肩关节镜简介PPT课件

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肩关节疾病的误诊
➢许多经常肩关节疼痛僵硬，当肩关节活动时感到疼痛或无 力，胳膊抬不起来，夜间睡觉时常常会被痛醒，也不能侧 睡，甚至夜不能寐。
➢这些病人的疼痛往往是持续在1年以上，他们都曾被当做 “肩周炎”来治疗，真的有那么多人患“肩周炎”？
➢长期以来我国普遍缺乏肩关节疾病的专业队伍，人们对 “肩痛”的病因、病理机制了解很少，致使“肩痛”就可 诊断为“肩周炎”,使“肩周炎”成为许多其他肩痛的“替 罪羊”。
• 9、原发性与继发性盂肱关节炎；
• 10、肩关节内游离体；
• 11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位；
• 12、胸出口综-合- 征、颈椎病、肺癌等
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常见的肩关节疾病分类
肩关节不稳定： 脱位、SLAP损伤
肩关节粘连： 冻结肩
疼痛类： 肩峰撞击症、滑囊 炎、肩袖撕裂、OA、 钙化
无力或弹响：
巨大肩袖撕裂、肱
结构就像在球托上
AAOS颁布的肩关节正常活动度参考值如下：屈曲180度，后伸60度，的高尔夫球
外展180度，内旋70度，外旋90度
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肩周炎？
肩周炎是老百姓对肩关节疼痛的通常叫法，很 多人只要肩关节疼痛、活动受限就会“自行诊 断”为“肩周炎”。 “肩周炎”诊断被滥用成垃圾桶诊断。
这是一个很大的误区！
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分类
冻结肩
原发
继发
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分类详解
• 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也就是我 们经常所说的，“肩周炎”、“五十肩”
• 糖尿病冻结肩（继发） • 外伤性冻结肩（继发）
• 手术后肩关节僵硬，冻结肩 （继发）
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冻结肩早期临床发现
• 冻结肩主要表现为－ 外旋受限
• 冻结肩早期患者多表
肩关节镜的简介及肩周炎 的鉴别诊断
武汉市中心医院骨科
汪阳、张卫国
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20世纪骨科三大发明
• AO内固定技术 • 人工关节置换技术 • 关节镜技术
前两种技术经过长时间的努力，已趋于成熟、并 在基层医院普及，而关节镜技术的发展还需我们 努力，尤其是肩关节镜。
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肩关节镜发展
➢Burman(1931)最早尝试过肩关节镜 ➢由于技术条件的限制，肩关节镜一直没得到大家的
➢许多患者做过推拿、按摩理疗、针灸、局部封闭、中药外 用、膏药等，总是不见好转。有的病人也遵照医嘱坚持做 爬墙、绳操、棍棒操、拉吊环等，但运动后反而疼痛加重， 情况越来越糟，痛得吃不消时就只好靠吃止痛片睡觉。许 多患者因此失去了早期诊断、早期治疗的最佳时机，导致 肩关节留下长期疼痛或活动受限的顽疾
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公认 ➢近二十多年来，膝关节镜取得很大的成功，大家对
关节镜技术有了进一步的认识 ➢在15年前，开始逐步把重点放到肩关节上，肩关节
的解剖比较特殊，如不能上止血带，邻近有重要的 血管及神经 ➢其手术方法及原则异于膝关节镜
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病人体位示意图
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肩关节镜手术的体位
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肩关节镜能做什么？
➢ 肩峰成形术 ➢ SLAP损伤修复术 ➢Bankart损伤修复术 ➢ 肩袖损伤修复术
二头肌腱脱位
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鉴别诊断之难
•
肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有
受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。
“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃
圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到
“肩周炎”这个垃圾桶里。
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因为诊断模糊不清，所以只能选择一些
中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。
导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多，那么我们怎么诊断呢？
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肩关节疼痛的诊治误区：
• 肩膀痛就是“肩周炎”吗？ 所谓“肩周炎”其实是一个非常古老的诊断，是 140年多前一个美国医生（ 1872年Dr.Duplay ） 提出来的，那时没有CT、MRI，无法搞清肩关节内 部结构的改变，他就把肩膀痛统称为“肩周炎”， 随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是非常不 准确的，现在基本被放弃了，国内外最新版的教 科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称！但 在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常流行， 老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了 “肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周 炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就 给自己诊断了。
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由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去
医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进
行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、
误诊和误治。
• 鉴别诊断——骨科医生的挑战！
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真正的“肩周炎”
• 专业分析：美国肩肘外科医师学会冻结肩定义，引起盂肱 关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），在 中国也称为“冻结肩、五十肩”，是肩关节肌肉、肌腱、 韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症， 严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限。
现为“喙肱韧带”压
痛。（喙肱韧带主要
喙
作用是限制肩关节外
肱
旋）
Байду номын сангаас
韧
• 早期局部封闭结合康
带
复训练可能取得较好
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肩关节疼痛的常见疾病：
• 1、肩袖损伤：最常见
• 2、肩峰下撞击综合征
• 3、肩关节不稳（Bankart损伤等）
• 4、 上盂唇损伤（SLAP损伤）；
• 5、肩粘连性关节囊炎（冻结肩、五十肩）
（所谓的“肩周炎”） ；
• 6、肩峰下及各部位的滑囊炎；
• 7、腱病，如钙化性肌腱炎、长头腱病变等；
• 8、喙突撞击征；
• 典型的表现：肩部疼痛、僵硬， 各个方向主动与被动活动都受限
正常肩 关节腔
肩关节囊 炎
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“冻结肩”名称的历史
• 1872年Duplay首先使用“肩周炎” • 1934年Codman将其定义为“冻结肩”（frozen
shoulder） 针对肩周炎患者的肩活动度明显下降
• 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎” （adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节 囊滑膜下层慢性炎症和纤维化
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强壮而性感的肩
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65+岁，不服老……
2012年
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8
拍完电影……一起做了肩关节镜手术
2012
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9
做完手术……敢死队3
2014
英雄归来
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节
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁间关节 肩峰肱骨间关节
广义的肩关
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肩关节解剖
肩关节是人体活动范围最大的关节，骨性包裹较少，主要靠 周围肌肉及韧带维持稳定，因此也是人体最不稳定的关节。