肺放线菌病2例
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福建医药杂志 ２１ ０ ０年 ６月 第 ３ ２卷 第 ３期
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，Ｊ ｎ ０ ０ ｕｉ ｄＪ ｕ ｅ２ １ ，Ｖｏ ２ ａ ｌ ，Ｎｏ ３ ３ ．
１ ７ ７
个 溃 疡 边 缘 活 检 结 果 ，活 检 取 材 的 部 位 及 技 巧 十 分 重 要 。
参 考 文 献
１ 陈新 谦 ，金 有 豫 ，汤 光 ．新 编 药 物 学 ［ ． 北 京 ：人 民卫 生 出 Ｍ］
含 灰 白 色坏 死 物 。显 微 镜 下 显 示 ：右 肺 大 片纤 维 化 伴 重 度 慢 性 炎 性 细胞 浸 润 ，中 心 部 囊 腔 形 成 ，囊 壁 由 肉 芽 组 织 形 成 ， 囊 内充 满 无 定 形 坏 死 组 织 及 放 线 菌 丝 。 特 染 ：Ｗａｔｉ—ｔｒ ｒｈｎＳａ— ｒ 染色 （ ） ｙ ＋ ，六 胺 银 染 色 （ ） ＋ ，糖 原 染 色 （ ） ＋ 。
示 ，右 上肺 病 灶无 明 显 改 变 。因 考 虑 右 上 肺 结 核 可 能 ，予 试 验 性 抗 痨 治 疗 ，效 果欠 佳 。 查体 ：听诊 呼 吸 音 粗 糙 ，未 闻及 干 湿 性 哕 音 ，无 胸 膜 摩 擦 音 。气 管镜 检查 ：气 管 腔 内见 新 鲜 血 迹 ，隆 突未 见 异 常 ，右 上 叶 口见 血 液 不 断 溢 出 。在 Ｃ 引 Ｔ 导下 ，行 右 上 肺 病 灶 穿 刺 活 组 织 检 查 （ １ 。病 理 检 查 示 ， 图 ） 炎 性 肉芽 组 织 ，另 见 大 片放 线 菌 团 ，遂 诊 断为 右 上 肺 放 线 菌
量 的青 霉 素 。如 果 需 要 手 术 治 疗 ，则 手术 必须 在 充 分 的药 物 治 疗 下 才 能 进 行 。当 怀 疑 肺 部 病 变 为 支 气 管肺 癌 时 ，常需 进
行 开 胸 探 查 ，以 期 通 过 组 织 学 检 查来 明确 诊 断 。在 术 后 确 诊
为 肺 放 线 菌 病 的 情 况 下 ， 为 防止 以色 列 放 线 菌 病 的复 发 和 脓
版 社 出版 ，２ ０ ：４ ９ ０７ ６．
例 ２ 男 ，３ ９岁 。 因 “ 复 咳 嗽 、咳 痰 １年 半 ，加 重 ２ 反 个 月 ” 入 院 。患 者 １年 半 前 着 凉 后 出 现 发 热 、咳 嗽 、 咳 痰 ，
咳黄 色 黏 痰 ，腥 臭 味 ，偶 见 硫 磺 样 颗 粒 及 血 痰 。在 当 地 医 院
肺 放 线 菌 病 是 一 种 由 厌 氧 性 放 线 菌 引 起 的 肺 部 慢 性 化 脓 性 肉 芽 肿 病 变 ， 临 床 少 见 。 因 其 缺 乏 典 型 的 临 床 症 状 与 体
征 ，故 易 引起 误 诊 误 治 。为 提 高 对 本 病 的认 识 ，现 将 我 科 手 术 治疗 的 ２ 报 告 如 下 。 例
１ 病 历 摘 要
例 １ 男 ，４ Ｏ岁 。因 “ 断 咳 嗽 、 咯 血 ５ 月 ，再 发 １ 间 个
天 ” 人 院 ，入 院 前 ５个 月 无 明 显 诱 因 出 现 咳 嗽 ， 伴 间 断 咯
血 ，伴 消 瘦 、乏 力 。多 次 在 外 院诊 治 ，胸 部 Ｃ 检 查 示 ，右 Ｔ
上 肺 见 片 状 高 密 度 影 ，予 抗 感 染 治 疗 ２ 天 ，复 查 胸 部 Ｃ Ｏ余 Ｔ
胸 的形 成 ，给 予 足 量 的 和 长 时 间 的药 物治 疗 十分 重 要 。 参 考 文 献
１ Ｍ ｉｇ Ｓ ｉｎ ｎ － ｈ ａ Ｌ， Ｈｕ — ｎｇ ｉＰｉ Ｌ， Ｃｈ — ｓａ ， ｅ １ Ｔｈｅ ｏ ｅ ｆ ｉＨ ｉ ｏ Ｙ ｔ ａ． ｒ ｌ ｏ
ｓ ｒ ｒ ｎｈｅ ｐ ｙ ｉ ａ ｓｄ ｂ ｈ ｒ ｃｃａ ｔｎ ｍｙ ｏ ｉ ａｆｒ ｏ ｕ ｇｅｙｉ ｍｏ ｔ ｓｓｃ ｕ ｅ ｙｔ ｏ ａ ｉ ｃｉｏ ｃ ｓｓ ｏ ｇ ｔ
密 的纤 维 化 和 无 血 管 组 织 所 包 绕 ，所 以应 长 时 间 地 给予 大 剂
月 行 原 方 案第 ４ 期 化 疗 。 患者 每 次 化 疗 后 白细 胞 较 低 ，故 周 ２０ ０ ８年 １ 月 ４日开 始 的 ４次 化 疗 方 案 为 原 治 疗 方 案 中 异 环 １ 磷 酰 胺 减 去第 ５天 用药 。患 者 共 进 行 ８次 ＶＥ Ｐ方 案化 疗 。 Ｉ １３ 随 访 结 果 ：２０ ． ０ ９年 ４月 复 查 胸 部 ｃ 增 强 扫 描 前 中 纵 Ｔ 隔精 原 细 胞 瘤 治 疗 后 ，未 见 明 显 占位 征 象 （ ２ 。全 身 骨 图 ） 扫描 未见 肿 瘤 骨转 移 ，头 颅 ＭＲ 未 见 异 常 。２ ０ Ｉ ０ ９年 ８月 全 身复 查 病 情 未 见 复 发 。
硫 磺 颗 粒 并 不 能 排 除 放 线 菌 感 染 。文 献 报 道 ，有 １例 确 诊 脑
１８ ７
塑建医药杂志 ２１ 年 ６ ００ 月第 ３ 卷第 ３ ２ 期
Ｆ ｊｎＭｅ ，Ｊｎ ００ ｏ３ ，Ｎ ． ｕａ ｄ ｉ Ｊ ｕ ｅ １ ，Ｖ ｌ ２ ｏ３ ２
放 线 菌 的 患 者标 本并 没有 发 现硫 磺 颗 粒 Ｉ 。此 外 放 线 菌 病 可 ３ ］ 能 与 肺 癌 并 存 。 肺 放 线 菌 总 数 的 ２ 最 初 诊 断 为 恶 性 肿 ５
ｔ ｉ ａｅＥ ３ ｕ ｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ ａｄ — ｏａｉ Ｓ ｒ ｅ ， ｅ ｄ ｅｓ Ｊ ．Ｅ ｒｐ ａ Ｊ ｕｎｌ ｆＣ ｒｉ ｔ ｒｃ ｕｇ ｒ ｎ ｓ ｎ ｏｈ ｃ ｙ
２ 讨 论
放 线 菌 病 是 一 种 由厌 氧 性 放 线 菌 所 致 的 慢 性 感 染 。 当伊 氏放 线 菌 造成 肺 部 感染 时 ，它 通 常 引 起 一 种慢 性迁 延 性 的 浸 润性 病 变 ，可 以伴 有 或 不伴 有慢 性肺 部感 染 的 症状 。伊 氏放 线 菌 肺 部 感 染 时 ，其 病 灶 的周 围 可 出 现严 重 的炎 性 、 肉芽 肿 性 反 应 。本 病 以肺 部 出现 脓 肿 和皮 肤 窦道 形 成 ，以及 经 窦 道 引 流 出含 有 硫 磺 颗 粒 的脓 液 为 其 特 征 。伊 氏放 线 菌 通 常 经 过 口咽 部 侵 入 胸 部 器 官 造 成 支 气 管 肺 及 胸 膜 和 胸 壁 的病 变 。胸
２ ｍ×１ ｍＸ１ ｍ ，表 面 质 中 等硬 ，囊 性 感 。行 右 肺 中 、 ０ｃ ５ｃ ５ｃ 上 叶切 除 。 大体 标 本 见 病 灶 内 一 囊 腔 ，约 ７ ｃ × ４ｃ ｍ ｍ， 内
２ 张集 昌 ，王 齐 贵 ．现 代 消 化 内科 Ｅ ．北 京 ；清 华 大 学 出 版 社 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ］
织 检 查 标本 需 要 严 格 的厌 氧 条 件 ，活 组 织 检 查 标 本 暴 露 在 空 气 中 超 过 ２ ｉ 将 失 去 诊 断 价 值 。 支 气 管 活 组 织 检 查 还 没 ０ｍ ｎ
有 成 功 确诊 过胸 部 放 线 菌 病 的病 例 ｌ 。 ＿ ４ ］
在 放线 菌 病 的治 疗 中 ，外 科 手 术 占重 要 地 位 。肺 部 病 灶 经 内科 保 守 治 疗 无 效 或 怀 疑 为 恶 变 者 ，脓 肿 形 成 或 脓 胸 者 常 需 外科 手 术 治 疗 。手 术 原 则 是 切 除 病 肺 及 治 疗 并 发 症 。术 后 至少 继 续 药 物 治 疗 １ ２个 月 。 由 于 大 量 的 病 原 微 生 物 被 致 ～
别 ｌ 。肺 放 线 菌病 因 为 缺 乏 特 异 性 ｘ 线 表 现 ，所 以 常 与 肺 ＿ １ ］
部 肿 瘤 ，肺 部 渗 出性 及 化 脓 性 病 变相 混淆 。痰 培 养 和支 气 管 肺 泡 灌 洗 往 往 无 法 诊 断 肺 放 线 菌 病 ， 因为 放 线 菌 可 能 形 成 部 分 正 常 的菌 群 ，用 于支 气 管 肺 泡 灌 洗 的生 理 盐 水 ，能 抑 制 致 病 放 线 菌 群 的生 长 ，支 气 管 镜 刷 检 或 痰 培 养 也 很 难 确 诊 ； 因 为 标 本 中很 难 发 现 “ 磺 颗 粒 ” 或 “ 线 菌 团” 硫 放 ，所 以 大 多 数 患 者 是 通 过 术 后 病 理 检 查 确 诊 的 。在 任 何 情 况 下 未 发 现 ］ 图 １ 经皮肺穿刺 Ｃ Ｔ影像 圈
图 ２ 纵隔窗 Ｃ Ｔ影 像 图
。病 。给 予 青 霉 素 治 疗 １个 月 后 症 状 反 复 ，转 胸 外 科 手 术 治 疗 。术 中见 胸 膜 腔 无 渗 出 液 ，右 上 肺 与 壁 层 胸 膜 紧 密 粘 连 ，
病 灶 处 明显 ，病 灶 约 ６ｃ ｍ×５ｃ ×５ｃ ｍ ｍ，质 软 、包 膜 硬 韧 ， 周 围肺 组 织 充 血 、水 肿 ，呈 暗 红 色 ，肺 门可 见 肿 大 淋 巴 结 。 大 体 标 本 见 病 灶 内 一 囊 腔 ，囊 壁 不 厚 ， 内 含 黄 灰 色 皮 脂 样 物 。病理 检查 示 ，右上 肺 空 洞 内 充满 大 量 放 线 菌 团 ，肺 慢 性 炎 症 伴 纤 维 组 织 增 生 。 特 染 ：Ｗ ａｔｉ－ｔｒｙ染 色 （ ） ｒ ｎＳａｒ ｈ ＋ ， 六胺 银染 色 （ ） ＋ ，糖 原 染 色 （ ） ＋ 。
部 放 线 菌 病 临 床 症 状 常 无 特 异 性 ，包 括 发 烧 、发 冷 、咯 血 、
咳 嗽 、胸 痛 、贫 血 ，也 可 表 现 为 脓 胸 ，慢 性 窦 道 排 出典 型 的 “ 磺 颗 粒 ” 出 现 上 腔 静 脉 综 合 征 或 心 包 积 液 。少 数 情 况 硫 ， 下 ，肺 放 线 菌病 可 能 因 为其 咯 血 的 表 现 而 难 与 其他 疾病 相 鉴
方 案 化 疗 （ 环 磷 酰 胺 ２ ０ｇ ｌ ｄ ＋ 顺 铂 ２ ，ｄ ～ 异 ． ，ｄ ～ ５ ０ｍｇ ｌ ｄ ＋ 长 春 新 碱 ２ｍｇ １ 。 ２０ ５ ，ｄ ） ０ ８年 ８月 复 查 胸 部 Ｃ Ｔ：前 中 纵 隔 占位 ，对 照 前 片 明 显 缩 小 。 于 ２ ０ ０ ８年 ８月 ８ 日原 方 案
２ ０ ０ ６： ４ ． ２
３ 夏 玉 亭 ，吴 云林 ， 房 殿 春 ，等 ． 胃病 诊 治 进 展 ［ ． 上 海 ：上 Ｍ］ 海 科 技 教 育 出 版 社 ，２０ ：１ １１ ５ ０ ５ ０ —４ ．
肺 放 线 菌病 ２例
福 建 省 厦 门 市 第 二 医 院胸 心 外科 （ 门 ３ １２ ） 厦 ６０ １ 熊 伟 段 明 科
第 ３周 期 化 疗 。 ２ ０ ０ ８年 ９月 １日至 ９月 ２ ２日予 纵 隔 病 灶 行 三 维 适 形 放 疗 （ ＭＶ Ｘ，Ｄ ８ ｇ ／ ６ ） ２ ０ Ｓ － Ｔ ２ ８ ０ Ｃ ｙ １ Ｆ 。 ０ ８年 １ Ｏ
瘤¨ 。纤维支气 管镜对该病诊 断价值不大 ，因为气管镜活组 ２ ］
行 胸 部 Ｃ 检 查 提 示 右 上 肺 占位 （ ２ 。考 虑 “ 上 肺 炎 ” Ｔ 图 ） 右 ， 予 抗 感 染 及 对 症 治 疗 ，症 状 反 复 。入 院 后 行 肺 穿 刺 活 组 织 检 查 ，病 理 检 查 提 示 肺 放 线 菌 病 。 给 予 青 霉 素 治 疗 ，症 状 反 复 ，转 胸 外 科 手 术 治 疗 。术 中 见 胸 膜 腔 无 渗 出 液 ，右 中 、上 叶 肺 不 张 并 与 胸 壁 、纵 隔 胸 膜 、心 包 广 泛 致 密粘 连 ，病 变 部 位 与 侧 胸 壁 呈 胼 胝 样 粘 连 ，游 离 中上 肺 后 探 查 发 现 ，中 叶 肺 完 全 实 变 ，暗 红 色 ，似 煮 熟之 猪肝 ，上 叶肺 尖 段 见 多 发 肺 大 泡 ，肿 物位 于尖 后 段 ，侵 及 中 叶及 下 叶 背段 肺 组 织 ，大 小 约
Ｆ ｊ ｎＭｅ ，Ｊ ｎ ０ ０ ｕｉ ｄＪ ｕ ｅ２ １ ，Ｖｏ ２ ａ ｌ ，Ｎｏ ３ ３ ．
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个 溃 疡 边 缘 活 检 结 果 ，活 检 取 材 的 部 位 及 技 巧 十 分 重 要 。
参 考 文 献
１ 陈新 谦 ，金 有 豫 ，汤 光 ．新 编 药 物 学 ［ ． 北 京 ：人 民卫 生 出 Ｍ］
含 灰 白 色坏 死 物 。显 微 镜 下 显 示 ：右 肺 大 片纤 维 化 伴 重 度 慢 性 炎 性 细胞 浸 润 ，中 心 部 囊 腔 形 成 ，囊 壁 由 肉 芽 组 织 形 成 ， 囊 内充 满 无 定 形 坏 死 组 织 及 放 线 菌 丝 。 特 染 ：Ｗａｔｉ—ｔｒ ｒｈｎＳａ— ｒ 染色 （ ） ｙ ＋ ，六 胺 银 染 色 （ ） ＋ ，糖 原 染 色 （ ） ＋ 。
示 ，右 上肺 病 灶无 明 显 改 变 。因 考 虑 右 上 肺 结 核 可 能 ，予 试 验 性 抗 痨 治 疗 ，效 果欠 佳 。 查体 ：听诊 呼 吸 音 粗 糙 ，未 闻及 干 湿 性 哕 音 ，无 胸 膜 摩 擦 音 。气 管镜 检查 ：气 管 腔 内见 新 鲜 血 迹 ，隆 突未 见 异 常 ，右 上 叶 口见 血 液 不 断 溢 出 。在 Ｃ 引 Ｔ 导下 ，行 右 上 肺 病 灶 穿 刺 活 组 织 检 查 （ １ 。病 理 检 查 示 ， 图 ） 炎 性 肉芽 组 织 ，另 见 大 片放 线 菌 团 ，遂 诊 断为 右 上 肺 放 线 菌
量 的青 霉 素 。如 果 需 要 手 术 治 疗 ，则 手术 必须 在 充 分 的药 物 治 疗 下 才 能 进 行 。当 怀 疑 肺 部 病 变 为 支 气 管肺 癌 时 ，常需 进
行 开 胸 探 查 ，以 期 通 过 组 织 学 检 查来 明确 诊 断 。在 术 后 确 诊
为 肺 放 线 菌 病 的 情 况 下 ， 为 防止 以色 列 放 线 菌 病 的复 发 和 脓
版 社 出版 ，２ ０ ：４ ９ ０７ ６．
例 ２ 男 ，３ ９岁 。 因 “ 复 咳 嗽 、咳 痰 １年 半 ，加 重 ２ 反 个 月 ” 入 院 。患 者 １年 半 前 着 凉 后 出 现 发 热 、咳 嗽 、 咳 痰 ，
咳黄 色 黏 痰 ，腥 臭 味 ，偶 见 硫 磺 样 颗 粒 及 血 痰 。在 当 地 医 院
肺 放 线 菌 病 是 一 种 由 厌 氧 性 放 线 菌 引 起 的 肺 部 慢 性 化 脓 性 肉 芽 肿 病 变 ， 临 床 少 见 。 因 其 缺 乏 典 型 的 临 床 症 状 与 体
征 ，故 易 引起 误 诊 误 治 。为 提 高 对 本 病 的认 识 ，现 将 我 科 手 术 治疗 的 ２ 报 告 如 下 。 例
１ 病 历 摘 要
例 １ 男 ，４ Ｏ岁 。因 “ 断 咳 嗽 、 咯 血 ５ 月 ，再 发 １ 间 个
天 ” 人 院 ，入 院 前 ５个 月 无 明 显 诱 因 出 现 咳 嗽 ， 伴 间 断 咯
血 ，伴 消 瘦 、乏 力 。多 次 在 外 院诊 治 ，胸 部 Ｃ 检 查 示 ，右 Ｔ
上 肺 见 片 状 高 密 度 影 ，予 抗 感 染 治 疗 ２ 天 ，复 查 胸 部 Ｃ Ｏ余 Ｔ
胸 的形 成 ，给 予 足 量 的 和 长 时 间 的药 物治 疗 十分 重 要 。 参 考 文 献
１ Ｍ ｉｇ Ｓ ｉｎ ｎ － ｈ ａ Ｌ， Ｈｕ — ｎｇ ｉＰｉ Ｌ， Ｃｈ — ｓａ ， ｅ １ Ｔｈｅ ｏ ｅ ｆ ｉＨ ｉ ｏ Ｙ ｔ ａ． ｒ ｌ ｏ
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密 的纤 维 化 和 无 血 管 组 织 所 包 绕 ，所 以应 长 时 间 地 给予 大 剂
月 行 原 方 案第 ４ 期 化 疗 。 患者 每 次 化 疗 后 白细 胞 较 低 ，故 周 ２０ ０ ８年 １ 月 ４日开 始 的 ４次 化 疗 方 案 为 原 治 疗 方 案 中 异 环 １ 磷 酰 胺 减 去第 ５天 用药 。患 者 共 进 行 ８次 ＶＥ Ｐ方 案化 疗 。 Ｉ １３ 随 访 结 果 ：２０ ． ０ ９年 ４月 复 查 胸 部 ｃ 增 强 扫 描 前 中 纵 Ｔ 隔精 原 细 胞 瘤 治 疗 后 ，未 见 明 显 占位 征 象 （ ２ 。全 身 骨 图 ） 扫描 未见 肿 瘤 骨转 移 ，头 颅 ＭＲ 未 见 异 常 。２ ０ Ｉ ０ ９年 ８月 全 身复 查 病 情 未 见 复 发 。
硫 磺 颗 粒 并 不 能 排 除 放 线 菌 感 染 。文 献 报 道 ，有 １例 确 诊 脑
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塑建医药杂志 ２１ 年 ６ ００ 月第 ３ 卷第 ３ ２ 期
Ｆ ｊｎＭｅ ，Ｊｎ ００ ｏ３ ，Ｎ ． ｕａ ｄ ｉ Ｊ ｕ ｅ １ ，Ｖ ｌ ２ ｏ３ ２
放 线 菌 的 患 者标 本并 没有 发 现硫 磺 颗 粒 Ｉ 。此 外 放 线 菌 病 可 ３ ］ 能 与 肺 癌 并 存 。 肺 放 线 菌 总 数 的 ２ 最 初 诊 断 为 恶 性 肿 ５
ｔ ｉ ａｅＥ ３ ｕ ｏ ｅ ｏ ｒａ ｏ ａｄ — ｏａｉ Ｓ ｒ ｅ ， ｅ ｄ ｅｓ Ｊ ．Ｅ ｒｐ ａ Ｊ ｕｎｌ ｆＣ ｒｉ ｔ ｒｃ ｕｇ ｒ ｎ ｓ ｎ ｏｈ ｃ ｙ
２ 讨 论
放 线 菌 病 是 一 种 由厌 氧 性 放 线 菌 所 致 的 慢 性 感 染 。 当伊 氏放 线 菌 造成 肺 部 感染 时 ，它 通 常 引 起 一 种慢 性迁 延 性 的 浸 润性 病 变 ，可 以伴 有 或 不伴 有慢 性肺 部感 染 的 症状 。伊 氏放 线 菌 肺 部 感 染 时 ，其 病 灶 的周 围 可 出 现严 重 的炎 性 、 肉芽 肿 性 反 应 。本 病 以肺 部 出现 脓 肿 和皮 肤 窦道 形 成 ，以及 经 窦 道 引 流 出含 有 硫 磺 颗 粒 的脓 液 为 其 特 征 。伊 氏放 线 菌 通 常 经 过 口咽 部 侵 入 胸 部 器 官 造 成 支 气 管 肺 及 胸 膜 和 胸 壁 的病 变 。胸
２ ｍ×１ ｍＸ１ ｍ ，表 面 质 中 等硬 ，囊 性 感 。行 右 肺 中 、 ０ｃ ５ｃ ５ｃ 上 叶切 除 。 大体 标 本 见 病 灶 内 一 囊 腔 ，约 ７ ｃ × ４ｃ ｍ ｍ， 内
２ 张集 昌 ，王 齐 贵 ．现 代 消 化 内科 Ｅ ．北 京 ；清 华 大 学 出 版 社 ， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ］
织 检 查 标本 需 要 严 格 的厌 氧 条 件 ，活 组 织 检 查 标 本 暴 露 在 空 气 中 超 过 ２ ｉ 将 失 去 诊 断 价 值 。 支 气 管 活 组 织 检 查 还 没 ０ｍ ｎ
有 成 功 确诊 过胸 部 放 线 菌 病 的病 例 ｌ 。 ＿ ４ ］
在 放线 菌 病 的治 疗 中 ，外 科 手 术 占重 要 地 位 。肺 部 病 灶 经 内科 保 守 治 疗 无 效 或 怀 疑 为 恶 变 者 ，脓 肿 形 成 或 脓 胸 者 常 需 外科 手 术 治 疗 。手 术 原 则 是 切 除 病 肺 及 治 疗 并 发 症 。术 后 至少 继 续 药 物 治 疗 １ ２个 月 。 由 于 大 量 的 病 原 微 生 物 被 致 ～
别 ｌ 。肺 放 线 菌病 因 为 缺 乏 特 异 性 ｘ 线 表 现 ，所 以 常 与 肺 ＿ １ ］
部 肿 瘤 ，肺 部 渗 出性 及 化 脓 性 病 变相 混淆 。痰 培 养 和支 气 管 肺 泡 灌 洗 往 往 无 法 诊 断 肺 放 线 菌 病 ， 因为 放 线 菌 可 能 形 成 部 分 正 常 的菌 群 ，用 于支 气 管 肺 泡 灌 洗 的生 理 盐 水 ，能 抑 制 致 病 放 线 菌 群 的生 长 ，支 气 管 镜 刷 检 或 痰 培 养 也 很 难 确 诊 ； 因 为 标 本 中很 难 发 现 “ 磺 颗 粒 ” 或 “ 线 菌 团” 硫 放 ，所 以 大 多 数 患 者 是 通 过 术 后 病 理 检 查 确 诊 的 。在 任 何 情 况 下 未 发 现 ］ 图 １ 经皮肺穿刺 Ｃ Ｔ影像 圈
图 ２ 纵隔窗 Ｃ Ｔ影 像 图
。病 。给 予 青 霉 素 治 疗 １个 月 后 症 状 反 复 ，转 胸 外 科 手 术 治 疗 。术 中见 胸 膜 腔 无 渗 出 液 ，右 上 肺 与 壁 层 胸 膜 紧 密 粘 连 ，
病 灶 处 明显 ，病 灶 约 ６ｃ ｍ×５ｃ ×５ｃ ｍ ｍ，质 软 、包 膜 硬 韧 ， 周 围肺 组 织 充 血 、水 肿 ，呈 暗 红 色 ，肺 门可 见 肿 大 淋 巴 结 。 大 体 标 本 见 病 灶 内 一 囊 腔 ，囊 壁 不 厚 ， 内 含 黄 灰 色 皮 脂 样 物 。病理 检查 示 ，右上 肺 空 洞 内 充满 大 量 放 线 菌 团 ，肺 慢 性 炎 症 伴 纤 维 组 织 增 生 。 特 染 ：Ｗ ａｔｉ－ｔｒｙ染 色 （ ） ｒ ｎＳａｒ ｈ ＋ ， 六胺 银染 色 （ ） ＋ ，糖 原 染 色 （ ） ＋ 。
部 放 线 菌 病 临 床 症 状 常 无 特 异 性 ，包 括 发 烧 、发 冷 、咯 血 、
咳 嗽 、胸 痛 、贫 血 ，也 可 表 现 为 脓 胸 ，慢 性 窦 道 排 出典 型 的 “ 磺 颗 粒 ” 出 现 上 腔 静 脉 综 合 征 或 心 包 积 液 。少 数 情 况 硫 ， 下 ，肺 放 线 菌病 可 能 因 为其 咯 血 的 表 现 而 难 与 其他 疾病 相 鉴
方 案 化 疗 （ 环 磷 酰 胺 ２ ０ｇ ｌ ｄ ＋ 顺 铂 ２ ，ｄ ～ 异 ． ，ｄ ～ ５ ０ｍｇ ｌ ｄ ＋ 长 春 新 碱 ２ｍｇ １ 。 ２０ ５ ，ｄ ） ０ ８年 ８月 复 查 胸 部 Ｃ Ｔ：前 中 纵 隔 占位 ，对 照 前 片 明 显 缩 小 。 于 ２ ０ ０ ８年 ８月 ８ 日原 方 案
２ ０ ０ ６： ４ ． ２
３ 夏 玉 亭 ，吴 云林 ， 房 殿 春 ，等 ． 胃病 诊 治 进 展 ［ ． 上 海 ：上 Ｍ］ 海 科 技 教 育 出 版 社 ，２０ ：１ １１ ５ ０ ５ ０ —４ ．
肺 放 线 菌病 ２例
福 建 省 厦 门 市 第 二 医 院胸 心 外科 （ 门 ３ １２ ） 厦 ６０ １ 熊 伟 段 明 科
第 ３周 期 化 疗 。 ２ ０ ０ ８年 ９月 １日至 ９月 ２ ２日予 纵 隔 病 灶 行 三 维 适 形 放 疗 （ ＭＶ Ｘ，Ｄ ８ ｇ ／ ６ ） ２ ０ Ｓ － Ｔ ２ ８ ０ Ｃ ｙ １ Ｆ 。 ０ ８年 １ Ｏ
瘤¨ 。纤维支气 管镜对该病诊 断价值不大 ，因为气管镜活组 ２ ］
行 胸 部 Ｃ 检 查 提 示 右 上 肺 占位 （ ２ 。考 虑 “ 上 肺 炎 ” Ｔ 图 ） 右 ， 予 抗 感 染 及 对 症 治 疗 ，症 状 反 复 。入 院 后 行 肺 穿 刺 活 组 织 检 查 ，病 理 检 查 提 示 肺 放 线 菌 病 。 给 予 青 霉 素 治 疗 ，症 状 反 复 ，转 胸 外 科 手 术 治 疗 。术 中 见 胸 膜 腔 无 渗 出 液 ，右 中 、上 叶 肺 不 张 并 与 胸 壁 、纵 隔 胸 膜 、心 包 广 泛 致 密粘 连 ，病 变 部 位 与 侧 胸 壁 呈 胼 胝 样 粘 连 ，游 离 中上 肺 后 探 查 发 现 ，中 叶 肺 完 全 实 变 ，暗 红 色 ，似 煮 熟之 猪肝 ，上 叶肺 尖 段 见 多 发 肺 大 泡 ，肿 物位 于尖 后 段 ，侵 及 中 叶及 下 叶 背段 肺 组 织 ，大 小 约