2016欧洲房颤管理指南

11.房颤患者卒中预防的建议
11.房颤患者卒中预防的建议
11.房颤患者卒中预防的建议
12.房颤患者左心耳结扎或切除的建议
13.房颤患者合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建议
14.房颤患者心率控制的建议
14.房颤患者心率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
➢ Ⅲ类：已证实和（或）一致公认某诊疗措施无用和无效并在有些病例可能 有害，不推荐应用。
例如，指南中提出慢性心衰患者使用钙拮抗剂为Ⅲ类适应征，是由于慢性心衰患者使用 钙拮抗剂，多数情况下可能增加患者死亡率，应该避免在慢性心衰患者中应用钙拮抗剂。
指南的证据水平
➢ 证据水平A：具有一致性的、在不同群体中得到验证的随机对照临床研究、 队列研究、全或无结论式研究、临床决策规则。
INR
NOAC
• 新型口服抗凝药（NOAC）指不像华法林等传统抗凝药那样作用于多个凝血因 子，而是仅抑制某一个凝血因子，其中凝血瀑布中最重要的两个靶点分别为 Ⅹa和Ⅱa 。目前新型口服抗凝药物特指新研发上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直 接抑制剂，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有达比加群。 这两类药物都是针对单个有活性的凝血因子，抗凝作用不依赖于抗凝血酶， 口服起效快，相对于华法林半衰期较短，具有良好的剂效关系，与食物和药 物之间很少相互作用，口服使用无需监测常规凝血指标，可以减少或者尽量 避免因用药不当造成的药物疗效下降或者出血不良事件，且剂量个体差异小 只需固定剂量服用，对医生及患者均极为方便。
CHA2DS2-VASc评分方法
Holter
•Holter即“动态心电图”，于1957年由美国Holter首创,故又称Holter心电图， 俗称“背盒子”。 往往一次心电图难以扑捉到有效的诊断依据，但患者又有 明显自觉症状，所以多数情况下医生建议她们来进行心电的动态监测。 1978 年4月，我国引进Holter监测技术；近年来国内迅猛发展，其仪器由磁带式记 录发展为固态式记录、闪存卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。 Holter可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、 学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 心电图不易发现的心 律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。
➢ 证据水平B：具有一致性的回顾性队列研究、前瞻性队列研究、生态性研究、 结果研究、病例对照研究，或是A级证据的外推得出的结论。
➢证据水平C：病例序列研究或B级证据外推得出的结论。
➢证据水平D：没有关键性评价的专家意见，或是基于基础医学研究得出的证 据。
1. 关于房颤患者的性别差异
2.如何筛查房颤
2016年欧洲房颤管理指南
指南的推荐等级
➢Ⅰ类：已证实和（或）一致公认某诊疗措施有益、有用和有效。
例如，2007年中国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中将“所有心衰患者有液体潴留的证 据或 原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂”列为Ⅰ类适应证,也就是说所有现在有或 曾有液体潴留的心衰患者都绝对有必要使用利尿剂，利尿剂可以有效地治疗有体液潴留 的心衰。
ACS
• 急性冠状动脉综合征（ACS）是指由冠状动脉阻塞所引起的任何类型的症状。 最常见的症状是胸部有挤压般的疼痛，常放射至左臂或下颌角点，并伴有恶 心和出汗。急性冠脉综合征通常是由以下三种问题的引起：ST段抬高型心肌 梗塞（30%），非ST段抬高型心肌梗塞（25%），或不稳定型心绞痛38%）。
EF
LVEF
ACEI
•血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)是一种抑制血管紧张素转化酶活性的化合物。 血管紧张素转化酶催化血管紧张素I生成血管紧张素II，后者是强烈的血管收 缩剂和肾上腺皮质类醛固酮释放的激活剂。
•临床应用：治疗高血压、治疗心衰、治疗肾小球疾病。
•副作用：
①与血管紧张素Ⅱ、醛固酮生成受阻有关的副作用有低血压，一时性蛋白尿， 高血钾、窦性心动过缓、头痛等，随着用药时间延长这些副作用很快消失， 一般不用处理。
16.房颤的导管消融及外科手术
17.房颤与遗传性心肌病
17.房颤与遗传性心肌病
17.房颤与遗传性心肌病
18.房颤的运动锻炼
19.房颤与妊娠
21.房扑治疗
CHA2DS2-VASc
欧洲心脏病协会(ESC)心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc评分系统，进 一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危 险因素，指导抗栓治疗。
15.房颤患者节率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
15.房颤患者节率控制的建议
16.房颤的导管消融及外科手术
16.房颤的导管消融及外科手术
➢Ⅱ类：某诊疗措施的有用性和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点。
Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和有效。 Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分说明有用和有效。
例如，慢性心衰患者短期静脉使用正性肌力药物（如多巴酚丁胺、米力农）为Ⅱb类适应 征，可以理解为如果其他推荐程度更高的Ⅰ类和Ⅱa类措施都不能达到足够的疗效时，可 以短期试用静脉正性肌力药物。
3.房颤分型及定义
4.如何评价房颤的症状严重性：改良的 EHRA 评分
在临床实践中的应用改良的EHRA 评分，用以量化房颤的相关症状。
5.膜病相关的房颤
6.合并肥胖的房颤患者
7.合并呼吸疾病的房颤患者
8.合并肾脏疾病的房颤患者
9.房颤患者应该完善的资料及检查
10.如何评估房颤患者卒中及出血的风险
②与缓激肽、前列腺素活化有关的副作用有血管神经性水肿，咽不适，刺激 性干咳、声嘶、呃逆等，血管神经性水肿要及时停药，刺激性干咳常见，随 着用药时间延长可减轻消失。
③与药物结构有关的副作用。卡托普利含有巯基可引起粒细胞减少，味觉减 退或丧失，过敏性皮炎，一过性蛋白尿，皮肤瘙痒、发热等。依拉普利等第 二代ACEI不含巯基没有这方面副作用。