重症患者血糖如何管理
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• Total Inpatient Mortality
30
Mortality (%)
20
16.0%*
P < 0.01
10
1.7%
0Βιβλιοθήκη Baidu
Normoglycemia
3.0%
Known diabetes New Hyperglycemia
Umpierrez GE et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002;87:978-982.
‐ ‐
Episodes of glucose >200 mg/dL: 31% Mean glucose >145 mg/dL: 39%
1. 2. 3. 4.
Umpierrez G et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002,87:978-982 Levetan CS et al. Diabetes Care 1998;21:246-249. Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478. Falciglia M et al. Crit Care Med 2009; 37:3001-3009.
Newton4 - $1.9 M annual cost saving for a 750 bed tertiary care center in North Carolina (non-ICU). Nurse case manager-based program
Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48.
Hyperglycemia and mortality in the ICU
Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826
45
~3x ~2x
~4x
40
Mortality Rate (%)
35 30 25 20 15 10 5 80-99
Furnary1 – $5,580 per CABG patient per stay (length of stay and incidence of wound infection) Van den Berghe2 – € 2,638 per patient per ICU stay (average ICU stay: 8.6 days conventional treatment vs. 6.6 days intensive treatment) Krinsley3 – $1.3M annual cost savings for a 305-bed community based hospital (14-bed ICU)
SHG的发生机理
代谢亢进
胰岛素受体减少导致胰岛素不敏感 而非胰岛素绝对量或相对量减少
Crit care clin .2001 jan;17(1);107-24 Stress-induced hyperglycemia .
SHG的特点
糖生成 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min) 糖利用 速度受限，2-3mg/kg/min (即10%GS 150ml/h) 无效循环: 2-3倍于正常 血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG）
应激性高血糖对机体的影响
应激性
高血糖 细胞内氧 化作用↑ 自由基与过氧 化物产生↑
损伤中性粒细 胞与巨噬细胞 的杀伤能力及 补体功能
细胞因子 释放↑
诱导单核 细胞炎症 因子表达
Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes
1
重症患者的血糖管理
11
Intensive insulin therapy in the critically ill patients
• 1548 ICU 病人 • 研究期间 12 months • 传统治疗: 血糖 180-210 mg/dl • 强化治疗: 血糖 80-110 mg/dl • 胰岛素: 0-50 IU/h iv • 总死亡率: 10.6% vs. 20.2% (p=0.005)
100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299
>300
Mean Glucose (mg/dL)
Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478.
Cost Savings Associated with Managing Hospital Hyperglycemia
1, 糖代谢
2,脂肪动员
3,蛋白质分解 合成
Crit care clin .2001 jan;17(1);107-24 Stress-induced hyperglycemia .
ICU内应激性高血糖（SHG） 发生率高于普通病房
Non-critically ill medical/surgical: 33-38%1,2 Intensive care units (ICU): 29% - 100%3 ‐ Episodes of glucose >110 mg/dL: 100%
内容（outline）
重症患者应激性高血糖
重症患者的血糖管理 肠内营养与血糖管理
重症患者应激性高血糖
1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia”
是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病 血糖升高与应激的严重程度相关
应急时三类物质代谢特点
强化治疗: 降低MOF-相关的死亡率!
30
Mortality (%)
20
16.0%*
P < 0.01
10
1.7%
0Βιβλιοθήκη Baidu
Normoglycemia
3.0%
Known diabetes New Hyperglycemia
Umpierrez GE et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002;87:978-982.
‐ ‐
Episodes of glucose >200 mg/dL: 31% Mean glucose >145 mg/dL: 39%
1. 2. 3. 4.
Umpierrez G et al. J Clin Endocrinol Metabol 2002,87:978-982 Levetan CS et al. Diabetes Care 1998;21:246-249. Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478. Falciglia M et al. Crit Care Med 2009; 37:3001-3009.
Newton4 - $1.9 M annual cost saving for a 750 bed tertiary care center in North Carolina (non-ICU). Nurse case manager-based program
Furnary AP, et al. Ann Thorac Surg 1999;67:352–362. 2 Van den Berghe et al. N Engl J Med 2001;345:1359-1367.3 Krinsley JS et al. Chest. 2006;129:644-650.4 Newton CA et al. Endocr Prac 2006:12(suppl 3):43-48.
Hyperglycemia and mortality in the ICU
Mix- ICU (Stamford) 回顾分析: Oct.1, 1999~Apr.4, 2002，n=1826
45
~3x ~2x
~4x
40
Mortality Rate (%)
35 30 25 20 15 10 5 80-99
Furnary1 – $5,580 per CABG patient per stay (length of stay and incidence of wound infection) Van den Berghe2 – € 2,638 per patient per ICU stay (average ICU stay: 8.6 days conventional treatment vs. 6.6 days intensive treatment) Krinsley3 – $1.3M annual cost savings for a 305-bed community based hospital (14-bed ICU)
SHG的发生机理
代谢亢进
胰岛素受体减少导致胰岛素不敏感 而非胰岛素绝对量或相对量减少
Crit care clin .2001 jan;17(1);107-24 Stress-induced hyperglycemia .
SHG的特点
糖生成 速度: 5mg/kg/min (正常时2mg/kg/min) 糖利用 速度受限，2-3mg/kg/min (即10%GS 150ml/h) 无效循环: 2-3倍于正常 血糖浓度增加，即应激性高血糖（SHG）
应激性高血糖对机体的影响
应激性
高血糖 细胞内氧 化作用↑ 自由基与过氧 化物产生↑
损伤中性粒细 胞与巨噬细胞 的杀伤能力及 补体功能
细胞因子 释放↑
诱导单核 细胞炎症 因子表达
Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes
1
重症患者的血糖管理
11
Intensive insulin therapy in the critically ill patients
• 1548 ICU 病人 • 研究期间 12 months • 传统治疗: 血糖 180-210 mg/dl • 强化治疗: 血糖 80-110 mg/dl • 胰岛素: 0-50 IU/h iv • 总死亡率: 10.6% vs. 20.2% (p=0.005)
100-119 120-139 140-159 160-179 180-199 200-249 250-299
>300
Mean Glucose (mg/dL)
Krinsley JS. Mayo Clin Proc 2003;78:1471-1478.
Cost Savings Associated with Managing Hospital Hyperglycemia
1, 糖代谢
2,脂肪动员
3,蛋白质分解 合成
Crit care clin .2001 jan;17(1);107-24 Stress-induced hyperglycemia .
ICU内应激性高血糖（SHG） 发生率高于普通病房
Non-critically ill medical/surgical: 33-38%1,2 Intensive care units (ICU): 29% - 100%3 ‐ Episodes of glucose >110 mg/dL: 100%
内容（outline）
重症患者应激性高血糖
重症患者的血糖管理 肠内营养与血糖管理
重症患者应激性高血糖
1877年Claude Bernard 首次提出“stress hyperglycemia”
是ICU病人很常见的代谢改变，不论既往是否有糖尿病 血糖升高与应激的严重程度相关
应急时三类物质代谢特点
强化治疗: 降低MOF-相关的死亡率!