临终关怀与安乐死

比利时92岁老 妇人绝食要求 安乐死
替妻子要求安乐死





反对者的理由： 1）医生如何去界定某人的病情已到了可以实施安 乐死的程度？ 2）实施主动自愿安乐死会不会变成“解决”患有 难以治愈疾病病人的合法办法呢？会不会成为医 疗技术的一部分为人们所接受呢？ 3）由谁来执行安乐死呢？医生有权结束病人的生 命吗？医生还能得到病人的信任吗？ 4）医学上的误诊率高达30%以上，如果诊断错了， 病人又被安乐死了，岂不连改正错误的机会都没 有了？ 5）如果说安乐死可以促使医疗资源向需要正常保 健的健康人群转移，如何保证省下的钱是用在健 康保健上呢？
1．以照料为中心 2．维护人的尊严 3．提高临终生活质量 4．共同面对死亡
二、安乐死
安乐死指对无法救治的病人停止治疗 或使用药物，让病人无痛苦地死去。
安乐死的条件：
人并不是仅仅是一个生物人，更重要 的是他是社会人。生命既是神圣的， 同时生命更是有质量和价值的。因身 患绝症而没有任何生存的希望，且处 于巨大的身心痛苦之中的病患，其生 命已无质量可言，死亡对于这些病患 来说已不是正常人所感受的可怕和悲 哀，而是一种快乐和解脱，此时，允 许病患以安乐死方式结束自己的生命， 有利于从精神和生理上解除患者的痛 苦，维护其生命的尊严，是人类文明 的进步和必然选择。将有限的资源利 用到有挽救价值的病人身上才合适且 合理
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6）安乐死可怕的延伸： 主动自愿安乐死可能失去自愿性质，表现在： ①出现“秘密”安乐死；②出现“压迫的”安乐死， 晚期病人可能被操纵或被迫选择安乐死，以便消除 家庭经济与情感的压力。 ③存在“歧视性”安乐死危险。在西方，某些病人 群体，可能会委婉的被迫安乐死。 ④那些已达到安乐死“标准”，但拒绝安乐死的人， 可能因不能接受家人建议而产生负罪感，或对强迫 他们安乐死的人产生怨恨心理。 ⑤人们的“劝导”，在晚期病人中还会造成额外的 和不必要的恐惧和焦虑。 ⑥面对困难的病例，安乐死可能会被当作一种医疗 解决办法，致使医生不再下工夫去研究如何治疗。
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25天以后，陈妍病情基本稳定，并在 住院期间练会了左手写字。3月21日夜陈 妍突然死亡，经公安机关侦察核实：陈妍 死亡是其生母为彻底“解脱”女儿，以重 金许诺该医院护士张某某所为。3月21日 夜间，护士张某某将患儿同房病友支使到 阳台上，仅在患儿母亲的陪同下，给陈妍 快速静脉推注西地兰0.25mg后，又推20ml 空气于静脉血管中，遂形成空气栓塞，致 使陈妍死亡。请用安乐死的有关伦理原则 分析此案例？
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陈妍案例讲评：
1、本案属于特殊情况下，针对特殊对 象借用安乐死手段发生的特殊杀人案。 2、本案虽涉嫌金钱收买、合谋故意杀 人因素而诉诸法律，但在死亡过程及 执行问题上，仍不失为一起非自愿的 （间接）安乐死行为，达到了无痛、 安乐的结束生命之目的。
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本案例提示在安乐死问题上应注意的问题：
第一、严把安乐死的实施对象，仅局限 于符合条件的病人；第二、作为促死手段， 只是决定病人死亡时是痛苦还是安乐而参 与死亡过程；第三、在充分的医学鉴定基 础上，一定是病人和代理人同意；第四、 有利于生者特别是家属利益；第五、安乐 死必须立法，并严格履行法律和社会监督 制度，以防滥用。

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一、临终关怀
临终关怀
临终关怀（英文：hospice或palliative care）并非是一种治愈疗法，而是 一种专注于在患者在将要逝世前的 几个星期甚至几个月的时间内，减 轻其疾病的症状、延缓疾病发展的 医疗护理。
临终关怀
关怀内容：身关怀、心关怀、道业关怀 关怀对象：重病人及其家属、老年人等 关怀目标：是提高患者的生命质量， 通过消除或减轻病痛与其他生理症 状，排解心理问题和精神烦恐，令 病人内心宁静地面对死亡。同时， 临终关怀还能够帮助病患家人承担 一些劳累与压力。

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பைடு நூலகம்
陈妍，女、9岁，品学兼优，发育正 常。1990年3月6日上午11时许，陈妍在 铁路边“做好事”时，被迎面开来的列 车惊吓，跌倒在铁轨上，被火车轧伤。 于11时30分急送医院，诊断（1）失血 性休克；（2）有上下肢不全断离；（3） II级脑外伤。医院立即进行抢救，施行 了上下肢断离手术（即截肢术）。因受 伤位置较高，均没有保留大关节（即右 侧膝关节和肘关节）。
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三、立法的几点建议

1）安乐死的对象只能是那些身患不治之症， 临近死亡的病人。所谓不治之症，是指现代 医学无法挽救的疾病。实施安乐死的时间不 能与因病而亡的时间相距太久，一般应以几 周为限，至多不超过几个月。医院还应成立 一个道德委员会来对病人作出“不治之症” 和“临近死亡”的诊断，以便把错误降到最 低限度。
临终关怀的意义
临终关怀是一项符合人类利益的崇高事业，它符合人类追求高 生命质量的客观要求能让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适， 让家属在病人死亡后少留下遗憾和阴影。 让患者尊严、舒适到达人生彼岸 体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重 患者的价值，包括生命价值和人格尊严；
临终关怀须知
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2）病人的肉体痛苦必须达到难以忍受的程度。 至于达到何种程度才能实施安乐死，应由主 治医生提出意见，交医院道德委员会作出决 定。 3）安乐死必须具有患者本人神志清醒时的真 诚嘱托和承诺。第三者的嘱托和承诺，包括 病人家属和监护人的请求，都不能作为实施 安乐死的依据。未成年人和精神病人缺乏控 制行为和辨别是非的能力。对他们也不能实 施安乐死。