重症胰腺炎病例分享
(重症胰腺炎)疑难病例讨论 ppt课件
生化(08.10)
急性重症胰腺炎（血脂性胰
腺炎）；
糖尿病； 严重电解质紊乱：高钾血症， 初步诊 断
低钙血症；
代谢性酸中毒； 右肾结石并右肾积水；
脂肪肝可能；
心律失常：阵发性室上性心 动过速
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治疗经过
08.10 22：10 患者出现嗜睡，全身紫花纹，全腹膨隆，腹肌稍 紧张，肠鸣音听不清，予镇静后经鼻气管插管接呼吸机辅助呼 吸， 禁食、灌肠通便，胃肠减压、清胰汤口服，大黄芒硝等促进胃 肠功能恢复，抑酸、抑制胰酶分泌、改善循环、补液支持、纠 正内环境紊乱等治疗 膀胱测压，避免腹腔高压 血浆置换滤出血脂及CRRT治疗清除炎症介质 予“比阿培南+万古霉素”联合抗感染 08.16 生命征相对平稳，予拔除气管插管、停呼吸机，改鼻导 管氧气吸入 08.18 淀 粉 酶 34.9U/L,PT:14.7s,APTT ： 49.8s ， 甘 油 三 酯 3.36mmol/L, 总胆固醇 3.56mmol/L, 低密度脂蛋白 1.94mmol/L ， ppt课件 2.19mmol/L ，转消化内科 血糖7.8mm/L、血钾4.4mmol/L,及血钙
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讨论要点
如何正确测量膀胱压
监测膀胱压的目的
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如何正确测量膀 胱压
测量腹内压的几 种方法
直接测量法：
通过腹腔引流管或穿刺针连接 传感器进行测压。
间接测量法：
指通过测量胃、膀胱、直肠内 的压力来反映腹内压。
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如何正确测量膀胱 压
膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好
的顺应性能较好的反映腹内压。
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现
病
史
急性重症胰腺炎病历
本人/可靠主诉：上腹部剧烈疼痛伴呕吐两天;现病史：患者于前日下午1时左右出现上腹部疼痛,剑突下为甚;疼痛剧烈难以忍受,呈持续性,放射至腰背部,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物;于长安县妇幼保健院检查血糖依次为l、l、l,血淀粉酶为865U;怀疑为急性重症胰腺炎SAP,经过对症治疗;患者腹痛缓解,并逐渐出现腹胀;因患者病情较重,于昨日下午2时就诊于我院急诊科;发病以来精神差,未进饮食,无大小便;既往史：去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠;后发现有HBP,自服降压药倍他洛克1pg bid平时血压控制在120/80 mmHg;多次复查尿常规Pro+++;既往无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史, 否认结核接触史,无药物及食物过敏史;无外伤史;系统回顾：头颈五官无视力障碍,耳聋,耳鸣,眩晕, 无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史; 呼吸系统无长期低热、盗汗、消瘦史;无咳嗽咳痰,无呼吸困难;循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛;下肢水肿+/—、无腹水,头晕、头痛、晕厥;消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难,无腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史; 泌尿系统无尿频、尿急、尿痛,无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难,血压增高、颜面水肿史一年;内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿,无显著肥胖或明显消瘦史;无毛发增多或脱落、色素沉着,无性功能改变; 造血系统无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退;无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结、肝脾大,无骨骼痛史;肌肉骨关节系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩;神经系统无头晕、记忆力减退与语言障碍,失眠、意识障碍,皮肤感觉异常、瘫痪抽搐;精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍,情绪异常史;个人史：出生并生活于陕西省;无疫地接触史,无放射物毒物接触史;无不良烟酒嗜好,否认性病史与夜游史;婚姻史：已婚,25岁结婚,配偶体健;月经史及生育史：12 ,1-0-0-1;家族史：父母有HBP,否认DM、CAD等的遗传相关疾病,否认家族中有HAV、HBV、HCV、TTV等肝病感染史;体格检查体温℃脉搏128bpm 呼吸23bpm 血压120/80mmHg一般情况：发育营养良好, 痛苦表情、自主体位、神志清晰,与医师合作;皮肤粘膜：有轻度色素沉着, 双下肢轻度凹陷性水肿,皮肤光滑有弹性,无皮疹,无出血无皮下结节或肿块;无蜘蛛痣,全身皮肤粘膜无溃疡及瘢痕;全身及局部浅表淋巴结：颏下淋巴结、耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结、下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结无肿大、触之无压痛;头颅：头部无瘢痕,形态对称无包块无压痛;头发浓密有光泽分布均匀;眼：眼睑无水肿,睑结膜未见出血点,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大等圆;对光反射存在、集合反射存在;耳：听力尚佳,无流脓及乳突压痛;口腔：无臭味,唇苍白,粘膜无黄染,扁桃体不肿,咽部无充血;颈部：无抵抗,双侧对称;无颈静脉怒张,颈动脉搏动;气管居中,甲状腺不肿大;胸部：胸廓对称,胸式呼吸为主;呼吸23bpm,节律规整;肺视诊双侧呼吸动度相等;触诊胸廓扩张度对称,双侧语颤无异常,无胸膜摩擦感、皮下捻发感;叩诊叩诊清音,肺下界位于锁中线第6肋间、腋前线第8肋间、腋中线第10肋间;肺下界移动度约;听诊双肺呼吸音粗,双侧未闻及病理性呼吸音;无干、湿性罗音,无胸膜摩擦音,语音传导无异常;心视诊心前区隆起视诊不满意;触诊心尖搏动锁中线内第5肋间;无震颤、无心包摩擦感;叩诊心界略大,左、右浊音界如下：锁中线与前正中线的距离为7cm听诊心律齐、心率128bpm、心音S1>S2 ,无奔马律,无杂音;无心包摩擦音;桡动脉：搏动有力,节律整齐,无奇脉或脉搏短绌、缓冲脉,血管壁弹性正常,脉率128bpm;周围血管征：无毛细血管搏动及枪击音;腹部见专科情况肛门与直肠无肛裂、脱肛、瘘管与痔疮,直肠指检括约肌紧张度正常,未发现肿物,无狭窄与压痛;外生殖器阴毛分布正常,外阴发育正常;脊柱弯度正常,无畸行,活动度正常,无压痛或叩痛;四肢无畸形、杵状指、趾,无静脉曲张、肌肉萎缩及骨折,运动正常,无红肿、压痛和畸形;关节活动不受限;神经反射皮肤划痕征阴性;腹壁反射、二头肌、膝腱及跟腱反射正常;Babinski—, Oppenheim—,Gordon—,Chaddock—,Hoffmann—,Kernig—,Brudzinski—;专科腹部查体视诊腹膨隆对称,腹壁静脉无怒张,无皮疹、胃或肠蠕动波及肿物隆起;耻骨上可见一4cm横行手术瘢痕;触诊腹壁张力高;全腹压痛+,以剑突下为甚,反跳痛—;无振水音及液波震颤,膀胱不张,肝、脾和肾未触及;叩诊移动性浊音+轻度鼓音,肝浊音界存在;肝上界锁中线第5肋间,双侧肾区无叩击痛;听诊肠鸣消失,未闻及血管杂音;实验室及特殊检查血常规：×10 /l ×10 /l HGB158g/l l l PLT414 g/l %尿常规：黄,微浊; Pro+++ 酮体—WBC+ RBC+++Glu++++ 尿胆原+/—比重上皮细胞管型++肝功：ALT45u/l AST70u/l ALP117u/l GGT181u/l l l l l l GLB22g/l A/ l肾功：l CRE299mmol/l mmol/l TP66 g/l电解质：Na l Ca l CO2 l CL l K l血淀粉酶：1120u尿淀粉酶：2409u凝血四项：g/l腹水常规：腹水混浊酱油色,无凝块;中可见少量淋巴及间皮细胞,无癌细胞蛋白+,×10 /l、×10 /l、单核细胞3%、多核细胞97%;腹水生化：mmol/l TP 32g/l CL l AMY8332H/LECG提示: 1窦性心律128bpm2 顺钟向转位CT平扫：1 胰腺体积增大,界限不清;考虑急性胰腺炎;2 结石性胆囊炎3 腹水;血气分析：提示失代偿性代碱合并代酸合并呼吸性碱中毒PH=PO2 l l%l摘要患者,尚东燕,女,27岁,会计;两天前患者于外出饮食后出现上腹部剧烈疼痛剑突下为甚;疼痛呈持续性,放射至腰背部,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物;于外院测血糖～l,血淀粉酶为865U;按照SAP对症治疗,腹痛缓解,并逐渐出现腹胀;来我院就诊,以“、级”收治入院;既往HBP半年,去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠;家族史父母有HBP,个人史、婚姻史无特殊;体检：体温℃,脉搏128bpm,呼吸23bpm,血压120/80mmHg;神志清晰,表情痛苦,查体合作;皮肤粘膜有轻度色素沉着, 双下肢轻度凹陷性水肿;全身及局部浅表淋巴结无肿大、触之无压痛;头颅形态对称,口唇苍白;颈部无抵抗胸廓对称,呼吸23bpm;心律齐,心率128bpm,无杂音;腹膨隆对称,腹壁静脉无怒张,无皮疹、胃或肠蠕动波及肿物隆起;耻骨上可见一4cm横行手术瘢痕;腹壁张力高;全腹压痛+,以剑突下为甚,反跳痛—;无振水音及液波震颤,膀胱不张,肝、脾和肾未触及;移动性浊音+轻度鼓音,肝浊音界存在;肝上界锁中线第5肋间,双侧肾区无叩击痛;肠鸣消失,未闻及血管杂音;脊柱、四肢、神经反射正常;实验室及特殊检查：血常规×10 /l；尿常规,Pro+++、WBC+、RBC+++、Glu++++、上皮细胞管型++;血淀粉酶1120u,尿淀粉酶：2409u;腹水常规腹水混浊酱油色,无凝块；蛋白+,×10 /l、×10 /l、单核细胞3%、多核细胞97%;腹水生化mmol/l、TP 32g/l、CL l、AMY8332H/L;CT平扫1 胰腺体积增大,界限不清;考虑急性胰腺炎；2 结石性胆囊炎；3 腹水;血气分析：提示代偿性代谢性碱中毒;入院诊断:急性重症胰腺炎结石性胆囊炎高血压III级失代偿性代碱合并代酸合并呼吸性碱中毒医师签名：。
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监测膀胱压的目的
膀胱压（IAP）与腹内压
(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静
水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压
力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、 简单易行的优点，因此临床多 采用膀胱压监测间接反映腹内 压水平
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
急性重症胰腺炎病例分析
［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性重症胰腺炎（二）诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断（5分）1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查（4分）1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3分）1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗整理的20111105。
胰腺炎病例总结范文
一、病例背景患者，男，45岁，因“上腹部疼痛3天，加重1天”入院。
既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。
入院查体：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
上腹部压痛，以左上腹为著，无反跳痛，肌紧张。
实验室检查：血淀粉酶升高，尿淀粉酶升高，血糖升高，血钙降低，白细胞计数升高。
二、诊断与治疗1. 诊断：根据患者的临床表现、实验室检查结果，初步诊断为急性胰腺炎。
2. 治疗：（1）禁食禁水：患者入院后立即给予禁食禁水，以减轻胰腺负担。
（2）补液：根据患者的血压、心率、尿量等指标，给予补液治疗，维持水电解质平衡。
（3）抗感染：给予抗生素治疗，预防感染。
（4）抑酸：给予奥美拉唑等抑酸药物，减少胃酸分泌，减轻胰腺负担。
（5）解痉止痛：给予阿托品等解痉止痛药物，缓解疼痛。
（6）营养支持：给予肠外营养，保证患者的营养需求。
三、治疗效果与预后经过治疗，患者症状逐渐缓解，疼痛明显减轻，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征恢复正常。
实验室检查结果也逐渐好转，血淀粉酶、尿淀粉酶降至正常范围，血糖、血钙恢复正常。
患者于入院后7天出院，出院时病情稳定。
四、病例分析1. 病因分析：患者既往有高血压、糖尿病病史，可能存在胰腺血液循环不良，导致胰腺炎的发生。
2. 临床表现：患者表现为上腹部疼痛，加重1天，伴有恶心、呕吐等症状，符合急性胰腺炎的临床表现。
3. 治疗要点：禁食禁水、补液、抗感染、抑酸、解痉止痛、营养支持是治疗急性胰腺炎的关键。
4. 预后：患者经过积极治疗，病情逐渐好转，预后良好。
五、经验与教训1. 对于有高血压、糖尿病病史的患者，应加强胰腺炎的筛查，早期发现、早期治疗。
2. 在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 加强对患者的健康教育，提高患者对胰腺炎的认识，预防胰腺炎的发生。
4. 注意治疗过程中的并发症，如感染、胰腺坏死等，及时进行处理。
总之，急性胰腺炎是一种严重的疾病，早期诊断、早期治疗是关键。
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文英文回答：Severe pancreatitis is a challenging condition to manage, and the nursing care for these patients requires a multidisciplinary approach. Here, we will discuss adifficult case of severe pancreatitis and explore the nursing interventions that can be implemented.Case Presentation:A 45-year-old male patient was admitted to the ICU with severe pancreatitis. He presented with severe abdominal pain, vomiting, and elevated serum amylase and lipase levels. CT scan revealed extensive pancreatic necrosis. The patient was started on aggressive fluid resuscitation, pain management, and broad-spectrum antibiotics.Nursing Interventions:1. Fluid and Electrolyte Balance:Maintaining fluid and electrolyte balance is crucial in severe pancreatitis. The nurse should closely monitor the patient's intake and output, daily weights, and electrolyte levels. Intravenous fluids should be administered as per the physician's orders, and any imbalances should be promptly corrected.护理干预：1. 液体和电解质平衡：在重症胰腺炎中，维持液体和电解质平衡至关重要。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
其发病机制复杂，临床表现多样，严重程度也各不相同。
下面将通过几个典型病例，对胰腺炎患者的临床特点、诊断方法和治疗策略进行详细分析。
病例一：患者_____，男性，35 岁，因“暴饮暴食后突发剧烈上腹痛 10 小时”入院。
患者自述疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。
既往体健，无慢性疾病史。
入院查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压100/70 mmHg。
急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以中上腹为著，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规示白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；血淀粉酶 1200 U/L（正常值 40 110 U/L），尿淀粉酶 8000 U/L （正常值 100 1200 U/L）；肝功能、肾功能、电解质基本正常。
腹部 CT 检查：胰腺明显肿大，边缘模糊，胰周有大量渗出液。
诊断：急性重症胰腺炎治疗经过：患者入院后立即禁食、胃肠减压，给予静脉补液、抑酸、抑制胰酶分泌（如生长抑素）、抗感染（选用头孢哌酮舒巴坦钠）等治疗。
密切监测生命体征、腹部体征和实验室指标。
经过 2 周的积极治疗，患者症状逐渐缓解，复查血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，腹部CT 显示胰腺炎症明显吸收，好转出院。
病例二：患者_____，女性，50 岁，因“反复上腹痛 2 年，加重 1 周”入院。
患者近 2 年来时有上腹部隐痛，多在进食油腻食物后发作，休息或服用止痛药后可缓解。
1 周前腹痛加重，伴有腹胀、嗳气、食欲不振。
入院查体：体温 375℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80 mmHg。
神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染。
心肺未见异常。
腹部平坦，无腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
实验室检查：血淀粉酶 500 U/L，尿淀粉酶 2000 U/L；血糖 85 mmol/L（空腹）；腹部 B 超示胰腺体积增大，回声不均。
急性胰腺炎
12.0×109/L、BE ≤2.5mmol/L，持续48 h，血/抽 取物细菌培养阴性)。
病例
该患者需如何治疗？
治疗原则
1.内科治疗 A 解痉止痛 B. 控制饮食和胃肠减压 C.应用抗生素 D.胰酶抑制剂及抗胆碱药物使用 E.激素使用： 重要脏器严重并发症 F.中药治疗
Байду номын сангаас
可选哪些方法止痛？
胰腺炎止痛方法
1.体位：半卧位休息，更换体位，按摩背部；
2.饮食：禁食，必要时胃肠减压；
3.药物：抗胆碱能药及止痛治疗
应用阿托品、654-2但注意有肠麻痹、
严重腹胀时不宜使用。腹痛剧烈者可给予哌替
啶肌内注射。
禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约
肌痉挛，加重疼痛且会导致胆、胰液排泄不畅，
病例（急诊）
WBC：18 血AMY:550 尿AMY:502 脂肪酶:223 BUS:胆囊结石，胆总管扩张， 胰腺轮廓模糊 急诊初步诊断：急性胰腺炎
急性胆囊炎 胆石症 急性重症胆管炎
家属询问什么是急性胰腺炎？ 怎么会得这个疾病呢？
血尿淀粉酶升高的时间？
血淀粉酶：起病6小时开始升高，24-48小时 到高峰，可以持续4--5天。
增强CT动脉期
水肿型胰腺炎
SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出
SAP——出血灶
SAP——假性囊肿
暴发型胰腺炎的临床诊断
（fulminate pancreatitis）
SAP患者发病后72 h内出现下列之一者： 1.肾功能衰竭(血清Cr > 2.0 mg/dL)； 2.呼吸衰竭(PaO2 ≤60 mmHg)； 3.休克(收缩压≤80 mmHg， 持续15 min)； 4.凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒)； 5.败血症(T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、持续48
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病急、病情重，对患者的健康造成严重威胁。
本文通过对几例胰腺炎患者的临床资料进行分析，旨在探讨胰腺炎的临床表现、诊断方法、治疗措施以及预后情况，为临床诊治提供参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，男性，35 岁。
因暴饮暴食后出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛向背部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。
查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。
上腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血淀粉酶 500U/L（正常值 40-110U/L），尿淀粉酶 1000U/L（正常值 0-460U/L）。
腹部 CT 显示胰腺肿大，周围有渗出。
病例二：患者_____，女性，48 岁。
有胆囊结石病史。
因右上腹疼痛反复发作，近日疼痛加剧，并伴有黄疸、发热，来我院就诊。
查体：体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼吸 25 次/分，血压 120/70mmHg。
右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性。
实验室检查：血淀粉酶 300U/L，尿淀粉酶 800U/L。
腹部 B 超显示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺水肿。
病例三：患者_____，男性，55 岁。
长期饮酒史。
因上腹部隐痛不适 2 天，逐渐加重，并出现腹胀、呼吸困难等症状，来我院就诊。
查体：体温 378℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70mmHg。
上腹部膨隆，压痛，移动性浊音阳性。
实验室检查：血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶 600U/L。
腹腔穿刺抽出淡红色液体，腹水淀粉酶明显升高。
二、临床表现胰腺炎的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1、腹痛：是胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，位于上腹部或左上腹部，疼痛剧烈，可向背部放射。
疼痛持续时间较长，且不易缓解。
2、恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。
威海市立医院病例胰腺炎汇报
障充足血浆。
严密观察 有无输血反应
护理体会（四）
充分尊重、理 解患者，做好安抚
根据患者需求，尽 工作。耐心讲解疾病
量满足患者需要：烦 相关知识，做好健康宣
渴，及时给予漱口， 教，解除恐惧心理，
缓解不适。 树立信心。 疾病折磨，环境改 变，思想负担重， 导致患者异常烦躁。
换位思考 做好心理护理
小结：
患者转归
6月5日转消化内科 6月20日康复出院
护理体会
护理体会ห้องสมุดไป่ตู้一）
血浆滤出后，
导致患者血容量不
该患者共进行三
足，易引发低血压。
次血浆置换，置换过
需严密观察患者血压、
程中也曾出现一过性
意识变化。必要时补
SCUF原理：利
血压下降，发现及时，
充晶体及血浆。
用血浆分离器以超滤
提前干预，无不良反
方式短时间内将患者
主要治疗及用药
1 生长抑素抑制胰腺分泌、胃肠减压 2 泮托拉唑、哌拉西林他唑巴坦等
3 布托啡诺、右美托咪啶镇静镇痛
4 营养支持、维持水电解质平衡
5 甲氧氯普胺肌注，缓解恶心呕吐
6 还原型谷胱甘肽等保护脏器
7
血浆置换
主要护理问题
疼痛 焦虑 水电解质平衡紊乱
体温升高 营养不足
PC:有感染的危险
诊疗经过
1.血浆置换是治疗重症胰腺炎的重要手段。 目前各家医院都有不同的做法。我院开展的SCUF 方式是沿用北京协和医院的做法。在我科已开展 多例，效果显著。
2.由于治疗过程中的大量血浆滤出，导致的 血容量不足，从而引发低血压，需在监护过程中 提早发现血压变化趋势，做到提前干预，避免发 生低血压休克。必要时应在有创血压监护下进行。
病例分析：重症胰腺炎
过程监护
• 葡萄糖的摄入量：<7g/kg/d（4.3g/kg） • 高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经
周围静脉输注。 • 葡萄糖（g）：胰岛素（U）=4-6:1 • 血糖控制在7.4-11.2mmol/L • 葡萄糖作为单一能量的缺陷：必须脂肪酸的缺乏、高血糖症、代谢产
一例急性胰腺炎患者 病例分析（续）
病情回顾
• 患者：女 48岁 体重60kg 身高158cm
• 主诉 上腹痛一天
• 现病史 患者于入院前一天上午出现腹痛，就诊于我院门 诊，检查胃镜未见明显异常，下午6：00起腹痛逐渐加重， 为全腹疼痛，以左上腹为主，伴气短、心慌，活动后加重。 入院当天16时腹痛难以忍受，遂来我院急诊，化验提示： 淀粉酶测定827U/L；血清脂肪酶2000.0U/L；中性粒细胞 百分比88.6%；白细胞14.2×109/L；立位腹平片未见气液 平面，腹部彩超提示:胆囊结石，胆囊炎，胆囊周围渗液， 胰腺改变，以“急性胰腺炎”收治入院。
• SIRS患者热卡消耗为Harris-Benedict公式的1.5-2倍：
1950-2600（kcal）
营养支持 4kcal/g×（25+25+180+5）g=940kcal
• 转化糖电解质 500ml 静脉输液
4kcal/g×（17.25g+10g）
• 50%葡萄糖注射液 60ml 泵内注入6/日
营养支持
• 脂肪乳在胰腺炎患者中的使用
• 研究证实十二指肠内注入脂肪有明显刺激胰液分泌，但静脉输注脂肪 乳剂并不增加胰液分泌。
• 对于血脂正常,由脂肪提供30%～50%的非蛋白热卡是安全的，由糖混 合供能，可提供必需脂肪酸。
【典型病例】HA380血液灌流治疗重症急性胰腺炎一例
典型病例 HA380血液灌流治疗重症急性胰腺炎一例Part.1临床资料主诉：中上腹痛7小时。
现病史：患者7小时前无明显诱因开始出现中上腹痛，呈持续钝痛，伴腹胀、嗳气、恶心欲吐，无肛门停止排气排便，无腹泻、血便、粘液便，无畏寒、发热，无烧心、反酸，无厌油、黄疸，无胸闷、胸痛、心悸，无头晕、头痛等，遂就诊恩施州中心医院急诊科，查血淀粉酶576.77U/L↑，上腹CT平扫示急性胰腺炎改变、脂肪肝样改变；急诊科排除新冠后拟“急性胰腺炎”收住急诊重症病房。
患者自本次发病以来，精神略差，无进食，睡眠欠佳，大便如常，小便如常，体重无明显变化。
既往史：既往因“胰腺炎”住院3次；有“高脂血症、脂肪肝”病史；有“糜烂性胃炎、十二指肠溃疡”病史。
有烟酒史。
否认高血压、冠心病等病史；否认肝炎、结核病史；否认药物及食物过敏史；否认疫区旅居史及返乡人员、近期回国人员接触史。
体格检查：体温36.6℃，脉搏82次/分（规则），呼吸19次/分（规则)，血压135/88mmHg。
神志清楚，发育正常，营养良好，急性病面容，体型偏胖，推车入病房，自主体位，对答切题，查体合作。
皮肤粘膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结无肿大。
巩膜无黄染，口唇红润。
颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，双侧甲状腺无肿大。
双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音。
心率82次/分，心律齐，无病理性杂音。
腹壁柔软，中上腹压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，肝区无叩击痛，脾肋下未触及，未触及腹部包块。
双肾区无叩击痛，移动性浊音(-)。
四肢活动自如，双下肢无浮肿。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：2022.6.11血常规：白细胞11.57*10^9/L↑，中性粒细胞百分比88.50%↑，淋巴细胞百分比6.90%↓，嗜酸粒细胞百分比0.40%↓，中性粒细胞绝对值10.24*10^9/L↑，淋巴细胞绝对值0.80*10^9/L↓，嗜酸粒细胞绝对值0.05*10^9/L↓；C反应蛋白112.87g/L↑，PCT113.4ng/ml↑。
重症胰腺炎病例分享
2.复查CT提示胰腺渗出较前加重，并出现胸腔积液，腹腔积液，B超 提示胰腺炎症性改变，中等量腹腔积液，少量胸腔积液。
注： 1.SAP发病后48小时即可出现ARDS及ARF及ACS,此时保持腹腔灌注，
提高血压，维持腹腔灌注压大于60mmHg，避免高压性无尿（ 腹腔 压力持续超过30mmHg，即40cmH2O ）
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胃镜下引流
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2013,42(4):640- 646.
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床旁 盲插
术中 置管
空肠营养管 置入方法
内镜 引导
胃内充 气
电磁引
或动力 药
导技术
物
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简便 易操作
安全 可靠
床旁盲插 空肠营养管
耐受 性好
便于 普及
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过屈氏韧带
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肠内B超定位
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D7Байду номын сангаас腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗 出较前减轻。
热烈欢迎各位专家及同仁莅临
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胰腺疾病病例
目录
CONTENTS
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01 病例一：急性胰腺炎 02 病例二：慢性胰腺炎 03 病例三：胰腺癌 04 病例四：胰岛素瘤 05 病例五：胰腺囊腺癌
病例一：急性胰腺炎
病例一：急性胰腺炎
病史
患者李先生，45岁，男性，长期吸烟饮酒。某日凌晨，突发左上腹剧烈疼痛，伴有恶心、 呕吐和发热。疼痛向背部放射，无法平卧
病例四：胰岛素瘤
影像学检查
腹部CT显示胰腺有一个小肿瘤，边界清晰
病例四：胰岛素瘤
诊断与治疗
诊断为胰岛素瘤。由于肿瘤体积较小，且患者年轻，决定进行腹腔镜手术切除肿瘤。术后 患者症状消失，血糖恢复正常
病例五：胰腺囊腺癌
病例五：胰腺囊腺癌
病史
患者赵先生，58岁，男性。近一年来出现上腹胀痛、食欲不振、恶心等症状。腹部可触及 一个较大的囊性肿块
影像学检查
腹部超声显示胰腺肿胀，周围有液性暗区
病例一：急性胰腺炎
诊断与治疗
诊断为急性胰腺炎。立即禁食禁水，给予胃肠减压、输液抗炎、抑制胰腺分泌等治疗。患 者症状逐渐缓解
病例二：慢性胰腺炎
病例二：慢性胰腺炎
病史
患者张女士，52岁，长期上腹痛、腹泻，饱食后加重。伴有食欲不振、乏力、消瘦等症状
病例二：慢性胰腺炎
病例五：胰腺囊腺癌
查体
体温37.0°C，脉搏70次/分，血压120/80mmHg。腹部压痛、反跳痛
病例五：胰腺囊腺癌
实验室检查
白细胞计数9×10^9/L，中性粒细胞比例70%。血淀粉酶500U/L(正常值40-180U/L)，尿 淀粉酶350U/L(正常值16-64U/L)。肿瘤标志物CA19-9升高
病例五：胰腺囊腺癌
影像学检查
【典型病例】HA380联合CVVH治疗重症胰腺炎复杂病例1例
【典型病例】HA380联合CVVH治疗重症胰腺炎复杂病例1例临床资料主诉：肝功能异常5月余、腹痛7小时现病史：无明显诱因出现腹痛，具体表现为上腹部疼痛，可向背部及肩膀放射，伴反酸、烧心等，无腹泻、便秘，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无发热等，遂就诊于辉县市人民医院急诊科，腹部超声结果回示：脂肪肝、肝左叶体积增大；腹主动脉及双肾、双输尿管、膀胱未见明显异常。
为进一步治疗，遂到新乡医学院第一附属医院就诊，门诊以“腹痛查因”收入ICU。
发病以来，神志清楚，精神可，饮食可，睡眠可，大小便正常，体重减少约10kg。
既往史：有类风湿关节炎病史30余年，平时长期口服泼尼松10mg治疗，现双手关节变形。
有高血压病病史3年余，血压最高160/90mmHg，口服氨氯地平片25mg qd、缬沙坦80mg qd治疗，血压控制可。
个人史：生长于原籍，本科文化，否认外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，平日生活规律,否认吸毒史，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好，否认冶游史。
婚育史：已婚，孕3产1，流产2次，1女体健。
家族史：父亲已故，原因不详。
母亲患有高血压病。
家族中无遗传性疾病史及传染性疾病史。
入院查体：T：36.3℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：134/83mmHg。
中年女性患者，急性面容，表情疲惫，自主体位，神志清楚，查体合作，两上肢可见大片瘀斑，皮肤粘膜未见黄染，无皮疹，未见皮下出血。
颜面部右耳处可见约4cm手术切口。
双肺呼吸音清晰，双侧未闻及干、湿性啰音。
心率节律规整。
腹部有压痛，以剑突下正中腹为著。
右肋下及剑突下均可触及肝脏。
腹部移动性浊音阴性。
肠鸣音5次/分。
肢体活动自如，右手大拇指及小指关节有畸形，其余关节无异常。
肌肉无萎缩，肌张力正常，四肢肌力5级。
生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：2023-02-16全腹部增强（64排以上CT)1.胰腺尾部饱满，急性胰腺炎待排；腹腔积液。
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3月后复查CT1
3月后复查CT2
浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识 2017年8月
胃镜下引流
158μmol/L； 淀粉酶（急诊） 536U/L； 血清钙（急诊） 1.52mmol/L； 血清钾（急诊） 3.81mmol/L；血淀粉酶 淀粉酶 536U/L； 3.血气：血液酸碱度 7.347； 氧分压 92.8mmHg； 二氧化碳 分压 39.7mmHg。 4.急诊CT:符合急性胰腺炎改变;左侧腰大肌前方液性密度占位 伴周围钙化，
提高血压，维持腹腔灌注压大于60mmHg，避免高压性无尿（ 腹腔 压力持续超过30mmHg，即40cmH2O ） 2.起病后3天，1个以上器官功能衰竭病死率高。2天内出现60%出现 ARDS,20%出现ARF。
D3复查CT
病情变化及治疗
D5： 灌肠后解大便。 D6：患者体温恢复正常,测腹腔压力29CM H2O，较前下降。床
讨论一：早期营养支持及方法
研究显示早期 EN 可以减少肠道细菌移位，抑制细菌生长，有 效降低感染的发生率和多器官功能衰竭，减少住院时间，提 高患者的生存率[63]。
[63] We reszczynska-Siemiatkowska U, Swidnicka - Siergiejko A, Siemiat kowski A, e t a l. Early enteral nutrition is s up erior to de
病情变化及治疗
D3： 1.腹胀加重，测腹腔压力33CM H2O，呼吸急促，气管插管接呼吸机辅
助通气。肌酐高，肌酐（急诊） 196μmol/L. 继续补充胶体并利尿。
2.复查CT提示胰腺渗出较前加重，并出现胸腔积液，腹腔积液，B超提示 胰腺炎症性改变，中等量腹腔积液，少量胸腔积液。
注： 1.SAP发病后48小时即可出现ARDS及ARF及ACS,此时保持腹腔灌注，
内镜 引导
胃内充气 或动力药
物
电磁引 导技术
简便 易操作
安全 可靠
床旁盲插 空肠营养管
耐受 性好
便于 普及
Байду номын сангаас屈氏韧带
肠内B超定位
D7胸腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗出较前减 轻。
D17 复查CT 提示 急性胰腺炎后 胰腺假性囊肿 形成！
讨论二：胰腺炎后期的囊肿，穿刺引流OR保守 处理？
D17： CT 复查时胰腺渗出减少，后腹膜假性囊肿 较前增大
注：胰腺假性囊肿4－6天，持续4－6周；超过6CM或者6W内未吸收可考虑 穿刺引流。
D17 CT 复查
二个月后CT及B超
CT提示：胰腺头、体尾部未见明显异常。 左侧后腹膜可见囊性暗区。
B超提示：胰腺头、体尾部未见明显异常回声。 左侧后腹膜可见54*31*40mm囊性暗区。
热烈欢迎各位专家及同仁莅临
SAP病例分享
ICU 马继红
2017-11-14
一、病史
1.患者伍XX，男，42岁，既往有高血压病史3年，未服药，血 压波动于140-150/75-90mmHg，有高脂血症病史，未重 视。否认糖尿病病史，否认其他病史。
2.因“腹痛15小时”入院 。患者15小时前夜间暴饮暴食后出 现全腹钻顶样痛，中上腹和左腹部较剧烈，阵发性加重，无 反射痛，加重时伴呼吸费力，大汗淋漓，无发热，无恶心呕 吐，无胸痛，至当地医院就诊，查淀粉酶升高（具体不详）， 考虑“急性胰腺炎” 。遂转至我院，拟“急性胰腺炎”收 住ICU。
. la yedenteral nutrition for the prevention of infected necrosis a nd mortality in acute pancreatitis[J]. Pancreas, 2013,42(4):640- 646
床旁 盲插
术中 置管
空肠营养管 置入方法
腹部CT（急诊入院时）
二、病情变化及治疗
1.D1面罩吸氧、监护；D2无创呼吸机辅助；D3气管插管接呼吸 机及加强镇痛、镇静处理。
2.耐信针抑酸，施他宁针抑制胰酶，抗炎。 3.大量补液先快后慢，维持尿量＞90ml/h，必要时速尿维持），
同时注意补充胶体。 4.中药灌肠。 5.早期留置鼻肠管。
注：入科时CT分级4级，Ranson 入科时2分,入科后48小时，4 分；
3. 入院查体：HR 130次/分，BP 135/75mmHg，RR25bpm 神志清，精神软，呼吸促，心律齐，心肺听诊无殊，腹部膨 隆，上中腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音弱。
急诊实验室检查：
入院急诊： 1.血常规： 血小板 135X10^9/L； 白细胞 10.80X10^9/L；
血红蛋白 139g/L； 中性粒百分数 0.839； 2.生化： 葡萄糖（急诊） 12.5mmol/l； 肌酐（急诊）
边置入鼻空肠管。X线提示：空肠管位于十二指肠下，超过屈 氏韧带下30CM。复查CT示胰腺周围水肿较前减轻，有胸腹 水及左侧腰大肌前囊肿（胰腺尾后） D7：确认鼻肠管位置后，开始小剂量肠内营养。 D8 撤机拔管；肝功提示白蛋白36g/l。测腹腔压力27CM H2O. D9：病情稳定，转消化科。 D10：患者腹部平软，无压痛、反跳痛，测腹腔压力20 CM H2O，接大便2次。