小儿支原体肺炎诊治体会及随访分析

小儿支原体肺炎诊治体会及随访分析
【摘要】目的：总结分析我院108例小儿支原体肺炎的临床特点及治疗效果以及随访情况，提高对小儿支原体肺炎的认识。

方法：总结3年来我院108例支原体肺炎的临床特点、x线表现、血清学抗体检测、治疗效果及随访结果。

本组资料中该病以寒冷季节（冬、春季）发病率较高，发病年龄<3岁20例（19%）；4～7岁51例（47%）；8～14岁37例（34%）。

所有患儿均有发热、咳嗽。

胸部x线及胸部ct检查以斑片状病灶及大片状肺实变为主，可为单侧或双侧，大片状肺实变及肺叶实变占75%（81例），11例（10%）合并胸腔积液，血清学检测肺炎支原体抗体（mp-igm）全部阳性（病程均大于7天时采血），早期该抗体阳性率为62%。

所有病例均使用阿奇霉素静脉缓慢输注2～3疗程，出院后改为口服罗红霉素分散片或阿奇霉素片巩固治疗。

结果：出院后2月复查肺炎支原体抗体（mp-igm）仍呈阳性48例（44%），90例（83%）在6月后肺部病灶完全吸收。

结论：小儿肺炎支原体肺炎高发于学龄前及学龄期儿童，以高热及干咳为主要临床表现，病灶以斑片状、大片状病灶及肺实变居多。

大环内酯类类抗生素效果佳，疗程较长。

远期随访效果理想，诊断上应重视对该病的影像学检查及支原体抗体检查。

【关键词】肺炎；支原体；肺炎/诊断；阿奇霉素；随访
【中图分类号】r72 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0622—01
肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一[1]，近年来由于
支原体实验室检查手段的进一步普及，发现其在小儿呼吸道感染中比例逐年增多。

笔者收集近3年来临床诊断为支原体肺炎住院患儿共108例，并作了近期随访，现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 108例患儿均符合肺炎肺炎支原体肺炎诊断标准，其中男50（46%）例；女58（54%）例。

无性别差异。

年龄<3岁20例（19%）；4～7岁例51（47%），8～14岁37例（34%）。

所有病例均符合《诸福棠实用儿科学》第7版肺炎支原体肺炎诊断标准 [1]。

1.2 治疗方法：入选患儿均使用阿奇霉素静脉缓慢输注，剂量
10mg/kg.d，5%葡萄糖液稀释至药物浓度为1mg/ml，使用上述剂量5天后停用2 天为一个疗程，连续使用2个疗程，有明显大片状肺实变及反应性胸膜炎患儿加用小剂量糖皮质激素静脉使用并逐渐
减量。

氨溴索静脉使用及祛痰雾化吸入疗法，嘱多翻身拍背。

体温达到38.5℃临床使用退热药物。

血超敏c反应蛋白（crp）明显增高者加用广谱抗生素二代或三代头孢类抗生素静脉输注等治疗。

肌酸激酶同工酶ckmb增高者加用维生素c注射液及果糖二磷酸钠静脉输液治疗，肝功能异常者加用复方甘草酸苷注射液静脉输注。

2个疗程结束后复查胸片或胸部ct，病灶未完全吸收者间断使用罗红霉素分散片配合氨溴索继续口服治疗。

每月随访1次至6月后结束。

2 结果
所有患儿均有发热及不同程度咳嗽，咳嗽主要表现为阵发性连声咳、干咳，11例呈类百日咳样痉挛性咳嗽。

痰少不易咳出，表现为
白色黏痰或泡沫痰。

15例（14%）出现一过性患侧胸痛，咳嗽受限。

肺部可闻及中细湿啰音18例（17%）；21例（19%）可闻及喘鸣音；50例（46%）患侧叩诊呈实音且呼吸音减低。

血常规白细胞计数≥10×109/l者32例（30%）。

54例（50%）出现血沉加快，45例（42%）出现c反应蛋白明显升高，肌酸激酶同工酶ckmb增高30例（28%），肝功能alt升高20例（19%），首次支原体抗体igm检查阳性者67例（62%），抗体阴性者10天后复查结果均为阳性，明确诊断为支原体肺炎。

x线及胸部ct示多发斑片状阴影15例，示右下肺实变35例，右上肺实变25例，左上肺实变3例，多发肺段实变10例，双侧肺段实变20例，ct诊断示反应性胸膜炎21例（19%）。

经2个正规疗程治疗后复查胸膜炎均消失，肺部实变病灶均有缩小。

所有患儿均于正规治疗4～7后体温恢复正常，咳嗽于2周后明显减轻或消失，无咳痰。

病程中偶有一过性胃肠道反应，多为腹痛、恶心，减慢输液速度后症状缓解。

正规治疗2周出院后门诊继续口服罗红霉素分散片5mg/kg，2次/天。

每月随访，至胸片基本正常后停用所有药物。

至6个月后随诊复查影像学检查90例（83%）无异常。

出院后2月复查肺炎支原体抗体（mp-igm）仍呈阳性48例（44%）。

3 讨论
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的无细胞壁原生物，肺炎支原体肺炎主要通过飞沫传染，以冬季较多，随着诊断技术及认识提高，该病在儿科患儿中有逐年增多趋势。

支原体作为原核生物界中最小的微生物，其结构缺乏细胞壁，大环内酯类抗生素能抑制移位酶活
性，从而抑制蛋白质合成，抑制支原体的生长代谢，起到抑菌作用[2]，阿齐霉素静脉使用不良反应最小[3]，但仍需注意浓度及速度控制，以减轻胃肠道反应。

本组资料中患儿部分出现胃肠道反应，表现为腹痛、恶心、呕吐不适，考虑为输液速度较快所致，调整输液速度后症状均可缓解。

口服罗红霉素分散片未见明显不良反应，耐受性较好。

肺炎支原体的肺外表现主要为血液系统、胸膜、肝脏、心肌、神经系统等损害，多考虑与毒素有关系[4]。

本组资料中发现肝损害、心肌损害及胸膜炎表现，但及时发现后对症处理后未发现明显后遗症及致死性表现。

未发现中枢神经系统感染表现。

经正规治疗后绝大多数能获得较好疗效，胸腔积液量均消失，均未行胸穿治疗，予小剂量糖皮质激素后2周后复查胸腔积液均消失且无胸膜肥厚表现。

赵顺英[3]等曾报道儿童重症肺炎支原体肺炎，国外亦有相关报道[4]。

考虑本组患儿疗效较好与病人选择有关系。

本组病人经正规2个疗程静脉输注阿奇霉素治疗后仍有部分病人病灶不能完全吸收，考虑局部支气管破坏较严重，但延长治疗后6个月随访达到绝大多数影像学完全恢复，少部分遗留条索状改变。

有资料报道早期病灶不能变化者提示局部支气管破坏严重，可行肺灌洗等治疗[5]，本组病人经随访未发现恢复困难者，故未行肺灌洗治疗，提示早期积极使用大环内酯类抗生素治疗能减少局部支气管破坏可能。

支原体igm抗体检测目前较通用，本组资料中显示首次测定支原体抗体阳性率未达到100%，但治疗10天后复查抗体均为阳性，
提示病初检查支原体阴性者但有典型临床特征及肺部x线表现者不能排除支原体感染，应进一步隔期复检。

本组资料中有血常规白细胞异常升高及crp异常升高者，提示继发细菌感染，予联合广谱抗生素后治疗效佳。

总之，小儿肺炎支原体肺炎已成为呼吸系统常见病原，应引起儿科临床医生足够重视。

尽早使用大环内酯类抗生素如阿奇霉素具有较好疗效，能较快控制症状及减轻肺实变面积。

部分病人有联合使用抗生素指征。

长期口服大环内脂类药物不良反应少，远期随访效果理想。

诊断上应重视对该病的影像学检查及支原体抗体检查。

参考文献：
[1] 陆权，陆敏. 肺炎支原体感染的流行病学. 实用儿科临床杂志，2007，22（4）：241-243.
[2] 袁壮，董宗祈，鲁继荣，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[j].中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-45. [3] 王文东儿童支原体肺炎的临床疗效探究140例[j]. 中国社区医师：医学专业，2013，（7）：158-159.
[4] 高红英，张蕴芳，陈光福. 儿童支原体肺炎及肺外并发症临床分析[j].中华临床医师.杂志（电子版）， 2010，4（7）：1074-1076 [5] 齐建光，张韶杰，陈永红，等.儿童重症支原体肺炎的临床特治疗探讨[j].中国当代儿科杂志，2008，10（6）：719-722
作者简介：
郭学芬（1973-），女，河南辉县市人，儿科主治医师，大专学历；。