机械通气的护理常规

机械通气的护理常规

一．机械通气前的准备

1.患者的准备患者是否需要进行机械通气、选择有创或无创通气由医师根据病情决定，护士应该配合医师做好通气治疗的油光准备工作。

2.呼吸机的准备呼吸机平时应有专人维护，随时处于备用状态。临床上一般按照以下步骤准备呼吸机：（1）呼吸机使用前要安装妥当，将湿化器安装在湿化器座驾上，有些湿化器储水罐中需要置入过滤纸，然后再加无菌注射用水（或蒸馏水）之上下限刻度之间，注意勿加入生理盐水，以免氯化钠结晶析出，沉积粘附于气管、支气管壁上，影响气管，支气管粘膜上皮细胞纤毛运动，不利于痰液排除。（2）接好呼吸机处外部管道和模拟肺，呼吸机管道按照送气、呼吸的顺序连接好并温度传感器和呼吸气末二氧化碳浓度探头。根据病情和体重选择通气模式及设定需要的每分钟通气量、潮气量、通气频率、FiO2、I/E等参数。一般可以首先给予控制/同步通气模式。（4）色核定各报警限，检查气源压力、电源电压是否符合要求接通气源和电源，通电试机，观察机器有无故障，管道有无漏气，参数是否根据需要设置，参数显示是否准确，设置参数和显示参数是否一致，是否稳定等。（5）检查各种报警设置，如压力上，下限报警，潮气量、分钟通气量、窒息报警器和触发灵敏度等实际值与设置值是否一致。呼吸机开机运行后，可由其带模拟肺运行，如运行正常，人工气道建立后即可连接使用。

二、机械通气期间的检测及护理

1、心理护理

对呼吸机治疗神志清醒到得患者应认真做好心理护理，护士耐心细致的解释以及语言上的精神安慰能增强患者治疗疾病的信心。

2、一般护理

（1）皮肤的护理机械通气患者，由于病情危重、营养不足、末梢循环差、机体抵抗力下降等原因，容易发生褥疮。应使用气垫床、经常翻身变换体位、保持皮肤清洁干燥、加强营养，增强患者的抵抗力。

（2）眼睛护理昏迷患者为防止眼球干燥及角膜溃烂，可滴氯霉素眼药水或涂四环素眼膏，再用凡士林纱布覆盖眼睛。

（3）口腔护理机械通气患者，每日应用生理盐水或漱口水空腔护理2-3次，或根据口腔PH值选择漱口液。经口气管插管患者，应有两人进行口腔护理，注意防止气管导管脱出。

3、机械通气的监测护理

（1）神经系统的监测神志变化包括深昏迷、浅昏迷、嗜睡、谵妄、躁动、淡漠、清醒等，她们的变化时病情变化的反映。护理观察内容包括瞳孔的大小、直接及简介对光反射、各种感觉反射、神经反射、运动状态等监测。

（2）呼吸系统的监测监测内容包括观察呼吸频率与节律，胸廓的起伏情况，胸部听诊双肺呼吸音是否对称、是否有哮鸣音，自主呼吸与机械通气的协调情况等。

（3）循环功能的监测主要观察记录血压的高低及脉压差的大小、心率、心律及监护心电图的变化、末梢循环的变化等。

（4）体温皮肤的监测体温升高可能有感染，体温下降，皮肤苍白湿冷表示有休克的表现。口唇、甲床青紫提示低压血症、末梢循环不良。

（5）肾功能的监测监护记录每小时尿量及尿比重、总出入量的对比、水电解质、酸碱平衡状态等。

（6）PaO2、SpO2的监测动脉氧分压和血氧饱和度监测是判断患者是否存在低氧血症及低氧血症是否纠正的主要临床试验指标。SpO2一般可以在患者上机后立即观察到其变化情况。当患者接受呼吸机治疗后半小时左右即可进行动脉血氧分析，如低氧血症已被纠正，即

PaO2大于等于60mmHg，说明所设置的有关纠正低氧血症的呼吸机参数基本合理;若低氧血症仍未得到满意纠正，应报告医师，分析原因调整呼吸机参数。

（7）PaCO2和PETCO2监测PaCO2是判断呼吸性酸、碱中毒的主要指标。呼吸性酸中毒提示通气不足，即高碳酸血症；呼吸性碱中毒提示通气过度，即低碳酸血症。PETCO2是呼吸末的CO2分压，主要反映或道标PACO2，PETCO2正常值是38mmHg。持续监测PETCO2替代PaCO2监测能免去反复抽取动脉血气监测PACO2，指导合理调节呼吸机参数，预防和纠正过度通气所致的呼吸性碱中毒通气不足所致的呼吸性酸中毒。

（8）动脉血气分析为检查通气效果，机械通气30min后，应该抽取动脉血作血气分析，检查通气治疗效果，并根据血气分析结果调节呼吸机的同期参数。

4、呼吸机常见报警的处理

（1）高压报警：在呼吸机使用过程中当由于某种原因使患者气道压升高，超过压力报警上限水平时，呼吸机就会高压报警。高压报警多见于患者咳嗽、分泌物堵塞气道、气道痉挛、管道扭曲、自主呼吸与呼吸机拮抗或不协调等。处理：a、检查呼吸机管道是否受压、扭曲、管道内是否积水，应定时把呼吸机管道内积水倒掉；b、检查患者是否分泌物堵塞气道、咳嗽等情况，应立即吸痰清理患者气道分泌物；c、听诊双肺是否有哮鸣音，检查患者的呼吸是否与呼吸机同步，若患者存在激动、烦躁不安等表现可以按医嘱适当使用镇静剂。d、因呼吸机潮气量设置过高引起的报警应与医生共同检查，重新设置参数。

（2）低压报警：呼吸机低压报警设置是为检测发现正在实施机械通气治疗的患者脱离呼吸机