肾上腺危象的诊断与处理优秀课件

肾上腺危象的诊断与处理优秀 课件
急性肾上腺皮质功能不全
定义： 指机体在各种应激状态下，由于体内糖皮质激
素活性绝对地或相对地供给急速不足，机体表 现以循环衰竭为主征的危象状态称为急性肾上 腺皮质功能不全或肾上腺危象。
诊断
一、有某种病因或一定的诱发因素: CAH或Addison+各种应激诱发； 长期大剂量肾上腺皮质激素治疗者，突然停药或减量
治疗
积极控制感染和去除诱因 必要时吸氧、降温 抗休克:扩容及给予肾上腺皮质激素后患
者仍处休克状态，可适当给予升压药物。 忌用吗啡及可待因、溴剂及巴比妥类药。
疗效与预后判断
本 病重在预防，确诊肾上腺皮质功能减退的患儿 需终身替代治疗，遇应激状态，如手术、严重感染、 创伤等，应酌情增加替代治疗药物的剂量。 好转： 1、临床症状消失； 2、血皮质醇、血糖及电解质恢复正常。 预后：本病如抢救不及时，死亡率极高。
甲状腺机能亢进危象
定义：指甲亢患者在某些诱因（如感染、 创伤或精神刺激等）作用下，原有甲亢 症状突然加重而产生威胁患儿生命的严 重征候群。
常见病因
手术：见于甲状腺本身或其他部位的急诊手术； 感染：严重呼吸道感染是内科甲亢危象的重要
原因； 应激：应激可使甲状腺激素释放骤增； 放射性碘治疗后1-2周内； 病情尚未良好控制而突然停用抗甲状腺药物。
纠正水、电解质紊乱 根据脱水和失钠程度确定补液量和补液张力。
（一般脱水很少超过总液量10%，估计液体丢失一般 为正常体重的6%左右 ）
先用血浆或全血按5ml/kg于30-60min内快速输入， 此后2h内输入总量20-25%的5-10%葡萄糖生理盐水液， 余量可用5-10%葡萄糖液加入氯化钠适量（1g/每10kg 体重）均匀输入，注意纠酸。
诊断标准
有甲亢病史和体征（突眼、甲状腺肿大等），有上述 病因或诱因存在；
原有甲亢症状加重或突然出现下述临床表现 1、高热，一般退热方法无效。患儿大汗淋漓、皮肤潮红，
继而脱水汗闭、皮肤苍白、紫绀、休克； 2、心动过速，心率≥160次/分或心律失常、心力衰竭； 3、纳差、恶心、呕吐、腹泻、体重减轻、甚至黄疸； 4、极度烦躁、焦虑、谵妄、嗜睡以至昏迷； 5、少数谈漠型：嗜睡、低体温和慢心率伴全身衰竭。
循环衰竭，脉细速，皮肤湿冷;可发生心律失常。 ③消化系统:突然出现厌食、恶心呕吐，腹痛腹泻。 ④神经系统:表现为软弱无力或烦躁不安、头昏头
痛、意识障碍。
诊断
三、实验室检查 血电解质紊乱，低钠、低氯、高钾 低血糖 血嗜酸细胞轻至中度增高 血游离皮质醇、尿游离皮质醇降低，血尿素氮
及肌酐升高
治疗
诊断标准
实验室检查及特检：
1、131碘摄取率升高，高峰前移； 2、血清TT3、TT4或 FT3、FT4升高； 3、心电图可有快速型心律失常表现； 4、血胆固醇降低或肝功能异常。
治疗
抑制甲状腺激素的合成：首选PTU 抑制已合成的甲状腺激素释放：复方碘溶液 迅速降低周围组织对甲状腺激素-儿茶酚胺的反应
肾上腺皮质激素为抢救关键药物。 琥珀酸ห้องสมุดไป่ตู้化可的松，婴幼儿25-40mg/
次，大儿童50-100mg/次，以生理盐水配 成5%溶液静滴，每6小时1次; 病情好转 可减量至50mg静滴，q6h（24h总量200400mg）稳定后可改醋酸可的松1-2mg/kg 口服，每日2-3次，渐减至维持量 。
治疗
快； 急性肾上腺皮质出血--流脑、严重烧伤、急性胰腺炎等，
新生儿肾上腺出血症--男婴多见，与难产有关； 垂体或双侧肾上腺全切除或大部分切除术后，替代治
疗不及时或替代治疗剂量不足，在应激情况下可诱发 危象。
诊断
二、临床表现： ①全身症状:高热T>40℃、脱水、少尿，少数患
者有皮肤紫癜或低体温。 ②循环系统:血压下降、心率增快，可达160次/分，
疗效与预后判断
好转：患儿神志及重要生命体征恢复正常，其 他临床症状基本好转，血T3、T4、TSH较前明 显恢复。
预后：本病来势凶猛，如抢救不及时，常于3 天内死亡，病死率50%以上，伴有高血压、心 脏病、电解质紊乱或黄疸者死亡率较高。
1、心得安 2、利血平 3、胍乙啶 迅速减少血循环中甲状腺激素： 1、血液透析或腹膜透析 2、血浆置换或换血疗法
治疗
肾上腺皮质激素 全身支持疗法：
1、给氧 2、降温：物理降温→药物降温 3、补液及纠正电解质紊乱 4、有心力衰竭时要适当控制输液速度，可用洋地 黄制剂 5、积极寻找并去除病因，及时处理并发症。