8肺结核精品PPT课件

结核菌素试验 广泛应用于检出结核分枝 杆菌的感染，而非检出 结核病。 结核菌素试验对儿童、少 年和青年的结核病诊断 有参考意义。
位置：左侧前臂曲侧中上1/3处 剂量：0.1ml（5IU）皮内注射 时间：试验后48-72小时观察 测量：硬结直径，而不是红晕直径（硬结为特异
性变态反应，而红晕为非特异性变态反应）
起病缓，症状轻或无
双肺上中见大小、密度 、分布不均的粟粒状结 节
缓慢，干酪型可急性发 呈渗出浸润型、干酪型
病；迁延，全身毒性症 、结核球、空洞型、纤
状，咳嗽、咯血等
维空洞型等表现
浸润型——成人最常见
干酪型——最严重；毛玻璃阴影
空洞型——薄壁
纤维空洞型——厚壁；社会主要传染源；肺 门抬高和肺纹理呈“垂柳状”；纵膈向患 侧异位（慢性脓胸）
（白话记忆：人型菌致 人结核）
生物学特性
多形性 抗酸性 生长缓慢(培养时间2-8周） 抵抗力强 菌体结构复杂 类脂质中的蜡质（坏死、液化、空洞、变态反应） 蛋白质（结核菌素成分，诱发皮肤变态反应） 多糖类（血清反应）
（2011执业医33）结核分枝杆菌的生物特征 中，对临床诊断最有意义的是
A 菌体结构复杂 B 多形性 C 生长缓慢 D 抵抗力强 E 抗酸
3 结核病的发生与发展
结核菌感染——肺泡巨噬细胞反应分泌细胞因子——吸引淋巴 、单核细胞积聚——形成肉芽肿——限制细菌扩散并杀灭细 菌
（1）细胞介导免疫反应(CMI）：是宿主获得性抗结核保护作 用的最主要机制，是由T细胞介导的细胞免疫。
（2）迟发型变态反应（DTH）：是宿主对细菌及其代谢产物 的超常反应，发生于结核菌侵入人体4-8周后，亦由T细胞介 导，以巨噬细胞为效应细胞。
急性血行播 婴幼儿、青少年
散型
、成人，特别是
免疫力低下者
亚急性慢性 青少年、成人 血行播散型
继发型
成人
临床特点
X线Βιβλιοθήκη Baidu
症状轻微，类似感冒
肺部原发灶、淋巴管炎 、肺部淋巴结肿大，三 者呈哑铃性
起病急，有全身毒血症 发病2周可见满肺大小 状，约一半以上合并结 、密度、分布均匀的粟 核性脑膜炎和其他脏器 粒状结节 结核
（3）KOCH现象：机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现 出不同反应的现象。
+ 10至14天后
初次
2至3天后
+
（3~6周后）再次
Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象
局部红肿,溃 烂，播至全
身、死亡
局部红肿， 表浅溃烂， 然后愈合结
痂
类型 原发型
好发人群
少年儿童，有结 核接触史
肺结核是结核分枝杆 菌侵入人体后在一定 条件下引起的慢性肺 部感染性疾病。 病理特点是结核结节 和干酪样坏死，易于 形成空洞。
临床特点 潜伏期长 呈低热、盗汗、乏力、 纳差、消瘦等全身症状 咳嗽、咯血等呼吸系统表现 （白话记忆：低热、盗汗提示 结核）
（一） 病因和发病机制 1 结核分枝杆菌 分型包括人型、牛型 、非洲型和鼠型4类。 人肺结核的致病菌 90%以上为人型结核 分枝杆菌。
结核菌素呈阴性 感染后4-8周前（未形成变态反应） 营养不良、HIV、麻疹、水痘、癌症 严重的细菌感染（包括粟粒性肺结核和结核
性脑膜炎）
（北医题库）结核菌素试验假阴性应排除 C
A 重症肺结核；B 重度营养不良；C 接种BCG后 4-8周；D 急性传染病后；E 使用激素后
（北医题库）继发性肺结核不同于原发型肺结核 的特点是 E
A 起病急 B 常有高热、乏力 C 青少年多见 D 一般不排菌 E 常有空洞或干酪样坏死
（北医题库）关于原发性肺结核，下列哪项描 述是错误的 E
A 结核菌初次侵入人体，在肺内形成病变
B 病灶好发于胸膜下通气良好的部位
C 原发病灶吸收快
D 原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门 淋巴结炎
(2001-56)．关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项 正确?
A．约半数的病人有不同程度的咯血(1/3) B．痰中带血可因空洞中血管瘤破裂造成(炎性病灶毛
细血管扩张） C．炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛（不剧烈的
刺痛） D．咯血后发热持续不退，提示有结核病播散 E．一般无急骤出现的呼吸困难（合并气胸或大量胸
腔积液）
(2004-57)下列关于肺结核患者咯血的叙述,正确的是 A.大量咯血时多伴有胸痛（大咯血可发生失血性休克） B.约有1/2的患者有不同程度的咯血 （约1/3） C.大量咯血主要是由于肺小动脉破裂（硬结钙化病灶机
械损伤血管或继发性结核性支气管扩张导致） D.痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致 E.咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染 （小支气管
肺结核
Pulmonary tuberculosis
（2012-170）.继发型肺结核的好发部位有： AD A.上叶尖后段 B.下叶后基底段 C.右中叶或左舌叶 D.下叶背段
考试大纲
病因 发病机制 结核菌感染和肺结核的发生与发展（包括临床联系） 临床表现 实验室检查 诊断、鉴别诊断 预防原则、措施和治疗
（1997-150）下列关于结核杆菌的描述中， 哪些是正确的？
A．多糖类参与免疫反应
B．脂类与细菌毒力有关
C．蛋白与蜡质D结合使机体产生变态反应
D．分泌外毒素，引起组织坏死和全身中毒症 状
2 结核病在人群中的传播
（1）传染源：痰菌阳性的继 发性肺结核患者。
（2）传播途径：飞沫传播。
（3）易感人群：机体自然免 疫力低下和获得性特异性抵 抗力低下者，如婴幼儿、老 年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者。
E 原发型肺结核多见于老年人（少年儿童）
症状和体征
（1）全身症状：发热 为最常见症状，多为长 期午后潮热，部分患者 有倦怠乏力、盗汗、食 欲减退和体重减轻等。 育龄女性患者可以有月 经不调。
（2）呼吸系统症状：咳 嗽咳痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等。
（专家提醒：咳嗽咳痰是 肺结核最常见症状）
（3）体征：多寡不一， 取决于病变性质和范围
内残留血块吸收）
辅助检查
X线
可发现早期轻微病变
病变多发生在上叶的尖后段 和下叶的背段
密度不均匀、边缘较清楚和 变化较慢，易形成空洞和 播散病灶
痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核病的主要方 法 痰涂片检查是简单、快速 、易行和可靠的方法， 但欠敏感 结核分枝杆菌培养常作为 结核病诊断的金标准。
纤维支气管镜检查 常应用于支气管结核 和淋巴结支气管瘘的 诊断。