放射性肺炎
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➢ 晚期表现为照射野内长条状、大片状密度增高影，边缘锐 利呈“刀切状”，同侧胸膜增厚，支气管、肺门、纵隔、 横膈牵拉移位等肺容积缩小改变。
(2)a 60-year-old woman with stage IIIb non–small cell lung cancer .(CT) scan obtained 2 months after completion of radiation therapy,a typical appearance of radiation pneumonitis.
6、中医中药
中医认为放射线属阳热毒邪，热毒外犯，留 滞于肺，肺为娇脏，受热毒之邪则咳，热毒 耗气伤阴，肺失宣降，亦作咳，热毒灼伤肺 络，络脉不通而生瘀，瘀血为有形之邪，进 而阻滞气机，气滞、瘀血、湿邪留滞于肺， 皆令人咳。
急性期
急性期以热毒伤阴为主，治以解毒养阴
患者可因个人体质的不同，而出现热毒邪实 与热盛伤阴两种倾向。
(d) Masslike pattern in a 67-yearold man with squamous cell carcinoma. CT scan obtained 14 months after completion of radiation therapy shows the consolidation and bronchiectasis of fibrosis. The fibrosis forms a masslike area of increased attenuation, which could be mistaken for a malignancy.
之间。
4、辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧压（PO2）
下降，二氧化碳分压（PCO2）升高。
4、辅助检查
X线改变
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度 增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间 质水肿。
4、辅助检查
肺功能检查
肺活量和肺容量降低，小气道阻力增加，肺的 顺应性降低；
放射性肺损伤
肿瘤科
放射性肺损伤( radiation-induced lung toxicity，Ｒ ILT) 是胸部肿瘤患者放射治疗的主要副反应之一， 亦是影响放射治疗疗效的主要剂量限制性因素。
ＲILT 包括放射性肺炎( radiation pneumonitis，ＲP) 和放射性肺纤维化( radiation fibrosis，ＲF) 。
白痰或痰中带血。 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫，高热，
可导致死亡。
3、临床表现
➢ 放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-6个月。 ➢ 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗
中或放疗即将结束的时候。 ➢ 放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改
变继续发展，逐渐进入纤维化期。 ➢ 放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的6个月到几年
(e) Scarlike pattern in a 60-yearold woman with poorly differentiated non–small cell carcinoma. CT scan obtained 5 years after completion of radiation therapy shows only a linear band of fibrosis.
放射性肺炎通常发生于放疗开始后的1 - 6 个月。放 射性肺纤维化的发生较缓慢,通常为数月到几年之间
肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照 射面积以及照射速度密切相关。
1、病理生理
目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管 内皮细胞的损伤密切相关。
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低， 肺泡塌陷和不张。
治宜清热与养阴补气并用，以清热解毒为主， 辅以益气生津，可随证选用竹叶石膏汤，沙 参清肺汤，清气化痰丸等。
慢性期
慢性期以络伤瘀阻为主，治以活血通络 随着渗出物的逐渐吸收，放射治疗后6 个月
左右开始进入慢性期，此期在病理上的表现 为不同程度的进行性微血管硬化及肺结缔组 织增生，肺泡萎缩消失，呈现纤维化和玻璃 样改变。胸片和CT 可见以放射野为中心的纤 维化索条影。
弥散功能障碍，气血屏障增加。严重情况下可 表现为血氧和血二氧化碳水平改变。弥散功能 是最敏感的指标。
4、辅助检查
CT表现
➢ 早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄， 边缘模糊、“袖套征”。
➢ 中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支 气管充气征，肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部 分边缘呈星状，可超出放疗照射野。
Recurrent tumor in a 61-year-old woman after chemotherapy and radiation therapy for a large cell carcinoma of the right upper lobe. (a) CT scan obtained 7 months after completion of radiation therapy shows radiation fibrosis in the right upper lobe. (b) CT scan obtained 11 months after completion of radiation therapy shows soft tissue filling the bronchi (arrows), a finding indicative of recurrent tumor.
5、预防与治疗
2、肾上腺皮质激素 能够减轻炎性反应和间质水肿，可根据病人的症状确
定泼尼松的用药剂量，一般为每天30-60mg。连续应 用2-4周，而后逐渐减量；
5、预防与治疗
3、抗生素的应用 放射性肺炎是一种淋巴细胞性肺泡炎，其病因不是细菌
感染。在没有合并感染时，抗生素的应用仅仅是作为预 防用药。当合并细菌感染时，可以根据细菌的种类和药 敏试验结果选择抗生素。
2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性 增加，微血栓形成，毛细血管堵塞。
2、分子生物学机制
放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免 疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎。
3、临床表现
轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等。 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，可有少量
中医认为，射线之火热毒邪留恋不去，久病 入络，肺络瘀阻，不能荣养于肺，则肺主气 司呼吸之功能减退，更有火热毒邪所致之血 瘀、水湿、气滞相互胶结，进一步影响肺之 气机升降，从而出现气短胸闷、呼吸困难等 肺叶不用之症状。
病理机制为肺络不通，故治疗以活血通络为 主。选方常用血府逐瘀汤，复元活血汤，或 合用参苓白术散、金匮肾气丸、苏子降气汤 等
(a-c)a 53-year-old woman with adenocarcinoma. (a) CT scan obtained before treatment shows a mass in the left lower lobe. (b) CT scan obtained 1 month after completion of radiation therapy shows a decrease in the size of the mass along with ground-glass attenuation, which is indicative of pneumonitis. (c) CT scan obtained 5 months after completion of radiation therapy shows organization of the pneumonitis into fibrosis.
其人平素体质壮实，或未经化疗、手术等损 伤正气，则患者表现以热毒邪实为主，以咳 嗽、胸痛等症状为主，而热邪耗气伤津表现 诸如低热、畏风、口干等表现不甚明显
治当以清热解毒为主，方剂可根据辨证灵活 选用仙方活命饮、泻白散、五味消毒饮等。
素体虚弱之人，或经手术、化疗等抗肿瘤治 疗损伤正气者，正气本虚，放射线作为火热 毒邪又耗气伤阴，耗气则卫外不固，低热畏 风，伤阴则津不上承于口，出现口咽干燥， 声音嘶哑等
5、预防与治疗
肺的放射性损伤预防比治疗更为重要
放疗前了解患者一般情况、肺功能、是否行化疗等； 设计放疗计划时，了解并限制正常肺组织所照射的体
积及剂量； 放疗中密切观察，如对渐进性的咳嗽、呼吸困难应及
时处理，明确诊断。
5、预防与治疗
1、吸氧，祛痰和支气管扩张剂的应用，以保持呼 吸道通畅，是对缺氧和呼吸困难的对症处理；
在此基础上辨证与辨wk.baidu.com相结合，加用虫类、 藤类药，如地龙、蜈蚣、鸡血藤、延胡索等， 取其质轻味辛，善走窜通络之用，增强通络 之疗效。
小结
放射性肺损伤包括放射性肺炎和放射性肺纤 维化
放射性肺炎通常发生于放疗开始后的1-6 个 月，放射性肺纤维化通常为数月到几年之间
肺的放射性损伤预防比治疗更为重要 治疗与肺部感染不同 重视中医药作用
(3a-c) Nodular radiation pneumonitis in a 65-year-old woman with adenocarcinoma of the left lower lobe (a) before treatment shows a mass in the left lower lobe. (b) 5 months after completion of radiation therapy shows a decrease in the size of the tumor and a new nodular area of increased attenuation in the left lower lobe (arrow). due to radiation injury.(c) 9 months after completion of radiation therapy shows evolution to fibrosis
分级标准
目前还没有统一化的分级标准，大多数根据Common Terminology Criteria for Adverse Events( CTCAE) version 3.0 分级标准:
1 级: 无临床症状，仅有轻微影像学表现 2 级: 有轻度临床症状，不影响日常活动 3 级: 有明显临床症状，影响活动，需支持治疗 4 级: 可能危及患者生命，需辅助通气 5 级:死亡
Recurrent tumor in a 60-year-old woman with limited small cell carcinoma. (a) CT scan obtained 27 months after completion of radiation therapy shows radiation fibrosis in the right upper lobe. Note the patent air bronchogram. (b) Fused CT-PET scan shows increased FDG uptake in the area of fibrosis. Note that the recurrent tumor does not fill in the air bronchogram.
谢谢 !
(2)a 60-year-old woman with stage IIIb non–small cell lung cancer .(CT) scan obtained 2 months after completion of radiation therapy,a typical appearance of radiation pneumonitis.
6、中医中药
中医认为放射线属阳热毒邪，热毒外犯，留 滞于肺，肺为娇脏，受热毒之邪则咳，热毒 耗气伤阴，肺失宣降，亦作咳，热毒灼伤肺 络，络脉不通而生瘀，瘀血为有形之邪，进 而阻滞气机，气滞、瘀血、湿邪留滞于肺， 皆令人咳。
急性期
急性期以热毒伤阴为主，治以解毒养阴
患者可因个人体质的不同，而出现热毒邪实 与热盛伤阴两种倾向。
(d) Masslike pattern in a 67-yearold man with squamous cell carcinoma. CT scan obtained 14 months after completion of radiation therapy shows the consolidation and bronchiectasis of fibrosis. The fibrosis forms a masslike area of increased attenuation, which could be mistaken for a malignancy.
之间。
4、辅助检查
实验室检查
轻者：可无明显异常； 重者： WBC升高或降低，血气分析示氧压（PO2）
下降，二氧化碳分压（PCO2）升高。
4、辅助检查
X线改变
早期胸片显示与放射野一致的弥漫性片状密度 增高影。组织学改变为局部急性渗出，伴有间 质水肿。
4、辅助检查
肺功能检查
肺活量和肺容量降低，小气道阻力增加，肺的 顺应性降低；
放射性肺损伤
肿瘤科
放射性肺损伤( radiation-induced lung toxicity，Ｒ ILT) 是胸部肿瘤患者放射治疗的主要副反应之一， 亦是影响放射治疗疗效的主要剂量限制性因素。
ＲILT 包括放射性肺炎( radiation pneumonitis，ＲP) 和放射性肺纤维化( radiation fibrosis，ＲF) 。
白痰或痰中带血。 严重放射性肺炎，临床主要出现急性呼吸窘迫，高热，
可导致死亡。
3、临床表现
➢ 放射性肺炎的发生时间一般在放疗后1-6个月。 ➢ 化疗后进行放疗的病人，放射性肺炎常可发生在放疗
中或放疗即将结束的时候。 ➢ 放射性肺炎急性期过后，临床症状减轻，但组织学改
变继续发展，逐渐进入纤维化期。 ➢ 放射性肺纤维化常发生在放疗结束后的6个月到几年
(e) Scarlike pattern in a 60-yearold woman with poorly differentiated non–small cell carcinoma. CT scan obtained 5 years after completion of radiation therapy shows only a linear band of fibrosis.
放射性肺炎通常发生于放疗开始后的1 - 6 个月。放 射性肺纤维化的发生较缓慢,通常为数月到几年之间
肺部损伤的严重程度与放射剂量、肺部的照 射面积以及照射速度密切相关。
1、病理生理
目前认为放射性肺炎发生与肺泡II型细胞及血管 内皮细胞的损伤密切相关。
1、肺泡II型细胞损伤导致肺泡张力变化，肺顺应性降低， 肺泡塌陷和不张。
治宜清热与养阴补气并用，以清热解毒为主， 辅以益气生津，可随证选用竹叶石膏汤，沙 参清肺汤，清气化痰丸等。
慢性期
慢性期以络伤瘀阻为主，治以活血通络 随着渗出物的逐渐吸收，放射治疗后6 个月
左右开始进入慢性期，此期在病理上的表现 为不同程度的进行性微血管硬化及肺结缔组 织增生，肺泡萎缩消失，呈现纤维化和玻璃 样改变。胸片和CT 可见以放射野为中心的纤 维化索条影。
弥散功能障碍，气血屏障增加。严重情况下可 表现为血氧和血二氧化碳水平改变。弥散功能 是最敏感的指标。
4、辅助检查
CT表现
➢ 早期表现为照射野内散在的小片状磨玻璃样影，密度淡薄， 边缘模糊、“袖套征”。
➢ 中期表现为不按肺叶、肺段分布的肺实变，其内可见有支 气管充气征，肺泡囊、小叶间隔增厚，部分边缘整齐，部 分边缘呈星状，可超出放疗照射野。
Recurrent tumor in a 61-year-old woman after chemotherapy and radiation therapy for a large cell carcinoma of the right upper lobe. (a) CT scan obtained 7 months after completion of radiation therapy shows radiation fibrosis in the right upper lobe. (b) CT scan obtained 11 months after completion of radiation therapy shows soft tissue filling the bronchi (arrows), a finding indicative of recurrent tumor.
5、预防与治疗
2、肾上腺皮质激素 能够减轻炎性反应和间质水肿，可根据病人的症状确
定泼尼松的用药剂量，一般为每天30-60mg。连续应 用2-4周，而后逐渐减量；
5、预防与治疗
3、抗生素的应用 放射性肺炎是一种淋巴细胞性肺泡炎，其病因不是细菌
感染。在没有合并感染时，抗生素的应用仅仅是作为预 防用药。当合并细菌感染时，可以根据细菌的种类和药 敏试验结果选择抗生素。
2、血管内皮细胞损伤导致肺血流灌注改变及血管通透性 增加，微血栓形成，毛细血管堵塞。
2、分子生物学机制
放射性肺炎是由炎性因子介导的急性自发性免 疫样反应，是一种淋巴细胞性肺泡炎。
3、临床表现
轻者出现低热，非特异性呼吸道症状，如咳嗽，胸闷等。 较重者可出现呼吸困难，胸痛，持续性干咳，可有少量
中医认为，射线之火热毒邪留恋不去，久病 入络，肺络瘀阻，不能荣养于肺，则肺主气 司呼吸之功能减退，更有火热毒邪所致之血 瘀、水湿、气滞相互胶结，进一步影响肺之 气机升降，从而出现气短胸闷、呼吸困难等 肺叶不用之症状。
病理机制为肺络不通，故治疗以活血通络为 主。选方常用血府逐瘀汤，复元活血汤，或 合用参苓白术散、金匮肾气丸、苏子降气汤 等
(a-c)a 53-year-old woman with adenocarcinoma. (a) CT scan obtained before treatment shows a mass in the left lower lobe. (b) CT scan obtained 1 month after completion of radiation therapy shows a decrease in the size of the mass along with ground-glass attenuation, which is indicative of pneumonitis. (c) CT scan obtained 5 months after completion of radiation therapy shows organization of the pneumonitis into fibrosis.
其人平素体质壮实，或未经化疗、手术等损 伤正气，则患者表现以热毒邪实为主，以咳 嗽、胸痛等症状为主，而热邪耗气伤津表现 诸如低热、畏风、口干等表现不甚明显
治当以清热解毒为主，方剂可根据辨证灵活 选用仙方活命饮、泻白散、五味消毒饮等。
素体虚弱之人，或经手术、化疗等抗肿瘤治 疗损伤正气者，正气本虚，放射线作为火热 毒邪又耗气伤阴，耗气则卫外不固，低热畏 风，伤阴则津不上承于口，出现口咽干燥， 声音嘶哑等
5、预防与治疗
肺的放射性损伤预防比治疗更为重要
放疗前了解患者一般情况、肺功能、是否行化疗等； 设计放疗计划时，了解并限制正常肺组织所照射的体
积及剂量； 放疗中密切观察，如对渐进性的咳嗽、呼吸困难应及
时处理，明确诊断。
5、预防与治疗
1、吸氧，祛痰和支气管扩张剂的应用，以保持呼 吸道通畅，是对缺氧和呼吸困难的对症处理；
在此基础上辨证与辨wk.baidu.com相结合，加用虫类、 藤类药，如地龙、蜈蚣、鸡血藤、延胡索等， 取其质轻味辛，善走窜通络之用，增强通络 之疗效。
小结
放射性肺损伤包括放射性肺炎和放射性肺纤 维化
放射性肺炎通常发生于放疗开始后的1-6 个 月，放射性肺纤维化通常为数月到几年之间
肺的放射性损伤预防比治疗更为重要 治疗与肺部感染不同 重视中医药作用
(3a-c) Nodular radiation pneumonitis in a 65-year-old woman with adenocarcinoma of the left lower lobe (a) before treatment shows a mass in the left lower lobe. (b) 5 months after completion of radiation therapy shows a decrease in the size of the tumor and a new nodular area of increased attenuation in the left lower lobe (arrow). due to radiation injury.(c) 9 months after completion of radiation therapy shows evolution to fibrosis
分级标准
目前还没有统一化的分级标准，大多数根据Common Terminology Criteria for Adverse Events( CTCAE) version 3.0 分级标准:
1 级: 无临床症状，仅有轻微影像学表现 2 级: 有轻度临床症状，不影响日常活动 3 级: 有明显临床症状，影响活动，需支持治疗 4 级: 可能危及患者生命，需辅助通气 5 级:死亡
Recurrent tumor in a 60-year-old woman with limited small cell carcinoma. (a) CT scan obtained 27 months after completion of radiation therapy shows radiation fibrosis in the right upper lobe. Note the patent air bronchogram. (b) Fused CT-PET scan shows increased FDG uptake in the area of fibrosis. Note that the recurrent tumor does not fill in the air bronchogram.
谢谢 !