上肢骨关节损伤

第六十二章 上肢骨关节损伤

【名词解释】
1．Volkmann’s Contracture：福克曼缺血性挛缩，是由于上肢严重缺血，造成肌肉坏死或挛缩，又因神经缺血和。（高）
瘢痕压迫，常有神经部分瘫痪，致肢体严重残废。多发生于上肢肱骨髁上骨折或尺桡骨骨
折后。
2．5P征：骨筋膜室综合征的晚期，出现无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹(paralysis)称为5P征。（中）
3．Dugas征：又称搭肩试验，肩关节脱位时如肘部贴于胸前时，手掌不能同时接触对侧肩部，即Dugas征阳性。（ 低）
【简答题】
1.关节脱位的特征及复位成功的标志是什么? 中
关节脱位的特征是：①畸形；②弹性固定；③关节空虚。复位成功的标志是：①被动活动恢复正常；②骨性标志恢复
2．简述colles骨折的临床表现和治疗要点？ 中
Colles骨折又称为伸直型桡骨下端骨折，在腕关节伸直位时手掌着地受伤。伤后
出现局部疼痛肿胀，有“银叉”和“枪刺样”畸形。X线片见骨折远端向桡、背侧移位。在局麻下持续牵拉，向尺侧和掌侧推压桡骨远端以矫正移位，外固定腕关节于屈腕、尺偏位2
周，再改为腕关节中立位固定。若手法复位失败或有严重的粉碎型骨折，可切开复位。有
骨缺损应植骨，内固定或支架外固定。
3．试述伸直型和屈曲型肱骨髁上骨折区别？ 高
伸直型肱骨髁上骨折常有跌倒时手掌着地受伤的病史。伤后出现肘部疼痛、肿
胀，体检发现肘部向后突出并处于半屈位，可扪及局部压痛及肘前方骨折端。X线片见肱
骨髁向后上移位，骨折线从前下延向后上方。手法复位后使肘关节外固定屈肘90°～
100°，4～5周拆除外固定开始功能锻炼。手法复位失败或并发血管神经损伤可行切开复
位内固定术。伤后及术后警惕前臂骨筋膜室综合征的发生。一旦确立，应立即切开前臂
掌、背侧深筋膜。屈曲型肱骨髁上骨折多因跌倒时肘部着地所致。伤后局部肿胀、疼痛，
后方扪及骨折端。X线片可见肱骨髁向前移位，骨折线由前上斜向后下。手法复位后肘
关节屈曲40°左右，外固定4～6周。
【病例分析题】
45岁男性患者，摔伤后左肘部疼痛、肿胀、畸形2小时。跌倒后左手掌着地。查体：肘后肿胀，肘后=角关系存在．上臂明显缩短畸形。因病人不合作，未能进行神经及血管功能检查。试提出患者诊断及鉴别诊断?为排除合并损伤需要着重进行哪些物理检查?
答案：病人存在伸直型肱骨髁上骨折。鉴别要点：①肘关节脱位：肘后三角关系发生改变，弹性固定；②屈曲型肱骨髁上骨折：多为肘关节着地，肘后方可扪及骨折断端。进一步检查：①前臂桡神经功

能及正中神经功能检查，需作伸腕检查桡神经是否损伤，对掌检查正
中神经是否损伤；②桡动脉和尺动脉检查：了解肱动脉是否发生危象。观察前臂血循环、
桡动脉搏动，了解有无桡动脉损伤。
【选择题】
A1型题：（1-28题）
1.不属于肱骨髁上骨折的临床表现是: C 中
A．肘部肿胀疼痛 B．肘部皮下瘀斑 C．肘后三角异常 D．手部皮肤苍白，皮温较
低 E．前臂缺血性肌坏死
2.符合伸直型肱骨髁上骨折的特点是: C 中
A．肘后三角异常改变 B．骨折线由前上斜向后下 C．骨折线由前下斜向后上 D．常伴有正中神经损伤 E．患肘前推出呈后伸位
3.肱骨外科颈的解剖部位是: E 中
A．肱骨大，小结节交界处 B．肱骨中上1/3交界处 C．肱骨头与肱骨干交界处 D．肱骨上端的环形沟 E．肱骨大，小结节移形为肱骨干交界处
4.肱骨外科颈骨折的部位是: A 中
A．肱骨大，小结节移形为肱骨干交界处 B．肱骨中上1/3交界处 C．肱骨大，小结节交界处 D．肱骨头与肱骨干交界处 E．肱骨上端的环形沟
5.伸直型肱骨髁上骨折多见于: C 中
A．老年女性 B．老年男 C．儿童 D．中年女性 E．中年男性
6.伸直型桡骨下端骨折的畸形是: B 中
A．垂腕型 B．银叉型 C．尺偏型 D．爪型 E．僵硬型
7.幼儿锁骨青枝骨折最适宜的治疗方法是:B中
A．八字绷带固定 B．三角巾悬吊 C．锁骨带固定 D．手术钢板内固定 E．外固定架固定
8.肘关节脱位的典型体征是: D 中
A．患肘疼痛，不敢活动 B．用健侧手托患侧前臂 C．肘后三角关系正常 D．肘后三角关系异常 E．肘关节处于半伸直位
9.最常造成肱动脉损伤的骨折是: B 中
A．肱骨干骨折 B．伸直型肱骨髁上骨折 C．屈曲型肱骨髁上骨折 D．肱骨外科颈骨折 E．肱骨内上髁骨折
10.锁骨骨折常合并损伤的神经是: D 中
A．肌皮神 B．腋神经 C．颈丛神经 D．臂丛神经 E．膈神经
11. 有关锁骨骨折的手术指征，错误的是: E 中
A．复位后在移位 B．合并血管损伤 C．开放骨折 D．骨折不愈合 E．锁骨中段骨折，有移位
12.关于肱骨外科颈骨折的诉述，错误的是: C 中
A．为肱骨大、小结节与肱骨干交界骨部位 B．位于解剖颈下2-3CM C．臂丛神经在其后方经过 D．腋动脉在其内侧经过 E．可合并神经、血管损伤
13.首选手术治疗的肱骨外科颈骨折类型是: B 中
A．内收型骨折 B．粉碎性骨折 C．外展+内收型骨折 D．外展+粉碎性骨折 E．内收+粉碎性骨折
14.上肢悬垂石膏治疗肱骨干骨折易造成: E 中
A．侧方移位 B．旋转移位 C．成角移位 D．重叠移位 E．分离移位
15.常用于治疗肱骨干骨折的方法错误

的是: D 中
A．手法复位，小夹板外固定 B．手法复位，石膏外固定 C．切开复位，钢板螺钉内固定 D．切开复位，骨圆针内固定 E．切开复位，加锁髓内针内固定
16.肱骨骨折最易出现骨折不愈合的地方是: D 中
A．肱骨外科颈骨折 B．肱骨上1/3骨折 C．肱骨中1/3骨折 D．肱骨下1/3骨折
E．肱骨外上髁骨折
17.肱骨髁上骨折一般好发年龄不大于: D 高
A．4岁 B．6岁 C．8岁 D．10岁 E．12岁
18.肘后三角正常的情况是: A 中
A．肱骨髁上骨折伴移位 B．尺骨鹰嘴骨折伴移位 C．肘关节脱位 D．肱骨内上髁
骨折伴移位 E．肱骨外上髁骨折伴移位
19.最易误诊为腕关节脱位的骨折是:C高
A．Colles骨折 B．Smith骨折 C．Barton骨折 D．舟骨骨折 E．桡骨茎突骨折
20.最易出现自发性拇长伸肌腱断裂的骨折是: A 高
A．Colles骨折 B．Smith骨折 C．Barton骨折 D．舟骨骨折 E．桡骨茎突骨折
21.最常出现枪刺刀畸形的骨折是: A 低
A．Colles骨折 B．Smith骨折 C．Barton骨折 D．舟骨骨折 E．桡骨茎突骨折
22. Colles骨折与Smith骨折的区别不包括: E 中
A．受伤机制 B．畸形表现 C．骨折端移位方向 D．发病率高低 E．手术适应症
23. Colles骨折的常用固定方法不包括: C 中
A．石膏固定 B．小夹板固定 C．髓内钉固定 D．钢针固定 E．外固定架固定
24.肩关节脱位最常合并: A 中
A．肱骨大结节骨折 B．肱骨外科颈骨折 C．肱骨小结节骨折 D．肩峰骨折 E．喙
突骨折
25. 肩关节脱位最常见的类型是: A 中
A．前脱位 B．后脱位 C．岗下脱位 D．肩峰下脱位 E．盂上脱位
26.桡骨头半脱位一般发病年龄不大于: D 中
A．2岁 B．3岁 C．4岁 D．5岁 E．6岁
27.关于桡骨头半脱位临床表现叙述错误的是: D 中
A．有上肢牵拉史 B．肘部活动受限 C．无肿胀，畸形 D．肘关节屈曲90° E．肘
后三角关系正常
28. 关于桡骨头半脱位复位治疗叙述正确的是: B 中
A．多采用局部浸润麻醉 B．将肘关节屈曲90° C．做前臂旋前动作即可复位 D．复
位时多不伴弹响 E．复位后应用三角巾外固定2周
A2型题：（29-58题）
29. 3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，应首先考虑诊断为：E 中
A．右肱骨髁上骨折 B．右肩关节脱位 C．右肘关节脱位 D．右腕关节脱位
E．右桡骨小头半脱位
30. 老年患者，前臂外伤25小时来诊。查：体温37.9℃，前部畸形，反差活动，创口
流血，手腕活动自如，应考虑：C中
A．绕神经损伤 B．尺神经损伤 C．开放性骨折 D．正中神经损伤 E．前臂肌腱损
伤
31. 中年，男性。不慎跌倒摔伤右肩。以左手托右肘部来诊。头部右倾，体检见

右肩下
沉，右上肢功能障碍，胸骨柄至右肩峰连线中点隆起，并有压痛。可能的诊断是：B 中
A．肩关节脱位 B．锁骨骨折 C．肱骨外科颈骨折 D．肩胛骨骨折 E．肱骨解剖颈
骨折
32.男，25岁，车祸伤致左锁骨骨折，行手法复位八字绷带固定术，术后五天复查X线
片示骨折移位明显，影响外观，最合理的治疗是: D 低
A.手法复位八字绷带固定 B.手法复位双圈固定 C.切开复位钢丝内固定 D.切开
复位钢板螺钉内固定 E.而切开复位外固定架固定术
33.女，63岁，不慎手掌着地。可能造成的骨折不包括: D 低
A.锁骨骨折 B.肱骨外科颈骨折 C.Colles骨折 D.Smith骨折 E.Barton骨折
34.女45岁，车祸致左上肢疼痛，活动受限1小时。查体左手运动感觉及血运无明显异常。X线片示左肱骨干，尺桡骨骨折。合适得治疗方法: E 中
A.手法复位小夹板固定 B.手法复位.石膏托固定 C.手法复位外展架固定 D.尺骨
鹰嘴牵引 E.切开复位内固定
35.男，33岁，车祸伤及右肩部，感伤处疼痛、活动受限。查体：右肩无明显瘀斑、肿胀，方肩畸形，关节盂空虚，Dugas征阳性。入院后应首先：E 中
A．局麻下手法复位 B．臂丛麻醉下手法复位 C．臂丛麻醉下切开复位 D．不必麻醉，
直接复位 E．行X线检查
36.患儿2岁，上台阶时被父母用力牵拉右上肢后出现哭闹，述肘部疼痛，不能用手取物，最可能诊断的是: B 低
A．肘关节脱位 B．桡骨小头半脱位 C．骨骺损伤 D．关节囊牵拉伤 E．肘肌牵拉
伤
37.男性，25岁，车祸致左锁骨骨折，行手法复位8字绷带固定术，术后5天复查X线示骨折移位明显，影响外观，最合理的治疗是: D 低
A．手法复位，8字绷带固定 B．手法复位，双圈固定 C．切开复位钢丝内固定 D．切
开复位钢板螺钉内固定 E．切开复位外固定架外固定
38.女，63岁，不慎跌倒，手掌着地。可造成的骨折不包括: D 中
A．锁骨骨折 B．肱骨外科颈骨折 C．Colles骨折 D．Smith骨折 E．Barton骨折
39.女，45岁，车祸致左上肢疼痛、活动受限1小时。查体示左手运动、感觉及血运无
明显异常。X线示左肱骨干骨折，尺桡骨骨折，较合适的治疗方法是: E 中
A．手法复位小夹板固定 B．手法复位石膏外固定 C．手法复位外展架固定 D．尺骨
鹰嘴牵引 E．切开复位内固定
40.男，43岁，右肱骨干骨折手法复位，夹板外固定7周。查体：右上臂较对侧短1.5cm，局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动。X线示骨折线模糊，有连续骨痂通过，骨折断端对位约1/2，适当的处理是: E 中
A．继续夹板固定 B．手法复位改U型石膏外固定 C．切开复位内固定 D．切开复位
外

固定架固定 E．拆除外固定，逐步功能练习
41.女性，29岁。左前臂骨折，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是: B 中
A．神经损伤 B．神经受压和静脉受压 C．动脉和静脉受压 D．静脉受压 E．动脉
受压
42.男，31岁，右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定36小时后，患者高热，脉快，包细胞计数增高，伤口剧痛，有大量恶臭渗出，X检查有皮下其他，触诊有握雪感，首先考虑诊断: D 中
A．血肿吸收 B．组织坏死 C．伤口严重化脓感染 D．气性坏疽 E．骨筋膜室综合
症
43.女性，22岁，3小时前摔伤左前臂，来院检查发现前臂肿胀，瘀斑，剧痛并有短缩
畸形，首先应考虑的诊断:C低
A．前臂软组织挫伤 B．尺神经损伤 C．尺桡骨双折 D．桡骨骨折 E．尺骨骨折
44.男孩，7岁，外伤致伸直型肱骨外上髁骨折，经手法复位，石膏外固定5小时后出
现麻木，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗应采取: C 中
A． 立即去除石膏，改用骨牵引 B．观察2天，视情况采取相应措施 C．手术探查，
手术治疗 D．应用血管扩张剂 E．臂丛麻醉
45.4.5岁幼儿，摔倒后肩部疼痛，检查患肩下沉，患肢活动障碍，头向患侧偏斜，Dugas
征阴性，最可能的诊断: C 低
A． 肩关节脱位 B．臂丛神经损伤 C．锁骨骨折 D．肱骨外科颈骨折 E．桡骨小头
半脱位
46.女，33岁，左上肢外展位跌倒。手掌着地，当即左肩肿痛，查体：左局部稍下方凹
陷有明细压痛，患肩活动障碍，最可能的诊断是: D 中
A．左肩关节前脱位 B．左肩关节后脱位 C．左肩软组织损伤 D．肱骨外科颈骨折
E．肱骨外科颈骨折合并关节脱位
47.女，35岁，跌倒时腕关节屈曲，手背着地受伤致腕关节肿胀，疼痛1小时来院，该
患者诊断应首先考虑: B 中
A． Colles骨折 B．Smith骨折 C．Barton骨折 D．下尺桡关节脱位 E．手舟骨骨
折
48.9岁女孩，右肘关节外伤，当地X线检查诊断为：肱骨髁上骨折，经2次手法复位
未成功，来院时为伤后48小时，查体：右肘关节半曲位，肿胀较重，压痛明显，手指活动障碍，桡动脉搏动弱，手指发凉，麻木，应诊断为肱骨髁上伸直型骨折合并: C 中
A．广泛软组织损伤 B．主要静脉损伤 C．肱动脉损伤 D．肌肉撕裂伤 E．正中、
尺、桡神经损伤
49.女孩，7岁，肘关节半曲位跌倒，手掌着地，致肱骨髁上伸直型骨折，骨折远端向
后上方及桡侧移位，手法复位时，下列哪项操作是错误的: E 中
A． 仰卧，屈肘50°，前臂置于中立位，沿前臂纵轴牵引 B．拔伸牵引，充分矫正短
缩移位及成角移位 C．以同侧腋窝

部向上做反牵引 D．充分矫正远侧段的向后移位 E．必须完全矫正桡侧方移位
50.前臂尺桡骨双折青年患者，经手法复位失败，此时应采取的合理的治疗措施是: D
中
A．小夹板固定，三周后在行手术治疗 B．石膏管型固定，三周后在手术 C．持续骨
牵引 D．手术切开复位内固定 E．待骨折愈合后行矫形治疗
51.65岁女性，跌倒后右手着地，腕部疼痛，肿胀，压痛，无反常活动，呈餐叉样改变，
最有可能的诊断是: C 低
A．右腕关节脱位 B．右舟骨骨折 C．右腕Colles骨折 D．尺骨茎突骨折 E．右
腕关节挫伤
52.老年患者外伤致右Colles骨折。骨折对位对线良好，并有嵌插，该患者应选择哪项
治疗: E 低
A．牵引治疗 B．对症治疗 C．手术治疗 D．消肿治疗 E．夹板固定或石膏固定
53.男，40岁，外伤致右肩关节疼痛2小时查体：右肩关节呈方肩畸形，Dugas征阳性，患肢远端血运正常，最可能的诊断是: A 中
A．肩关节脱位 B．肱骨外科颈骨折 C．锁骨外侧段骨折 D．肩锁关节脱位 E．肱骨大结节骨折
54.患儿6岁，据X线检查诊断为锁骨青支骨折，正确的处理是: A 中
A．三角巾悬吊患者3周 B．手法复位，8字绷带外固定 C．手术复位内固定 D．不予处理 E．卧床2周
55.男，25岁。喜欢打网球，右肘关节外侧疼痛1月，加重3天，持物无力，拧毛巾痛。体格检查：出右肘关节外局限性压痛外，下列哪项试验最有助诊断: B 中
A.froment试验 ls试验 C.finkelstein试验 D.gaenslen试验 E.dugas试验
56.女，50，右肩部痛，右上肢上举，外展受限8个月，无肩周红中热痛可向颈，耳前臂几首放射痛，最可能的诊断: B 中
A.肩关节骨关节炎 B.肩周炎 C.肩关节结核 D.颈椎病 E.类风湿关节炎
57.男，7岁。右侧斜颈，右侧胸锁乳突肌内可扪及一肿块，颈椎X线检查正常，适当处理: E 中
A.肿块切除 B.石膏矫形 C.胸锁乳突肌全切除 D.物理疗法 E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形
58.女，10岁。诊断为先天性肌斜颈，不需要与哪项病理相鉴别: D 中
A.锁骨骨折 B.先天颈椎畸形 C.颈椎半脱位 D.颈鳃源性囊肿 E.习惯性斜视
A3/A4型题：（59-100题）
(59-61题共用题干)
女，33岁，左尺桡骨粉碎性闭合骨折，行手法复位小夹板固定后16小时，患肢持续剧烈疼痛，肿胀明显
59.此时首先采取的措施为: D 中
A.应用止痛药 B.应用脱水药 C.抬高患肢以减轻疼痛 D.去除小夹板 E.更换石膏托固定
60.若患肢由疼痛转为无痛，出现远端皮肤苍白、感觉麻木、运动无力。最有可能的诊断: A 中
A.骨筋膜室综合症 B.伴动脉损伤 C.伴神经损伤 D.缺血性肌

痉挛 E.DIC
61.本病首选的处理方法是: C 中
A.给予血管扩张剂，改善血管痉挛 B.臂丛神经阻滞，减轻疼痛及血管痉挛 C.立即切开筋膜室减压 D.立即切开神经、血管探查术 E.对症处理后继续观察
（62-64题共用题干）
女，67右上肢外展位跌倒，感肩部疼痛活动受限一小时。查体：右肩肿胀饱满，稍下方凹陷，且有明显压痛，活动受限。
62.最可能的诊断: E 中
A.锁骨骨折 B.肩关节盂骨折 C.喙突骨折 D.肩峰骨折 E.肱骨外科颈骨折
63.其分型不包括: D 中
A.无移位 B.外展型 C.内收型 D.撕脱型 E.粉碎型
64.其常用的X线片投照位置:E 中
A.正侧位 B.正斜位 C.正位、切线位 D.正位、轴位 E.正位腋间位
(65-67题共用题干)
7岁患儿，跌倒后左手掌着地，感左肘部及前臂疼痛6小时。查体：左肘肿胀明显，半曲位，肘部先后突出，肘后三角关系正常，桡动脉搏动摸不到，末梢感觉减退，手指发凉，被动屈伸手指疼痛明显
65.最可能的原始诊断: A 中
A.伸直型肱骨髁上骨折 B.屈曲性肱骨髁上骨折 C.肱骨髁间骨折 D.尺骨鹰嘴骨折
E.肘关节脱位
66.造成此并发症的可能原因不包括: E 中
A.肱动脉受压 B.肱动脉被刺破 C.损伤后局部反映 D.局部肿胀 E.淋巴回流受阻
67.最适合的处理措施: D 中
A.太高患肢，应用脱水剂，观察病情变化 B.立即切开前臂掌侧深筋膜 C.立即切开前臂背侧深筋膜 D.立即切开前臂掌，背侧深筋膜 E.手法复位石膏外固定
（68-69题共用题干）
6岁患儿摔倒时手掌着地，致肘部疼痛12小时。查体：右肘肿胀明显，呈半曲位肘部向后突出，肘后三角难以扪清，患肢远端血运、感觉正常，桡动脉搏动可扪及。
68.最可能的诊断: A 中
A.伸直型肱骨髁上骨折 B.屈曲型肱骨髁上骨折 C.桡骨小头半脱位 D.尺骨鹰嘴骨折 E.肘关节脱位
69.目前最适合的治疗是: C 中
A.手法复位小夹板固定 B.手法复位石膏托固定 C.卧床，抬高患肢，带肿胀消退后手法复位 D.切开复位内固定 E.切开复位钢板螺钉内固定
（70-71题共用题干）
5岁患儿，摔倒时右肘后着地，致右肘部疼痛2小时。查体：右肘肿胀，呈屈曲120°位，局部长约2CM创口，骨折断端外露，肘后三角关系正常，患肢远端感觉、运动正常，桡动脉搏动可扪及
70.最可能的诊断是: B 中
A．伸直型肱骨髁上骨折 B．屈曲型肱骨髁上骨折 C．桡骨小头半脱位 D．尺骨鹰嘴骨折 E．肘关节脱位
71.目前较合适的治疗方法是: E 中
A．清创+手法复位小夹板固定 B．清创+手法复位石膏固定 C．清创后，卧床，患肢抬高待肿胀消退后手法复位 D．清创+尺骨鹰嘴牵引 E．清创复位交叉

钢针内固定
（72-74题共用题干）
女，26岁，右上肢外展位跌倒，手掌着地，感右肩疼痛，活动受限1小时。查体：右肩肿胀、饱满，稍下方凹陷，且有明显压痛，活动受限。
72.最有可能的诊断是: E 中
A．锁骨骨折 B．肩关节盂骨折 C．喙突骨折 D．肩峰骨折 E．肱骨外科颈骨折
73.其分型不包括: D 中
A．无移位 B．外展型 C．内收型 D．撕脱型 E．粉碎型
74.其常用的X线片投照位置是:E 中
A．正侧位 B．正斜位 C．正位、切线位 D．正位、轴位 E．正位、腋间位
（75-77题共用题干）
7岁患儿，跌倒后左手掌着地，感左肘部及前臂疼痛6小时。查体：左肘部肿胀明显，半曲位，肘部向后突出，肘后三角关系正常，桡动脉摸不到，末梢感觉减退，手指发凉，被动屈伸手指疼痛明显
75.最有可能的诊断是: A 中
A．伸直型肱骨髁上骨折 B．屈曲型肱骨髁上骨折 C．肱骨髁间骨折 D．尺骨鹰嘴骨折 E．肘关节脱位
76.造成此并发症的原因不包括: E 中
A．肱动脉受压 B．肱动脉被刺破 C．损伤后的局部反应 D．局部肿胀 E．淋巴回流受阻
77.最合理的处置措施是: D 中
A．抬高患肢，应用脱水剂，观察病情变化 B．立即切开前臂掌侧深筋膜 C．立即切开前臂背侧深筋膜 D．立即切开前臂掌，背侧深筋膜 E．手法复位，石膏外固定
（78-79题共用题干）
6岁患儿，摔倒时手掌着地，致右肘部疼痛12小时。查体：右肘部肿胀明显，呈半屈曲位，肘部向后突出，肘后三角难以扪及，患肢远端血运、感觉正常，桡动脉可触及
78.最可能诊断的是: A 中
A．伸直型肱骨髁上骨折 B．屈曲型肱骨髁上骨折 C．桡骨小头半脱位 D．尺骨鹰嘴骨折 E．肘关节脱位
79.目前较合适的治疗是: A 中
A．手法复位小夹板固定 B．手法复位石膏外固定 C．清创后，卧床，患肢抬高待肿胀消退后手法复位 D．切开复位钢针内固定 E．切开复位钢板螺钉内固定
（80-81题共用题干）
5岁患儿，摔倒后肘后着地，致右肘部疼痛2小时。查体：右肘肿胀，呈屈曲120°位，局部有一长约2CM伤口，骨折断端外露，肘后三角关系正常，桡动脉搏动可触及
80.最可能的诊断是: B 高
A．伸直型肱骨髁上骨折 B．屈曲型肱骨髁上骨折 C．桡骨小头半脱位 D．尺骨鹰嘴骨折 E．肘关节脱位
81.目前较合适的治疗是: E 高
A．清创+手法复位小夹板固定 B．清创+手法复位石膏外固定 C．清创后，卧床，患肢抬高待肿胀消退后手法复位 D．清创+尺骨鹰嘴牵引 E．清创复位交叉钢针内固定
（82-83题共用题干）
男孩，3岁，被母亲牵拉右手上台阶时突然哭闹，拒绝使用右上肢。
82.最可能

查到的阳性体征是: D 中
A．肘关节肿胀 B．肘后三角关系异常 C．Dugas征（+） D．桡骨小头压痛 E．肘内翻
83.诊断首先考虑为: C 中
A．右上肢软组织损伤 B．右肘关节脱位 C．右桡骨小头半脱位 D．右肩关节脱位
E．肱骨髁上骨折
（84-85题共用题干）
男性，36岁，翻车肩部外伤，半小时后来院，查左锁骨中外1/3处明显畸形，局部肿胀明显，淤血，桡动脉搏动触不到，手部发凉，皮色苍白，血压80/40mmHg。
84.该患者应首先做哪项处置: D 中
A．立即做X线检查 B．立即做化验各种检查 C．做血管造影 D．立即补液、输血
E．政府骨折，固定
85.该患者正确的治疗方法是: E 中
A．手法复位，横8字绷带固定 B．手法复位，石膏外固定 C．牵引治疗 D．手术切开复位，内固定探查臂丛神经 E．立即手术探查受损血管并修复血管，骨折复位内固定，再加适当的外固定
（86-90题共用题干）
患儿，5岁，跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈状，肘部明显肿胀及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在
86.最有可能的诊断是: A 中
A．伸直型肱骨髁上骨折 B．屈曲型肱骨髁上骨折 C．肘关节脱位 D．桡骨小头半脱位 E．尺骨鹰嘴骨折
87.该患儿需要做哪项检查，能够简单、准确的了解病情: A 中
A．肱骨中下1/3为中心，包括肘关节的X线正侧位 B．肱骨中下1/3为中心MRI
C．肱骨全长X线正侧位 D．肱骨下1/3部位CT E．肱骨中下1/3正侧斜检查
88.患儿X线示：肱骨伸直型肱骨髁上骨折，断端有旋转移位，以下治疗哪项恰当: C 中
A．小儿骨折可塑性强，单纯石膏固定就可以 B．手法复位石膏固定 C．切开复位内固定 D．骨牵引治疗 E．弹性绷带8字固定
89.肱骨髁上骨折尺侧侧方移位，未能矫正，最常见的晚期并发症是: C 中
A．肘关节后脱位 B．尺神经损伤 C．肘内翻畸形 D．肘关节前脱位 E．前臂缺血性肌挛缩
90.若患儿左侧桡动脉搏动减弱，被动伸指时有剧痛，该患儿正确的治疗方案是: E 中
A．立即切开筋膜减压 B．尺骨鹰嘴牵引 C．手法复位，石膏外固定 D．切开复位内固定 E．臂丛麻醉或应用血管扩张剂无效后，手术探查肱动脉，同时行骨折复位内固定
（91-93题共用题干）
女性，35岁。5小时前摔伤左前臂，检查发现肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛并有成角畸形
91.诊断首先考虑: C 中
A．前臂软组织损伤 B．尺神经损伤 C．尺桡骨双折 D．桡骨骨折 E．尺骨骨折
92.院外经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是: C 中
A．神经损伤 B．神经受压和静脉

受压 C．动脉受压和静脉受压 D．静脉受压
E．动脉受压
93.入院后给予清创复位，石膏外固定后36小时，患者出现体温升高，白细胞计数明显升高，伤口有少量脓性分泌物，应首先考虑 : B 中
A．血肿吸收 B．感染 C．组织坏死 D．骨筋膜室综合症 E．气性坏疽
（94-96题共用题干）
男，36岁，摔倒后右手支撑地面，腕部肿痛，活动障碍，鼻咽窝部有明显压痛
94.最可能的诊断是: D 高
A．第一掌骨基底骨折 B．月骨脱位 C．第二掌骨基底骨折 D．舟骨骨折 E．豆骨骨折
95.多长时间后X线能够明确诊断: C 高
A．3天 B．1周 C．2周 D．3周 E．4周
96.初步确诊后应采取的治疗方案为: B 高
A．切开复位内固定 B．短臂石膏外固定 C．手法复位弹力绷带外固定 D．外固定架固定 E．骨牵引后理疗
（97-100题干）
患儿，5岁，跌倒时左手掌着地，查体肘关节半屈位，肘部肿胀明显及压痛，皮下有瘀斑，向外突出畸形，肘后三角存在
97.最有可能的诊断是: A 中
A．伸直型肱骨髁上骨折 B．屈曲型肱骨髁上骨折 C．肘关节脱位 D．桡骨小头半脱位 E．尺骨鹰嘴骨折
98.该患儿需要做以下哪项诊断，能够最简单、准确了解病情: A 中
A．肱骨下1/3为中心，包括肘关节的X线正侧位片 B．肱骨全长的X线正侧位 C．肱骨下1/3为中心的MRI D．肱骨下1/3为中心的CT E．肱骨下1/3正斜位X线检查
99.患儿X线片示：肱骨髁上骨折 断端有旋转移位 以下最合适的治疗: C 中
A．小儿骨折可塑性强，单纯石膏固定即可 B．手法复位石膏固定 C．切开复位内固定 D．骨牵引治疗 E．弹性绷带8字固定
100.肱骨髁上骨折尺侧移位，未能矫正，最常见的并发症是:C中
A．肘关节脱位 B．尺神经损伤 C．肘内翻畸形 D．肘关节前脱位 E．前臂缺血性肌挛缩
B1型题：（101-113题）
(101-102题共用备选答案)
A．“餐叉”样畸形 B．下肢短缩、外旋畸形 C．垂腕 D．下肢短缩，内旋、内收
畸形 E．Dugas征阳性
101. Colles骨折: A 低
102. 肩关节脱位: E 低
(103-104题共用备选答案)
A．近侧端向桡侧移位 B．近侧端向掌侧移位 C．远侧端向掌、桡侧移位 D．远侧端
向掌、尺侧移位 E．远侧端向背、桡侧移位
103.Simth骨折的典型移位正确的是: C 中
104.Colles骨折的典型移位正确的是: E 中
(105-106题共用备选答案)
A．正侧位 B．正斜位 C．正蝶位 D．轴侧位 E．斜轴位
105.腕舟骨常用的X线摄片位置是: C 中
106.跟骨常用的X线摄片位置是: D 中
(107-109题共用备选答案)
A．Allis法 B．Hippocrates法 C．Kocher法 D．Stimson法 E．Bigelow法
107.肩关节脱位复位最常用

的方法是: B 高
108.髋关节后脱位复位最常用的方法是: A 高
109.髋关节前脱位复位最常用的方法是: A 高
(110-113题共用备选答案)
A．Mills征阳性 B．Finkelstein征阳性 C．Dugas征阳性 D．Spurling征阳性
E．Hoffmann征阳性
110.网球肘时可出现: A 中
111.肩关节脱位时可出现: C 中
112.神经根型颈椎病时可出现: D 中
113.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎时可出现: B 中

第六十三章 手外伤断肢（指）再植

【选择题】
A1型题：（1-8题）
1.断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是： E 低
A．被机床压断的上臂 B．被搅拌机绞断的上臂 C．被火车碾断的上臂 D．被滚动
皮带绞断的上臂 E．被利刃砍断的上臂
2.手部创口清创处理，一般不迟于: A 中
A．8小时 B．9小时 C．10小时 D．11小时 E．12小时
3.手部创伤出血最简单、有效的止血方法是: E 低
A．钳夹血管 B．缝扎止血 C．较大血管必须结扎 D．以气压止血带止血 E．局部
包扎加压止血
4.Bennett骨折是指 : A 高
A．腕舟骨骨折 B．月骨骨折伴脱位 C．第一掌骨骨折并脱位 D．第一掌骨基底部骨
折并脱位 E．第一和第二掌骨基底部同时骨折
5.手部骨折和脱位的处理原则中错误的是: D 中
A．早期达到解剖复位或近似解剖复位 B．早期给予牢固功能复位 C．手部的开放性
骨折不必早期复位 D．早期消灭创面，尽量减少感染及肉芽创面发生 E．尽量减少术后手部固定的范围
6.手部外伤后，凡手指不能主动活动提示可能发生手指: D 中
A．指骨骨折 B．血供中断 C．神经损伤 D．肌腱损伤 E．关节脱位
7.根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为: D 低
A．切割性和撕裂性 B．碾压性和切割性 C．完全性和不完全性 D．切割性，碾压性
和撕裂性 E．完全性，不完全性和混合性
8.在断指再植的手术指征中，错误的是: D 中
A．青年断指者，应尽量设法再植 B．小儿断肢者，均宜争取再植 C．拇指功能最重
要，要千方百计再植 D．拇指可以不用再植 E．老人断肢再植，应慎重决定是否再植
A2型题：(9-17题)
9. 木工，男性，38岁。工作中右手食指被电锯切割离断。立即被送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好后放在：D低
A．生理盐水中 B．酒精中 C．新洁尔灭中 D．与冰块直接接触的冰箱中 E．干
燥冷藏容器中
10.女，33岁，右手中指被机器绞伤疼痛，流血2小时。查体：右手中指远节掌侧有一大小约2。0cmX1.5cm创面，污染不重，指骨外露。最合适的处置是:D 中
A．游离周围皮肤尽量缝合 B．清创后换药，待二期植皮 C．中厚皮片游离植皮 D．邻指皮瓣移植 E．游离皮

瓣移植
11.女，19岁，腕部被玻璃割伤后疼痛、流血半小时。查体：右腕掌侧有一长约6cm的横行伤口，活动出血较重。合适的止血方法是: A 中
A．多量纱布压迫止血 B．伤口应用云南白药，包扎止血 C．前臂捆扎橡皮止血带
D．上臂捆扎橡皮止血带 E．上臂应用气囊止血带
12.男，24岁，示指指深屈肌腱断裂行缝合修复术后3天，为减少粘连，早期功能练习可采用: C 中
A．主动伸屈指 B．被动伸屈指 C．主动伸指，被动屈指 D．主动屈指，被动伸指
E．仅被动屈指
13.男，22岁，右手拇指离断伤再植术后36小时，出现再植拇指苍白，皮温降低，以下处理不当的是: D 中
A．臂丛麻醉 B．应用解痉药物 C．高压氧治疗 D．立即手术探查 E．解开敷料，解除压迫因素
14.男，32岁，2小时前左手掌切割伤，检查中指掌指关节可主动屈伸，固定示、环指中指近指间关节无屈曲活动，诊断为: B 中
A．中指屈指浅肌腱断裂 B．中指屈肌深浅肌腱断裂 C．中指伸肌腱断裂 D．中指屈肌深腱断裂 E．中指远侧指间关节损伤
15.女，26岁，3小时前右手中指末节被机器削除，指骨外露，最不宜采用的方法是:B 高
A．带蒂皮瓣移植 B．两侧V型推进皮瓣成型 C．指骨短缩缝合术 D．中厚皮瓣有理移植术 E．鱼际皮瓣移植术
16.女，30岁，右上臂离断伤8小时就诊，给予行离断肢体再植术，术后出现持续高热，无尿，心率加快，此时应: B 高
A．继续观察 B．紧急截除再植的肢体 C．补充血容量 D．臂丛麻醉 E．应用抗凝药物
17.男性，20岁，右手示指掌侧近指间关节处纵向皮肤裂伤，清创后关闭创口时应采用:B 中
A．直接缝合 B．Z字形原则关闭创口 C．游离皮瓣 D．带蒂皮瓣 E．二期闭合创口
A3/A4型题：（18-23题）
（18-19题共用题干）
女，23岁。右手中指刀割伤。查体：右手中指近节一约1CM伤口，中指伸直位，固定伤指中节，不能主动屈曲远侧指间关节。固定除中指外其他三个手指，无法出的屈曲近侧指间关节
18.该患者的诊断为: A 中
A．右手中指指深、浅屈肌腱损伤 B．右手中指指深屈肌腱损伤 C．右手中指指浅屈
肌腱损伤 D．右手中指伸肌腱损伤 E．右手中指神经损伤
19.若该患肢为肌腱损伤，其处理原则正确的是: C 中
A．二期修复肌腱 B．若单纯指深屈肌腱断裂，可不予缝合 C．显微外科缝合可减少
粘连 D．肌腱缝合术后固定2周 E．固定期间不能进行功能练习，以免再次断裂
（20-21题共用题干）
男，24岁冬季户外活动时右手拇指离断伤10分钟。断面整齐，污染较轻，血管、神经、肌肉等重要组织轻度挫伤
20.如就诊医院无断肢再植条件

，处理错误的是: C 中
A．离断的肢体断面用清洁敷料包扎 B．离断治疗干燥冷藏 C．将离断肢体浸泡在生
理盐水中，以提高再植成活率 D．若有重要器官损伤应先抢救 E．冷藏时不可使冰块宜接触肢体
21.该患者接受再植手术的时限一般为: C 中
A．2-3小时 B．4-5小时 C．6-8小时 D．10-12小时 E．12-24小时
（22-23题共用题干）
男，15岁，右腕被锐器切割伤8小时，已行消毒包扎，注射抗生素及破伤风毒素治疗，查体：小指不能外展
22.诊断考虑：D 中
A．骨间肌损伤 B．屈肌肌腱损伤 C．桡神经损伤 D．尺神经损伤 E．正中神经损
伤
23.治疗措施是：D 中
A．观察 B．二期缝合 C．延期缝合 D．一期清创 E．二期清创

第六十四章 下肢骨、关节损伤

【简答题】
1.髋关节后脱位的主要临床特点是什么? 中
髋关节后脱位的临床特点为：有明显外伤史，通常暴力较大；关节明显疼痛，不能活动；患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形；大粗隆上移表现；可有坐骨神经损伤的表现。
2．产生半月板损伤的主要因素有哪些? 高
产生半月板损伤必须有四个因素：膝半屈、膝内收或外展、重力挤压和旋转力量。
3. 股骨头的血液供应主要有那些？ 中
(1)股骨头圆韧带内的小凹动脉，提供股骨头凹部的血液循环。 (2)股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头。(3)旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养动脉。
【病例分析】
男性，40岁，乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿上，突遇车祸，向前冲撞倒地。右髋疼
痛，活动障碍。体检发现右下肢短缩，呈屈曲内收、内旋畸形。应首先考虑何种诊断?
答案： 诊断首先应考虑右髋关节后脱位。从受伤时患肢的姿势、受伤机制及临床表现均提示该诊断。
【选择题】
A1型题：(1-28题)
1.成人股骨干骨折，并伴有足背及胫动脉搏动减弱，其首选治疗方法是: C 中
A．下肢皮牵引 B．下肢骨牵引 C．切开复位内固定 D．手法复位夹板外固定
E．手法复位石膏外固定
2.股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括：E高
A．非手术治疗失败 B．伴有多发损伤 C．粉碎性骨折 D．老年人不宜卧床过久者
E．3岁以内的儿童
3.股骨颈骨折的体征不包括：E中
A．外旋畸形 B．患肢短缩 C．大转子突出 D．患髋轴向叩击痛 E．Bryant三角底
边延长
4.股骨颈骨折时，发生股骨头缺血性坏死的几率最高的是: A 中
A．完全性头下型骨折 B．不完全性基底骨折 C．完全性基底骨折 D．不完全性经颈
骨折 E．完全性经颈骨折
5.股骨头头下型骨折最易并发: A 低
A．缺血性股骨头坏死 B．创伤性关节炎

C．损伤性骨化 D．坐骨神经损伤 E．关
节僵硬
6.股骨头骨软骨病的病理分期是: C 高
A．缺血期，血供重建期，愈合期，畸形残存期 B．缺血期，坏死早期，坏死中期，坏死晚期 C．缺血期，变形期，愈合期 D．缺血期，坏死期，愈合期 E．缺血期，骨骺破坏期，愈合期
7.关于胫骨结节骨软骨病的治疗不宜采用的方法是C 高
A．减少膝关节剧烈活动可缓解症状 B．症状明显时可行膝关节短期制动
C．局部封闭 D．成年后仍有症状可行钻孔和植骨术 E．一般无需服用镇痛药
8.胫骨结节骨软骨病好发的年龄是: C 中
A．6-9岁 B．10-11岁 C．12-14岁 D．15-17岁 E．18-20岁
9.胫骨易发生骨折的部位是: D 中
A．上端干骺端部位 B．横切口三棱形部位 C．横切面四边形部位 D．横切面三棱与四边形移位部位 E．踝上部位
10.胫骨中下1/3处骨折易发生延迟愈合的原因是: C 中
A．骨形态转变处 B．骨皮质薄，强度差 C．骨营养动脉损伤 D．前内侧位于皮下有棱角 E．骨干下1/3处肌肉丰富
11. 胫骨中下1/3处骨折最常见的并发症是: E 中
A．血管损伤 B．神经损伤 C．损伤性骨化 D．骨筋膜室综合症 E．骨折延迟愈合
12. 胫骨中下1/3处易骨折，其主要原因是: E 中
A．胫骨形状有棱角 B．负重量较大 C．位于皮下软组织少 D．易受直接或间接暴力
E．骨的形态转变移行处
13.髋关节后脱位的经典畸形是髋关节: A 中
A．屈曲，内收，内旋 B．屈曲，内收，外旋 C．屈曲，外展，外旋 D．屈曲，外展，内旋 E．屈曲，外旋
14.稳定性的股骨颈骨折是: E 中
A．头下型 B．经颈型 C．基底型 D．内收型 E．外展型
15.股骨髁上骨折最常损伤的动脉是: C 中
A．股动脉 B．股深动脉 C．腘动脉 D．胫前动脉 E．胫后动脉
16.导致股骨头缺血坏死的主要原因是损伤了: D 低
A．小凹动脉 B．股骨干滋养动脉升支 C．旋股外侧动脉 D．旋股内侧动脉 E．干骺端下侧动脉
17.股骨颈内收骨折指Pauwells角大于: B 高
A．40° B．50° C．60° D．70° E．80°
18.造成股骨颈外旋畸形的肌肉不包括: E 中
A．臀大肌 B．臀中肌 C．臀小肌 D．髂腰肌 E．骨直肌
19.由稳定型股骨颈骨折转为不稳定型骨折的处理不包括: A 中
A．外展 B．内收 C．外旋 D．过度牵引 E．过早负重
20.最易出现股骨头坏死的骨折类型是: A 中
A．股骨颈头下型骨折 B．股骨颈经颈型骨折 C．股骨颈基底型骨折 D．股骨转子间骨折 E．股骨转子下骨折
21.明显移位的股骨颈骨折采取手术治疗，较非手术治疗容易出现的并发症有: B 中
A．深静脉血栓形成 B．股骨头坏死 C．泌尿系

感染 D．骨折畸形愈合 E．骨折不愈合
22.关于股骨干骨折的解剖概要诉述错误的是: E 中
A．股骨干是指转子下至股骨髁上 B．股骨干有向前外的成角 C．股骨干的营养血管来自股深动脉 D．股后部肌肉附着与股骨脊 E．全股骨的抗弯性较铸铁相近，弹性较铸铁稍差
23.关于儿童股骨干骨折治疗叙述错误的是: C 中
A．3岁以下多采用垂直悬吊皮肤牵引 B．3岁以上多采用手法复位、小夹板固定、皮肤牵引治疗 C．轻度分离移位是可以接受的 D．较小的成角和2CM以内的畸形是可以接受的 E．塑性能力强，至成人后可以不留痕迹
24.股骨干骨折易出现“应力遮挡”效应的固定方法是: A 高
A．加压钢板螺钉 B．V形钉 C．梅花钉 D．带锁髓内钉 E．外固定架
25.关于胫腓骨骨折的解剖概要叙述正确的是: C 中
A．腘动脉分粗胫前动脉后，穿腓肠肌肌腱向下行走 B．胫骨上1/3骨折易发生胫后动脉损伤 C．小腿共有3个骨筋膜间室 D．胫骨中1/3骨折易发生延迟愈合 E．腓总神经经腓骨颈内侧至小腿前方肌群
26. 股骨头骨软骨病的病人，除了髋部疼痛，常见的首诊主诉还有: B 高
A．膝关节前方牵涉痛 B．膝关节内上方牵涉痛 C．膝关节外上方牵涉痛 D．膝关节内下方牵涉痛 E．膝关节外下方牵涉痛
27.股骨头骨软骨病非手术治疗中将髋关节用支架固定于: B 中
A.外展，外旋位. B.外展，内旋位 C.内展，外旋位 D.内展，内旋位 E.外展中立位
28.有关胫骨结节骨软骨病治疗方法错误的: D 中
A．症状可自行消失 B．理疗 C．膝关节短期制动 D．局部注射皮质类固醇 E．成年后仍有症状可手术
A2型题：（29-62题）
29. 30岁，男性，驾车撞树受伤，伤后右髋关节疼痛剧烈不能活动。查体：患肢短缩，呈屈曲，内收，内旋畸形，应首先考虑：C低
A．股骨颈骨折 B．股骨干骨折 C．髋关节后脱位 D．髋关节前脱位 E．坐骨神经
损伤
30. 女性，50岁。汽车撞伤左小腿，局部肿胀畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤初学，现场紧急处理最重要的是: D 中
A．创口消毒 B．创口包扎 C．创口缝合 D．夹板固定 E．迅速运送医院
31. 老年女性。不慎摔倒，左髋部着地，当即左髋剧痛，不能站立，急诊来院，检查见左下肢短缩，外旋畸形，最有可能的诊断是：A中
A．左股骨颈骨折 B．左髋关节前脱位 C．左髋关节后脱位 D．左髋关节中心性脱位 E．左股骨干骨折
32.男，42岁，高处坠落伤致髋关节后脱位合并股骨头骨折，适合的治疗措施是: E 中
A．局麻下复位+皮肤牵引 B．硬膜外麻醉下复位+皮肤牵引 C．硬膜外麻醉下复位+骨牵引 D．硬膜外麻醉下复位+髋人字石膏外

固定 E．硬膜外麻醉下切开复位内固定
33.男，27岁，车祸外伤致髋关节中心性脱位伴髋臼爆裂骨折，最可能出现的晚期并发症是: B 中
A．关节僵硬 B．创伤性关节炎 C．骨折延迟愈合 D．骨折不愈合 E．缺血性骨坏死
34.男，37岁，1年前车祸致右股骨颈骨折，行非手术治疗。X线示右股骨颈变短，部分骨质吸收，局部形成假关节，目前最适合的治疗是: D 中
A．卧床，应用促进骨折愈合药物 B．切开复位加压螺钉内固定 C．切开复位加压螺钉内固定+游离植骨 D．切开复位加压螺钉内固定+带血管蒂植骨 E．人工全髋关节置换
35.男，75岁，车祸致股骨干骨折，移位明显。最适合的治疗是: E 低
A．手法复位，小夹板固定 B．手法复位，髋人字石膏固定 C．皮肤牵引，小夹板固定 D．股骨髁上牵引，小夹板固定 E．切开复位内固定
36.男，3.5岁，外伤致股骨干骨折。最适合的治疗是: D 中
A．手法复位，小夹板固定 B．手法复位，石膏管型固定 C．皮肤牵引，小夹板固定
D．垂直悬吊皮牵引 E．股骨髁上牵引，小夹板固定
37.男，35岁，车祸致右股部外伤2小时。查体：右股部肿胀明显，下1/3有淤血、畸形，足背动脉搏动未扪及，足趾皮温低。X线示股骨髁上骨折，可能伴发的损伤是: C 高
A．股动脉 B．股深动脉 C．腘动脉 D．胫前动脉 E．胫后动脉
38.中年男性。胫骨平台粉碎骨折术后10月，术后1周时X线片示骨折对位欠佳，现诉行走时膝关节疼痛，最有可能的原因是: C 中
A．关节僵直 B．膝关节滑膜炎 C．创伤性关节炎 D．缺血性骨坏死 E．急性骨萎缩
39.男，29岁，右肱骨干横行骨折，行切开复位内固定术后4月，复查X线示，骨折对位对线较好，内固定未见松动，骨折线清晰可见，无明显骨痂生成，影响骨折愈合最可能的原因是 : D 中
A．损伤大血管，引起骨质坏死 B．内固定不牢靠 C．未辅助外固定 D．剥离骨膜，影响骨折段血运 E．肱骨骨髓炎
40.女，45岁，左胫腓骨骨折手法复位小夹板固定5个月复查。X线示骨折端明显骨痂生成，向内侧成角约20°，目前最恰当的处理是: C 中
A．手法复位小夹板外固定 B．手法复位石膏外固定 C．切开复位内固定 D．切开复位外固定架固定 E．继续观察，功能练习，待日后自行矫正
41.大腿中下1/3被砸伤，局部肿胀，疼痛，按顺序进行的检查中，首先应该发现: A 中
A．有无畸形 B．是否扪及足背动脉搏动 C．有无环形压痛 D．检查有无骨擦音
E．检查有无异常活动
42.男性，30岁，挤压伤致双下肢疼痛2小时。查体：脉搏7次/分，血压120/70mmHg。神志清楚，右小腿有皮肤裂伤，骨折断端外露，局

部畸形，活动障碍，伤口不断有血液渗出，足趾血运好，现场急救首先要做的处理是: C 中
A．输血输液 B．伤肢止血带止血 C．辅料加压包扎，夹板固定 D．外露骨折端复位
E．抬高患肢
43.男性，49岁，外伤致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗3个月后，X线复查见，骨折略有移位，骨折线清晰，你认为影像骨折愈合的最主要的因素是: B 中
A．年龄大 B．骨折段血运不足 C．感染 D．周围软组织挫伤严重 E．骨折复位不良
44.男，34岁，一年前因胫腓骨骨折，行手法复位，石膏外固定，现检查见骨折处有反常活动。X线显示胫骨上下端髓腔硬化封闭，骨折端有3mm间隙，并向后成角15°，其治疗应采用:E 中
A．手法复位，小夹板固定 B．手法复位，石膏外固定 C．切开复位内固定加外固定
D．切开复位内固定 E．切开复位，植骨内固定加外固定
45.男性55岁，摔伤致右外踝骨折，经手法复位后石膏固定治疗，骨折愈合后拆除石膏，6个月后右踝部仍肿胀，局部感烧灼样疼痛，局部皮温低，皮肤光滑，汗毛脱落，目前诊断应考虑: E 高
A．损伤性骨化 B．下肢深静脉损伤 C．急性骨萎缩 D．外踝缺血性坏死 E．踝关节创伤性关节炎
46.男，20岁。因外伤致股骨干闭合骨折，在运往医院途中，应该采用: E 中
A．用木板床运送 B．置左下肢外展屈曲位 C．置左下肢内收内旋位 D．人力牵引置下肢中立位 E．将左下肢和右下肢捆扎在一起
47.男，51岁，胫腓骨中1/3骨折，复位后用长管石膏固定，4个月后，骨折愈合后去除石膏后，发现膝关节功能障碍，其原因是: B 中
A.肌肉萎缩 B.关节僵硬 C.关节强直 D.骨折复位不理想 E.骨折畸形愈合
48.男性，30岁，车祸2小时后来院，右小腿中段伤口长18cm，伤口内有大量油污，可见骨折断端及游离骨块，给予急诊清创，术中见骨折呈粉碎性，周围肌肉和皮下组织严重损伤，部分失活，此时急诊彻底清创后应采用：C 低
A．髓内针内固定 B．钢板螺钉内固定 C．外固定架固定 D．小夹板固定 E．皮肤牵引
49.25岁，车祸2小时后来院，一般情况可左大腿中上段皮肤裂伤0.5cm，软组织损伤轻，胫腓骨骨折端无外露，出血不多，此时最佳的处理方法是:D中
A．清创术，骨折复位外固定支架固定 B．清创术，骨折复位钢板内固定 C．清创术，骨折复位髓针内固定 D．清创术，夹板固定 E．清创术，石膏管型固定
50.男性，35岁，车祸致右髋关节疼痛，活动不能3天就诊，查体后诊断为右髋关节后脱位，在硬膜外麻醉下行手法复位，伤后1年出现右髋关节疼痛，行走跛行，此时最可能的诊断是: B 中
A．右髋关节创伤性关节炎 B．

右股骨头缺血性坏死 C．右坐骨神经损伤 D．右髋关节僵硬 E．右髋关节感染
51.男，32岁，因车祸致左小腿中下段疼痛，流血，异常活动，住院治疗。诊断为小腿中下段开放骨折，如果该患伤口1cm，为骨折端刺破皮肤所致。X线示骨折为斜行骨折，正确的最简单的处理方法是: E 中
A．清创后按闭合骨折处理，石膏固定 B．清创后交锁髓内针固定 C．清创后小夹板固定 D．清创后外固定架固定 E．清创钢板固定
52.男，28岁。跑步时摔伤，左膝着地，伤后感左膝部剧烈疼痛，但仍能行走，被送往医院检查，查体：膝关节肿胀明显，浮髌实验阳性，髌骨前方空虚感，最可能的诊断是: B 高
A．前交叉韧带损伤 B．髌骨骨折 C．内侧胫骨平台骨折 D．内侧副韧带损伤 E．外侧副韧带损伤
53.女，50岁，摔伤右髋部疼痛，X检查示：右侧股骨颈骨折，移位明显，该患平日身体健康，最合适的治疗方法是: D 中
A．牵引治疗 B．切开复位内固定，植骨 C．闭合复位，穿针固定 D．人工股骨头置换 E．全髋关节置换
54.男性，30岁，在工作中右小腿被刀砍伤，20小时后送医院急诊，查：右小腿外侧有7CM创口，边缘不整，污染严重，处理最宜: C 中
A．伤口换药 B．清创后一期缝合 C．清创后延期缝合 D．清创后不予缝合 E．冲洗，消毒后缝合
55.男，30岁，因车祸致右胫腓骨骨折，入院后闭合复位石膏外固定，当时肿胀明显，治疗中患者未能积极进行功能练习，2.5个月后去除石膏，但经过4周功能练习后膝关节功能恢复不佳，可能的原因是: A 中
A．关节僵硬 B．创伤性关节炎 C．损伤性骨化 D．缺血性骨坏死 E．缺血性肌挛缩
56.男性，4岁，摔伤右股骨干中段横行骨折，骨折端重叠移位没照顾快方法是: C 中
A．垂直悬吊皮肤牵引 B．手法复位小夹板固定 C．手法复位小夹板固定+皮肤牵引
D．切开复位内固定 E．手法复位骨牵引
57.女。75岁，滑到后致右髋部着地，诊断右股骨颈骨折，Garden分型为四型，合适的治疗措施是: E 中
A．人工髋关节置换 B．三翼钉固定 C．保守治疗 D．加压空心钉固定 E．人工股骨头置换
58.女，72岁，滑到后致左髋部着地，伤后感左髋部疼痛，但仍能行走，次日疼痛加重，检查：左下肢外旋，最可能的诊断是: D 中
A．腰部扭伤 B．腰椎间盘突出 C．大粗隆骨折 D．股骨颈骨折 E．软组织挫伤
59.女性，40岁，因外伤致股骨内外髁骨折，关节面不平，相差0.6cm，虽经治疗，但无明显效果，最可能出现的晚期并发症: C 中
A．骨化性肌炎 B．褥疮 C．创伤性关节炎 D．关节僵硬 E．关节外翻
60.体检发现浮髌实验阳性，多表明膝关

节: B 中
A．少量积液 B．中等量积液 C．大量积液 D．滑膜增生 E．关节内粘连
61.男性，24岁，车祸致开放性胫腓骨骨折，软组织挫伤严重，4小时入院，急诊手术的重点在于: D 中
A．胫腓骨骨折的复位和内固定 B．胫骨骨折的复位和内固定 C．腓骨骨折的复位和内固定 D．彻底清创，确保伤口一期愈合 E．骨牵引，待伤口二期愈合
62.男，20岁，胫腓骨骨折，行切开复位钢板内固定术，术后小腿肿胀明显，张力大，闭合伤口困难，此时，闭合伤口的最佳方法是: E 中
A．暂不缝合，做延期愈合 B．尽力直接缝合 C．开放换药，直至愈合 D．两侧做减张切口，缝合原创口 E．两侧做减张切口，缝合原创口，减张切口处游离植皮覆盖
A3/A4型题：（63-82题）
(63-64题共用题干)
男，28岁，车祸伤致小腿外伤后疼痛、流血1小时，查体：右小腿畸形，肿胀，局部有一长约10cm的伤口，污染严重，局部有反常活动，活动性出血不明显，远端血运、感觉可
63.拍X线前，应进行的处理是：A 中
A.简单外固定 B.行气压止血带止血 C.局部加压包扎 D.石膏托外固定 E.紧
急输血、输液
64.X线片显示胫腓骨骨折，接下来的处理最重要的是:C 中
A.应用抗生素 B.应用止血药物 C.行清创内固定术 D.石膏托外固定 E.输血、输液
（65-66题共用题干）
男，28岁，车祸致小腿外伤术后疼痛、流血1小时，查体：右小腿畸形、肿胀，局部有长约10CM挫裂伤口，污染严重局部有反常活动，活动行出血不明显，远端血运，感觉正常
65.拍X线片前，应进行的处理是 ：A中
A．简单外固定 B．行气压止血带止血 C．局部加压包扎 D．石膏外固定 E．紧急输血，输液
66.X线显示胫腓骨骨折，接下来的处理最重要的是:C 中
A．应用抗生素 B．应用止血药 C．至手术室行清创术 D．石膏外固定 E．输血，输液
（67-69题共用题干）
女，55岁，跌倒致左髋部疼痛6小时，查体：步行至诊室，左下肢无畸形，髋部压痛，纵向叩击痛。
67.下列最有可能的诊断是：B中
A．股骨颈内收型骨折 B．股骨颈外展型骨折 C．股骨转子间骨折 D．髋关节脱位
E．软组织损伤
68.较合适的治疗是：A中
A．卧床，皮肤牵引3月后扶拐下床 B．髋人字石膏固定 C．切开复位角钢板内固定
D．切开复位三刃钉内固定 E．全髋关节置换
69.易出现的并发症不包括：E中
A．泌尿系感染 B．创伤性关节炎 C．骨折延迟愈合 D．骨折不愈合 E．股骨头缺
血性坏死
（70-71题共用题干）
男，35岁，车祸致右股部外伤2小时。查体右股部肿胀明显，下1/3有淤血，畸形，足部动脉未扪及，足趾皮温低，
70.最有可能的

诊断是B：中
A．股骨下1/3骨折合并股深动脉损伤 B．股骨下1/3骨折合并腘动脉损伤 C．股骨
下1/3骨折合并胫前动脉损伤 D．股骨下1/3骨折合并伴骨筋膜室综合症 E．膝关节脱位伴腘动脉损伤
71.最合适的治疗是：E中
A．皮肤牵引，小夹板固定 B．胫骨结节牵引，小夹板固定 C．闭合复位，外固定架
固定 D．闭合复位，带锁髓内针固定 E．切开复位钢板内固定，血管探查术
（72-73题共用题干）
男，25岁，，车祸致右小腿外伤2小时，活动受限。查体：右小腿肿胀，胫骨结节下约2CM成角畸形，有反常活动。足背动脉搏动减弱。患肢拒绝手术，4小时后患肢疼痛加剧，并伴组织麻木，被动活动时候明显
72.患者来源时的可能诊断是胫骨上端骨折伴：A中
A．胫前、后动脉损伤 B．胫前、后静脉损伤 C．胫神经损伤 D．腓总神经损伤
E．隐神经损伤
73.后病情发展可能合并了:E 中
A．胫后动脉损伤 B．腘动脉损伤 C．胫神经损伤 D．腓总神经损伤 E．骨筋膜室
综合症
（74-75题共用题干）
男，35岁，饮酒后不慎摔倒，四肢活动无力，查体：步入诊室，前额部有血迹，双上肢肌力约2-3级，双下肢肌力4级。
74.最有可能的诊断：C高
A．脊髓前综合症 B．脊髓后综合症 C．脊髓中央综合症 D．脊髓圆锥综合症 E．半
切综合症
75.可能的损伤机制是:B 高
A．屈曲型损伤 B．后伸型损伤 C．垂直压缩型损伤 D．旋转型损伤 E．机制不明
（76-78题共用题干）
男，32岁，车祸伤及骨盆，伤处疼痛严重，伴血尿。
76.骨折后最常见的体征是：E中
A．畸形 B．反常活动 C．骨擦音，骨擦感 D．肿胀，瘀斑 E．压痛，间接挤压痛
77.下列最不必要的检查是:C 中
A．X线检查 B．CT C．MRI D．尿常规 C．血常规
78.导尿时，于尿管内注入生理盐水，若注入多抽出少提示合并:C中
A．肾损伤 B．输尿管损伤 C．膀胱损伤 D．前尿道损伤 E．后尿道损伤
（79-80题共用题干）
男，38岁，乘车时发生车祸，伤及右髋部疼痛，活动受限2小时，查体：右下肢外旋畸形，髋关节活动受限，足趾血运、感觉正常
79.可排除的诊断是：E 中
A．股骨颈骨折 B．股骨转子间骨折 C．髋关节中心性脱位 D．髋关节前脱位
E．髋关节后脱位
80.若X线示髋关节脱位，手法复位后应：A中
A．髋人字石膏固定 B．持续皮牵引 C．持续胫骨结节牵引 D．持续股骨髁上牵引
E．小夹板固定
（81-82题共用题干）
男性，66岁。平素体健。3年前摔伤右髋部，诊断为：右侧股骨颈骨折，在当地医院行多枚空心钉内固定治疗，1年半前骨折愈合取出内固定开始正常行走，半年前出现右髋部疼痛