重症胰腺炎病例分享
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注：穿刺引流发现为坏死的暗红色液，随访2月无假性囊肿，无 复发
3月后复查CT1
3月后复查CT2
浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识 2017年8月
胃镜下引流
病情变化及治疗
D3： 1.腹胀加重，测腹腔压力33CM H2O，呼吸急促，气管插管接呼吸机辅
助通气。肌酐高，肌酐（急诊） 196μmol/L. 继续补充胶体并利尿。
2.复查CT提示胰腺渗出较前加重，并出现胸腔积液，腹腔积液，B超提示 胰腺炎症性改变，中等量腹腔积液，少量胸腔积液。
注： 1.SAP发病后48小时即可出现ARDS及ARF及ACS,此时保持腹腔灌注，
腹部CT（急诊入院时）
二、病情变化及治疗
1.D1面罩吸氧、监护；D2无创呼吸机辅助；D3气管插管接呼吸 机及加强镇痛、镇静处理。
2.耐信针抑酸，施他宁针抑制胰酶，抗炎。 3.大量补液先快后慢，维持尿量＞90ml/h，必要时速尿维持），
同时注意补充胶体。 4.中药灌肠。 5.早期留置鼻肠管。
注：入科时CT分级4级，Ranson 入科时2分,入科后48小时，4 分；
边置入鼻空肠管。X线提示：空肠管位于十二指肠下，超过屈 氏韧带下30CM。复查CT示胰腺周围水肿较前减轻，有胸腹 水及左侧腰大肌前囊肿（胰腺尾后） D7：确认鼻肠管位置后，开始小剂量肠内营养。 D8 撤机拔管；肝功提示白蛋白36g/l。测腹腔压力27CM H2O. D9：病情稳定，转消化科。 D10：患者腹部平软，无压痛、反跳痛，测腹腔压力20 CM H2O，接大便2次。
讨论一：早期营养支持及方法
研究显示早期 EN 可以减少肠道细菌移位，抑制细菌生长，有 效降低感染的发生率和多器官功能衰竭，减少住院时间，提 高患者的生存率[63]。
[63] We reszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka - Siergiejko A, Siemiat kowski A, e t a l. Early enteral nutrition is s up erior to de
D17： CT 复查时胰腺渗出减少，后腹膜假性囊肿 较前增大
注：胰腺假性囊肿4－6天，持续4－6周；超过6CM或者6W内未吸收可考虑 穿刺引流。
D17 CT 复查
二个月后CT及B超
CT提示：胰腺头、体尾部未见明显异常。 左侧后腹膜可见囊性暗区。
B超提示：胰腺头、体尾部未见明显异常回声。 左侧后腹膜可见54*31*40mm囊性暗区。
3. 入院查体：HR 130次/分，BP 135/75mmHg，RR25bpm 神志清，精神软，呼吸促，心律齐，心肺听诊无殊，腹部膨 隆，上中腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。
急诊实验室检查：
入院急诊： 1.血常规： 血小板 135X10^9/L； 白细胞 10.80X10^9/L；
血红蛋白 139g/L； 中性粒百分数 0.839； 2.生化： 葡萄糖（急诊） 12.5mmol/l； 肌酐（急诊）
热烈欢迎各位专家及同仁莅临
SAP病例分享
ICU 马继红
2017-11-14
一、病史
1.患者伍XX，男，42岁，既往有高血压病史3年，未服药，血 压波动于140-150/75-90mmHg，有高脂血症病史，未重 视。否认糖尿病病史，否认其他病史。
2.因“腹痛15小时”入院 。患者15小时前夜间暴饮暴食后出 现全腹钻顶样痛，中上腹和左腹部较剧烈，阵发性加重，无 反射痛，加重时伴呼吸费力，大汗淋漓，无发热，无恶心呕 吐，无胸痛，至当地医院就诊，查淀粉酶升高（具体不详）， 考虑“急性胰腺炎” 。遂转至我院，拟“急性胰腺炎”收 住ICU。
内镜 引导
胃内充气 或动力药
物
电磁引 导技术
简便 易操作
安全 可靠
床旁盲插 空肠营Βιβλιοθήκη Baidu管
耐受 性好
便于 普及
过屈氏韧带
肠内B超定位
D7胸腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗出较前减 轻。
D17 复查CT 提示 急性胰腺炎后 胰腺假性囊肿 形成！
讨论二：胰腺炎后期的囊肿，穿刺引流OR保守 处理？
. la yedenteral nutrition for the prevention of infected necrosis a nd mortality in acute pancreatitis[J]. Pancreas, 2013,42(4):640- 646
床旁 盲插
术中 置管
空肠营养管 置入方法
提高血压，维持腹腔灌注压大于60mmHg，避免高压性无尿（ 腹腔 压力持续超过30mmHg，即40cmH2O ） 2.起病后3天，1个以上器官功能衰竭病死率高。2天内出现60%出现 ARDS,20%出现ARF。
D3复查CT
病情变化及治疗
D5： 灌肠后解大便。 D6：患者体温恢复正常,测腹腔压力29CM H2O，较前下降。床
158μmol/L； 淀粉酶（急诊） 536U/L； 血清钙（急诊） 1.52mmol/L； 血清钾（急诊） 3.81mmol/L；血淀粉酶 淀粉酶 536U/L； 3.血气：血液酸碱度 7.347； 氧分压 92.8mmHg； 二氧化碳 分压 39.7mmHg。 4.急诊CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位 伴周围钙化，
3月后复查CT1
3月后复查CT2
浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识 2017年8月
胃镜下引流
病情变化及治疗
D3： 1.腹胀加重，测腹腔压力33CM H2O，呼吸急促，气管插管接呼吸机辅
助通气。肌酐高，肌酐（急诊） 196μmol/L. 继续补充胶体并利尿。
2.复查CT提示胰腺渗出较前加重，并出现胸腔积液，腹腔积液，B超提示 胰腺炎症性改变，中等量腹腔积液，少量胸腔积液。
注： 1.SAP发病后48小时即可出现ARDS及ARF及ACS,此时保持腹腔灌注，
腹部CT（急诊入院时）
二、病情变化及治疗
1.D1面罩吸氧、监护；D2无创呼吸机辅助；D3气管插管接呼吸 机及加强镇痛、镇静处理。
2.耐信针抑酸，施他宁针抑制胰酶，抗炎。 3.大量补液先快后慢，维持尿量＞90ml/h，必要时速尿维持），
同时注意补充胶体。 4.中药灌肠。 5.早期留置鼻肠管。
注：入科时CT分级4级，Ranson 入科时2分,入科后48小时，4 分；
边置入鼻空肠管。X线提示：空肠管位于十二指肠下，超过屈 氏韧带下30CM。复查CT示胰腺周围水肿较前减轻，有胸腹 水及左侧腰大肌前囊肿（胰腺尾后） D7：确认鼻肠管位置后，开始小剂量肠内营养。 D8 撤机拔管；肝功提示白蛋白36g/l。测腹腔压力27CM H2O. D9：病情稳定，转消化科。 D10：患者腹部平软，无压痛、反跳痛，测腹腔压力20 CM H2O，接大便2次。
讨论一：早期营养支持及方法
研究显示早期 EN 可以减少肠道细菌移位，抑制细菌生长，有 效降低感染的发生率和多器官功能衰竭，减少住院时间，提 高患者的生存率[63]。
[63] We reszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka - Siergiejko A, Siemiat kowski A, e t a l. Early enteral nutrition is s up erior to de
D17： CT 复查时胰腺渗出减少，后腹膜假性囊肿 较前增大
注：胰腺假性囊肿4－6天，持续4－6周；超过6CM或者6W内未吸收可考虑 穿刺引流。
D17 CT 复查
二个月后CT及B超
CT提示：胰腺头、体尾部未见明显异常。 左侧后腹膜可见囊性暗区。
B超提示：胰腺头、体尾部未见明显异常回声。 左侧后腹膜可见54*31*40mm囊性暗区。
3. 入院查体：HR 130次/分，BP 135/75mmHg，RR25bpm 神志清，精神软，呼吸促，心律齐，心肺听诊无殊，腹部膨 隆，上中腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。
急诊实验室检查：
入院急诊： 1.血常规： 血小板 135X10^9/L； 白细胞 10.80X10^9/L；
血红蛋白 139g/L； 中性粒百分数 0.839； 2.生化： 葡萄糖（急诊） 12.5mmol/l； 肌酐（急诊）
热烈欢迎各位专家及同仁莅临
SAP病例分享
ICU 马继红
2017-11-14
一、病史
1.患者伍XX，男，42岁，既往有高血压病史3年，未服药，血 压波动于140-150/75-90mmHg，有高脂血症病史，未重 视。否认糖尿病病史，否认其他病史。
2.因“腹痛15小时”入院 。患者15小时前夜间暴饮暴食后出 现全腹钻顶样痛，中上腹和左腹部较剧烈，阵发性加重，无 反射痛，加重时伴呼吸费力，大汗淋漓，无发热，无恶心呕 吐，无胸痛，至当地医院就诊，查淀粉酶升高（具体不详）， 考虑“急性胰腺炎” 。遂转至我院，拟“急性胰腺炎”收 住ICU。
内镜 引导
胃内充气 或动力药
物
电磁引 导技术
简便 易操作
安全 可靠
床旁盲插 空肠营Βιβλιοθήκη Baidu管
耐受 性好
便于 普及
过屈氏韧带
肠内B超定位
D7胸腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗出较前减 轻。
D17 复查CT 提示 急性胰腺炎后 胰腺假性囊肿 形成！
讨论二：胰腺炎后期的囊肿，穿刺引流OR保守 处理？
. la yedenteral nutrition for the prevention of infected necrosis a nd mortality in acute pancreatitis[J]. Pancreas, 2013,42(4):640- 646
床旁 盲插
术中 置管
空肠营养管 置入方法
提高血压，维持腹腔灌注压大于60mmHg，避免高压性无尿（ 腹腔 压力持续超过30mmHg，即40cmH2O ） 2.起病后3天，1个以上器官功能衰竭病死率高。2天内出现60%出现 ARDS,20%出现ARF。
D3复查CT
病情变化及治疗
D5： 灌肠后解大便。 D6：患者体温恢复正常,测腹腔压力29CM H2O，较前下降。床
158μmol/L； 淀粉酶（急诊） 536U/L； 血清钙（急诊） 1.52mmol/L； 血清钾（急诊） 3.81mmol/L；血淀粉酶 淀粉酶 536U/L； 3.血气：血液酸碱度 7.347； 氧分压 92.8mmHg； 二氧化碳 分压 39.7mmHg。 4.急诊CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位 伴周围钙化，