无痛病房

以上是存在人们（甚至包括有些医务 人员在内）头脑中关于疼痛诊治方面的 一些主要的错误认识, 其它不正确的认 识还包括“ 手术以后疼痛有利于伤口 愈合、疼痛忍忍就会好了” 等等, 所有 这些认识, 最终结果都是给病人增加痛 苦, 导致病人的生活质量下降。
疼痛是患者最不能忍受的
无痛是患者的渴望与权利
疼痛的评估
数字疼痛分级法（NRS）：首选 笑脸评估法：适用于急性疼痛、老人、 小儿、文化程度较低者、表达能力丧失 者及认知功能障碍者
疼痛评估尺
NRS中0表示无痛 表示最痛 数字越大表示越痛 中 表示无痛 表示最痛,数字越大表示越痛 表示无痛,10表示最痛
规范评估语言
XX先生（小姐），您好，我是您的责 任护士，不知道您现在是否有疼痛的感 觉？ 现在有0－10分11个等级，0分代表您一 点也不痛，10分代表您感到最痛，您认 为您现在的疼痛感觉能打几分
效果
患者早期下床活动，减少并发症发生，减轻应激 反应，保护免疫功能，减少对认知功能的影响， 减轻术后疼痛，提高患者生活质量 患者功能锻炼依从性显著提高，早期获得良好的 功能活动度。 患者满意度上升，减少医患纠纷 提高医疗服务质量，减少住院天数 疼痛观念的转变，完善疼痛管理体系 为科室赢得良好的社会效益，拓展了病源带来较 好的经济效益
湘潭市中心医院骨科
疼痛定义及危害
组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。
——世界卫生组织和国际疼痛研究协会 世界卫生组织和国际疼痛研究协会
可分为急性痛（锐痛）和慢性痛（钝痛） 可分为急性痛（锐痛）和慢性痛（钝痛）
• 急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
意义
其实建设无痛的病区，并非意味着入住的患者一点疼 痛都没有，主旨是将疼痛降到最低最小。 推广疼痛的标准化、规范化的管理治疗，减轻患者的 经济负担，更重要的是让患者积极的参加功能锻炼， 促进康复。 无痛的管理理念，是医护工作者能更主动的接近患者， 关注患者，了解患者，这也是更人性化的服务理念。 也是我们推崇的服务模式。
无痛护理是造福患者的好事, 必将得到 广大医护人员的支持。首先应转变观念, 强调无痛是患者的基本权利, 培养护士 树立“护理追求无痛为目标”,处处体 现人文关怀理念, 为患者营造无痛护理 的治疗护理环境与氛围。
疼痛是所有住院患者最为担心的问题, 如检 查、手术、注射及疾病本身等引起的疼痛, 似乎无法避免, 但如何减轻患者的疼痛是可 , 以研究的。创建无痛护理病房, 目的在于使 患者得到高质量和舒适的服务, 在无痛条件 下接受诊疗和护理, 做到患者在住院期间始 终处于无需忍受痛苦的舒适状态。
疼痛对患者睡眠的影响：A.不影响睡眠 B.影响睡眠 C.不能睡眠或从睡眠中痛醒 疼痛对患者睡眠的影响：
镇痛方案
镇痛我们选择应用选择性 镇痛我们选择应用选择性COX-2抑 我们选择应用选择性 抑 制剂（塞来昔布） 制剂（塞来昔布）
COXCOX-2抑制剂优势
胃肠道恶心、呕吐、 胃肠道恶心、呕吐、 胃肠道溃疡更少， 胃肠道溃疡更少， 不影响出血； 不影响出血； 唯一证实不影响血小 板活性的消炎止疼药
无痛的世界是美好的，随着无痛诊疗时代的 来临，人类将逐渐远离疼痛的困扰。湘潭市 中心医院骨科奖秉承“一切以病人为中心， “ 远离疼痛，构建和谐医患关系”的服务宗旨， 不断深化无痛病房的理念，丰富无痛病房的 内涵，坚持“专业化，规范化，制度化”的常 态管理，使无痛病房成为一张闪亮的名片。
谢谢
2010.1.18
姓名______性别 姓名 性别______年龄 年龄______床号 床号______住院号 住院号______诊断 诊断 性别 年龄 床号 住院号 NRS评估表： 评估表： 评估表
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镇痛方案
患者在术前一天晚就开始服用镇痛药，起到了提前镇 痛的效果。每次在晨交班之前询问患者的疼痛评分， 并按照三阶梯的镇痛原则给予患者镇痛治疗 术前一日：塞来昔布400mg QN 术后： 1、轻度疼痛 评分1-3分 塞来昔布200mg BID 3-6天 2、中度疼痛 评分4-7分 塞来昔布200mg BID 3-6天或 特耐40mg Bid 3天 3、重度疼痛 评分8-10分 塞来昔布200mg BID 3-6天或 特耐+吗啡
– – – – 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动
美国疼痛协会( APS) 大力提倡疼痛作为 第五大生命体征来观察 ( 体温、脉搏、 呼吸、血压) 。这样可以保证疼痛评估 的可信度, 使疼痛可以量化。
疼痛诊断和治疗存在的误区
对于癌性疼痛使用非麻醉性镇痛药更安 全。 剧烈疼痛时才应用镇痛药物 疼痛治疗能够使病人的疼痛部分缓解即 可 术后疼痛是自然现象, 是不可避免的, 病人对术后疼痛只能忍受 长期Hale Waihona Puke Baidu用应用麻醉性镇痛药不可避免会 成瘾。
主动地、自觉地关心患者的疼痛是护士 的义务
无痛护理
无痛护理以护士为主体, 有科内医师、麻醉师、 心理治疗等医师共同参 与。
无痛护理原则
第五生命体征( 疼痛) 作为常规监测、记录。 在疼痛原因未确定前必须谨慎应用无痛护理, 治疗原发病 按疼痛处理原则去对待。 协助医师对镇痛疗效进行观察, 并观察药物或治疗中出现 , 的不良反应。 根据医嘱运用无痛护理技术进行相关治疗。 开展无痛注射、无痛输液、无痛穿刺、无痛插管等项护理 技术的深入实践与研究。 重视护理工作中的心理治疗与语言、非语言行为的修养。 娴熟的技能是无痛技术的基础, 态度热情, 语言温和能营造 舒适的氛围, 完善的设备也是创建无痛舒适护理的条件。
记录方法
在传统的三测单上加入疼痛评分一栏，在疼痛评分栏 进行记录 医护配合：患者入院由主管护士进行入院教育，疼痛 评分指导，疼痛管理小组（麻醉医生，外科医生，疼 痛护理组）制定镇痛方案,在治疗期间由护士协助患者 进行疼痛评分、观察、记录。NRS在4分以上通知医师 进行临时处理。
湘潭市中心医院疼痛评估记录表
所以，我们科室在湘潭率先启动无 痛病房的护理
措施
我们骨科无痛病房是以“远离疼痛，构建和谐医患关系”为宗旨的。 病区设有疼痛的宣传资料和标识，在患者住院、手术期间，由 医生和护士向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，使其走出 疼痛的误区。 手术前的超前镇痛，使患者能更好的适应手术。 术后患者主动参与疼痛的评估与处理，护士每天及时记录患者 术后疼痛感受及评分，晨交班时汇报患者的疼痛评分情况。 医生根据疼痛评分制定相应的镇痛方案，及时的调整，及时的 治疗，并能根据患者的具体情况制定个性化的镇痛方案，使患 者的疼痛降到最低。 患者术后的疼痛减少了，术后的功能锻炼质量提高了，床位周 转率也得到了大大的提高，患者和医院获得了双赢。
健康宣教
首先要创造一个无痛病区环境， 首先要创造一个无痛病区环境， 在病房张贴宣传展板，向患者分发疼痛教育手册， 在病房张贴宣传展板，向患者分发疼痛教育手册， 在每间病房贴有患者教育的喷绘， 在每间病房贴有患者教育的喷绘，每个床头张贴疼痛尺 由病床责任护士在患者入院时向患者及其家属的介绍疼痛评分、 由病床责任护士在患者入院时向患者及其家属的介绍疼痛评分、 指导患者疼痛评分。 指导患者疼痛评分。 其次科室进行专职无痛教育骨干的业务培训，以及业务学习， 其次科室进行专职无痛教育骨干的业务培训，以及业务学习， 专题讲座等形式普及无痛知识。 专题讲座等形式普及无痛知识。 定期组织疼痛健康教育，教病人如何评估疼痛、 定期组织疼痛健康教育，教病人如何评估疼痛、疼痛治疗的重 要性、如何正确服用止痛药、了解药物的作用及不良反应， 要性、如何正确服用止痛药、了解药物的作用及不良反应，对 于不良反应的预防等。 于不良反应的预防等。 以资料(书籍挂图 患者疼痛手册)，广播，电视录像等生动， 书籍挂图， 以资料 书籍挂图，患者疼痛手册 ，广播，电视录像等生动， 有趣的方式传授于病人，加强护患沟通，可重复教育， 有趣的方式传授于病人，加强护患沟通，可重复教育，随机教 育多次。用宣教的方式让病人了解疼痛、关注疼痛、远离疼痛。 育多次。用宣教的方式让病人了解疼痛、关注疼痛、远离疼痛。