直肠癌Miles术与保肛术疗效对比分析

直肠癌Miles术与保肛术疗效对比分析

目的：比较Miles术与保肛术治疗直肠癌的疗效，为临床提供参考。方法：选取2006年8月-2012年7月笔者所在医院收治的186例直肠癌患者，将所有患者随机分为对照组80例和观察组106例，其中对照组行Miles术治疗，观察组行保肛术治疗。观察比较两组患者术后癌肿复发率、远处转移率、5年生存率以及生存质量的差异。结果：术后随访1年，对照组的复发率、远处转移率、5年生存率分别为6.25%、13.75%、61.25%；观察组的复发率、远处转移率、5年生存率分别为6.60%、13.21%、61.32%，比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但观察组的生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：Miles术与保肛术治疗直肠癌的疗效相当，保肛术患者术后生存质量明显优于Miles术患者，在病情允许的情况下，临床应首选保肛术治疗直肠癌。

标签：Miles术；保肛术；直肠癌；临床疗效

直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一，目前的治疗方法包括放疗、化疗和手术等几种手段单独或联合应用。传统的Miles术一直以来都是治疗直肠癌的“金标准”，但由于腹部造口等原因给患者带来极大的生理和心理痛苦，导致生存质量下降[1]。近年来，保留直肠癌患者肛门括约肌功能的手术越来越广泛地应用于临床，受到广大患者的欢迎。笔者所在医院对比了直肠癌Miles术与保肛术的临床效果，现将分析结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2006年8月-2012年7月笔者所在医院收治的186例直肠癌患者，年龄45～78岁，平均（58.8±10.1）岁；其中男128例，女58例。按照中国抗癌协会制定的直肠癌临床分型进行分类，其中溃疡型101例，肿块型60例，浸润型25例。根据随机数字表法将所有患者分为对照组80例和观察组106例，对照组行Miles术治疗，观察组行保肛术治疗。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

全部患者均进行全身麻醉或连续硬膜外麻醉，对照组采用Miles术，切除乙状结肠、全部直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛周约3～5 cm皮肤等，肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎，清扫动脉旁淋巴结。左下腹部作一永久性结肠造口，会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞[2]。观察组酌情采用Dixon术、吻合器吻合术、改良Bacon术、套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术等方式治疗。其中包括Dixon术12例，吻合器吻合术15例，改良Bacon术11例，套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术68例。

1.3 评分标准

参考我国肿瘤患者生存质量（Quality of Life，QOL）评分草案标准进行评价，包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗副作用、面部表情等12个方面。生存质量满分为60分，得分越高生存质量越好。其中51～60分良好；41～50分较好；31～40分一般；21～30分差；≤20分极差[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后进行随访，1年内对照组患者术后局部复发5例，复发率为6.25%，远处转移11例，其中骨转移4例，肺转移2例，肝转移5例，转移率为13.75%，5年生存患者49例，生存率为61.25%；观察组患者术后局部复发7例，复发率为6.60%，远处转移14例，其中骨转移5例，肺转移3例，肝转移6例，转移率为13.21%，5年生存患者65例，生存率为61.32%。两组患者术后肿瘤复发率、转移率和5年生存率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

本组所有患者术后1年开始患者生存质量评价，对照组QOL评分为（24.9±5.7）分，观察组QOL评分为（36.8±6.9）分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在胃肠道恶性肿瘤中，直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌，男性较女性多见。直肠癌的发病原因和机制目前尚未完全阐明，多数学者认为与饮食习惯和遗传因素等有关。

随着社会发展、医学模式和大众观念的转变，疾患治疗目的不再仅延长生存时间，提高生存质量的要求越来越受到重视。始创于1908年的Miles手术，又称经腹会阴联合切除术，适用于距肛缘7 cm以下的直肠癌，该术式切除病灶彻底，治愈率高，术后生存率高，复发率及转移率低，是临床治疗直肠癌的经典术式。但该术式创伤大，组织切除范围广，需要在腹部作永久性人造肛门，不仅造成患者术后生活诸多不便，同时增加了患者心理压力，严重影响患者的生存质量[4]。

直肠癌位置低，深入盆腔，手术较困难，特别是低位直肠癌与肛管括约肌紧邻，保留肛门困难[5]。研究表明，根据具体情况确定远端直肠切除范围，从而实现中低位直肠癌保肛术是可行的[6]。笔者认为可以作为保肛手术的适应证如

下：肿瘤下缘距肛缘3 cm以上；高、中分化的腺癌；腺癌远端肠段切除1 cm以上；直肠周围切除组织中无明显癌细胞浸润。具体手术方式应根据患者体型、性别以及肿瘤生长部位、临床分型分期等具体情况合理选择。值得注意的是：保肛术风险系数较大，术后易发生吻合口瘘、出血、吻合口狭窄等并发症，对外科医生的技术水平要求较高，要严格掌握适应证、规范操作，防止、减少并发症的发生。无论采取哪种手术方式，直肠癌患者术后均应接受放疗和/或化疗等综合治疗，防止发生局部复发和远处转移[7]。

本研究结果表明，采用保肛术与Miles术治疗直肠癌的疗效相当，保肛术患者术后生存质量明显优于Miles术患者，在病情允许的情况下，临床应首选保肛术治疗直肠癌。

参考文献

[1]金哲柱，韩石平，司马军，等.196例低位直肠癌吻合器保肛术与Miles 术5年生存率比较[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（11）：104-106.

[2] Buccheri G.Depressive reactions to lung cancer are common and often followed by a poor outcome[J].Eur Respirt J，1998，11（1）：173-178.

[3]梁葵，林春惠.老年直肠癌行Miles手术48例术后人工肛门并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2008，14（6）：117-118.

[4]甘泉，陈超，熊靓.吻合器保肛手术与Miles手术治疗老年低位直肠癌的疗效及生活质量分析[J].中国医药科学，2013，3（7）：64-65.

[5]邓志平，王燕平，肖翔.40例低位直肠癌保肛术的临床疗效分析[J].中国现代医生，2009，47（27）：161-184.

[6]吴永盛.低位直肠癌患者90例保肛术临床疗效探讨[J].中国现代医生，2011，49（7）：125-126.

[7]樊占兵.Miles术与保肛术治疗直肠癌疗效对比观察[J].山东医药，2009，49（42）：74.