脑卒中的康复训练.
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脑卒中的康复训练
北京清华长庚医院康复医学科 张丽春 2016-6-1
脑卒中的康复评定
• 基本概念 • 康复评定是对患者功能状况和潜在能力 的判断也是对患者各方面情况的资料收 集，量化，分析并与正常标准进行比较 的过程。
• 二、评定方法： 包括交谈、观察、检测、填表。 • 三、评定内容： 包括感觉、肌张力、运动功能、平衡、协 调性、基本生活能力、步行能力。 • 四、评定分期： 初期评定、中期评定、末期评定。
1、影响因素：年龄，理解能力，听、视力障碍 等。 2、注意事项： （1）先检查正常侧。 （2）检查顺序：从浅感觉→深感觉→复合觉。 （3）注意力减低：因失去视觉刺激，焦虑等缘 故，应反复刺激，不要轻易下结论。 （4）表示方法：把所得资料用不同标记来表示 感觉缺失、减退、过敏、异常。
运动功能评定
运动功能评定可采用上田敏评定方法和综 合评定表
检查方法
• 浅感觉 1)轻度触觉：闭眼→棉花轻刷皮肤。顺序为面部、 颈部、上肢、躯干、下肢。 2)痛觉：对痛觉减退的病人，从障碍部位→正常 部位检查；对痛觉过敏的病人，则从正常→ 障碍部位检查，便于确定病变范围。 3)温度觉：闭眼→两支试管（冷5-10℃，热4045℃）交替随意地刺激皮肤，指出 “冷”“热”，接触时间2-3s。
年月日 指 鼻 快速翻掌 快速定位 其 他
年月日
年月日
肌张力评定
肌张力是正常人在安静休息的情况下，肌 肉仍保持一定的紧张状态。它是维持身体 各种姿势及正常活动的基础。
检查要点
（1）观察肌肉在安静或运动时的状态 （2）触摸肌肉硬度 （3）被动活动 （4）观察活动时姿势变化 （5）检查踝阵挛、髌阵挛、腱反射
感觉评定表
年 月 日 年 月 日 年 月 日
浅感觉
触 觉 痛 觉 上肢 下肢 颜面 上肢 下肢 颜面
年 日
立体认知 左 右
月
年 日
月
年 日
月
手指认知
左 右
足趾认知
左 右
足底觉
左 右
本体感觉
肩关 节 肘关 节 腕关 节 屈曲：L R 伸展：L R 外旋：L R 内旋：L R 外展： L R 伸展： L R 掌屈： L R 完全屈曲： L R 背屈： R L 屈曲（1/2）： L R 中间位： R L
Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅳ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅵ
平衡功能评定
平衡是指人体无论处在某种位置，运动或 受到外力推动作用时，自动地调整姿势并 维持所需要姿势的过程。
Βιβλιοθήκη Baidu
类型
静态平衡 自我动态平衡 他人动态平衡。
1．坐位：长坐位
静态，自我动态， 他动态平衡。
端坐位 2．跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡。 3．立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡。 4．步行中
立位平衡评定
评价动作 长坐位 长坐位 端坐位 坐位平衡反应出现 膝手卧位 跪位 跪位步行 站立位 单腿站立 平衡板上站立 站立平衡反应 判定标准 不能独立完成 能独立完成 能独立完成，但不稳定，外力一推即倒 端坐位，外力破坏坐位姿势时出现调整反应 能够完成并且可以抬起一侧上肢，一侧下肢 可以维持，但不稳定，一推即倒 跪位稳定，并且可以利用跪位步行 可以维持站立，但不稳定，重心移动时常不能维持站立 重心移动时可以维持站立 站在平衡板上，PT 摇动平衡板患者，出现平衡反应 外力破坏患者的立位平衡，可出现立位平衡反应 分级 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ
协调功能评定
协调功能是指产生平滑、准确、有控制的 运动能力。它要求有适当的速度、距离、 方向、节奏和肌力。
功能分级
1．正常完成； 2．轻度残损：能完成活动，不准确； 3．中度残损：能完成，但动作慢，不稳； 4．重度残损：仅能启动活动，但不能完 成； 5．不能活动。
协调性功能评定见表 协调性：（不能，不准确，慢，正常）
偏 瘫 恢 复 级 别 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
偏瘫功能试验结果 参考级 (stage)
试验 No
判定
1（联合反应） 1（联合反应） 2（随意收缩） 3，4（共同运动）
5，6，7（Ⅳ期的试验） 8，9，10（Ⅴ期的试验） （速度试验）
不充分（2，3，4 亦不充分） 充分 充分 一项不能，另项不充分 两项均不充分或一项不能，另一项充分 一项充分，另一项不充分 两项均充分 一项充分 两项充分 一项充分 两项充分 三项充分 期试验三项均充分，并且速度试验亦充分
改良后Ashworth量表
O级 Ⅰ级 无肌张力的增加 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在 ROM 之末呈现最小阻力，或出现突 然的卡住和释放 Ⅰ级
+
肌张力轻度增加，被动屈伸时，在 ROM 后 50%的范围内出现突然的卡住，然后 在 ROM 的后 50%的范围内，始终呈现一定的阻力
Ⅱ级
肌张力较明显增加，通过 ROM 的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分 仍能较易地被移动
髋关 节
膝关 节 踝关 节 手 指 足 趾
屈曲：L R
完全屈曲： R 背屈： R 拇指：L R 拇趾：L
伸展：L R
L L 食指：L R R
外旋：L R
屈曲： R L
内旋：L R
外展： L R
伸展： L R 跖屈： L R
中间位： L R 中指：L R 无名指： L R
小指： L R
影响因素及注意事项
• 深感觉（本体感觉） 1)位置觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固 定位置，请病人说出这个位置或用另一部 位模仿。 2)运动觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固 定位置，请病人说出肢体运动方向。 3)震动觉：闭眼→将震动音叉放置病人身体 骨骼突出部位。 复合觉 两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨 力，舌部1mm，指端部位2-3 mm，在手 掌1.5-3 mm，在背中心部位6-7 mm。
Ⅲ级 Ⅳ级
肌张力严重增高，被动活动困难 僵直，受累部分不能屈伸
感觉的评定
（一）、感觉分类 1．浅感觉：包括痛、温、触压觉，是皮肤粘膜 的感觉。 2．深感觉：包括关节觉、震动觉，是肌腱、肌 肉、骨膜和关节的感觉。 3．复合觉：包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、 图形觉等。它是大脑顶叶皮质对深浅等各种 感觉进行分析比较和综合而形成的。
感觉检查
目的： 通过对患者感觉检查结果分析来判定其 对运动功能活动的影响，从而为治疗提 供了指导作用。
北京清华长庚医院康复医学科 张丽春 2016-6-1
脑卒中的康复评定
• 基本概念 • 康复评定是对患者功能状况和潜在能力 的判断也是对患者各方面情况的资料收 集，量化，分析并与正常标准进行比较 的过程。
• 二、评定方法： 包括交谈、观察、检测、填表。 • 三、评定内容： 包括感觉、肌张力、运动功能、平衡、协 调性、基本生活能力、步行能力。 • 四、评定分期： 初期评定、中期评定、末期评定。
1、影响因素：年龄，理解能力，听、视力障碍 等。 2、注意事项： （1）先检查正常侧。 （2）检查顺序：从浅感觉→深感觉→复合觉。 （3）注意力减低：因失去视觉刺激，焦虑等缘 故，应反复刺激，不要轻易下结论。 （4）表示方法：把所得资料用不同标记来表示 感觉缺失、减退、过敏、异常。
运动功能评定
运动功能评定可采用上田敏评定方法和综 合评定表
检查方法
• 浅感觉 1)轻度触觉：闭眼→棉花轻刷皮肤。顺序为面部、 颈部、上肢、躯干、下肢。 2)痛觉：对痛觉减退的病人，从障碍部位→正常 部位检查；对痛觉过敏的病人，则从正常→ 障碍部位检查，便于确定病变范围。 3)温度觉：闭眼→两支试管（冷5-10℃，热4045℃）交替随意地刺激皮肤，指出 “冷”“热”，接触时间2-3s。
年月日 指 鼻 快速翻掌 快速定位 其 他
年月日
年月日
肌张力评定
肌张力是正常人在安静休息的情况下，肌 肉仍保持一定的紧张状态。它是维持身体 各种姿势及正常活动的基础。
检查要点
（1）观察肌肉在安静或运动时的状态 （2）触摸肌肉硬度 （3）被动活动 （4）观察活动时姿势变化 （5）检查踝阵挛、髌阵挛、腱反射
感觉评定表
年 月 日 年 月 日 年 月 日
浅感觉
触 觉 痛 觉 上肢 下肢 颜面 上肢 下肢 颜面
年 日
立体认知 左 右
月
年 日
月
年 日
月
手指认知
左 右
足趾认知
左 右
足底觉
左 右
本体感觉
肩关 节 肘关 节 腕关 节 屈曲：L R 伸展：L R 外旋：L R 内旋：L R 外展： L R 伸展： L R 掌屈： L R 完全屈曲： L R 背屈： R L 屈曲（1/2）： L R 中间位： R L
Ⅰ Ⅱ Ⅱ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅲ Ⅳ Ⅳ Ⅴ Ⅴ Ⅴ Ⅵ
平衡功能评定
平衡是指人体无论处在某种位置，运动或 受到外力推动作用时，自动地调整姿势并 维持所需要姿势的过程。
Βιβλιοθήκη Baidu
类型
静态平衡 自我动态平衡 他人动态平衡。
1．坐位：长坐位
静态，自我动态， 他动态平衡。
端坐位 2．跪位：双腿跪位平衡，单腿跪位平衡。 3．立位：双腿立位平衡，单腿立位平衡。 4．步行中
立位平衡评定
评价动作 长坐位 长坐位 端坐位 坐位平衡反应出现 膝手卧位 跪位 跪位步行 站立位 单腿站立 平衡板上站立 站立平衡反应 判定标准 不能独立完成 能独立完成 能独立完成，但不稳定，外力一推即倒 端坐位，外力破坏坐位姿势时出现调整反应 能够完成并且可以抬起一侧上肢，一侧下肢 可以维持，但不稳定，一推即倒 跪位稳定，并且可以利用跪位步行 可以维持站立，但不稳定，重心移动时常不能维持站立 重心移动时可以维持站立 站在平衡板上，PT 摇动平衡板患者，出现平衡反应 外力破坏患者的立位平衡，可出现立位平衡反应 分级 0 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ
协调功能评定
协调功能是指产生平滑、准确、有控制的 运动能力。它要求有适当的速度、距离、 方向、节奏和肌力。
功能分级
1．正常完成； 2．轻度残损：能完成活动，不准确； 3．中度残损：能完成，但动作慢，不稳； 4．重度残损：仅能启动活动，但不能完 成； 5．不能活动。
协调性功能评定见表 协调性：（不能，不准确，慢，正常）
偏 瘫 恢 复 级 别 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
偏瘫功能试验结果 参考级 (stage)
试验 No
判定
1（联合反应） 1（联合反应） 2（随意收缩） 3，4（共同运动）
5，6，7（Ⅳ期的试验） 8，9，10（Ⅴ期的试验） （速度试验）
不充分（2，3，4 亦不充分） 充分 充分 一项不能，另项不充分 两项均不充分或一项不能，另一项充分 一项充分，另一项不充分 两项均充分 一项充分 两项充分 一项充分 两项充分 三项充分 期试验三项均充分，并且速度试验亦充分
改良后Ashworth量表
O级 Ⅰ级 无肌张力的增加 肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在 ROM 之末呈现最小阻力，或出现突 然的卡住和释放 Ⅰ级
+
肌张力轻度增加，被动屈伸时，在 ROM 后 50%的范围内出现突然的卡住，然后 在 ROM 的后 50%的范围内，始终呈现一定的阻力
Ⅱ级
肌张力较明显增加，通过 ROM 的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分 仍能较易地被移动
髋关 节
膝关 节 踝关 节 手 指 足 趾
屈曲：L R
完全屈曲： R 背屈： R 拇指：L R 拇趾：L
伸展：L R
L L 食指：L R R
外旋：L R
屈曲： R L
内旋：L R
外展： L R
伸展： L R 跖屈： L R
中间位： L R 中指：L R 无名指： L R
小指： L R
影响因素及注意事项
• 深感觉（本体感觉） 1)位置觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固 定位置，请病人说出这个位置或用另一部 位模仿。 2)运动觉：闭眼→将某部位肢体移到一个固 定位置，请病人说出肢体运动方向。 3)震动觉：闭眼→将震动音叉放置病人身体 骨骼突出部位。 复合觉 两点分辨觉：人体不同部位有不同的分辨 力，舌部1mm，指端部位2-3 mm，在手 掌1.5-3 mm，在背中心部位6-7 mm。
Ⅲ级 Ⅳ级
肌张力严重增高，被动活动困难 僵直，受累部分不能屈伸
感觉的评定
（一）、感觉分类 1．浅感觉：包括痛、温、触压觉，是皮肤粘膜 的感觉。 2．深感觉：包括关节觉、震动觉，是肌腱、肌 肉、骨膜和关节的感觉。 3．复合觉：包括实体觉、两点辨别觉、定位觉、 图形觉等。它是大脑顶叶皮质对深浅等各种 感觉进行分析比较和综合而形成的。
感觉检查
目的： 通过对患者感觉检查结果分析来判定其 对运动功能活动的影响，从而为治疗提 供了指导作用。