肩关节镜简介PPT课件
合集下载
肩关节镜技术 ppt课件
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
肩部韧带解剖
韧带（续）
关节囊 – 提供稳定性
• • • 增厚部分形成盂肱韧带 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头
上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
加重因素：肩关节松驰，炎症
撞击症状
肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
将手臂前举或侧举时出现疼痛 睡觉面向患侧时感到疼痛 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•
力弱
• 外旋功能受限大于内旋
•
当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降
32
肩峰下解剖
前 后 由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变
肩关节骨性关节炎
后方骨化与缺损 (Bennett lesion) 粘连性关节炎
29
肩痛
排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛
撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
30
肩峰撞击综合征
病因
• • • • • • 肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动 肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状
Neer 撞击症
患肢手搭对侧肩上，缓 缓上抬肘关节，使肩关 节 前 曲 。 - 大转子撞击肩峰
90度疼痛为阳性
80 度时，再内旋，出现 疼痛，撞击加强症阳性
Hawkins and Kennedy撞击症
前屈 90 度，然后内旋，使冈 上肌撞击喙肩韧带.
肩关节镜PPT参考课件
准确。
24
肩关节镜入路
• 后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM
• 提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。
25
肩关节体外标记
26
肩关节体外标记
27
肩关节镜手术
• 避免引起出血方法
• 降低血压，收缩压控制在90-100mmHg。 • 注意易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和三型：
A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
6
肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 • 肩峰 • 喙肩韧带 • 喙突 • 肩锁关节 • 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头
腱
7
肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜
手术中
8
9
肩峰撞击试验
Neer撞击试验
10
• 最大外展位内旋撞击
11
肩关节结构
12
13
14
肩关节镜手术体位
• １．沙滩椅位 • ２．侧卧位
15
肩关节镜手术体位
• 沙滩椅位
16
17
肩关节镜入路
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington
入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
18
肩关节镜入路
• 后侧入路:
• 通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路.
• 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。
• 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
24
肩关节镜入路
• 后外侧入路
• 建立在肩峰后外侧角下方4-5CM处，并且在后侧入路的外 侧4-6CM
• 提供到达后侧盂唇和肩胛盂恰当的进入角度。
25
肩关节体外标记
26
肩关节体外标记
27
肩关节镜手术
• 避免引起出血方法
• 降低血压，收缩压控制在90-100mmHg。 • 注意易出血的某些区域：如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和三型：
A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
6
肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间 • 肩峰 • 喙肩韧带 • 喙突 • 肩锁关节 • 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头
腱
7
肩峰下囊
前面
侧面/后面
肩峰下囊是个潜在的空间直到充满了流体在关节镜
手术中
8
9
肩峰撞击试验
Neer撞击试验
10
• 最大外展位内旋撞击
11
肩关节结构
12
13
14
肩关节镜手术体位
• １．沙滩椅位 • ２．侧卧位
15
肩关节镜手术体位
• 沙滩椅位
16
17
肩关节镜入路
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington
入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
18
肩关节镜入路
• 后侧入路:
• 通常在肩峰后外侧角内侧(1-2CM)和下方(1-2CM)一个横 指宽处建立后侧入路.
• 保证恰当的定位,触摸由内侧的肩胛盂、外侧的肱骨头 和 上方的肩袖形成的肩后三角区。
• 用带钝性内芯的关节镜鞘管指向喙突插入
肩关节镜围手术期医疗护理课件
手术适用范围
01
02
03
肩袖损伤
肩关节镜可用于修复肩袖 损伤，恢复肩袖的完整性。
肩关节炎
对于肩关节炎患者，肩关 节镜可用于清理关节腔内 的炎症物质，减轻疼痛。
肩关节僵硬
对于肩关节僵硬患者，肩 关节镜可用于松解粘连， 恢复关节活动度。
手术发展历程
起始阶段
肩关节镜手术最早起源于 20世纪80年代，主要用于 诊断肩关节疾病。
成功的医疗护理对于肩关节镜手术的成功 至关重要，能够提高手术效果，促进患者 康复。
失败案例分析
患者情况
患者张女士，47岁，因肩袖撕裂接受肩关节镜 手术治疗。
原因分析
原因在于护理人员对疼痛管理的重视程度不够， 未能及时调整止痛方案。
ABCD
护理失误
围手术期护理过程中，未能有效控制张女士的疼 痛，导致她术后恢复不佳。
肩关节镜围手术期医疗护理课件
目录
• 肩关节镜手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 肩关节镜手术的优点与局限性 • 实际案例分享
01
肩关节镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
肩关节镜是一种通过微创方式检 查和治疗肩关节疾病的手术。
手术目的
通过肩关节镜手术，医生可以对 肩关节进行详细检查，修复损伤 ，减轻疼痛，恢复关节功能。
总结
对于肩关节镜手术患者，疼痛管理是围手术期护 理的重点之一，需要引起足够重视。
患者反馈与评价
患者满意度
通过对接受肩关节镜手术的患者的调查，结果显示大部分患者对围手 术期医疗护理服务表示满意。
患者建议
部分患者提出增加术后随访的频次，以便更好地了解术后恢复情况。
护理效果评价
肩关节镜医学PPT课件
24
用物准备
直径4.0mm、30度关节镜 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
29
手术入路
后入路：肩峰后外角下缘
2～3cm、 内侧1cm处。
前入路：肩峰前角与喙突
之间
外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
肩关节镜手术
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
手术创伤小，手术安全，可重复手术
优 点
一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病
适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
肱二头肌腱病变 盂唇损伤 软骨损伤
二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
31
外侧入路
c d b
e
a
后入路
前入路
32
用物准备
直径4.0mm、30度关节镜 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
29
手术入路
后入路：肩峰后外角下缘
2～3cm、 内侧1cm处。
前入路：肩峰前角与喙突
之间
外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
肩关节镜手术
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
手术创伤小，手术安全，可重复手术
优 点
一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病
适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
肱二头肌腱病变 盂唇损伤 软骨损伤
二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
31
外侧入路
c d b
e
a
后入路
前入路
32
肩关节镜技术PPT课件
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外 侧入路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
(医学课件)肩关节镜技术
肩袖损伤
肩袖损伤是肩关节镜手术最常见的适应症之一，包括肩袖撕裂和肩袖 磨损等。
肩关节炎
对于各种原因引起的肩关节炎，如骨关节炎、风湿性关节炎和痛风性 关节炎等，肩关节镜手术可以缓解疼痛、改善关节功能。
粘连性关节僵硬
由于外伤或手术后导致的关节僵硬，肩关节镜手术可以帮助恢复关节 活动度。
肩峰下撞击综合征
对于肩峰下撞击综合征，肩关节镜手术可以清理肩峰下滑囊，缓解疼 痛。
神经损伤
手术过程中可能损伤到肩部周围的神经，导 致手臂麻木或无力等症状。
肌肉萎缩
术后缺乏锻炼或长期制动可能导致肌肉萎缩 。
并发症的预防与处理
感染 神经损伤 关节粘连 肌肉萎缩
预防感染的关键是严格遵守无菌操作，术后定期换药，保持伤 口清洁干燥。
医生应熟悉肩部神经分布，避免在手术过程中损伤神经。如发 生神经损伤，可采取药物治疗、物理治疗等手段缓解症状。
手术禁忌症
01
02
03
04
全身性感染
全身性感染是肩关节镜手术的 绝对禁忌症，因为手术本身可
能导致感染扩散。
局部感染
局部感染是肩关节镜手术的相 对禁忌症，需要在感染控制后
再考虑手术。
严重心肺疾病
严重心肺疾病患者手术风险较 高，应谨慎评估手术的必要性
。
凝血功能障碍
凝血功能障碍患者手术中容易 出血，应谨慎评估手术的可行
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肩 关节活动度训练、肌肉力量训练等，促进患者肩关节功能的 恢复。
04
肩关节镜手术的优势与局限性
手术优势
微创性
肩关节镜手术是一种微创手术，通过 小切口进行操作，减少了手术创伤和 术后疼痛。
肩关节镜手术护理配合幻灯片
麻醉和体位
• 采用全身麻醉。 全麻 下协助病人侧卧位， 患侧向上，躯体向后 倾斜20°~30°，上臂 外展10°~15°，维持 上臂位置，进展悬吊 牵引，其方向与肱骨 纵轴平行。
用物准备
• 一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸 引器、8*20三角针、3-0慕丝线、11号刀 片、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、 3000ml生理盐水、盐酸肾上腺素
手术步骤
• 4.肩关节镜检查 应按 顺序检查关节内部构 造并了解其解剖关系 。检查顺序一般为肱 二头肌肌腱，肱骨头 关节软骨，前关节盂 唇，盂肱韧带，肩胛 下肌腱及隐窝，肩袖 深面，盂上隐窝，后 侧关节盂唇
手术步骤
• 〔1〕肱二头肌长头：这是 定位标法。肱二头肌近端与 关节盂上方相连，肌腱进入 肱骨头的二头肌腱沟〔图〕， 顶端为肩袖，外表有滑膜覆 盖。旋转肱骨头有助于肱二 头肌腱的观察。以往做过手 术的病人肱二头肌与肩袖间 有粘连。在骨关节病例中可 见肱二头肌腱撕裂或广泛粘 连。肱二头肌腱位置偏前， 外表滑膜增厚、纤维化，那 么应考虑有肱二头肌腱脱位。
手术步骤
• 3.肩前侧入路 位于喙突到 肩峰前外侧缘连线的中点 处。用长针头由此点向前 方穿刺关节囊，并由进入 后侧入路的关节镜观察进 针点位置，针头最好由肱 二头肌肌腱的内侧穿入关 节囊。用后侧入路进入的 同样方法，按照穿刺针头 的方向，插入套筒。套筒 连接进水管，保持关节囊 膨胀。同样方法穿针由肱 二头肌外侧进入关节囊， 可再建立一前侧入路，置 入探针等手术器械
手术步骤
• 在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊 ，肩胛下肌腱下方关 节囊增厚处为中盂肱 韧带的位置
手术步骤
• 慢慢将关节镜后撤， 啊、察肱骨头后外侧 关节面。
• 再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝，该处 有时可看到游离体， 也可由此处进展滑膜 组织采取
肩关镜治疗肩关节疾病PPT课件
撞击性病变 肩峰撞击综合征 喙突撞击综合征 后上方撞击综合征 肩峰下滑囊炎 肩峰下粘连 钙化性肌腱炎
肩袖疾病 肩袖头肌腱撕裂 盂肱关节不稳 肩关节前方不稳 肩关节后方不稳
肩关节上方不稳 肩关节多向不稳 粘连性关节囊炎 骨性关节炎 肩胛骨弹响综合征
第1页/共52页
•关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 • 盂肱上韧带 • SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 • 盂肱中韧带 • MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 • 盂肱下韧带 • LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。
第4页/共52页
肩峰
• 根据肩峰的厚度将肩峰分为三型： A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
第5页/共52页
肩关节Y位
第6页/共52页
肩峰下间隙
• 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和 二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击 综合征,亦称外撞击。
第33页/共52页
第34页/共52页
第35页/共52页
第36页/共52页
第37页/共52页
第38页/共52页
第39页/共52页
第40页/共52页
第41页/共52页
第42页/共52页
• 男 22岁 • 武警 • 右肩外伤后
反复脱位 10月
第43页/共52页
第44页/共52页
第45页/共52页
• Walch于1998年报道对比手术结 果回落试验提示冈下肌不可修复性 损伤及退变的敏感性及特异性均为 100% 。
第18页/共52页
肩袖疾病 肩袖头肌腱撕裂 盂肱关节不稳 肩关节前方不稳 肩关节后方不稳
肩关节上方不稳 肩关节多向不稳 粘连性关节囊炎 骨性关节炎 肩胛骨弹响综合征
第1页/共52页
•关节囊韧带：前方关节囊有三处增厚 • 盂肱上韧带 • SGHL: Superior Glenohumeral Ligament、 • 盂肱中韧带 • MGHL: Middle Glenohumeral Ligament 、 • 盂肱下韧带 • LGHL: Inferior Glenohumeral Ligament 。
第4页/共52页
肩峰
• 根据肩峰的厚度将肩峰分为三型： A型<8mm B型8—12mm C型>12mm
第5页/共52页
肩关节Y位
第6页/共52页
肩峰下间隙
• 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和 二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击 综合征,亦称外撞击。
第33页/共52页
第34页/共52页
第35页/共52页
第36页/共52页
第37页/共52页
第38页/共52页
第39页/共52页
第40页/共52页
第41页/共52页
第42页/共52页
• 男 22岁 • 武警 • 右肩外伤后
反复脱位 10月
第43页/共52页
第44页/共52页
第45页/共52页
• Walch于1998年报道对比手术结 果回落试验提示冈下肌不可修复性 损伤及退变的敏感性及特异性均为 100% 。
第18页/共52页
肩关节镜手术配合PPT课件
禁忌症：肩关节周围或全身有多处感染灶患者，
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
6
术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
18
注意事项
＊ 关节镜属于精密仪置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
2020/7/8
19
19
20
手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
11
物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
17
洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、
严重的骨性关节炎和类风湿性关节炎关节间隙明 显变窄者，关节僵硬（绝对禁忌症）。
6
术前准备
1﹑ 接到手术通知单前一日到病房访视病人，核对患 者基本信息及检查结果。向患者说明说明访视目的。由 于手术是全麻要求禁饮4H禁食6H。术日禁止化妆，以免 影响病情观察。假牙、饰物取下，空穿病号服。排空大 小便。女患者应详细询问月经情况。检查手术及邻近皮 肤有无伤口或感染灶，指导患者保持手术部位清洁。详 细询问病史。了解有无过敏史及心理状态，耐心做好患 者及家属的心理护理，介绍手术室的环境，手术体位及 手术中的配合要点。减轻紧张情绪，以良好的心 态迎接 手术。
18
注意事项
＊ 关节镜属于精密仪置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于 病人肢体1.5米。
＊光源、动力、摄像设备应提前检查，以保证手术顺 利进行。
＊全麻患者注意眼睛的保护，健肢外展不超过90° 。
2020/7/8
19
19
20
手术衣（2件）+中单包+关节镜器械包+关节 镜等离子包+持物钳
一次性物品：镜套1个+连接管4个+输液贴
2个+11#刀片+3-0丝线+8*20三角针+引流袋2 个+一次性冲洗器+普通切口膜3个+脑外切口 膜3个+伤口引流管+一次性记号笔
11
物品准备
其它用物：NS3000ml*N，侧卧位体位垫，输液架2个及 固定输液架物品，器械台，牵引袖袋和牵引架(医生自 备)，重锤6Kg,记号笔（台下）。
17
洗手护士配合
• 1、常规消毒皮肤,铺单。 • 2、连接镜头、冷光源、刨削器、
(医学课件)肩关节镜技术
肩关节镜技术
xx年xx月xx日
目录
contents
肩关节镜技术概述肩关节镜手术的适应症与禁忌症肩关节镜手术的术式及步骤肩关节镜手术后的康复及护理肩关节镜技术的临床效果及评估肩关节镜技术的未来发展方向
01
肩关节镜技术概述
肩关节镜技术是一种使用内窥镜对肩关节进行诊断和治疗的微创技术。
肩关节镜技术起源于20世纪90年代，随着技术的不断发展，其应用范围越来越广泛。
手术并发症的预防与处理
01
继续研究和探索如何减少肩关节镜手术并发症的有效方法，提高患者的生活质量。
肩关节镜技术的未来挑战与机遇
高级别循证医学证据
02
积极开展多中心随机对照试验和系统评价，为肩关节镜技术的临床应用提供高级别循证医学证据。
教育和培训
03
加强肩关节镜技术的培训和教育工作，提高医生对这一技术的掌握程度和规范化应用。同时，关注医护人员职业健康的保护，避免因长时间手术而导致的职业病。
肩关节镜手术后的康复计划
肩关节镜手术后的日常护理
肩关节镜手术后的并发症及处理
术后感染是严重的并发症之一，需及时就医，进行抗感染治疗。
感染
神经损伤
关节粘连
肌肉萎缩
手术过程中可能损伤神经，导致感觉或运动障碍，需及时就医，进行相应治疗。
术后未及时进行功能锻炼可能导致关节粘连，需及时就医，进行松解治疗。
将肩关节镜技术与其他学科领域进行有机结合，例如人工智能、生物材料、生物信息学等，拓展其应用范围和影响力。
肩关节镜技术的未来研究方向
01
深化基础研究
加强对肩关节镜技术的病理生理机制、生物力学等方面的研究，为临床应用提供理论支撑。
02
技术创新与优化
肩关节镜基础PPT
肩峰撞击症
肩峰撞击症是由于肩峰与肱骨头之间的摩擦或碰撞引起的，表现为肩部疼痛、活 动受限和夜间痛等症状。
肩峰撞击症通常是由于肩部结构异常或姿势不良引起的，通过肩关节镜手术可以 调整关节结构、减轻撞击并缓解症状。
肩关节不稳
肩关节不稳是指肩关节在活动时出现不稳定的感觉或明显的 晃动，可能导致疼痛和功能障碍。
肩ts
目录
• 肩关节镜概述 • 肩关节解剖结构 • 肩关节镜手术适应症与禁忌症 • 肩关节镜手术操作流程 • 肩关节镜手术的并发症与预防措施 • 肩关节镜手术的未来发展与研究方向
01
肩关节镜概述
定义与特点
定义
肩关节镜是一种用于检查、诊断和治 疗肩关节疾病的内窥镜技术。
预防血管损伤需要熟悉解剖结构，避免误伤血管；预防关节僵硬和肌肉萎缩需要在手术后早期进行康复训练，促进关节功能 恢复和肌肉力量的恢复。
06
肩关节镜手术的未来发展与研究 方向
新型手术器械与技术的研究与应用
新型手术器械
随着科技的不断进步，新型手术器械如微型 机器人、3D打印技术等将被应用于肩关节 镜手术中，提高手术的精准度和安全性。
04
肩关节镜手术操作流程
手术前准备
诊断与评估
通过X光、CT或MRI等影像学检查 ，以及医生的体格检查，对患者 的肩关节情况进行全面评估，确 定手术适应症和手术方案。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后康复等内容， 并签署知情同意书。
术前准备
进行必要的术前检查，如血液检 查、心电图等，确保患者身体状 况适合手术。同时，进行术前的 皮肤准备、抗生素预防感染等措 施。
肩关节不稳可能是由于创伤、韧带松弛或肌肉力量不平衡引 起的。肩关节镜手术可以帮助修复受损的韧带、加强肌肉力 量并提高关节稳定性。
(医学课件)肩关节镜技术
05
肩关节镜技术的优势与局限性
技术优势
切口小
肩关节镜手术的切口小，术后恢复快， 疤痕小。
精确度高
肩关节镜技术可以提供高清晰度的关节 内部视野，使得手术更精确。
恢复时间短
相较于传统手术，肩关节镜技术可以缩 短恢复时间，减少术后疼痛。
并发症少
肩关节镜手术的并发症相对较少，安全 性较高。
局限性及应对措施
01
技术要求高
肩关节镜手术需要掌握熟练的技术和操作技巧。
02
部分患者不适合
某些患者因为肩关节解剖结构特殊，可能不适合进行肩关节镜手术。
03
术后康复需求高
虽然肩关节镜手术创伤较小，但术后仍需要积极进行康复锻炼，以促
进关节功能的恢复。
未来发展趋势与展望
01
肩关节镜技术将继续在临床得到广泛应用，逐渐成为治疗肩部 疾病的常用手段。
建议
参与尸体标本操作、观摩手术录像以及进行动物实验等是加深理解和技能的有效途径。同 时建议在实践中不断反思和总结，与上级医师积极交流，提高操作水平。
THANKS
谢谢您的观看
发展历程
1 2
起源
肩关节镜技术起源于20世纪70年代，最初用于 盂肱关节内的检查和手术。
发展
随着技术的不断发展和完善，肩关节镜技术逐 渐应用于各种肩部疾病的诊断和治疗。
3
现状
现代肩关节镜技术已经成为了治疗肩部疾病的 重要手段之一。
适用范围与禁忌症
适用范围
肩关节镜技术适用于多种肩部疾病的诊断和治疗，如盂肱关节不稳定、肩袖 损伤、肱二头肌肌腱炎、冻结肩等。
X线和MRI检查
进行影像学检查，帮助医生了解肩袖损伤的部位、程度和性质。
肩关节镜 ppt课件
压情况；铺好防护无防布，外展患肢消毒。
2015
主刀、助手、器械均站患侧 ，关节镜+录相主机在脚尾， 麻醉机在健侧。
2015
健侧卧位（患侧提吊牵引） 2015
主刀站后顶枕区、助手、器械均站背侧关节镜+录相主机在脚 尾，麻醉机在健侧。
入路
2015
肩部各 管路：
前 • 45 • 上
度
专科器械
2015
耗材：施乐辉锚钉（大小据情况）、A锚钉(Байду номын сангаас、可吸收、不可吸收)、不可 吸收缝线。
锚钉分
类：
2015
2015
关节镜穿刺器（工 作鞘管） 6号（绿）、7号（蓝）、8 号（黄）
各仪器位：
手术床头尾对调拆腿板、麻醉机偏健侧、腔镜下塔置脚偏健侧、 台上人员位置：
主刀、液液助手压架2、01器输5械同站患侧
弯）各1、备骨钻1套、2.0-2.5克氏针各1。
2、敷料： 膝关节防水敷料1、防水手术衣2、一次性手术衣2、基础敷料1。
3、基本物品： 11#、23#刀片各1、大3-8抗菌微乔1、0/4#抗菌微乔1、抗菌薄 膜大1、3L薄膜大小各1、TURP注水管2、画线笔1、吸引管1、0#PDS备2、引 流管1（备16、18号各1）、无菌弹性普通绷带各1、小伤口贴8个 、无菌小棉
垫3、导尿包1、托盘（现脑科用的）1、液压输液架1。
4、耗材： 施乐辉锚钉（大小据情况）、Arthrex锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可吸 收缝线。
5、体位架： 专业沙滩体位架（5室边上储物间）、侧卧位（患侧提吊牵引架暂无。
6、仪器： 施乐辉关节镜一套（显示器、光源、刨削系统、射频）、图文工作 站。
定。 2、肩袖撕裂 肩袖撕裂较常见，位于岗上肌部位，也以运动员多见，完全撕裂可
2015
主刀、助手、器械均站患侧 ，关节镜+录相主机在脚尾， 麻醉机在健侧。
2015
健侧卧位（患侧提吊牵引） 2015
主刀站后顶枕区、助手、器械均站背侧关节镜+录相主机在脚 尾，麻醉机在健侧。
入路
2015
肩部各 管路：
前 • 45 • 上
度
专科器械
2015
耗材：施乐辉锚钉（大小据情况）、A锚钉(Байду номын сангаас、可吸收、不可吸收)、不可 吸收缝线。
锚钉分
类：
2015
2015
关节镜穿刺器（工 作鞘管） 6号（绿）、7号（蓝）、8 号（黄）
各仪器位：
手术床头尾对调拆腿板、麻醉机偏健侧、腔镜下塔置脚偏健侧、 台上人员位置：
主刀、液液助手压架2、01器输5械同站患侧
弯）各1、备骨钻1套、2.0-2.5克氏针各1。
2、敷料： 膝关节防水敷料1、防水手术衣2、一次性手术衣2、基础敷料1。
3、基本物品： 11#、23#刀片各1、大3-8抗菌微乔1、0/4#抗菌微乔1、抗菌薄 膜大1、3L薄膜大小各1、TURP注水管2、画线笔1、吸引管1、0#PDS备2、引 流管1（备16、18号各1）、无菌弹性普通绷带各1、小伤口贴8个 、无菌小棉
垫3、导尿包1、托盘（现脑科用的）1、液压输液架1。
4、耗材： 施乐辉锚钉（大小据情况）、Arthrex锚钉(钛、可吸收、不可吸收)、不可吸 收缝线。
5、体位架： 专业沙滩体位架（5室边上储物间）、侧卧位（患侧提吊牵引架暂无。
6、仪器： 施乐辉关节镜一套（显示器、光源、刨削系统、射频）、图文工作 站。
定。 2、肩袖撕裂 肩袖撕裂较常见，位于岗上肌部位，也以运动员多见，完全撕裂可
最新关节镜技术简介PPT课件
可能发生的问题及合并症
➢ （1）关节内组织结构的损伤。 ➢ （2）关节外周围组织结构损伤。 ➢ （3）关节内血肿。 ➢ （4）止血带使用不当引起的周围神经功能障碍。 ➢ （5）血栓性静脉炎。 ➢ （6）感染。 ➢ （7）创伤性滑膜炎。 ➢ （8）滑膜瘘和滑膜疝。 ➢ （9）关节肌肉功能障碍。 ➢ （10）器械损坏。
脑出血则是由微型动脉 瘤，脑血管动静脉畸形、 脑动脉炎等引起，故病 因诊断及针对病因进行 治疗现在以引起重视。
三：鉴别诊断：
①：急性或慢性硬膜下血肿：脑 卒中的病人有时可不慎摔到，一 定要详细询问病史，可出现急性 意识障碍、颅内压增高、视乳头 水肿、视网膜下出血、一侧瞳孔 较大、对侧局灶征进行性加重， 临床动态观察是关健，一旦确诊 须行手术治疗。
关节镜技术简介
什么是关节镜
➢ 关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和治 疗的内窥镜（Endoscope） ，它是由关节 镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作 系统组成。其中操作系统又是由专用器械、 电刨削系统、电切割系统组成。
关节镜的历史
➢ 关节镜外科是80年代初介绍到国内的，当时 仅有少数几家大医院引进了关节镜设备，90年代 以来通过国内外大量的引进关节镜设备和新技术， 通过老一辈专业人事的不懈努力，使关节镜外科 在国内获得了很大的发展。随着对外学术交流的 广泛开展，关节镜外科的新技术、新进展不断引 入我国关节镜临床工作，并取得了可喜的成果。 目前关节镜外科除大量应用于膝关节外，并能广 泛的应用于其它骨科领域：如肩关节、肘关节、 踝关节、髋关节和手外科及脊柱等
中风诊断的正确率
敏感性：86.1% 特异性：99.1% 容易误诊为中风的疾病：未被确认的癫
痫发作、晕厥、中毒或代谢性疾病，包 括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等； 上述容易误诊的情况更多表现为全脑受 损而不是局灶神经科症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二头肌腱脱位
--
17
鉴别诊断之难
•
肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有
受过肩关节外科专门训练的医生缺乏诊断把握。
“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃
圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到
“肩周炎”这个垃圾桶里。
•
因为诊断模糊不清，所以只能选择一些
中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。
--
6
强壮而性感的肩
--
7
65+岁，不服老……
2012年
--
8
拍完电影……一起做了肩关节镜手术
2012
--
9
做完手术……敢死队3
2014
英雄归来
--
10
节
盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 肩胛胸壁间关节 肩峰肱骨间关节
广义的肩关
--
11
肩关节解剖
肩关节是人体活动范围最大的关节，骨性包裹较少，主要靠 周围肌肉及韧带维持稳定，因此也是人体最不稳定的关节。
现为“喙肱韧带”压
痛。（喙肱韧带主要
喙
作用是限制肩关节外
肱
旋）
韧
• 早期局部封闭结合康
带
复训练可能取得较好
导致肩关节疼痛、活动受限的疾病很多，那么我们怎么诊断呢？
--
13
肩关节疼痛的诊治误区：
• 肩膀痛就是“肩周炎”吗？ 所谓“肩周炎”其实是一个非常古老的诊断，是 140年多前一个美国医生（ 1872年Dr.Duplay ） 提出来的，那时没有CT、MRI，无法搞清肩关节内 部结构的改变，他就把肩膀痛统称为“肩周炎”， 随着对肩部疾病的认识，发现这种诊断是非常不 准确的，现在基本被放弃了，国内外最新版的教 科书中已经取消了“肩周炎”这一疾病名称！但 在我们国内，“肩周炎”的诊断还是非常流行， 老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了 “肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周 炎”笼统地诊断肩部病痛。有的病人甚至自己就 给自己诊断了。
结构就像在球托上
AAOS颁布的肩关节正常活动度参考值如下：屈曲180度，后伸60度，的高尔夫球
外展180度，内旋70度，外旋90度
--
12
肩周炎？
肩周炎是老百姓对肩关节疼痛的通常叫法，很 多人只要肩关节疼痛、活动受限就会“自行诊 断”为“肩周炎”。 “肩周炎”诊断被滥用成垃圾桶诊断。
这是一个很大的误区！
• 9、原发性与继发性盂肱关节炎；
• 10、肩关节内游离体；
• 11、肩锁关节炎与肩锁关节脱位；
• 12、胸出口综-合- 征、颈椎病、肺癌等
16
常见的肩关节疾病分类
肩关节不稳定： 脱位、SLAP损伤
肩关节粘连： 冻结肩
疼痛类： 肩峰撞击症、滑囊 炎、肩袖撕裂、OA、 钙化
无力或弹响：
巨大肩袖撕裂、肱
--
14
肩关节疾病的误诊
➢许多经常肩关节疼痛僵硬，当肩关节活动时感到疼痛或无 力，胳膊抬不起来，夜间睡觉时常常会被痛醒，也不能侧 睡，甚至夜不能寐。
➢这些病人的疼痛往往是持续在1年以上，他们都曾被当做 “肩周炎”来治疗，真的有那么多人患“肩周炎”？
➢长期以来我国普遍缺乏肩关节疾病的专业队伍，人们对 “肩痛”的病因、病理机制了解很少，致使“肩痛”就可 诊断为“肩周炎”,使“肩周炎”成为许多其他肩痛的“替 罪羊”。
•
由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去
医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进
行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、
误诊和误治。
• 鉴别诊断——骨科医生的挑战！
--
18
真正的“肩周炎”
• 专业分析：美国肩肘外科医师学会冻结肩定义，引起盂肱 关节僵硬的粘连性关节囊炎（adhesive capsulitis），在 中国也称为“冻结肩、五十肩”，是肩关节肌肉、肌腱、 韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症， 严重时可造成粘连，导致肩关节疼痛、活动受限。
--
20
分类
冻结肩
原发
继发
--
21
分类详解
• 原发性冻结肩，又称为特发性冻结肩，也就是我 们经常所说的，“肩周炎”、“五十肩”
• 糖尿病冻结肩（继发） • 外伤性冻结肩（继发）
• 手术后肩关节僵硬，冻结肩 （继发）
--
22
冻结肩早期临床发现
• 冻结肩主要表现为－ 外旋受限
• 冻结肩早期患者多表
公认 ➢近二十多年来，膝关节镜取得很大的成功，大家对
关节镜技术有了进一步的认识 ➢在15年前，开始逐步把重点放到肩关节上，肩关节
的解剖比较特殊，如不能上止血带，邻近有重要的 血管及神经 ➢其手术方法及原则异于膝关节镜
--
3
病人体位示意图--4 Nhomakorabea肩关节镜手术的体位
--
5
肩关节镜能做什么？
➢ 肩峰成形术 ➢ SLAP损伤修复术 ➢Bankart损伤修复术 ➢ 肩袖损伤修复术
肩关节镜的简介及肩周炎 的鉴别诊断
武汉市中心医院骨科
汪阳、张卫国
--
1
20世纪骨科三大发明
• AO内固定技术 • 人工关节置换技术 • 关节镜技术
前两种技术经过长时间的努力，已趋于成熟、并 在基层医院普及，而关节镜技术的发展还需我们 努力，尤其是肩关节镜。
--
2
肩关节镜发展
➢Burman(1931)最早尝试过肩关节镜 ➢由于技术条件的限制，肩关节镜一直没得到大家的
➢许多患者做过推拿、按摩理疗、针灸、局部封闭、中药外 用、膏药等，总是不见好转。有的病人也遵照医嘱坚持做 爬墙、绳操、棍棒操、拉吊环等，但运动后反而疼痛加重， 情况越来越糟，痛得吃不消时就只好靠吃止痛片睡觉。许 多患者因此失去了早期诊断、早期治疗的最佳时机，导致 肩关节留下长期疼痛或活动受限的顽疾
--
• 典型的表现：肩部疼痛、僵硬， 各个方向主动与被动活动都受限
正常肩 关节腔
肩关节囊 炎
--
19
“冻结肩”名称的历史
• 1872年Duplay首先使用“肩周炎” • 1934年Codman将其定义为“冻结肩”（frozen
shoulder） 针对肩周炎患者的肩活动度明显下降
• 1946年Neviaser提出“粘连性关节囊炎” （adhesive capsulitis）的概念 组织活检发现，肩关节囊挛缩、关节 囊滑膜下层慢性炎症和纤维化
15
肩关节疼痛的常见疾病：
• 1、肩袖损伤：最常见
• 2、肩峰下撞击综合征
• 3、肩关节不稳（Bankart损伤等）
• 4、 上盂唇损伤（SLAP损伤）；
• 5、肩粘连性关节囊炎（冻结肩、五十肩）
（所谓的“肩周炎”） ；
• 6、肩峰下及各部位的滑囊炎；
• 7、腱病，如钙化性肌腱炎、长头腱病变等；
• 8、喙突撞击征；