护士资格考试：15-1第十五章 内分泌、营养及代谢疾病病人的护理

答案：B
25
考题举例
甲亢突眼眼部的护理内容不包括 A.佩戴有色眼镜 B.睡前涂抗生素眼膏 C.睡觉或休息时，抬高头部 D.多食碘盐 E.加盖眼罩防止角膜损伤
答案：D
26
2017年护士资格考试 甲状腺功能减退症病人的护理
内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
2016年0题 近6年出题总数：1
甲状腺功能减退症病人的护理
12
考题举例
甲状腺功能亢进症患者重要的体 征是 A.双手震颤 B.心动过速 C.眼球突出 D.甲状腺肿大 E.周期性瘫痪
答案：D
13
考题举例
甲状腺功能亢进症患者最常见的情绪改变是 A.神经过敏 B.抑郁 C.激动易怒 D.悲伤 E.注意力不集中
答案：C
14
甲状腺功能亢进症病人的护理
甲亢的辅助检查：
B．肾动脉硬化
C．肾盂肾炎
D．急性肾炎
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治疗（1型糖尿病）
采用胰岛素替代、饮食控制和运动锻炼相结合的综合治 疗方案 1.糖尿病酮症酸中毒的治疗：酮症酸中毒是儿童糖尿病
急症死亡的主要原因 （1）液体疗法 ➢纠正脱水、酸中毒和电解质紊乱 ➢见尿补钾 （2）胰岛素的应用：采用小剂量胰岛素持续静脉输入
38
甲减临床表现：畏寒、少汗、乏力、体温偏低，粘液水肿 辅助检查：血清TSH升高，血TT4（或FT4）降低 治疗原则：甲状腺素替代，常用药左甲状腺素 护理措施：高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，洗澡时避免用肥
皂
28
2017年护士资格考试 库欣综合征病人的护理
内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
2016年1题 近6年出题总数：1
现血糖和尿糖增高 处理：加大晚间胰岛素注射剂量或将注射时间
稍往后移
41
考题举例
患儿男，11岁，被诊断为1型糖尿病，应用 胰岛素治疗，近日出现清晨5～9时血糖 和尿糖增高，应调整治疗为
A.加大早晨胰岛素用量 B.减少早晨胰岛素用量 C.加大晚间胰岛素用量 D.减少晚间胰岛素用量 E.加大运动量 答案 C
主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒；需用胰岛素治疗。 2型糖尿病（非胰岛素依赖型）：与遗传有关，多见于40岁以上成人
33
临床表现（1型糖尿病）
典型症状： “三多一少”
尿多
多饮
多食
体重减轻
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考题举例
患儿男，5岁，进来饮水量增多 ，食量增加，但
体重下降，同时倦意乏力，晚上 多次起夜排尿，
甚至尿床，该患儿最可能的诊断 是 2016
硫脲类（丙硫氧 嘧啶PTU）
咪唑类（甲巯咪 唑MMI）
轻中度甲亢、妊娠、老 年、术前准备…
粒细胞↓
放射性 碘
对药物不敏感、
131I
30岁以上者、 不能手术、
易复发
甲减
手术
-
甲状腺较大、结甲、怀 疑恶变…
甲状腺危象…
16
考题举例
患者女，35岁。因甲亢接受放射性碘治疗。治疗 后护士应嘱患者定期复查，以便及早发现 A.甲状腺癌变 B.诱发甲状腺危象 C.粒细胞减少 D.突眼恶化 E.永久性甲状腺功能减退
症状护理：突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药，外出时戴茶色眼镜，以避 免强光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，睡觉或休息时抬高头部，低盐饮 食
药物护理：警惕粒细胞缺乏，出现肝脏损害及药疹应停药
19
考题举例
护士为甲亢患者进行服用甲基硫氧嘧啶的用
药指导，用药后1-2个月需要观察的主要副
作用是 2016
A.遗尿症
B.尿崩症
C.糖尿病
D.肾小球肾炎
E.甲状腺功能亢进症
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辅助检查（1型糖尿病）
1.尿液检查：尿酮体阳性提示有酮症酸中毒；尿蛋白阳性 提示有肾脏的继发损害
2.血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L ✓ 有典型糖尿病症状并且餐后任意时刻血糖≥ 11.1mmol/L 3.糖耐量试验 ✓ 适用：无明显临床症状 尿糖偶尔阳性而血糖正常或稍高的患儿 ✓ 方法：口服葡萄糖法
2017年护士资格考试
第十五章 内分泌、营养 及代谢疾病病人的护理
2015年4题， 2016年17题，近,6年共考56题 甲状腺功能亢进症病人的护理、糖尿病病人 的护理、小儿维生素D缺乏性佝偻病的护理、 营养不良的护理所占的比考情重分较析大。
2
2017年护士资格考试
内分泌系统的解剖生理
内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
注意：凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂
21
甲状腺功能亢进症病人的护理
术后护理：床旁常规备气管切开包。血压平稳后取半卧位，利于伤 口引流;避免颈部弯曲、过伸、快速头部运动术后6h如无恶心、呕吐 可进温凉流质
药物护理 继续服用复方碘溶液，每日3次，每次16滴开始， 逐日每次减少1滴，至每次3滴时止 若手术前用普萘洛尔做准备者，手术后继续服用4～7天
内分泌系统的解剖生理
下丘脑：是人体最重要的神经内分泌器官 胰岛：B细胞占60%以上，为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素
4
2017年护士资格考试 单纯性甲状腺肿病人的护理
内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
近6年出题总数：0
单纯性甲状腺肿病人的护理
单纯性甲状腺肿概述：不伴甲状腺功能减退或亢进，碘缺乏是地方性甲 状腺肿的最常见原因 临床表现：甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大 辅助检查：血清T3、T4正常，TSH水平一般正常；甲状腺扫描可见弥漫性 甲状腺肿，常呈均匀分布 健康教育：补充碘盐，这是预防缺碘性地方性甲状腺最有效的措施
库欣综合征病人的护理
库欣综合征原因：多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素，儿童多见 临床表现：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和
骨质疏松等 辅助检查：血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失 护理措施：高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食；观察
有无低钾血症表现
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考题举例
A.静脉炎
B.粒细胞减少
C.肾功能损害 D.胃肠道不适
E.听神经损伤
答案：B
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甲状腺功能亢进症病人的护理
甲状腺术前、术后护理：
术前药物准备：碘剂能抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从 而抑制甲状腺素的释放，还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少， 而变小变硬，利于手术。当病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加， BMR<+20%，脉率稳定在90次/分以下，腺体缩小变硬，表明准备就绪
答案：E
17
甲状腺功能亢进症病人的护理
甲状腺危象的治疗： 抑制甲状腺激素合成及T4转变T3 ，首选丙硫氧嘧啶 抑制已合成的甲状腺激素释放入血，可选用碘化钠或卢格碘液 对症及处理并发症，高热时禁用阿司匹林
禁用阿司匹林
18
甲状腺功能亢进症病人的护理
护理措施： 饮食：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物， 不吃含碘的饮食
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护理措施（1型糖尿病）
3.运动锻炼 注意运动时间以进餐1小时后，2～3小时以内为宜 不在空腹时运动 运动后有低血糖症状时可加餐
43
临床表现（2型糖尿病） 代谢紊乱综合征：
1.血糖升高 2.糖尿 3.多尿 4.多饮 5.体重下降
44
并发症（2型糖尿病）
1.慢性并发症 （1）感染：以皮肤、泌尿系统多见 （2）血管病变：心、脑、肾等严重并发症
正常值
甲亢
临床意义及注意事项
基础代谢率 -10～
（BMR）
+15%
↑
TT3、TT4
-
↑
FT3、FT4
-
↑
TSH
-
↓
禁食12小时、睡眠8小时 BMR=脉压+脉率-111 筛查 可诊断首选指标
最敏感，诊断甲亢有意义
15
甲状腺功能亢进症病人的护理
阻断甲状腺素
甲亢的治疗原则：
常用药物
适应证
合成
副作用
抗甲状 腺药物
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例：某甲亢患者，拟行甲状腺全切除术，术前 给予碘剂口服。在进行术前健康教育时，对服 用碘剂的正确解释是 A.减少甲状腺血流 B.抑制甲状腺分泌 C.抑制甲状腺合成 D.增加甲状腺球蛋白分解 E.防止缺碘 答案：B
23
甲状腺功能亢进症病人的护理
术后并发症护并理发：症
原因/临床表现
护理
手足抽搐 术中误伤甲状旁腺
10
甲状腺功能亢进症病人的护理-眼征
（三）眼征
病因 突眼度 眼征
其他症状
单纯性突眼
浸润性突眼 （恶性突眼）
交感神经 兴奋性↑
自身 免疫
＜18mm ＞18mm
上睑后
无
缩瞬目
减少辐 畏光、异物感、
辏不良 复视、结膜充
等
血等
11
甲状腺功能亢进症病人的护理-甲状腺危象
（四）甲状腺危象 1.诱因 应激、感染、131 I治疗反应、手术准备不充分等 2.临床表现 （1）T≥39℃ （2）心率≥140次/分 （3）恶心、厌食、呕吐、腹泻、大汗、休克 （4）神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷 （5）可合并心衰、肺水肿等
足趾渐变黑，护士在接诊后立即对其进行评估，发现该
患者的并发症不包括 2015
A.视网膜病变 B.冠心病
C.神经病变
D.肢端坏疽
E.足部感染
答案：E
46
考题举例
例：患者，女，56岁。糖尿病酮症酸中毒。 患者排出的尿液气味可能是
A 烂苹果味 B 氨臭味 C 大蒜味 D 苦杏仁味 E 苯酚味肿胀 案：A
库欣综合征的典型临床表现不包括 2016 A.低血糖 B.向心性肥胖、皮肤紫纹 C.情绪不稳定，失眠烦躁 D.皮肤变薄，多血质面容 E.月经不规律 答案：A
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2017年护士资格考试
糖尿病病人的护理
内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
2016年3题 近6年出题总数：18
糖尿病病人的护理
糖尿病分型： 1型糖尿病（胰岛素依赖型）：与遗传、自身免疫和环境因素有关，
原因：由于T3、T4分泌过多促进营养物质代谢，患者 产热与散热明显增多
表现：怕热、多汗，皮肤温暖湿润，低热,体重下降
精神神经 心血管
症 状
激动、紧张焦 虑，失眠
心率增快
运动 瘫痪
消化
食欲亢进、消 瘦、恶病质
体 征
腱反射亢进， 舌和双手有细
震颤
脉压增大 房颤
肌无力， 肌萎缩， 行动困难
9
甲状腺功能亢进症病人的护理-甲状腺肿大 （二）甲状腺肿大 弥漫性对称性肿大 质地较软 伴有震颤及杂音
47
并发症（2型糖尿病）
2.急性并发症 （1）糖尿病酮症酸中毒：最常见
原因：脂肪动员和加速分解；酸性的酮体 表现：有呼吸深大、呼气中出现烂苹果味,严重者昏迷、死亡 治疗：小剂量持续静脉滴注速效胰岛素，
补液是治疗的关键
48
辅助检查（2型糖尿病）
2.胰岛素的使用 （1）胰岛素的注射 每次注射尽量用同一型号的1ml注射器。按照先短 效、后中长效胰岛素顺序抽取药物
40
护理措施（1型糖尿病）
2.胰岛素的使用 （2）注意事项
胰岛素过量：就是在午夜至凌晨时发生低血糖 处理：需减少胰岛素用量 胰岛素用量不足：可发生“清晨现象” 表现：患儿不发生低血糖，却在清晨5～9时呈
治疗（1型糖尿病）
2.长期治疗措施 （1）饮食管理：进行计划饮食而不是限制饮食，其目
的是维持正常血糖和保持理想体重 （2）胰岛素治疗：胰岛素是治疗1型糖尿病的关键。
分四次于早、中、晚餐前30分钟、睡前皮下注射 （3）运动治疗：通过运动增加葡萄糖的利用，有利于
血糖的控制
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护理措施（1型糖尿病）
1.饮食控制 全日热量分配为早餐1/5，中餐和晚餐分别为2/5 食物能源分配：蛋白质20%、糖50%、脂肪30%
糖尿病患儿的120分钟血糖＞11mmol/L
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考题举例
患者男，58岁，糖尿病病史30余年。
目前使用胰岛素治疗，但血糖未
规律监测。近三月出现眼睑及下
肢浮肿来诊。尿常规检查：尿糖
（＋），WBC 0～4／HP，尿蛋白 心、脑、肾等严重
（＋）。应优先考虑的是 A．胰岛素性水肿
并发症是糖尿病人 主要死亡原因
是糖尿病患者的主要死亡原因 （3）神经病变：以周围神经病变最常见 ➢ 特点：对称性，下肢较上肢严重 ➢ 表现：肢端感觉异常如袜子或手套状分布 （4）眼部病变 视网膜病变是致盲的主要原因之一
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考题举例
例：患者女，70岁。糖尿病病史20余年，诉视物不清，
胸闷憋气，双腿及足底刺痛，夜间难以入睡多年，近来
6
2017年护士资格考试 甲状腺功能亢进症病人的护理
内分泌、营养及代谢疾病病人的护理
2015年0题 2016年5题 近5年出题总数：13
甲状腺功能亢进症病人的护理
甲亢的典型临床表现： 1.T3、T4过多综合征 2.甲状腺肿：弥漫性对称性肿大，为本病重要体征3.眼征 4.甲状腺危象
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wenku.baidu.com状腺功能亢进症病人的护理-T3、T4过多综合征
静脉推注葡萄糖酸钙
甲状腺危象 未作好充分术前准备
切口内出血压迫气管、喉 呼吸困难和窒息 头水肿、气管塌陷、双侧
喉返神经损伤
最危急的并发症，48h 内加强病情观察
喉返神经 单侧：声嘶
损伤
双侧：失声
外支（运动支）：
喉上神经 声带松弛
损伤
内支（感觉支）：
误咽或呛咳
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考题举例
甲亢病人不宜进食的食物是 A.高糖的食物 B.高碘的食物 C.高钾的食物 D.高磷的食物 E.高蛋白质的食物