小细胞肺癌治疗指南

小细胞肺癌的治疗
分期
分
I级推荐
层
II级推荐 III级推荐
1.肺叶切除术+肺门、 预防性脑放疗 纵膈淋巴结清扫术。
局 限 T1-2，N0 期
2.辅助化疗： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
3.术后N1和N2的患 者：推荐辅助放疗
分期
分层
I级推荐
PS ：0-2
化疗+放疗： 化疗方案：
依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
2.有骨折高危患者可采
取骨科固定
阻塞性肺 EP/EC/IP/IC方案化疗+
不张
胸部放疗
分期
分层
无症状
广
泛 伴脑转移
期
有症状
I级推荐
EP/EC/IP/IC方案化疗+ 全脑放疗
II级推荐
CR或PR的患者： 胸部放疗。
III级 推荐
全脑放疗+ EP/EC/IP/IC CR或PR的患者：
方案化疗
胸部放疗。
局 限 超过 期 T1-2，N0
PS：3-4
（由SCLC所 致）
化疗±放疗： 化疗方案： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
PS：3-4
（非SCLC所 致）
最佳支持治疗
II级推荐 1.化疗+同步放疗
III级 推荐
2.CR或PR的患者： 预防性脑放疗
CR或PR的患者： 预防性脑放疗
分期
广 泛 无局部症 期 状且无脑
参加临床试验 伊立替康 多西他赛 吉西他滨 口服依托泊苷 长春瑞滨 替莫唑胺 异环磷酰胺
参加临床试验 安罗替尼 nivolumab
III级推荐
SCLC的分期一直沿袭VALG的二期分期法，主要基于放 疗在小细胞肺癌治疗中的重要地位。AJCC TNM 分期 系统适用于选出适合外科手术的T1-2 N0期患者。临床 研究应当首先使用TNM分期系统，因为其能更准确的 评估预后和指导治疗。
（1）VALG二期分期法：
局限期：病变限于一侧胸腔，且能被纳入一个放射治疗野内。
广泛期：病变超过一侧胸腔，且包括恶性胸腔和心包积液或血行转移.
（2）NCCN治疗小组建议SCLC分期采取AJCC TNM 分期方法与VALG二期分期法
相结合。
局限期：AJCC（第8版）I-III期（任何T，任何N，M0），可以使用明确 的放疗剂量安全治疗。排除T3-4由于肺部多发结节或肿瘤/结节体积太大而 不能被包含在一个可耐受的放疗计划中。
（非SCLC所
最佳支持治疗致）来自分期分层I级推荐
II级推荐
III级 推荐
上腔静脉 综合征
1.临床症状严重者：放 疗+化疗 2.临床症状较轻者： 化疗+放疗
预防性脑放疗
广
脊髓压迫 局部放疗控制压迫症状
症
+EP/EC/IP/IC方案化疗
泛 有局部症状
期
骨转移 1.EP/EC/IP/IC方案化疗+
局部姑息外照射放疗
SCL 3个月内复 C的 发 二
线
治 疗
拓扑替康
参加临床试验 伊立替康 紫杉醇 多西他赛 吉西他滨 替莫唑胺 异环磷酰胺
分期
3个月内 复发
SCLC 的二 线治 疗
3-6个月 复发
6个月以 上复发
SCLC的 三线治 疗
分层
I级推荐
拓扑替康
拓扑替康
选用原方案
II级推荐
参加临床试验 伊立替康 紫杉醇 多西他赛 吉西他滨 替莫唑胺 异环磷酰胺
转移
分层
I级推荐
II级推荐
PS：0-2 PS：3-4
（由SCLC所 致）
化疗+支持治疗： 化疗方案：
依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂 伊立替康+顺铂 伊立替康+卡铂
1.依托泊苷+洛铂
2.CR或PR的患者 （1）胸部放疗 （2）预防性脑放
疗
III级推 荐
Atezolizu mab+依 托泊苷+ 卡铂
PS：3-4
广泛期：AJCC（第8版）IV期（任何T，任何N，M1a/b），或者T3-4由 于肺部多发结节或者肿瘤/结节体积太大而不能被包含在一个可耐受放疗计 划中。