基本医疗保险.

3、待遇标准不同。城镇居民医保由于筹资水 平较低，医疗待遇标准总体上略低于职工医 保。

4、缴费要求不同。城镇职工医疗保险设立最 低缴费年限，达到缴费年限(男25年、女20年) 的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险 待遇；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年 限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。

与城镇职工医疗保险的区别
1.面对人群不同。城镇职工医保主要面向有工
作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。 城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工 作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生 儿童及其他城镇非从业人员；

2、缴费标准及来源不同。城镇职工医保由用 人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补 贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工 医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴；
基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：
（一）在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外； （二）在非定点零售药店购药的； （三）因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤 害的； （四）因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成 伤害的； （五）因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的； （六）在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区 治疗的； （七）按照国家和本市规定应当由个人自付的。
存在的问题
新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小 病理赔为主的农民医疗互助共济制度。门诊、 跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使 得农民实际受益没有预想的那么大。 因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁 琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医 疗制度的社会满意度低。

城镇居民基本医疗保险

2.建立统筹基金与个人帐户
基本医疗保险基金由社会统筹使用的统 筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组 成。个人缴费全部划入个人帐户，单位缴 费按30%左右划入个人帐户，其余部分建 立统筹基金。个人帐户专项用于本人医疗 费用支出，可以结转使用和继承，个人帐 户的本金和利息归个人所有。
3.建立统帐分开、范围明确的支付机制
经济1003班 20101611405 陆湘芸

社会医疗保险体系 是由基本医疗保 险（个人帐户、统筹基金）、补充医 疗保险（公务员医疗补助、企业补充 医疗保险）和大额医疗费补充保险三 部分组成。
概述


基本医疗保障制度是社会 保障体系的重要组成部分， 是由用人单位和职工共同 参加的一种社会保险。按 照用人单位和职工的承受 能力来确定参保人员的基 本医疗保障水平。 基本医疗保险实行个人帐 户与统筹基金相结合，保 障广大参保人的基本医疗 需求，主要用于支付一般 的门诊、急诊、住院等费 用。

(二)是年满70周岁以上的老年人。在一个结 算年度内，发生符合报销范围的10万元以下 医疗费: 三级医院起付标准为500元，报销比例为50%； 二级医院起付标准为300元，报销比例为60%； 一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

(三)是其他城镇居民。在一个结算年度内，发 生符合报销范围的10万元以下的医疗费: 三级医院起付标准为500元，报销比例为50%； 二级医院住院起付标准为300元，报销比例为 55%； 一级医院不设起付标准，报销比例为60%。
3.基本医疗保险 设立的个人医疗帐户其资金归 个人所有。帐户结余资金，视为银行存款并 计息，可为参保人积蓄一定的资金。参保人 调动时可随同转移，参保人死亡后可由法定 继承人继承。
4.基本医疗保险 对参保人员一视同仁，尊重和 保障参保人的健康权益。参保人员不会因单 位经济效益不景气而延误就医，也不会出现 对参保人报销费用拖欠现象。

起付标准和报销比例
(一)是学生、儿童。在一个结算年度内，发生 符合报销范围的18万元以下医疗费用: 三级医院起付标准为500元，报销比例为55% 二级医院起付标准为300元，报销比例为60%； 一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院， 发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销 32725元[（60000元-500元）×55%]; 如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可 以报销3250元（5000元×65%）。
2007年在有条件的省份选择2至3个城市启动 试点，2008年扩大试点，2009年试点城市达 到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步 覆盖全体城镇非从业居民
参保范围

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围 的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、 技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居 民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
统筹基金和个人帐户确定各自的支付范 围，统筹基金主要支付大额和住院医疗费 用，个人帐户主要支付小额和门诊医疗费 用。统筹基金要按照“以收定支、收支平 衡”的原则，根据各地的实际情况和基金 的承受能力，确定起付标准和最高支付限 额。
4.建立有效制约的医疗服务管理机制
基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保 险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医 疗费用； 对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行 定点管理；社会保险经办机构与基本医疗保险服务 机构（定点医疗机构和定点零售药店）要按协议规 定的结算办法进行费用结算。
新型农村合作医疗

新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部 分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆 盖全国农村居民。

2011年2月17日中国政府网 发布了《医药卫生体制五项 重点改革2011年度主要工作 安排》。这份文件明确， 2011年政府对新农合和城镇 居民医保补助标准均由上一 年每人每年120元提高到200 元；城镇居民医保、新农合 政策范围内住院费用支付比 例力争达到70%左右。
缴纳标准

一.学生、儿童每人每年筹资标准是100元， 个人缴纳医疗保险费60元，其余40元由政府 补助。
二.非从业城镇成年居民按照每人每年560元 筹资，缴费和补助标准是： 1.重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困 难家庭人员和低收入家庭60周岁以上老年人， 个人不缴费，医疗保险费全部由政府补助； 2.70周岁以上的老年人个人缴纳医疗保险费 120元，其余440元由政府补助； 3.其他非从业城镇居民个人缴纳医疗保险费 330元，其余230元由政府补助。
基本医疗保险的特点
广泛性 共济性：费用的风险由全部参保单位和人员 共同分担。 强制性

基本医保制度为参保人带来哪的便利

1.使参保人员能够自己做主选择定点医院或 社区医疗机构就医，选择范围广，尊重参基本医疗保险 实行计算机网络化管理服务， 门诊所需费用可随时用IC卡结算，简化就医 时的各种手续，提供方便快捷的服务。住院 治疗的，只需预付少量应由个人负担部分的 押金，剩余部分由社会医疗保险中心与定点 医疗机构结算
5.建立统一的社会化管理体制

基本医疗保险实行一定统筹层次的社会 经办，原则上以地级以上行政区（包括地、 市、州、盟）为统筹单位，也可以县为统筹 单位，由统筹地区的社会保险经办机构负责 基金的统一征缴、使用和管理，保证基金的 足额征缴、合理使用和及时支付。
6.建立完善有效的监管机制
基本医疗保险基金实行财政专户管理；社 会保险经办机构要建立健全规章制度；统筹 地区要设立基本医疗保险社会监督组织，加 强社会监督。要进一步建立健全基金的预决 算制度、财务会计制度和社会保险经办机构 内部审计制度。
城镇职工基本医疗保险制度
按照《国务院关于建立城镇职工基本医 疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）的 要求，城镇职工基本医疗保险制度框架包括 六个部分 :
1.建立合理负担的共同缴费制
基本医疗保险费由用人单位和个人共同 缴纳：用人单位缴费率控制在职工工资总 额的6%左右，具体比例由各地确定，职工 缴费率一般为本人工资收入的2%。