动脉瘤

AAA的病因学
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腹主动脉瘤
动脉粥样硬化 腹主动脉自身结构的缺陷 导致AAA形成的酶化学的作用 炎性细胞浸润在AAA形成中的作用 导致AAA形成的遗传学因素 AAA发病的危险因素的影响 其他 在病程的不同阶段，上述因素共同或分别 起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最 终导致AAA形成。
内脏动脉瘤
• 病因： 创伤 发育异常 动脉硬化 肾移植术后 • 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 • 术式：动脉瘤切除、血管重建、肾切除等
肾动脉瘤
夹层性肾动脉瘤 • 病因： 创伤 血管腔内操作 发育异常
内脏动脉瘤
主动脉夹层延续 • 临床表现：高血压、肾功异常、肾绞痛、休克 • 术式：动脉瘤切除、血管重建、自体肾移植等
周围动脉瘤
一例左锁下动脉瘤的CTA、反书本形切口及术中所见
周围动脉瘤
右锁骨下动脉瘤伴颈总动脉迂曲 采用锁骨上切口完成手术
周围动脉瘤
无名动脉瘤腔内修复
内脏动脉瘤
脾动脉瘤
• 病因：
内脏动脉瘤
妊娠
门脉高压
胰腺炎
损伤
脾动脉瘤
• 临床表现：
内脏动脉瘤
压迫症状
腹痛 失血及消化道出血
脾动脉瘤
• 诊断:
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤腔内修复前后的DSA
腔内修复术视频片断 1
(播放后双击活动图像可全屏显示)
腔内修复术视频片断 2
(播放后双击活动图像可全屏显示)
腔内修复术视频片断 3
(播放后双击活动图像可全屏显示)
腔内修复术视频片断 4
(播放后双击活动图像可全屏显示)
END
结 束
临床表
现
• 瘤体破裂 • 疼痛 • 感染
周围动脉瘤
锁骨下动脉瘤，伴限制性破裂
• 其他
诊 断
• 临床表现 • 体格检查 • 影像学检查： 超声多普勒 DSA CT MRA
周围动脉瘤
CT
超声多普勒
MRA
治 疗
• 除了全身状况不能耐受手术者外，都应手术治疗 • 手术基本原则是切除动脉瘤和动脉重建术 主要术式 • 动脉裂口修补 • 补片修补 • 瘤体切除后作端-端吻合术 • 瘤体切除后自体静脉或人工血管移植术 • 腔内修复术
动 脉 瘤
段志泉
中国医科大学附属第一医院
定 义
• 由于动脉壁的病变或损伤， 形成动脉局限性膨出 • 以搏动性肿块为主要症状 • 可以发生在动脉系统的任何 部位，而以肢体主干动脉、 腹主动脉和颈动脉较为常见
周围动脉瘤
• 真性动脉瘤
病理分型
巨大腹主动脉瘤
巨大胸主动脉瘤
病理分型
• 假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤
临床表现
腹部搏动性肿物
腹主动脉瘤
重视AAA的早期发现具有重要意义
疼痛
压迫症状 栓塞症状 破裂症状
腹主动脉瘤
肾动脉领域的感染性动脉瘤伴限制性破裂
炎性腹主动脉瘤(IAAA)
有症状性腹主动脉瘤 体重下降
腹主动脉瘤
血沉增快
泌尿系与消化道梗阻症状
IAAA的CT所见
腹主动脉瘤
炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”
感染性腹主动脉瘤
腹主动脉瘤-消化道瘘
消化道出血
腹主动脉瘤
先兆出血：一次或数次“先兆性出血”后， 病人常死于突发性致命性大出血。 腹部搏动性肿物
感染
ຫໍສະໝຸດ Baidu
腹主动脉瘤-肠瘘的CT所见
腹主动脉瘤
造影剂经腹主动脉瘤进入十二指肠第三段
腹主动脉外伤，人工血管移植术后五年， 血管吻合口-十二指肠瘘，消化道大出血
腹主动脉瘤
急诊全麻下行腹主动脉腔内隔绝术
– – – – – 腹部X线 CT MRA 超声多普勒 DSA
内脏动脉瘤
内脏动脉瘤
内脏动脉瘤
一例脾动脉瘤术中所见
肝动脉瘤
右侧肝外型多见 • 病因： 创伤 感染 动脉硬化
内脏动脉瘤
发育异常 • 临床表现：压迫、腹痛、消化道出血、休克 • 术式：动脉瘤切除、血管重建、肝叶切除等
肾动脉瘤
非夹层性肾动脉瘤
诊 断
• • • • 超声多普勒 DSA CT MRA
腹主动脉瘤
DSA
腹主动脉瘤
CTA
腹主动脉瘤
MRA
治 疗
• 提倡早期诊断早期外科手术 • 掌握手术适应证 • 充分术前准备
腹主动脉瘤
• 一般采取全身麻醉
主要术式
• 开腹手术
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腔内修复 术
属于微创外科技术 使高危患者获得救治机会 远期疗效尚待确证
内脏动脉瘤
一例肾移植术后肾动脉瘤形成
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤是一种 并 不罕见的血管外科 高 危疾患。
其发病率占所有动脉瘤的第一位
腹主动脉瘤
我国AAA的发病率呈 不断上升趋势
腹主动脉瘤
发生于肾动脉以下者 称腹主动脉瘤(AAA)
发生于肾动脉以上的 腹主动脉瘤称为胸腹 主动脉瘤(TAAA)
病理分型
• 假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤术中所见
• 夹层动脉瘤
病理分型
主动脉夹层及分型
主动脉夹层动脉瘤
周围动脉瘤
病 因
• • • • • • 创伤 动脉硬化 感染 先天性动脉中层缺陷 医源性 动脉炎性疾病
周围动脉瘤
临床表现
• 局部搏动性肿块
周围动脉瘤
• 压迫症状
• 肢体远端缺血
CTA：锁骨下动脉瘤
多为细菌感染所致
腹主动脉瘤
发热等感染中毒症状 持续性腹部或腰部剧痛
腹部搏动性肿物
感染性腹主动脉瘤的CT显示 瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎 性组织明显强化
腹主动脉瘤–下腔静脉瘘
腹背部疼痛 肝肺瘀血
心力衰竭 水冲脉
下腔静脉高压
Musset征
瘘口部杂音
腹部搏动性肿块
ACF的CT显像
腹主动脉瘤
CT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强 扫描下腔静脉提前显像，强化程度与腹主动脉基 本相同，瘘口隐约可显示。