新医改背景下公立医院面临的经济困难与发展思考

新医改背景下公立医院面临的经济困难与发展思考

作者：付辉

来源：《现代商贸工业》2017年第30期

摘要：近年来我国医疗卫生体制改革不断走向深入，但公立医院面临的经济困难也日益突出。随着市场竞争日趋激烈，在取消药品加成后，公立医院的收入受到影响，自身面临较大的经济压力，且政府补偿机制尚未有效落实。因此，新医改背景下，公立医院应当树立经济效益与社会效益并举发展的目标方向，努力从自身入手，转变观念，拓展医疗服务内容，完善内部管理，创新融资渠道，从而提高市场竞争力，同时政府也应进一步落实补偿机制，给予公立医院必要的支持。

关键词：新医改；公立医院；经济困难；发展

中图分类号：D9文献标识码：Adoi：10.19311/ki.16723198.2017.30.056

0前言

随着《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》等文件的提出，我国医疗卫生体制改革开始向着更加深入的方向迈进。新医改的实施也给公立医院运营带来巨大挑战。公立医院是医疗卫生服务的主体，承担着服务患者的职责和使命，同时医院自身的生存和发展也在面临诸多的困境。近年来民营医院异军突起，公立医院需要参与更加激烈的市场竞争，而取消药品加成、补偿机制未能完全落实都在推动公立医院积极实现创新，树立新时期的竞争优势。因此，公立医院应当顺应改革潮流，正视现有的经济困难，并采取科学的应对措施，以优质的医疗服务践行社会责任使命。

1我国医疗卫生体制改革的实施

《中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》中指出，新医改的近期目标是减轻居民的就医负担，解决当前存在的看病难、看病贵问题；长期目标是建立和健全覆盖城乡全体居民的基本医疗卫生制度，更好地为居民提供医疗卫生服务。新医改实施以来，我国医疗卫生领域取得了突破性的进展。公立医院作为改革的重要主体之一，应充分保持其公益性质，为居民提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。医院不仅要改革现有的管理体制，还要逐步取消药品加成，建设多元化的就医格局。因此，对公立医院而言，新医改意味着蜕变与发展，尽管医院会面临困难和挑战，但同时也将拥有广阔的上升空间，改革已成为公立医院寻求创新突破的新起点。

2新医改下公立医院面临的经济困难

随着新医改的推行，公立医院面临的经济困难也日益突出。当前民营医院成长迅速，给公立医院带来严酷的竞争，而且在取消药品加成后，公立医院自身的资金压力较大，政府补偿机制尚未有效落实，如何转变管理模式和经济运行机制成为公立医院当前的紧迫任务。

第一，市场竞争激烈。新医改政策的引入促进了医疗卫生领域的发展，医疗准入门槛在一定程度上有所降低，旨在推动更多的社会资本进入医疗市场，扩大医疗服务范围，更好地满足广大患者的就医需求。在此背景下，医院出资主体呈现出多元化的特点，各类民营医院异军突起。民营医院的成长和发展有其自身的优势，如社会资本支持能力强，医疗资源丰富，服务质量高。所以随着医疗市场主体的多元化发展，公立医院面临的市场竞争尤为激烈。近年来不乏知名的民营医院在专科治疗、专业服务方面赢得患者的好评。公立医院的市场份额正在逐渐减小，而且当前的医疗卫生服务需求开始向多层次转变，而公立医院受资金、科研、政策等因素影响，其改革与创新效率不足，竞争优势仍需积累。

第二，取消药品加成。新医改政策中尤为突出的一点是取消药品加成。原先公立医院的运营资金主要来自三个方面，包括服务收费、药品加成和政府补贴。长期以来公立医院运营中存在着“以药养医”的问题，药品的高利润虽然可以拉动医院经济效益的增长，却容易偏离服务患者的根本宗旨，导致患者就医压力增加，使公立医院的公益性受到影响。新医改推行以来，药品零加成政策开始在全国各地逐步推广。由于药品差价不再是医院收入的组成部分，医院经济效益创造的压力与日俱增。当前公立医院的成本逐年增加，但政府财政补贴相对变化较小，原先医院是通过药品加成来弥补成本亏损的问题，新医改以来医院必须重新寻找经济效益增长的路径，以此推动长期的可持续发展。

第三，债务压力庞大。除政府补偿外，公立医院的融资也面临多方面的问题。新医改不仅取消药品加成，同时也降低了多项医疗检查费用，而公立医院在参与市场竞争过程中，必然要大力开展基础设施建设，引进先进的医疗设备，提高医务人员队伍水平，这些无疑都加剧了公立医院的经济负担，医院急需通过融资来解决现有的资金困难。但是在融资过程中，公立医院自身的问题也暴露出来。从近几年的融资情况来看，公立医院的债务规模较大，从事各项建设费用支出多，债务结构也不尽合理，医院向银行申请的长期贷款占据较大比重，但偿债能力却非常薄弱。医院往往是不断扩大借债规模来推动建设发展，而传统融资模式的风险较大，给医院的稳健运营也带来一定影响。

第四，补偿机制不到位。公立医院以提供公共医疗卫生服务为主要任务，在体现公益性的同时，医院原先的收入补偿机制来自三个方面，取消药品加成后，医院只能依靠服务收费和政府补助来获得补偿。在减少药品收益的同时，新医改政策的指导下很多医疗服务收费同样在减少，而公立医院不仅要为广大患者的日常就医提供服务，还需要随时完成政府派遣任务，进行支边、支农以及义诊，随之付出大量的人力、物力、财力成本。现行财政补贴机制的落实主要依据地方政府的财政能力，而不是以医院的实际支出水平为参考。不少地区的医疗事业拨款已

经不能满足公立医院运营和发展的需求，甚至存在补偿机制没有完全落实的问题，医院收支缺口仍然很大。

3新医改下公立医院应对经济困难的方向

我国医疗卫生体制改革是一项深层次的变革，是立足长远的战略决策，同时也将从根本上推动医疗卫生行业的健康发展。长期以来医疗卫生领域存在的问题急需改革，城乡医疗资源分配不均，药品生产流通秩序不规范，医疗费用增长过快等都直接影响到患者利益。新医改是为了解决医药卫生领域多年来形成和积累的深刻矛盾。因此，新医改背景下，面对当前的经济困难，公立医院应当充分认识到改革的意义，树立经济效益与社会效益并举发展的目标方向。

一方面，公立医院应当充分实践自身的公益性角色。《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》中明确提出要坚持公共医疗卫生的公益性质。公益性具体表现在公立医院运营不以盈利为目的，能够为患者提供较为充足的医疗服务资源，收费合理，医务人员具备高度的责任意识，能够完成政府指定的公益任务等。尽管公立医院当前正在面临前所未有的经济困难，但是公益性始终是公立医院运营的根本指南，各项改革举措应当围绕和服务于这一目标。

另一方面，公立医院应当通过提高医疗服务质量实现经济效益的稳步增长。经济效益是公立医院运营的重要支撑，没有足够的经济效益，公立医院的生存也就无从谈起。无论是基础设施建设，还是医疗服务内容扩充，以及内部管理的完善，都离不开经济基础作为保障。所以在新医改环境下，公立医院必须深刻反思现有的经济困难，积极转变观念，努力适应新医改的潮流和趋势，通过制定科学的应对措施，使自身的经济效益能力提升，同时也为社会效益的创造奠定基础。

4新医改下公立医院应对经济困难的对策

针对当前遇到的经济困难，公立医院应党深刻领会医疗卫生体制改革的战略意义，努力从自身发展入手，转变观念，拓展医疗服务内容，完善内部管理，提高市场竞争力，同时政府也应进一步落实补偿机制，给予公立医院必要的支持。

第一，营造经营特色。尽管公立医院面临的市场竞争正在不断加剧，民营医院迅速扩张并展现出强大的竞争优势，但公立医院也可以在充分体现公益性的同时，通过提高服务质量使经济效益得到改善。新医改推行的根本目的是为了更好地满足广大居民的医疗服务需求，公立医院应立足长远发展，秉承一切为患者服务的理念，扩展医疗服务内容，优化服务流程，营造起自身的经营特色，用高质量的医疗服务解决患者的困难，实现合理创收。为此，医院应结合本地区医疗资源布局，系统分析患者的医疗服务需求，科学规划今后的医疗服务内容，从传统的医疗服务向医疗、疾病预防、养生保健等方向发展，分层次部署医疗资源，调整自身的经营结