危重患者监测胃残余量的研究进展_朱丹
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监测 ＧＲＶ 评 估 肠 内 营 养 的 安 全 性 已 是 许 多 重症监护 病 房 的 常 规 做 法。 然 而，这 种 做 法 从 来 没有被标准化，根据何种 ＧＲＶ 阈 值 调 整 肠 内 营 养 输注速度或停 止 肠 内 营 养 尚 存 在 争 议。 鹿 振 辉［３］ 指出每２ｈ测 定 ＧＲＶ，评 估 肠 内 营 养 吸 收 及 下 行 情况，ＧＲＶ＞２００ｍｌ持续４ｈ则认为喂养 不 耐 受， 应暂停肠内营 养 并 报 告 医 生。 王 小 松 则 ［４］ 认 为 每 ４ｈ监测 ＧＲＶ，当 ＧＲＶ＜１００ ｍｌ可 维 持 原 滴 注 速 度，若 ＧＲＶ≥１００ ｍｌ则暂停肠内营养并给予胃肠 动力药；若４ｈ后 ＧＲＶ 仍≥１００ｍｌ，则停止肠内营 养。国外一项调查显 示［５］，对 ＧＲＶ 阈 值 的 定 义 范 围为 ５０～４００ ｍｌ。 有 专 家 建 议 连 续 喂 食 者 每 ４～ ８ｈ测量１次 ＧＲＶ，间 歇 喂 食 者 每 次 喂 食 前 测 量 ＧＲＶ［６］。２００９年成年危重病患者营养支持治疗 与 评估指南指出，在没 有 其 他 不 耐 受 的 迹 象，肠 内 营 养 ＧＲＶ 少 于 ５００ ｍｌ时，不 应 终 止 喂 养 （Ｂ 级）［７］。 迄今为止，专家学者 的 研 究 结 果 不 尽 相 同，这 与 胃 容量的可 塑 性 太 大 有 关。 笔 者 认 为，在 目 前 缺 乏
中图分类号：Ｒ４７２．９＋１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－９８７５（２０１４）１１－１０４４－０３
在 临 床 实 践 中 ，胃 残 余 量 （ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｖｏｌ－ ｕｍｅ，ＧＲＶ）监测常 被 作 为 胃 动 力 障 碍 和 肠 内 营 养 耐受性 评 估 最 常 用 的 方 法 。 ［１］ 最 初 监 测 ＧＲＶ 的 目的是为了保 证 肠 内 营 养 的 安 全 实 施，防 止 ＧＲＶ 过多导致 吸 入 性 肺 炎 的 发 生，但 因 此 引 起 的 肠 内 营养摄入 减 少、能 量 供 应 不 足 却 增 加 了 患 者 的 病 死率和其他并发症的 发 生 率［２］，从 而 使 ＧＲＶ 监 测 在临床上的应用成为危重患者实施肠内营养最棘 手的问题。为此，上世 纪 ８０ 年 代 起 医 护 人 员 开 始 关注和研究 ＧＲＶ，迄今已有不少涉及护理的文献。 为了保障 危 重 患 者 肠 内 营 养 的 有 效 与 安 全，减 少 相关并发症，本文对近年来 国 内 外 有 关 ＧＲＶ 研 究 的相关进展进行综述。 １ ＧＲＶ 阈值和监测时机
护 理 与 康 复 ２０１４ 年 １１ 月 第 １３ 卷 第 １１ 期
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内实际残余 量 相 符 ，文 ［１３－１４］ 献 同 时 还 介 绍 了 折 射 法的使用，利 用 折 射 计 来 测 量 当 一 束 光 斜 通 过 溶 液时的折射率，并经 过 一 项 关 于 ３６ 例 患 者 接 受 连 续喂养的前 瞻 性 研 究 表 明 低 ＧＲＶ 患 者 通 常 有 一 个低 Ｂｒｉｘ值。 虽 然 折 射 法 是 可 用 和 相 对 廉 价 的， 但也有局 限 性，可 能 因 为 胃 内 容 物 被 唾 液 和 胃 液 稀释而导致错误假设有效的胃排空 。 ［１４］ ２．５ １３Ｃ－辛酸酯呼吸试 验 １３ Ｃ－ 辛 酸 酯 呼 吸 试 验是 将１３ Ｃ 和 辛 酸 结 合 后 作 为 标 记 物 与 食 物 混 合， 利用其在 胃 内 不 吸 收 而 能 在 小 肠 快 速 吸 收，经 肝 脏氧化逸出 ＣＯ２，经 血 液 至 肺 从 呼 吸 道 呼 出，再 测 定呼 出 气 体 标 记 物 的 ＣＯ２ 量，间 接 反 映 胃 排 空［１５］。该方法是一个简单、非 侵 入 性 的 技 术，不 涉 及辐射，但是对于重 症 监 护 室 的 患 者 有 技 术 要 求。 对于有胰 腺 和 肝 脏 疾 病 的 患 者，由 于 机 体 的 物 质 代谢能力 下 降，其 结 果 将 受 到 影 响 。 ［１６］ 最 近 有 研 究表明［１７］，对 于 严 重 疾 病 的 患 者，１３ Ｃ－ 辛 酸 酯 呼 吸试验和 γ－闪烁扫描法存在相关性，前者更适合 于作为一项群体性研究手段测量胃排空。 ２．６ 胃 阻 抗 监 测 胃 动 力 检 测 技 术 是 将 生 物 阻 抗 技 术 、现 代 电 子 学 和 计 算 机 技 术 三 者 结 合 ，通 过 体表电极连续检测 胃 的 运 动 信 号，反 映 胃 的 收 缩、 蠕动及排空过程 。 ［１８］ 胃动力 阻 抗 检 测 方 法 因 其 信 息量大、无损伤、操作 简 单、费 用 低 等 优 点，已 受 到 国内 外 医 生 的 信 赖，具 有 良 好 的 发 展 与 应 用 前 景［１９］。其缺 点 是 易 受 其 他 生 理 信 号 （如 心 电、呼 吸 ）以 及 受 检 者 体 位 变 化 等 的 干 扰 ，采 集 到 的 胃 动 力阻抗信号往往噪声较大。因此胃阻抗监测作为 一种发展 中 的 新 技 术，胃 动 力 阻 抗 信 息 的 有 效 提 取尚需继 续 深 化，信 号 分 离 与 处 理 技 术 也 有 待 进 一步完善，阻 抗 信 息 与 胃 动 力 功 能 间 的 生 理 和 病 理解释还需要深入研究 。 ［１６］ ３ ＧＲＶ 的相关研究 ３．１ ＧＲＶ 和胃排 空 的 关 系 胃 排 空 的 下 降 与 患 者的病情 恶 化 密 切 相 关。 研 究 表 明［２０］，动 态 评 估 危重患者的 ＡＰＡＣＨＥ－ Ⅱ 评 分，平 均 研 究 第 ７ 天 后，患者 ＡＰＡＣＨＥ－ Ⅱ 评 分 逐 渐 增 加，同 时 发 现 每 日 ＧＲＶ 也 逐 渐 增 加，平 均 每 日 ＧＲＶ 与 Ａ－ ＰＡＣＨＥ－Ⅱ 评 分 表 现 出 良 好 的 相 关 性。 虽 然 有 研究指出胃排空和 ＧＲＶ 的关 系 并 不 密 切，但 胃 排 空的直接测量在常规的临床实践中是 不 切 实 际 的，又由于 ＧＲＶ 比胃 排 空 更 容 易 测 量，因 此 ＧＲＶ 的测量仍是人们最常推荐给胃排空测量的方法。
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护 理 与 康 复 ２０１４ 年 １１ 月 第 １３ 卷 第 １１ 期
危重患者监测胃残余量的研究进展
朱 丹 （乐 清 市 人 民 医 院 ，浙 江 温 州 ３２５６０６）
关 键 词 ：肠 内 营 养 ；胃 残 余 量 ；胃 排 空 ；喂 养 不 耐 受 ；护 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１４．１１．００８
３．２ ＧＲＶ 和吸入 性 肺 炎 之 间 的 相 关 性 吸 入 性 肺炎是危重患者肠内营 养 严 重 的 并 发 症 。 ［２１］ 危 重 患者在鼻饲过程中由于解剖或神经传导障碍导致 咽部反射和吞咽功 能 减 退，或 贲 门 括 约 肌 松 弛，刚 开始肠内营养可能 出 现 恶 心、呕 吐，甚 至 吸 入 性 肺 炎。黄业清等 通 ［２２］ 过对机械 通 气 患 者 肠 内 营 养 时 监测 ＧＲＶ 的研究 得 出，强 化 控 制 ＧＲＶ 监 测 可 以 减少 吸 入 性 肺 炎 的 发 生。 国 外 有 学 者 研 究 表 明 ，患 ［２３－２５］ 者 ＧＲＶ 阈 值 高 或 低 对 于 患 者 吸 入 性 肺炎 发 生 率 来 说 没 有 区 别，ＧＲＶ 作 为 吸 入 性 肺 炎 的评估手段可能是一个不可靠的临床工具。因此 提高肠内营养 时 ＧＲＶ 阈 值、减 少 评 估 ＧＲＶ 的 频 率是安全可行的，既 能 使 患 者 摄 入 更 多 能 量，又 不 增加吸入性肺炎或其他并发症的发生率。 ３．３ 应 用 促 胃 动 力 药 与 ＧＲＶ 的 关 系 据 报 道 ７％～４６％的 重 症 监 护 室 患 者 常 发 生 胃 肠 功 能 障 碍 。 ［２６］ 胃肠功能障碍可影响 肠 内 营 养 在 重 症 监 护 室的实施从而导致营养不足。应用促胃肠动力药 可提高喂 养 量，常 用 的 促 胃 肠 动 力 药 有 甲 氧 氯 普 胺和红霉素。甲 氧 氯 普 胺 是 多 巴 胺 ２（Ｄ２）受 体 阻 断剂，可阻断中枢和 外 周 多 巴 胺 受 体，同 时 还 具 有 ５－ 羟 色 胺 ４（５－ＨＴ４）受 体 激 动 效 应 ，刺 激 胃 窦 部 和小肠 近 端 段 的 运 动，在 小 肠 远 端 作 用 较 弱 。 ［２７］ 当长期、大 剂 量 应 用 甲 氧 氯 普 胺 时 可 发 生 不 可 逆 的迟发性运动障碍。红霉素既是大环内酯类抗菌 药物同时具 有 胃 肠 动 素 受 体 的 激 动 作 用［２８］，能 通 过激动位 于 胃 肠 平 滑 肌 上 的 胃 肠 动 素 受 体，刺 激 胃窦和 十 二 指 肠 收 缩 引 起 肠 蠕 动。 红 霉 素 应 用 ３～４ｄ 后 促 胃 肠 动 力 作 用 减 退，敏 感 性 降 低。 低 剂量、短时 间 应 用 红 霉 素 时 可 导 致 细 菌 耐 药 性 增 加。ＤｅＬｅｇｇｅ［２９］指 出 甲 氧 氯 普 胺 对 减 少 ＧＲＶ 的 结果尚不 清 楚，一 些 小 交 叉 试 验 的 结 果 也 是 相 互 矛盾的，目 前 也 没 有 前 瞻 性 随 机 试 验 具 体 评 估 红 霉素在减少 ＧＲＶ 的 效 果。 但 是 在 危 重 患 者 喂 养 不耐受时，联 合 红 霉 素 和 甲 氧 氯 普 胺 治 疗 比 红 霉 素独自使用在改善胃营 养 耐 受 更 有 效 果 。 ［３０］ 红 霉 素和甲氧 氯 普 胺 各 有 各 的 缺 点，但 不 能 否 认 这 两 种药物在 促 进 胃 排 空 中 的 作 用，可 以 将 两 种 药 物 联合应用以提高肠内营养喂养成功率。 ４ 结 语
作 者 简 介 ：朱 丹 （１９８７－ ），女 ，本 科 ，护 师 ． 收 稿 日 期 ：２０１４－０６－１２
统一标准的情况下，重 点 是 考 虑 患 者 的 个 性 化，对 于连续喂养的患者要注重 ＧＲＶ 的变化趋势，动态 评价肠内 营 养 的 耐 受 性，而 对 于 间 歇 喂 养 患 者 在 每次喂养前测量 ＧＲＶ 较为可靠并且安全。 ２ ＧＲＶ 的监测方法 ２．１ 回抽法 ＧＲＶ 过多可增加反流误吸的危险， 通过 回 抽 胃 液 可 以 确 定 ＧＲＶ，该 方 法 是 目 前 临 床 常用的方 法。 但 是 该 方 法 常 受 很 多 因 素 的 影 响， 包括患者 的 体 位、鼻 胃 管 悬 浮 于 胃 内 容 物 液 面 以 上或置于胃内容物 中 间、留 置 胃 管 的 长 度、导 管 尖 端位置都会影响回抽 。 ［１］ ２．２ γ－闪 烁 扫 描 法 γ－ 闪 烁 扫 描 法 是 以 放 射 性核素 ９９ ｍ 锝（９９ｍ Ｔｃ）氧 化 钐 等 标 记 在 药 物 上 或加入制剂中，在 γ－闪烁仪监测下可直观地观察 标记制剂在胃 肠 道 的 运 行 情 况。 通 常 γ－ 闪 烁 扫 描法是用 来 监 测 药 物 制 剂 在 胃 肠 道 的 运 行，被 认 为是评估 胃 排 空 的 黄 金 标 准，后 来 临 床 上 将 其 应 用 于 胃 残 余 量 的 监 测［８－１０］。γ－ 闪 烁 扫 描 法 监 测 ＧＲＶ 具 有 直 观、动 态、真 实 等 优 点，但 该 方 法 因 需 添加放射 性 核 素，只 能 在 预 先 设 定 的 时 间 内 检 测 误吸，并且对 ＧＲＶ 监测受到营养成分、渗透性、测 试餐温度的影响。 此 外，γ－ 闪 烁 扫 描 法 不 测 量 胃 分泌物和唾液［１１］，而胃分泌物和唾液作为 ＧＲＶ 的 一部分是不可忽视的。 ２．３ 对 乙 酰 氨 基 酚 吸 收 试 验 因 对 乙 酰 氨 基 酚 在胃内不吸收，只能 在 十 二 指 肠 吸 收，通 过 计 算 可 以确定胃 排 空 的 速 度 。 ［１２］ 但 是，对 乙 酰 氨 基 酚 复 合物有潜 在 的 肝 毒 性，对 肝 功 能 障 碍 或 营 养 不 良 的患者不 能 使 用。 不 足 之 处 是 需 要 多 次 采 血，而 且受小肠吸收运动的影响。 ２．４ 折射法 折 射 法 是 通 过 检 测 胃 内 容 物 （主 要 是肠内营 养 乳 剂 和 胃 液 的 混 合 物 ）的 折 射 率 相 关 指标———白利度 （Ｂｒｉｘ 值 ），利 用 相 应 的 公 式 计 算 ＧＲＶ。有学者利用折射法计算 ＧＲＶ，其结果与胃
中图分类号：Ｒ４７２．９＋１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－９８７５（２０１４）１１－１０４４－０３
在 临 床 实 践 中 ，胃 残 余 量 （ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｖｏｌ－ ｕｍｅ，ＧＲＶ）监测常 被 作 为 胃 动 力 障 碍 和 肠 内 营 养 耐受性 评 估 最 常 用 的 方 法 。 ［１］ 最 初 监 测 ＧＲＶ 的 目的是为了保 证 肠 内 营 养 的 安 全 实 施，防 止 ＧＲＶ 过多导致 吸 入 性 肺 炎 的 发 生，但 因 此 引 起 的 肠 内 营养摄入 减 少、能 量 供 应 不 足 却 增 加 了 患 者 的 病 死率和其他并发症的 发 生 率［２］，从 而 使 ＧＲＶ 监 测 在临床上的应用成为危重患者实施肠内营养最棘 手的问题。为此，上世 纪 ８０ 年 代 起 医 护 人 员 开 始 关注和研究 ＧＲＶ，迄今已有不少涉及护理的文献。 为了保障 危 重 患 者 肠 内 营 养 的 有 效 与 安 全，减 少 相关并发症，本文对近年来 国 内 外 有 关 ＧＲＶ 研 究 的相关进展进行综述。 １ ＧＲＶ 阈值和监测时机
护 理 与 康 复 ２０１４ 年 １１ 月 第 １３ 卷 第 １１ 期
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内实际残余 量 相 符 ，文 ［１３－１４］ 献 同 时 还 介 绍 了 折 射 法的使用，利 用 折 射 计 来 测 量 当 一 束 光 斜 通 过 溶 液时的折射率，并经 过 一 项 关 于 ３６ 例 患 者 接 受 连 续喂养的前 瞻 性 研 究 表 明 低 ＧＲＶ 患 者 通 常 有 一 个低 Ｂｒｉｘ值。 虽 然 折 射 法 是 可 用 和 相 对 廉 价 的， 但也有局 限 性，可 能 因 为 胃 内 容 物 被 唾 液 和 胃 液 稀释而导致错误假设有效的胃排空 。 ［１４］ ２．５ １３Ｃ－辛酸酯呼吸试 验 １３ Ｃ－ 辛 酸 酯 呼 吸 试 验是 将１３ Ｃ 和 辛 酸 结 合 后 作 为 标 记 物 与 食 物 混 合， 利用其在 胃 内 不 吸 收 而 能 在 小 肠 快 速 吸 收，经 肝 脏氧化逸出 ＣＯ２，经 血 液 至 肺 从 呼 吸 道 呼 出，再 测 定呼 出 气 体 标 记 物 的 ＣＯ２ 量，间 接 反 映 胃 排 空［１５］。该方法是一个简单、非 侵 入 性 的 技 术，不 涉 及辐射，但是对于重 症 监 护 室 的 患 者 有 技 术 要 求。 对于有胰 腺 和 肝 脏 疾 病 的 患 者，由 于 机 体 的 物 质 代谢能力 下 降，其 结 果 将 受 到 影 响 。 ［１６］ 最 近 有 研 究表明［１７］，对 于 严 重 疾 病 的 患 者，１３ Ｃ－ 辛 酸 酯 呼 吸试验和 γ－闪烁扫描法存在相关性，前者更适合 于作为一项群体性研究手段测量胃排空。 ２．６ 胃 阻 抗 监 测 胃 动 力 检 测 技 术 是 将 生 物 阻 抗 技 术 、现 代 电 子 学 和 计 算 机 技 术 三 者 结 合 ，通 过 体表电极连续检测 胃 的 运 动 信 号，反 映 胃 的 收 缩、 蠕动及排空过程 。 ［１８］ 胃动力 阻 抗 检 测 方 法 因 其 信 息量大、无损伤、操作 简 单、费 用 低 等 优 点，已 受 到 国内 外 医 生 的 信 赖，具 有 良 好 的 发 展 与 应 用 前 景［１９］。其缺 点 是 易 受 其 他 生 理 信 号 （如 心 电、呼 吸 ）以 及 受 检 者 体 位 变 化 等 的 干 扰 ，采 集 到 的 胃 动 力阻抗信号往往噪声较大。因此胃阻抗监测作为 一种发展 中 的 新 技 术，胃 动 力 阻 抗 信 息 的 有 效 提 取尚需继 续 深 化，信 号 分 离 与 处 理 技 术 也 有 待 进 一步完善，阻 抗 信 息 与 胃 动 力 功 能 间 的 生 理 和 病 理解释还需要深入研究 。 ［１６］ ３ ＧＲＶ 的相关研究 ３．１ ＧＲＶ 和胃排 空 的 关 系 胃 排 空 的 下 降 与 患 者的病情 恶 化 密 切 相 关。 研 究 表 明［２０］，动 态 评 估 危重患者的 ＡＰＡＣＨＥ－ Ⅱ 评 分，平 均 研 究 第 ７ 天 后，患者 ＡＰＡＣＨＥ－ Ⅱ 评 分 逐 渐 增 加，同 时 发 现 每 日 ＧＲＶ 也 逐 渐 增 加，平 均 每 日 ＧＲＶ 与 Ａ－ ＰＡＣＨＥ－Ⅱ 评 分 表 现 出 良 好 的 相 关 性。 虽 然 有 研究指出胃排空和 ＧＲＶ 的关 系 并 不 密 切，但 胃 排 空的直接测量在常规的临床实践中是 不 切 实 际 的，又由于 ＧＲＶ 比胃 排 空 更 容 易 测 量，因 此 ＧＲＶ 的测量仍是人们最常推荐给胃排空测量的方法。
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护 理 与 康 复 ２０１４ 年 １１ 月 第 １３ 卷 第 １１ 期
危重患者监测胃残余量的研究进展
朱 丹 （乐 清 市 人 民 医 院 ，浙 江 温 州 ３２５６０６）
关 键 词 ：肠 内 营 养 ；胃 残 余 量 ；胃 排 空 ；喂 养 不 耐 受 ；护 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１４．１１．００８
３．２ ＧＲＶ 和吸入 性 肺 炎 之 间 的 相 关 性 吸 入 性 肺炎是危重患者肠内营 养 严 重 的 并 发 症 。 ［２１］ 危 重 患者在鼻饲过程中由于解剖或神经传导障碍导致 咽部反射和吞咽功 能 减 退，或 贲 门 括 约 肌 松 弛，刚 开始肠内营养可能 出 现 恶 心、呕 吐，甚 至 吸 入 性 肺 炎。黄业清等 通 ［２２］ 过对机械 通 气 患 者 肠 内 营 养 时 监测 ＧＲＶ 的研究 得 出，强 化 控 制 ＧＲＶ 监 测 可 以 减少 吸 入 性 肺 炎 的 发 生。 国 外 有 学 者 研 究 表 明 ，患 ［２３－２５］ 者 ＧＲＶ 阈 值 高 或 低 对 于 患 者 吸 入 性 肺炎 发 生 率 来 说 没 有 区 别，ＧＲＶ 作 为 吸 入 性 肺 炎 的评估手段可能是一个不可靠的临床工具。因此 提高肠内营养 时 ＧＲＶ 阈 值、减 少 评 估 ＧＲＶ 的 频 率是安全可行的，既 能 使 患 者 摄 入 更 多 能 量，又 不 增加吸入性肺炎或其他并发症的发生率。 ３．３ 应 用 促 胃 动 力 药 与 ＧＲＶ 的 关 系 据 报 道 ７％～４６％的 重 症 监 护 室 患 者 常 发 生 胃 肠 功 能 障 碍 。 ［２６］ 胃肠功能障碍可影响 肠 内 营 养 在 重 症 监 护 室的实施从而导致营养不足。应用促胃肠动力药 可提高喂 养 量，常 用 的 促 胃 肠 动 力 药 有 甲 氧 氯 普 胺和红霉素。甲 氧 氯 普 胺 是 多 巴 胺 ２（Ｄ２）受 体 阻 断剂，可阻断中枢和 外 周 多 巴 胺 受 体，同 时 还 具 有 ５－ 羟 色 胺 ４（５－ＨＴ４）受 体 激 动 效 应 ，刺 激 胃 窦 部 和小肠 近 端 段 的 运 动，在 小 肠 远 端 作 用 较 弱 。 ［２７］ 当长期、大 剂 量 应 用 甲 氧 氯 普 胺 时 可 发 生 不 可 逆 的迟发性运动障碍。红霉素既是大环内酯类抗菌 药物同时具 有 胃 肠 动 素 受 体 的 激 动 作 用［２８］，能 通 过激动位 于 胃 肠 平 滑 肌 上 的 胃 肠 动 素 受 体，刺 激 胃窦和 十 二 指 肠 收 缩 引 起 肠 蠕 动。 红 霉 素 应 用 ３～４ｄ 后 促 胃 肠 动 力 作 用 减 退，敏 感 性 降 低。 低 剂量、短时 间 应 用 红 霉 素 时 可 导 致 细 菌 耐 药 性 增 加。ＤｅＬｅｇｇｅ［２９］指 出 甲 氧 氯 普 胺 对 减 少 ＧＲＶ 的 结果尚不 清 楚，一 些 小 交 叉 试 验 的 结 果 也 是 相 互 矛盾的，目 前 也 没 有 前 瞻 性 随 机 试 验 具 体 评 估 红 霉素在减少 ＧＲＶ 的 效 果。 但 是 在 危 重 患 者 喂 养 不耐受时，联 合 红 霉 素 和 甲 氧 氯 普 胺 治 疗 比 红 霉 素独自使用在改善胃营 养 耐 受 更 有 效 果 。 ［３０］ 红 霉 素和甲氧 氯 普 胺 各 有 各 的 缺 点，但 不 能 否 认 这 两 种药物在 促 进 胃 排 空 中 的 作 用，可 以 将 两 种 药 物 联合应用以提高肠内营养喂养成功率。 ４ 结 语
作 者 简 介 ：朱 丹 （１９８７－ ），女 ，本 科 ，护 师 ． 收 稿 日 期 ：２０１４－０６－１２
统一标准的情况下，重 点 是 考 虑 患 者 的 个 性 化，对 于连续喂养的患者要注重 ＧＲＶ 的变化趋势，动态 评价肠内 营 养 的 耐 受 性，而 对 于 间 歇 喂 养 患 者 在 每次喂养前测量 ＧＲＶ 较为可靠并且安全。 ２ ＧＲＶ 的监测方法 ２．１ 回抽法 ＧＲＶ 过多可增加反流误吸的危险， 通过 回 抽 胃 液 可 以 确 定 ＧＲＶ，该 方 法 是 目 前 临 床 常用的方 法。 但 是 该 方 法 常 受 很 多 因 素 的 影 响， 包括患者 的 体 位、鼻 胃 管 悬 浮 于 胃 内 容 物 液 面 以 上或置于胃内容物 中 间、留 置 胃 管 的 长 度、导 管 尖 端位置都会影响回抽 。 ［１］ ２．２ γ－闪 烁 扫 描 法 γ－ 闪 烁 扫 描 法 是 以 放 射 性核素 ９９ ｍ 锝（９９ｍ Ｔｃ）氧 化 钐 等 标 记 在 药 物 上 或加入制剂中，在 γ－闪烁仪监测下可直观地观察 标记制剂在胃 肠 道 的 运 行 情 况。 通 常 γ－ 闪 烁 扫 描法是用 来 监 测 药 物 制 剂 在 胃 肠 道 的 运 行，被 认 为是评估 胃 排 空 的 黄 金 标 准，后 来 临 床 上 将 其 应 用 于 胃 残 余 量 的 监 测［８－１０］。γ－ 闪 烁 扫 描 法 监 测 ＧＲＶ 具 有 直 观、动 态、真 实 等 优 点，但 该 方 法 因 需 添加放射 性 核 素，只 能 在 预 先 设 定 的 时 间 内 检 测 误吸，并且对 ＧＲＶ 监测受到营养成分、渗透性、测 试餐温度的影响。 此 外，γ－ 闪 烁 扫 描 法 不 测 量 胃 分泌物和唾液［１１］，而胃分泌物和唾液作为 ＧＲＶ 的 一部分是不可忽视的。 ２．３ 对 乙 酰 氨 基 酚 吸 收 试 验 因 对 乙 酰 氨 基 酚 在胃内不吸收，只能 在 十 二 指 肠 吸 收，通 过 计 算 可 以确定胃 排 空 的 速 度 。 ［１２］ 但 是，对 乙 酰 氨 基 酚 复 合物有潜 在 的 肝 毒 性，对 肝 功 能 障 碍 或 营 养 不 良 的患者不 能 使 用。 不 足 之 处 是 需 要 多 次 采 血，而 且受小肠吸收运动的影响。 ２．４ 折射法 折 射 法 是 通 过 检 测 胃 内 容 物 （主 要 是肠内营 养 乳 剂 和 胃 液 的 混 合 物 ）的 折 射 率 相 关 指标———白利度 （Ｂｒｉｘ 值 ），利 用 相 应 的 公 式 计 算 ＧＲＶ。有学者利用折射法计算 ＧＲＶ，其结果与胃