脑出血 完整ppt课件

累及不同脑叶，出现相应的局灶性定位症状和体征。
额叶出血
可有轻偏瘫、Broca失语、尿便障碍，并出现摸 索和强握反射等。
顶叶出血 可有偏身感觉障碍，非优势侧受累有体像障碍。
颞叶出血 枕叶出血
表现为Werniche失语，精神症状等。
表现为视野缺损。
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3、脑干出血
其中脑桥出血占脑干出血的80%以上。多由基底动脉的脑桥支破裂所致
出血量较少时，表现为头痛、呕吐、颈强、 Kernig征(+)，一般意识清楚，有血性脑脊液，应与蛛 网膜下腔出血鉴别，预后良好。
出血量大时，很快进入昏迷，有去脑强直发作， 呼吸深大，瞳孔缩小呈针尖样，四肢迟缓性瘫，体温 明显升高，预后差，多迅速死亡。
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【辅助检查】
头颅CT
头颅CT 是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或 椭圆形的高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑 水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗和判定预后
脑血管造影
MRA、CTA和DSA等可显示脑血管的位置、形态 及分布等，主要用于检查脑动脉瘤、脑血管畸形 及moyamoya病等脑出血病因。
脑脊液检查
脑脊液压力增高，血性，但很少用。
其它检查
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➢CT是首选检查方法 ➢急性期（发病1周内）CT平扫可见肾形、类圆形或不规则形的均 匀高密度的新鲜血肿（CT值60M80Hu)，如血肿破入脑室则使脑室 密度增高，或形成低密度一高密度界面或形成高密度脑室铸型。 ➢CT还可显示血肿破人脑室的途径。由于血肿内血块回缩及血肿压 迫周围脑组织，可导致血肿周围缺血、坏死和水肿，CT上表现为血 肿周围的薄层低密度环。 ➢2周左右血肿进人吸收期，此期由于血肿内红细胞破坏，血红蛋白 分解，纤维蛋白溶解，密度逐渐降低 ➢小血肿3周左右变为等密度 ➢大血肿需4一6周方演变为等密度，此期约90％的血肿周围可出现 环状强化，环的大小和形状相当于原来血肿的大小和形状。 ➢出血2个月后，坏死组织被清除，周围结缔组织和胶质纤维增生， 大者形成脑卒中囊，小者形成胶质瘢痕。
❖ 水肿
24小时，血肿周围水肿增加体积75% 3-5天达到高峰（2精-3选倍），持续至14天
【临床表现】
1 脑出血常发生于50岁以上，多有高血压病史； 2 起病多为动态或情绪激动时； 3 起病急，其症状可在数分钟～数小时内达高峰； 4 多以头痛、呕吐起病； 5 发病时多有血压升高； 6 可伴有肢体瘫痪、失语等局灶体征； 7 较重的患者可出现不同程度的意识障碍、癫痫发
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吉吉林林大大学学第第一一医医院院
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源自文库
概念
指原发性非外伤性脑实质内 出血，亦称自发性脑出血。
发病率： 10–30/10万 人 全世界每年卒中病人约1500万， 其中脑出血患者约2百万 (10–15%)
作等。
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不同部位出血时的临床表现
1、基底节区出血
约占全部脑出血的60%～70%。其中壳核是高血压脑出血最常见的出 血部位，约占60%，丘脑出血约占10%，尾状核出血少见。
壳核出血
主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起
出血量大时：常向内波及内囊，出现偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲、 优势半球出现失语；
出血量小时：仅表现对侧轻偏瘫或失语。
在血流冲击下，由于血管壁病 变可导致微小动脉瘤形成
在上述病变基础上，血压突然升高时 血管/动脉
瘤破裂出血。
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【病理】
脑出血的常见部位是壳核，约占全部脑出血 的30%～50%。其次为丘脑、脑叶、脑桥、小脑及 脑室等。
高血压病、CAA、脑动脉瘤和脑动静脉畸形等 常导致血管破裂，出血量大
血液病、脑动脉炎及部分梗死后出血常表现 为点状、环状出血，出血量小
脑桥出血
大量出血（>5ml）时，血肿波及脑桥双侧基底和 被盖部，患者很快进入昏迷，双侧瞳孔呈针尖样、 侧视麻痹、四肢瘫痪、去脑强直发作，呕吐咖啡 色胃内容物、中枢性高热等，常在48h内死亡。
出血量少时，意识清楚，病变同侧周围性面、展 神经麻痹，对侧偏瘫，可有侧精视选 麻痹等。
4、小脑出血
约占脑出血的10%。最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支 发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有
尾状核出血
尾状核头出血 较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角 破入脑室。临床表现为头痛、呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度 颈强；
也可无明显的肢体瘫痪，仅有脑膜刺激征，与蛛网膜下腔出血 的表现相似。
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2、脑叶出血
约占脑出血的10%。常见原因有脑动静脉畸形、CAA、血液病等
与基底节出血比较，一般血肿体积较大，但临床症状较轻；
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丘脑出血
主要是丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂引起
典型的临床表现： 偏身感觉障碍（深感觉障碍重） 向外波及内囊可出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 优势半球受累可有失语，丘脑性语言 向下波及到下丘脑和中脑上部引起眼位异常、瞳孔缩小、 中枢性高热、意识障碍等症状 精神症状及记忆障碍等 偏身自发性疼痛和感觉过度精选。
壳核出血
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【辅助检查】
头颅CT
壳核出血
丘脑出血
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【辅助检查】
头颅CT
尾核头出血
脑叶出血
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脑干出血
小脑出血
【辅助检查】
头颅MRI
对幕上出血的诊断价值不如CT，对幕下出 血的检出率优于CT。MRI的表现主要取决于血 肿所含血红蛋白量的变化。
MRI比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血 管瘤等病变。
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【病理】
1 出血侧大脑半球肿胀，脑回宽，脑沟变浅；
2 血液可破入脑室系统或流入蛛网膜下腔； 3 颅内压增高，脑组织受压移位，常出现脑疝 4 恢复期 胶质瘢痕、中风囊。
天幕疝 枕大孔疝 中心疝
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病理生理变化
❖ 止血机制
凝血途径激活 血肿机械填塞
❖ 血肿扩大
与3小时内CT检查相比，73%的患者在随后 的CT检查中发现血肿扩大，其中有临床症 状者为35%；
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【病因】
1 高血压合并细、小动脉硬化
2 脑动脉畸形
3 动脉瘤 4 梗死后出血 5 脑淀粉样血管病
是最常 见的病 因
6 moyamoya病
7 抗凝和溶拴治疗
8 脑动脉炎、脑精肿选 瘤、血液病等
【发病机制】 先天因素 后天因素
脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞 和外膜结缔组织较少且无外弹 力层。
长期高血压使脑细、小动脉发 生透明变性及纤维素性坏死， 使血管弹性减弱
频繁呕吐及枕部疼痛等。
当出血量不大时，主要表现为小脑症状，如 病变侧共济失调，眼球震颤，构音障碍和吟诗样语言。
出血量大时，还可表现有脑桥受压体征。大量小脑出血，
尤其是蚓部出血时，患者很快进入昏迷，最后致枕骨大孔疝而
死亡。
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5、脑室出血
约占脑出血的3%～5% 原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5cm内出血破入脑室； 继发性是指脑实质出血破入脑室者。