创伤急救ppt课件

急诊科室创伤急救
通气道的建立
喉镜和气管导管 气管插管 正压气囊或呼吸机辅助呼吸 必要时气管切开
创伤分类
I 致命性损伤
– 严重威胁生命的大出血、窒息、开放性气胸、颅脑或高位 脊髓损伤 • 迅速建立通畅气道 • 内出血应及时迅速手术探查，必要时可以在急诊进行
II 不会立即影响生命的投射物伤、刺伤或胸腹部钝性 打击伤
• 微创外科和介入治疗
– 腹腔和胸腔内出血的止血
• 创伤性心搏骤停的复苏
– 现场体外除颤 – 急诊手术 • 体外循环 • 自体血液回输
• 创伤预防
– 劝说 • 促使高危人群信服，尽力改变其危险行为和采取预防措施 ，如骑摩托车者佩戴头盔和汽车驾驶员系安全带 – 约束 • 通过一系列法律，要求减少危险行为 – 工程学 • 工程质量、工程安全措施
• 创伤急救的原则
• 保存生命第一 • 恢复功能第二 • 顾全解剖完整性第三
创伤急救的内容
• 现场急救 事故现场 • 后送途中急救 • 医院急诊科（室）急救
创伤急救的关键
• 伤情判断 – 无论在现场、途中和医院都是列为首位的和至关重要 的 – 徒手查体 • 丰富的临床救治经验 – 快速创伤判断小组 • 分组分步进行综合判断
包扎与固定
包扎
– 加压止血 – 闭合伤口
固定
– 骨折固定－－夹板 – 脊柱固定－－颈托
抗休克
• 制止外出血
– 各种止血方法
• 补充血容量
– 纠正和恢复组织的低灌注状态
创伤急救的基本要求
医院急诊科室抢救 –到达的1－2小时是创伤救治的黄金时间 –设立急救室、急诊手术室 –配备必需急救器材 • 静脉输液器材 • 静脉切开包 • 心脏起搏器、除颤器 • 胸腹腔穿刺、心包穿刺包 • 氧气、胸腔水封瓶
快送
• 经过急救处理，待伤情稳定、出血控制、 呼吸好转、骨折固定、伤口包扎后，由救 护车和专人陪同送到医院进行处理 • 搬运中注意不得加重损伤，保持有利体位 ，争取迅速
创伤急救的“七救”
• • • • • • • 心肺复苏 解除窒息 控制出血 改善呼吸 简单固定 包扎伤口 防止休克
• 心肺复苏
全面体检、化验检查 影像学检查 X光、CT、超声、造影 密切观察生命体征以及全身状况变化
III 怀疑有潜在性损伤
– 腹部钝器伤 • 密切观察 • 影像学检查 • 实验室检查
休克的紧急救治
• 迅速控制外出血 • 找出内出血的原因，针对治疗 • 恢复血容量 – 晶体液 – 全血 • 红细胞压积<30% – 留置导尿
谢 谢 大 家！
快速伤情判断
黄金10分钟
AHale Waihona Puke 检查生命体征和意识水平 B 评价解剖创伤
C
评价有证据的损伤机制 D 基础情况
–创伤急救的“三快”
• 争取时间 • 减少并发症
• 快抢、快救、快送
快抢 • 从交通、生产事故或者自然灾害现场 中，迅速将伤员抢救至安全地带 • 要求争分夺秒，避免继续或再次受伤
快救
• 根据伤情，轻伤就地治疗，中重伤迅 速转往大医院治疗 • 在转送之前要全力抢救患者生命，确 保呼吸、循环功能稳定 –注意关注“沉默者”
创伤急救的进展
城市创伤急诊医疗系统
– 院前急救－医院急诊－ICU – 现代信息手段 • 通讯 • 卫星定位
强调现场抢救
– 以人为本 – 加强普及急救知识 • 第一目击者 – 避免运送途中出现死亡
以患者为中心
– 避免以前以疾病为中心的急救模式的弊端 – 提高急救人员的综合诊断和处理能力（全科化） – 加强多学科协作
• • • •
止血 指压法 包扎法（加压） 橡皮止血带 – 上述方法无法止血者 – 绑扎时间60分钟以内
气胸的处理
开放性、张力性、连枷胸 – 清除呼吸道异物 – 伤侧向下斜位 – 厚敷料加压密闭伤口（开放性） – 加垫压迫法（连枷胸） – 穿刺（张力性）：锁骨中线2、3前肋间 – 穿刺引流（血气胸）：腋中线7、8肋间
• 包扎伤口
– 减少出血 – 防止污染
• 防止休克
– 输液、止血、止痛
创伤急救的基本要求
• 现场抢救的方法
– 通气术和四大技术 – 四大技术
• • • • 包扎 止血 固定 搬运
通气术 --去除呼吸道（口咽部）压迫或阻塞的异物 舌骨或下颌骨骨折出现舌后坠 – 舌体固定 上颌骨骨折 – 上颌吊带复位固定 喉头水肿 – 气管切开
创伤急救
一、创伤概况 二、创伤急救的原则 三、创伤急救的内容 四、创伤急救的关键 五、快速伤情判断 六、创伤急救的“三快” 七、创伤急救的“七救” 八、创伤急救的基本要求 九、创伤分类 十、创伤急救的进展
创伤概况
• 现代文明疾病 • 严重的医学和社会问题 – 死亡原因 • 美国第四位、国内第四位 • 致伤量 – 全球千万以上，全国百万以上 • 致死量 – 全球：100万人 – 全国：10万人
– 对心跳呼吸骤停者，立即实施口对口人工呼吸和胸外 心脏按摩
• 解除窒息
– 对有窒息、紫绀者，立即解开衣领，清除口腔内异物 、血块和分泌物 – 对咽喉水肿者，立即气管切开（环甲膜穿刺）
• 控制出血
– 加压包扎 – 止血带
• 改善呼吸
– 着重处理气胸和血气胸
• 简单固定
– 骨折固定（超关节） – 脊柱骨折（硬板担架）
• 创伤急救程序化
–A Airway • 气道通畅 –B Breath • 呼吸功能 –C Circulation • 出血和循环功能 –D Disability • 颅脑和脊柱损伤 –E Exposure • 全身检查，避免遗漏 –F Fracture • 骨折救治
高张和高张高渗液的应用
– 高张液 • 7.5％NaCl – 高张高渗液 • 7.5％NaCl＋12％右旋糖酐 – 小容量复苏（4－6ml/kg），总量<400ml • 对创伤和失血性休克有效，争取2－3小时