血脂异常及脂蛋白

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简易分类法（临床分类）
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分型
TC TG
相当于WHO表型*
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❖ 高胆固醇血症 ↑
↑
IIa
❖ 高甘油三酯血症 ↑
↑
IV(I)
❖ 混合型高脂血症 ↑↑ ↑↑
❖超速离心法，分为五大类
❖即乳糜微粒(CM)、极低密度 脂蛋白(VLDL)、中间密度脂 蛋白(IDL)、低密度脂蛋白 (LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。
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乳糜微粒(CM)
❖在十二指肠和空肠的粘膜细胞 内合成。
❖主要功能：把外源性甘油三酯 运送到体内肝外组织。
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临床表现
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❖黄色瘤、角膜环和高脂血 症眼底改变:脂质在皮下沉 积引起的
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❖脑血管病、动脉粥样硬化 和周围动脉疾病:脂质在血 管内皮沉积引起的
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实验室检查
❖生化检查 ❖超速离心技术 ❖脂蛋白电泳
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生化检查
❖测定条件：空腹状态（禁食 12~14小时）
❖CM颗粒大，不能进入动脉壁内，
一般不引起动脉粥样硬化，但 易诱发急性胰腺炎。
❖CM残粒可被巨噬细胞表面受体 识别而摄取，可能与动脉粥样硬 化有关。
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极低密度脂蛋白（VLDL）
❖在肝脏合成 ❖主要功能：把内源性甘油三酯
运送到体内肝外组织，也向外 周组织提供胆固醇。
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❖继发性高脂血症：1）糖尿病；2）
甲状腺功能低下；3）肾病综合
症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病；
4）肝脏疾病；5）急性胰腺炎；
6）药源性高脂血症；7）其它因
素。
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血脂异常对人体的危害
❖心血管疾病的罪魁祸首
❖脂肪肝的孪生兄弟
❖高脂血症常伴发糖尿病 ❖高脂血症常诱发胆石症
❖(2)运转胆固醇和甘油三酯;
❖(3)作为脂蛋白外壳的结构成份, 与脂蛋白外生物信息相连
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❖(4)以配体的形式作为脂蛋白与特 异受体的连接物
❖(5)激活某些与血浆脂蛋白代谢有 关的酶类。
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血脂异常的分类
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表型分类法
❖Ⅰ型（家族性高甘油三酯血症）、 ❖Ⅱ型（家族性高胆固醇血症）、 ❖Ⅲ型（家族性异常β脂蛋白血症） ❖Ⅳ型（高前β脂蛋白血症）、 ❖Ⅴ型（混和性高甘油三脂血症）
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❖目前多认为VLDL水平升高是 冠心病的危险因素。
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低密度脂蛋白（LDL）
❖是VLDL的降解产物。
❖小而致密的的LDL颗粒较易被 氧化，容易进入动脉壁内，因 而有较强的致动脉粥样硬化作 用。
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高密度脂蛋白（HDL）
❖主要在肝脏合成，小肠也可少 量合成。
❖2.有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟 者
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❖3.有冠心病或周围动脉粥样硬 化家族史者
❖4.有皮肤黄色瘤者 ❖5.有家族性高脂血症者
❖测定项目：TC,TG,LDLC,HDL-C等
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❖注意：决定治疗前 至少有两 次血脂检查结果
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超速离心技术
❖设备昂贵，操作复杂，一般临床 实验室难以做到
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脂蛋白电泳
❖仅为半定量分析，结果变异大， 目前不常用
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诊断与鉴别诊断
❖在临床上, 脂质主要是指甘油 三酯和胆固醇。
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甘油三酯(TG)
❖TG是由甘油与三个脂肪酸酯 化而成, 其生理功能主要是参 与体内的能量代谢, 包括能量 的产生和贮存。
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胆固醇(C
❖人体内的胆固醇以两种形式存在, 即 游离(或非酯化)胆固醇和酯化胆固醇 (即胆固醇酯)。
IIb(II、IV、V)
低高密度脂蛋白血症
HDL-C降低
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*括弧内为少见类型
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按病因分类
❖原发性高脂血症：即未找到系 统性疾病引起血脂异常，往往 由于遗传因素或后天环境因素， 生活方式不良所致原发性高脂 血症，临床最为多见。
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诊断
❖病史 包括
❖1.饮食和生活习惯，
❖2.有无引起继发性血脂异常的 相关疾病，
❖3.引起血脂异常的药物应用史
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❖体格检查 黄色瘤 角膜环 脂 血症眼底改变等
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❖血脂检查 重点对象包括
❖1.已有冠心病.脑血管病或周 围动脉粥样硬化病者
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血脂异常对人体的危害
❖心血管疾病的罪魁祸首： ❖1）促发动脉粥样硬化； ❖2）冠心病的危险因素； ❖3）高血压病的易患因素； ❖4）脑血管病的致病因素；
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❖脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油 约占肝ຫໍສະໝຸດ Baidu重的10%，为轻度； 如高于50%以上，即为重度
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血脂异常及脂蛋白
血脂异常和脂蛋白异常血症是什么？
❖血脂异常 指血浆中脂质 量和质的异常。
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❖高脂蛋白血症 脂质不溶入
水，必须与蛋白质结合以
脂蛋白的形式在血液循环
中转运，因此，血脂异常
实际上表现为脂蛋白异常
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什么叫脂质, 有何生理功能?
❖脂质是指人体内的中性脂肪 (甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷 脂、糖脂、固醇、类固醇)的 总称。
❖游离胆固醇(与磷脂一起)是细胞膜的 主要成份, 对于稳定细胞膜的流动性 起关键作用; 同时, 胆固醇也是合成
2020类/11/3 固醇激素和胆酸的重要原料。 6
什么叫脂蛋白？
❖血浆的脂质与特殊蛋白质 （载脂蛋白，Apo）结合 而成的球状大分子复合物 就称作脂蛋白。
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脂蛋白是如何进行分类的?
❖功能：胆固醇的逆转运 ❖抗动脉粥样硬化的作用
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什么叫载脂蛋白?
❖凡从脂蛋白中分离出来的蛋白 质均属载脂蛋白, 也就是说与 甘油三酯和胆固醇结合在一起 的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。
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载脂蛋白有何生理功能?
❖(1)与脂质的亲和作用而使脂质溶 于水性介质中