性肺疾患。
• 屏气试验：平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或深呼吸 数分钟后再深吸气时，屏气时间<30秒，提示心肺储备功 能不足
• 登楼试验：登四层楼，病人心率及呼吸频率在10分钟内 完全恢复登楼前水平且无心律失常，提示可较好地耐受 心胸手术。
• 这种心理状态扰乱生理功能并影响病人的恢复。 • 术前血压升高、心率增快。 • 严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及
消化道出血等
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16
心理方面的准备
• 访视时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑 和焦虑心情；
• 必要时可酌情将麻醉方法、可能发生的不适感及 如何配合等，向病人作恰当的解释；
• Ⅲ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代 偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差
• Ⅳ级 病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术需冒很大风险
• Ⅴ级 病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术非常危险
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7
重要脏器疾病的麻醉前 评估和准备
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23
麻醉前用药 -- 常用药物
• 安定镇静药 sedative
• 苯二氮桌类 benzodiazepines
• 安定 siazepam • 咪唑安定 midazolam
• 酚噻嗪类 phenothiazines
• 异丙秦 promethazine
和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手 术变化而改变麻醉方法；
• 请患者或家属签署麻醉同意书； • 将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给
自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案 和特殊准备措施。
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5
病人准备 ：病情评估
• 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了解病人的 健康状况和特殊病情；
麻醉前访视和准备
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1
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
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2
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
• 病人准备 • 麻醉选择 • 药品和器械准备 • 麻醉前用药 premedication
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3
访视病人时的程序：
• 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
• 血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。 • 血红蛋白：>80g/L • 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于(++)，尿
酮体阴性 糖尿病人术前必须经过系统治疗 • 血清蛋白：>30g/L • 心梗病人：>6个月 3个月之内相对禁忌 • 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)
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• 耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的 理解、信任和合作；
• 对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗；
• 有心理障碍者，应请心理学专家协助处理
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17
麻醉选择
• 目的 -- 制定麻醉实施方案
• 麻醉选择依据
• 病人的情况 • 手术方面 • 麻醉方面 • 麻醉条件
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18
病人的情况
• 年龄； • 拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度； • 重要脏器功能； • 情绪与合作程度； • 肥胖程度； • 病人意愿等。
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19
手术方面
• 手术部位； • 手术方式； • 术者的特殊要求； • 术者的技术水平。
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20
麻醉方面
麻醉者的技术水平； 经验或习惯； 麻醉设备； 麻醉药品等。
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13
病人准备 ：身体和心理准备
• 禁食禁饮 （见表） • 饱胃病人的处理 • 病人的心理准备
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14
择期手术前禁食、水时间表
• 年龄 成人
禁食时间（h） 禁饮时间（h）
12
>8
• 36个月
8
2～3
• ≤36个月 6
2～3
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15
心理方面的准备
• 手术是一种创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则 更加陌生。因此，术前病人难免紧张和焦虑，甚 至有恐惧感。
• 探视病人：按照一定的顺序全面询问病史：必须包 括主诉、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、 个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史；
• 对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的 有顺序的体检；
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4பைடு நூலகம்
访视病人时的程序：
• 交代术前禁食、禁水和术前用药等; • 向患者及家属强调麻醉方法由麻醉医师根据病情
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药品和器械准备
• 根据麻醉实施方案准备：
• 麻醉药品； • 麻醉用具； • 麻醉机； • 监测设备； • 抢救药品和器械。
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麻醉前用药 -- 目的
• 镇静 sedation • 催眠 hypnosis • 镇痛 analgesia • 抑制腺体分泌 • 抑制不良反射
10
心脏危险因素预测 Goldman心脏高危因素计分
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11
简易心肺功能测定
• 体力活动负荷试验
• 测定心功能：一定程度反映肺功能。病人在转速为3MPH （3miles per hour），倾斜10°的条件下，不能坚持踏完2分 钟，行全肺切除术的危险性很大。
• 吹火柴试验：测定FEV1.0。病人在张口而不噘起嘴唇的口型 下吹气，吹灭唇前5～7cm远的火柴火焰。能者，说明FEV1正常， 否则可能存在气道阻塞性肺疾患。
• 全身情况 包括营养、血红蛋白、白蛋白、水电解 质等
• 心血管系统 • 呼吸系统
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8
病人准备：非外科疾病治疗
• 改善病人营养状态
• 对症治疗低蛋白血症、贫血、维生素缺乏等
• 纠正水、电解质紊乱 • 合并症的治疗
• 如：高血压、糖尿病、冠心病、肺部疾患等
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病人准备：择期手术前准备
• 明确全身状况和器官功能存在的不足，麻醉前需做哪 些准备；
• 明确器官疾病和特需病情的安危所在，术中可能发生 哪些并发症，需采取哪些防治措施
• 估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力。
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ASA手术病人病情分级
• 分级
标
准
• Ⅰ级 病人无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术
• Ⅱ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官虽有轻度病变，但代偿健 全，能耐受一般麻醉和手术
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12
简易心肺功能测定
• 时间肺活量：最深吸气后作最大呼气，呼气时间>5秒， 可能存在气道阻塞性肺疾患。
• 屏气试验：平静呼吸后屏气时间<15～20秒，或深呼吸 数分钟后再深吸气时，屏气时间<30秒，提示心肺储备功 能不足
• 登楼试验：登四层楼，病人心率及呼吸频率在10分钟内 完全恢复登楼前水平且无心律失常，提示可较好地耐受 心胸手术。
• 这种心理状态扰乱生理功能并影响病人的恢复。 • 术前血压升高、心率增快。 • 严重者可发生心肌梗死、脑梗死、应激性溃疡及
消化道出血等
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心理方面的准备
• 访视时，应以关心和鼓励的方法消除其思想顾虑 和焦虑心情；
• 必要时可酌情将麻醉方法、可能发生的不适感及 如何配合等，向病人作恰当的解释；
• Ⅲ级 病人的心、肺、肝、肾等实质性器官病变严重,功能受损在代 偿范围内,对麻醉和手术的耐受稍差
• Ⅳ级 病人的上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安全， 施行麻醉和手术需冒很大风险
• Ⅴ级 病人的病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术非常危险
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重要脏器疾病的麻醉前 评估和准备
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23
麻醉前用药 -- 常用药物
• 安定镇静药 sedative
• 苯二氮桌类 benzodiazepines
• 安定 siazepam • 咪唑安定 midazolam
• 酚噻嗪类 phenothiazines
• 异丙秦 promethazine
和手术的要求决定，而且术中可能根据病情和手 术变化而改变麻醉方法；
• 请患者或家属签署麻醉同意书； • 将每位病人的情况于当晚通过面谈或电话汇报给
自己所属的上级医师，并请示第二天的麻醉方案 和特殊准备措施。
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5
病人准备 ：病情评估
• 复习病史、查体、查看实验室资料，充分了解病人的 健康状况和特殊病情；
麻醉前访视和准备
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1
应高度重视 麻醉前访视和麻醉前准备
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2
麻醉前准备
Pre-anesthetic preparation
• 病人准备 • 麻醉选择 • 药品和器械准备 • 麻醉前用药 premedication
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3
访视病人时的程序：
• 仔细全面阅读病历，对病情、诊断和手术麻醉风险 有一个总体了解；
• 血 压：高血压病术前必须经过系统治疗。 • 血红蛋白：>80g/L • 空腹血糖：不高于8.3 mmol/L，尿糖低于(++)，尿
酮体阴性 糖尿病人术前必须经过系统治疗 • 血清蛋白：>30g/L • 心梗病人：>6个月 3个月之内相对禁忌 • 心衰病人：心衰控制后一周以上(非心血管手术病人)
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• 耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的 理解、信任和合作；
• 对于过度紧张而难以自控者，应以药物治疗；
• 有心理障碍者，应请心理学专家协助处理
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17
麻醉选择
• 目的 -- 制定麻醉实施方案
• 麻醉选择依据
• 病人的情况 • 手术方面 • 麻醉方面 • 麻醉条件
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18
病人的情况
• 年龄； • 拟手术治疗的疾病与并从症及其严重程度； • 重要脏器功能； • 情绪与合作程度； • 肥胖程度； • 病人意愿等。
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19
手术方面
• 手术部位； • 手术方式； • 术者的特殊要求； • 术者的技术水平。
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20
麻醉方面
麻醉者的技术水平； 经验或习惯； 麻醉设备； 麻醉药品等。
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13
病人准备 ：身体和心理准备
• 禁食禁饮 （见表） • 饱胃病人的处理 • 病人的心理准备
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14
择期手术前禁食、水时间表
• 年龄 成人
禁食时间（h） 禁饮时间（h）
12
>8
• 36个月
8
2～3
• ≤36个月 6
2～3
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15
心理方面的准备
• 手术是一种创伤性治疗方法，麻醉对病人来讲则 更加陌生。因此，术前病人难免紧张和焦虑，甚 至有恐惧感。