颌骨内固定骨折愈合后钛板松动的原因分析
颌骨骨折钛板内固定的临床分析
颌骨骨折钛板内固定的临床分析颌骨骨折常常是口腔外科领域中的常见病之一，它的发生往往与意外伤害、交通事故或其他暴力性撞击等有关。
一旦出现颌骨骨折，如果不进行及时和有效的治疗，将会给患者带来严重的危害和影响。
因此，颌骨骨折在临床治疗中非常重要。
对于颌骨骨折复位和固定治疗，钛板内固定是一种常用的手术方法。
本文将对颌骨骨折钛板内固定的临床分析进行介绍。
1. 钛板内固定的基本原理钛板内固定是使用金属板配合螺钉和其他相关器械，将骨折远端和近端稳定连接在一起，使得整个骨折部位的骨骼恢复自然形态和功能。
在手术过程中，先将骨折复位至解剖学位置，然后通过放置金属板和螺钉来固定骨头的位置。
钛板内固定的主要优点是适用于各种类型的颌骨骨折、创伤性头颅破裂、带有复杂骨性缺损或软组织缺损等复杂颅颌面损伤的病例。
2. 手术治疗选择在治疗颌骨骨折时，选择哪种手术治疗方案取决于许多因素。
这些因素包括：骨折的类型和位置、患者年龄、牙齿的状态、既往病史、操作难度等。
在一般情况下，钛板内固定手术是多种颌骨骨折治疗的首选方法，因为它可以充分解决骨折的稳定性问题。
但是，在一些特殊情况下，药物治疗或其他手术治疗可能是更好的选择。
3. 术后护理术后护理是非常关键的。
首先，保持口腔清洁和卫生，防止感染。
其次，减少对伤口的刺激和压力，保持伤口干燥、清洁、无菌。
饮食上应该注意热的半流质食物，避免硬、粗糙和油腻食物。
在骨折正常愈合期内，建议减少活动量，以及避免吸烟、咳嗽和喝酒等对愈合有不利影响的生活方式。
4. 治疗效果分析钛板内固定手术可以较好地恢复骨折处的稳定性并促进愈合。
钛板内固定术后3到6个月即可完成愈合，复位表现稳定、咀嚼功能良好、面部美观、底层骨质无明显吸收。
钛板内固定手术在临床治疗中已经被广泛应用，并取得了较好的效果。
总之，颌骨骨折钛板内固定的临床分析表明，这是种高效和可靠的治疗方案，可以帮助患者恢复自然面部形状和功能。
然而，在选择这种治疗方案时应该注意患者的实际情况，并遵循临床医学规范，以获得更好的治疗效果。
内固定松动的原因
内固定松动的原因可能有以下几点：
1. 护理不当：在手术后过早下地活动或频繁弯腰活动，甚至腰椎处受到外力碰撞、压迫等刺激，可能导致腰椎受到严重损害且伤口未能及时愈合，从而影响到手术效果并产生松动性。
2. 内固定的排异：在采取腰椎内固定手术时，需要将椎弓根螺钉放置指定位置达到固定效果。
然而，考虑到外来物质在放置体内时，可能会产生排异反应并引起局部炎症、愈合不良等反应，导致内固定效果受到影响而产生松动性。
3. 骨质疏松症：因身体严重缺乏钙质等原因，导致骨质疏松症的发生，可导致骨质脆性增加，采取腰椎内固定手术之后，容易使椎弓根螺钉位置偏移甚至导致局部骨折等反应，从而引发松动现象。
4. 骨折部位过早负重：骨折后进行钢钉内固定术后，如果骨折部位过早负重，可能导致钢钉松动。
5. 感染：手术部位发生感染，可能会破坏内固定的稳定性，导致内固定松动。
如果内固定出现松动，应及时就医，医生会根据具体情况进行处理。
下颌骨骨折钛板内固定24例临床分析
例 ， 炸伤 １ ， 爆 例
剥离范 围小于传统的钢丝 内固定 ， 不需 剥离 颌骨 内侧骨膜 ， 术
后复查时 ｘ线片清晰 ， 患者术后多数不需上下颌间 固定 ， 当天 即可进 流食 ， 有利 于增 加营 养及促进愈合 ， 方便 口腔护理 ， 有 利 于保持 口腔卫生 ， 钛合 金小夹 板可 以长时间 留滞体 内不必 取 出 ， 除了患者 二次手术 的痛苦 ， 免 但钛板 的价 格较为 昂贵 ， 增加 了患者 的费用 ， 同时手术治疗 也造成 了二次创伤。 ３ ３ 注 意事项 ： ． 钛板 内固定具 有其明显的优点 ， 但术 中应 注
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１ ４・ ４２
吉 林 医 学 ２０ ０７年 ９月 第 ２ ８卷第 ｌ ２期
下 颌 骨骨 折钛 板 内固定 ２ ４例 临床 析
李顺海 ， 刁传新 ， 秦成志 （ 山东省 蒙阴县 医院口腔科 ， 山东 蒙 阴 ２６０ ） ７２ ０
［ 关键词 ］ 下颌骨骨折 ； 内固定 ； 钛合金 小夹板
外， 其余 均在伤后 ７～１ ｄ内手术 ， ０ 术后 为防 止骨 折块 在肌 肉
的牵拉下 出现旋转及移位 ， 可在小钛板 内固定的基础上行 １～ ２周的单颌牙弓夹板外 固定 ， 防止影 响手术效 果 ， 也可 以行 颅 颌绷带外 固定 ，４例患者 中 ２ ２ ３例恢 复正常 咬耠关系或基本恢 复咬黯关系 ， 例 多发性骨 折者 因受 伤时 间长及 体质 差 出现 １ 切口感染 ， 多次换药及抗感染后愈合 ， 经 半年后 ｘ线 片复 查均 为骨性 愈合 。
颌面骨骨折钛板坚固内固定术后并发症分析
颌面骨骨折钛板坚固内固定术后并发症分析
李红良;张朝奎
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2009(8)7
【摘要】目的探讨颌面骨骨折钛板坚固内固定术后并发症类型、原因和防治措施.方法收集2003～2007年颌面骨骨折钛板坚固内固定24例术后并发症,并对其进行分析.结果并发症主要表现为局部感染、错牙合、皮肤黏膜压疮性破溃、神经损伤、钛板外露、牙损伤.结论掌握手术适应症,术前、术后适时辅以颏间结扎或辅以弹牙合绷带固定,重视操作技术是防治颌面骨骨折钛板坚固内固定并发症的主要措施.
【总页数】2页(P126-127)
【作者】李红良;张朝奎
【作者单位】淮北矿工总医院口腔科,安徽,淮北,235000;淮北矿工总医院口腔科,安徽,淮北,235000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.钛板坚强内固定治疗颌面骨骨折118例临床分析 [J], 杨阳;高振然;邹春平
2.钛板、钛网治疗颌面骨骨折42例分析 [J], 吉云薇;郝宝清;张素丽;贾素萍
3.微型钛板坚固内固定颌骨骨折术后并发症原因分析及护理 [J], 卜培娣
4.可吸收内固定系统与坚固内固定系统在口腔颌面骨骨折手术中的应用效果 [J], 杨付田
5.微型钛板坚固内固定治疗颌面骨骨折 [J], 吴振清
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下颌骨骨折坚强内固定术后钛板取出原因分析
对临床上 发作频 繁 的心动 过速 病人 可 以首选 此方 法治 从最低位开始房室结 的慢径 改 良， 并仔细观察大 头电极 电图有 无 性技术 ，
Ｈ波 ， 消融过程中出现非阵发 性结性 心动过速 时有 无室 房逆传 ， 疗 ， 以减少病人反复发作 的痛苦 ， 高病人 的生 活质量 。术 前 但仍有一定 比例的并发症发 生 ， 室传导 阻滞 的预防方法 包括
张、 压迫时力量大有关 ， 经给予补 液 、 推多 巴胺 、 静 阿托 品后症状
总之 ， Ｆ Ａ是一种 安全 、 ＲＣ 有效 、 成功 率高 、 发症少 的根 治 并
经导管射频消融术虽然十分安 消失 。
１１ 一般 资料 ．
颌骨 骨折 行坚 强 内 固定 术后 拆 除钛板 患者 ８ ６例 ， 中男 性 ６ 唇麻 木 ２例 （ ． ％ ） 其 ３ ２３ 。
例， 女性 ２ ３例 。男：女为 ２ ７ ：１ 年龄 ８～ １ ， 均年 龄 ３ ２ ２ 下颌骨骨折坚强 内固定 术后钛板 取 出结果 ① 心理因素 ： ．４ ； ７ 岁 平 ０ ．
下颌 骨钛板 内固定术后 取板适 应证 包括 ： 心理 因素 ； 钛板 感染、 ① ② 断裂或暴露 ；
③ 影响儿童或 青少年期 的颌 骨或牙胚发育 ； ④影 响义 齿的修 复； 影响局部 器 官功能 。其 中骨段 固定不稳 所致的感 染 ⑤ 是下颌骨骨折 坚强 内固定术后取板的重要原 因。
全但仍有一定比例的并发症发生室传导阻滞的预防方法包括总之rfca是一种安全有效成功率高并发症少的根治从最低位开始房室结的慢径改良并仔细观察大头电极电图有无性技术对临床上发作频繁的心动过速病人可以首选此方法治h波消融过程中出现非阵发性结性心动过速时有无室房逆传疗以减少病人反复发作的痛苦提高病人的生活质量
颌骨骨折钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治措施分析
【临床研究】颌骨骨折钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治措施分析韩 杰(辽宁省葫芦岛市建昌县人民医院,辽宁 葫芦岛 125300)【摘要】 目的:分析颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因及防治对策㊂方法:回顾性分析1200例颌骨骨折患者的临床资料,均行钛板坚固内固定术治疗㊂统计患者术后咬合关系不良的发生率及发生原因,并提出防治措施㊂结果:患者术后咬合关系不良发生率为9.58%(115/1200),出现咬合关系不良的主要原因为:骨折类型复杂㊁骨折复位时间晚于2周㊁骨折断端存在移位㊁不稳定现象㊁内固定材料松动㊁无有效的颌间牵引制动㊂根据上述原因,提出以下防治措施:保证复位的及时性㊁准确性㊁稳定性和及时进行牵引制动㊂结论:受多种因素影响,颌骨骨折患者钛板坚固内固定术后易发生咬合关系不良,临床上应积极采取防治措施,以减少咬合关系不良发生率㊂【关键词】 颌骨骨折;钛板坚固内固定术;咬合关系不良;原因;对策doi: 10.3969/j.issn.1672-0369.2018.11.033中图分类号: R782.23 文献标识码: B 文章编号: 1672-0369(2018)11-0071-02 颌骨骨折在临床骨折中为常见类型,常因交通事故㊁高处坠落等导致[1]㊂钛板坚固内固定治疗术在颌骨骨折临床治疗中的应用最为广泛,其可有效治疗颌骨骨折,改善患者吞咽㊁咀嚼功能,恢复其语言功能,提升颌面部美观度[2]㊂但患者术后常存在咬合关系不良并发症,严重影响患者预后[3,4]㊂本研究分析颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后发生咬合关系不良的原因,并提出相应对策㊂1 资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析葫芦岛市建昌县人民医院2014年1月至2017年12月接诊的1200例颌骨骨折患者的临床资料,均采用钛板坚固内固定术治疗㊂其中男654例,女546例;年龄21~75岁,平均(39.32±2.32)岁;上颌骨骨折452例,下颌骨骨折392例,上颌骨骨折合并下颌骨骨折356例;病程3h~18d,平均(3.23±0.24)d㊂1.2 方法 根据患者的骨折性质选择手术入路㊂下颌骨骨折患者选取下颌前庭沟作为手术切口,下颌角骨折患者选取口内外联合切口,下颌骨升支骨折及髁突骨折行耳前切口㊂暴露骨折断端后清理游离碎骨及血块组织等,清创后进行断端复位,恢复咬合关系㊂选取合适的钛板行坚固内固定治疗㊂术后可行颌间牵引内固定治疗㊂术后定期随访3个月,关注术后咬合关系恢复情况㊂1.3 观察指标 1)统计咬合关系不良发生率,满足以下任一项即为咬合关系不良:①上下颌磨牙及尖牙位置不对应;②牙齿近㊁远中倾斜面角度为负值;③牙齿唇(颊)/舌向倾斜;④旋转;⑤存在牙间隙;⑥牙弓曲线深度超过2mm㊂2)分析患者术后咬合关系不良的发生原因㊂2 结果2.1 患者术后咬合关系不良发生率统计 1200例患者中115例患者出现咬合关系不良,发生率为9.58%㊂其中50例(43.48%)为轻度前牙开,24 (20.87%)例为轻度后牙开,21例(18.26%)为后牙反,20例(17.39%)为后牙尖对尖㊂5例患者自行放弃治疗,17例经颌间牵引治疗后恢复咬合关系,34例行二次手术治疗,29例经调合正畸恢复正常咬合关系㊂2.2 患者术后发生咬合关系不良的原因分析 患者出现咬合关系不良的常见原因有骨折类型复杂(41.74%)和复位时间晚(27.83%)㊂见表1㊂表1 115例患者术后发生咬合关系不良的原因分析 原因例数发生率(%)骨折类型复杂4841.74骨折复位时间晚(与骨折发生时间间隔>2周)3227.83骨折断端存在移位㊁不稳定现象108.70坚固内固定材料松动8 6.96无有效的颌间牵引制动1714.783 讨论咬合平衡是口腔健康的象征之一,严重的咬合关系不良可影响面部的正常发育,危害牙周组织的健康,进而影响口腔整体功能㊂此外咬合关系不良造成的咀嚼功能障碍,可影响口腔卫生,诱发牙周炎症,还可间接性诱发消化系统疾病,严重影响患者的生理健康及心理健康㊂本研究结果显示,患者术后咬合关系不良的发生率为9.58%,诱发原因包括骨折类型复杂㊁复位17时间晚㊁术中断端存在移位㊁不稳定现象㊁内固定材料松动㊁无有效的颌间牵引制动㊂具体原因分析如下:①骨折类型复杂,颌骨骨折多数发生于严重交通事故及高空坠落等情况下,患者多为颌骨多处骨折,对颌骨多处骨折同时复位固定的难度较大[5]㊂此外,多发骨折常存在骨折断端骨缺失㊁碎骨片较多,均可影响骨折复位,造成术后咬合关系不良[6,7]㊂②骨折复位时间晚,颌骨骨折早期如未及时进行复位固定治疗,随时间演变,骨折断端移动摩擦,形成陈旧性骨折,断端可新生肉芽组织影响骨折的复位[8,9]㊂另陈旧性骨折自行愈合的断端无法实现解剖复位的良好切合性,存在不同程度的断端错位现象,影响整体咬合关系㊂③骨折断端存在移位㊁不稳定现象,手术治疗过程中需要清理断端的碎骨组织,造成骨折断端的切合性稍差,接触面积不足,固定后稳固性差,易于发生翘动移位[10]㊂④内固定材料松动,行钛板坚固内固定手术时,使用钛板及钛钉的数量不足,固定不坚固,固定位置不理想,固定钛板与骨折面不贴合等,均可导致术后咬合关系不良㊂此外术后出现钛板移位或断裂现象亦可导致咬合关系不良[11]㊂⑤无有效的颌间牵引制动,钛板坚固内固定术是临床常见的颌骨骨折治疗方式,但研究发现其存在稳固性差,无法对抗肌张力等缺陷㊂若术后未进行有效的颌间牵引制动,受张力影响会出现松动移位现象㊂为提升手术治疗效果,规避术后咬合关系不良现象,现给出以下防治措施:①强调复位的及时性,对于颌骨骨折患者,在解剖复位的前提下颌骨才可形成与周围肌群的稳定性关系[12,13],因此应提倡早期进行解剖复位治疗,避免时间延误㊂如果是颌骨骨折错位后自行愈合者,条件允许情况下应行解剖复位,以确保良好的咬合关系㊂②保证复位的准确性,手术复位过程中,应注意确保复位的准确性,特别是断端碎骨多的情况下,行解剖复位时,断端碎骨组织及新生的肉芽组织会影响断端的整体切合性,影响骨折复位效果㊂对于陈旧性骨折,应彻底清理断端新生肉芽组织,防止其对复位的干扰㊂③保障复位的稳定性,手术复位时,应根据骨折情况选取合适的钛板及钛钉,确保复位稳定,避免术后位移现象㊂使用钛板前,应根据骨折情况提前进行钛板塑形,使其尽量贴合骨折处骨面,保证良好有效的接触,增加整体稳定性㊂此外,应确保钛钉的匹配性,同时保障数量,确保固位力充足㊂④颌间牵引,有效制动,术后及时给予患者颌间牵引制动,以有效抵抗张力㊂对于复杂颌骨骨折患者应确保颌间牵引制动的时间,保证制动效果㊂综上所述,受多种因素影响,颌骨骨折患者行钛板坚固内固定术后易发生咬合关系不良,临床上应积极采取防治措施,以减少咬合关系不良发生率㊂参考文献[1] 胡超,王建华,张纲,等.颌间牵引钉联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的应用[J].中国医药导刊,2014,16(3):393-394.[2] 周明勇.颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效评价[J].现代中西医结合杂志,2015,24(3): 271-273.[3] Nicholson I,Wyatt J,Radke H,et al.Treatment of caudal mandibu⁃lar fracture and temporomandibular joint fracture-luxation using a bignathic encircling and retaining device[J].Vet Comp Orthop Traumatol,2010,23(2):102-108.[4] 陈从容.不同方法治疗颌骨骨折患者术后咬合关系的对比分析[J].中国实用医刊,2013,40(3):19-20.[5] 廖镇,张纲,李鹏飞,等.2种治疗方法对下颌骨粉碎性骨折术后咬合关系影响的对比研究[J].重庆医学,2010,39(13): 1637-1638,1641.[6] 李自强.颌骨骨折治疗后颌间弹性牵引对咬合关系恢复的影响[J].中国保健营养,2017,27(3):60-61.[7] Xie Q,Li X,Xu X.The difficult relationship between occlusal inter⁃ferences and temporomandibular disorder-insights from animal and human experimental studies[J].J Oral Rehabil,2013,40(4):279 -295.[8] 王青.颌骨骨折坚强内固定术后咬合紊乱原因分析[J].中国伤残医学,2014,22(15):75-76.[9] 林少云.下颌骨骨折手术时机与术后并发症的相关性分析[J].中外医学研究,2014,12(15):45-47.[10] 李璐.微型钛板坚固内固定治疗38例下颌骨骨折疗效分析[J].中国现代药物应用,2013,7(21):73-74. [11] 王晋,王晨齐,武芳珍.颌骨骨折坚强内固定术后咬关系不良的防治[J].中国伤残医学,2015,23(3):106-107. [12] 阎旭,彭滟,高宇,等.颌骨骨折内固定术后咬合关系不良的原因浅析及防治初探[J].实用口腔医学杂志,2010,26(4):549-550.[13] 袁道英,李东润,辛克利.颌骨骨折坚固内固定术后咬合关系不良原因及防治[J].山东医药,2010,50(49):100.编辑:王冰27。
下颌骨骨折钛板内固定术失败的原因探讨
・68・临床医学《人人健康》Health For Everyone 2016年20期尽管金属钛材料在下颌骨多发骨折的治疗中表现出了其他材料不可替代的优势，不过也有个别病例由于下颌骨多发骨折的不同类型及病情的复杂化等各种原因，导致骨折钛板内固定术失败及不可避免的出现不得不将已经放置好的钛板再重新剥离出来，患者也不得不再次进行手术治疗，由于手术造成的创伤使患者术后感染等并发症的概率不可避免地增加。
本文挑选了184例下颌骨不同类型骨折钛板内固定术治疗失败进行二次手术的患者病历进行了研究和探讨，找出其中手术失败的关键问题，为今后治疗下颌骨多发骨折积累经验。
1 材料与方法研究对象选择我院口腔颌面外科科室于2007年8月—2015年12月期间收治的下颌骨不同类型骨折的患者，其中挑选出184例行坚强内固定手术失败二次手术取出钛板的患者病历。
研究对象的年龄区间为9-67岁，男性患者143人，女性患者40人。
其中有45个病历资料显示为下颌骨单线骨折；123个病历资料显示为下颌骨多发骨折；16个病历资料显示为上下颌骨联合骨折。
所有研究对象的二次手术时间跨度为术后1月—6年，平均7个月。
184例均为钛板坚固内固定术且术前完善相关检查无异常、术后没有并发感染情况发生，所有研究对象在研究时间内没有行其他固定手术。
2 结果分析研究对象的病历资料可以将手术固定失败的原因总结为以下几点：螺钉固定失败有29例（占15.8％）；钛板压力过大致使其断裂有17例（占9.2％）；钛板外露27例（占14.7％）；修复障碍11例﹙占6.0％﹚；以上手术因素合计所占比例45.7％；患者心理因素67例（占36.4％）；影响发育13例（7.1％）；感染及并发症7例（占3.8％）其他11例﹙占6.0％﹚（见表1、图1）。
3 讨论3.1 坚强内固定术后钛板取出的原因的多方面因素通过大量临床资料可归结为：（1）手术因素：钛板钛钉断裂、钛钉松动、钛板外露、修复障碍（2）心理因素：异物感明显及强烈要求取出的患者（3）感染及并发症：术后感染及神经麻木等并发症（4）影响发育：儿童骨折内固定术后，分析原因如下：（1）手术因素：首先，可能因术者在术中钛板弯制塑形过程中由于过度延展而使钛板材料断裂；其次，可能在手术过程中由于放置钛板的位置压力过于集中导致钛板断裂；以及骨折端的骨组织营养不良，无法完成连接固定的工作，导致钛板与骨折端的联合作用失败，无法重构下颌骨的完整结构，因此需要二次手术将钛板取出重新进行内固定的治疗。
下颌骨骨折内固定术后取钛板原因分析
２ 结果
２１ 患者 取 出钛 板的原 因 ．
ｍａ ｄｂ ｌｒ ｆ ｃｕ ｅ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ：６ ａ ｅ ｔ ｌｔ ｌｃ ｍｅ ｔｆ ｒｆ ｉ ｇ ｆ ｃｕ ｅ ｒ ｎ ｅ ｔ ａｅ ． ｈ ｅ ｓ ｎ ｒ ｐａ ｅ ｒ ｍｏ ａ ｎ ｉ ｕａ ｒ ｔ ｒ ｓ ａ ｔ ｏ ｓ ８ ｃ ｓ ｓ ｗｉ ｐ ａ ｅ ｐ ａ ｅ ｎ ｘ ｎ ｒ ｔ ｒ ｓｗｅ ｅ ｉ ｖ ｓｉ ｔｄ Ｔ ｅ ｒ ａ ｏ ｓ ｆ ｌｔ ｅ ｖ ｌ ｈ ｏ ｉ ａ ｇ ｏ ｆ ｅ ｐ ｒｔ ｅ ｅ ｉ ｖ ｓ ｇ ｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｓ ｎ ６ ａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｔ ｄ ７ ． ６ ａｔｒ ｏ ｅａ ｉｎ ｗ ｒ ｎ ｅ ｔ ａｅ ． ｓ ｔ ：Ｉ ８ ｃ ｓ ｓ ｉｖ ｓｉａ ｅ ， ２０ ％ ｏ ｅ ｐ ｔ ｎｓ ｗ ｒ ｆａ ｙ ｔｍａｉ ｌｔ ｅ ｖ ，ａ ｄ ｏ ｉ ｌ ｇ ｆ ｈ ａｉ ｔ ｅ ｅ ｏ ｓ ｍｐｏ ｔ ｐａ ｅ ｒ ｍｏ ａ ｎ ｔ ｅ ｅ ｌ
术后 患者 。内固定 术后是 否取板 的问题 也逐渐 凸现
岁 。取板 时 间最短 为 内固定 术后２ 月 ， 个 最长 为 内固 定 术后 ３ 。取 钛板前 常规摄 下颌骨 全景 片 ， 年 了解骨 折 愈合情 况 。
出来 。内固定钛板是否需要取出， 前仍观点不一。 目 我们总结 了６ 例下颌骨骨折坚强 内固定术后取板 ８
［ ｓｒｃ］Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｉ ｅｔ ａ ｈ ａｓｓａｄｉｄｃｔ ｎ ｆ ｎ— ｌ ｅｒｍｏａ ａｅ ｉｉｐａｅｒ ｉ ｉｔ ｎｌ ｘｔ ｎｆ Ａｂｔ ｔ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖ ｓｇｔ ｔｅｃｕｅ ｎ ｎ ｉ ｉ ｓｏ ｉｐａ ｅ ｖｌｆ ｒｍ ｎ— ｌ ｇ ｎ ｒａ ｆ ａｉ ｒ ａ ｉ ｎ ｉ ｅ ａｏ ｍｉ ｔ ｔ ｔｉ ｄ ｅ ｉ ｏ ｏ
颌骨骨折钛板坚强内固定护理相关内容的研究概况
１ ． １ 健康 史
１ ． ２ 身体 状况来自仔 细询 问患者发 病前 的全身健 康状 况 ，有 无
严 重的全身疾病 和外科 大手术史 ，有无 过敏史 『 ４ ＿ 。 征 如肿胀 、疼痛 、出血 、移位 、畸形外 ，上 、下 颌骨骨折还
有 以下特有 的表现。 １ ． ２ ． １ 上颌 骨骨折 上颌骨骨折常有 面形改 变 ；眼眶及眶周
２ ． ５ 口腔黏膜组织完整性受损
床表现 。上颌骨骨折发生率 比下颌骨少。据有关资料统计 ， 上
颌骨骨折的发生率约 占颌面骨损伤 总数的 １ ５ ％－ ２ ７ ％ 。颌骨骨 折的治疗包括复位、固定与康复 ，护理在治疗过程 中具有重要
２ ． ６ 身体形 象紊 乱
损有关 。
与 伤后面 部畸形 、容貌 改变及 功能 受
颌骨骨折包括下颌骨骨折 与上颌骨 骨折 。下颌 骨骨折的 发生率约 占颌面骨骨折的 ５ ５ ％～ ７ ２ ％，好发部位有颏部 、颏孔 部 、下颌 角部及髁状 突部 【 １ ｌ 。其 中以颏正 中、颏孔 部 、髁 状 突颈部较多见 ，磨牙区和升支部相对较少。下颌骨骨折时除会 发生一般骨折所具有 的肿胀 、疼痛、出血和功能障碍等症状和 体征外 ，由于下颌骨 的解剖生理特点 ，骨折时有一些特殊的临
护 理 园地 Ｈｕ ｌ ｉ ｙ ｕ ａ ｎ ｄ ｉ 《 中 国 医 学 创 新》 第１ ｏ 卷 第２ １ 期（ 总 第２ ６ ７ 期） ２ ０ １ ３ 年７ 月
颌骨骨折钛板坚强 内固定护理相关 内容 的研究概况
金 福 娥①
【 关键词 】 颌骨骨折 ； 坚强 内固定 ； 护理
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ － ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ３ ． ２ １ ． ０ ３ ２
口腔癌患者下颌骨重建术后钛板外露原因分析与后续治疗效果观察
口腔癌患者下颌骨重建术后钛板外露原因分析与后续治疗效果观察曹裕中，廖 涛，谢思根（福建省三明市第二医院暨福建中医药大学第五临床医学院 口腔颌面外科，福建 永安，366000）【摘 要】目的 探讨口腔癌患者下颌骨重建术后钛板外露的原因，并观察后续治疗的效果以寻求解决与改进的办法。
方法 回顾分析12例口腔癌患者下颌骨重建术后钛板外露的临床资料，分析其钛板外露的原因，采用手术方法拆除重建板并修复软组织，观察后续愈合情况。
结果12例患者钛板外露的主要原因有术后感染、放射治疗、软组织厚度不足等，经妥善治疗大部分可获得较好的临床效果。
结论术后感染、放疗等多种因素与下颌骨重建后钛板外露有关。
可予抗感染治疗并于术后10个月左右行手术取出重建板并可更换小型板是一种有效、安全、相对简单的方法，但是经过放疗的患者骨组织愈合较为困难。
【关键词】下颌骨缺损；下颌骨重建；坚固内固定；重建钛板；术区并发症；放疗DOI：10.19593/j.issn.2095-0721.2020.10.024Analysis of the causes of titanium plate exposure after mandibular reconstruction in patients with oral cancer and the effect of follow-up treatmentCAO Yu-zhong, LIAO Tao, XIE Si-gen (Department of Stomatology, The Secong Hospital of Sanming & The Fifth Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fujian Province, 366000, China)[ABSTRACT] Objective To investigate the causes of titanium plate exposure after mandibular reconstruction in patients with oral cancer, and to observe the effect of follow-up treatment in order to seek solutions and improvements.Method The clinical data of 12 patients with oral cancer who underwent mandibular reconstruction with titanium plate exposure were analyzed retrospectively. The reconstruction plate was removed and the soft tissue was repaired by operation and the healing was observed.Result The main causes of titanium plate exposure in 12 patients were postoperative infection, radiation therapy and insufficient thickness of soft tissue.Conclusion Postoperative infection, radiotherapy and other factors related to the exposure of titanium plate after mandibular reconstruction. It is an effective, safe and relatively simple method to take out the reconstruction plate and replace the small plate about 10 months after the operation, but it is difficult for the bone tissue to heal after radiotherapy.[KEY WORDS]Mandibular defect;Mandibular reconstruction;Rigid internal fixation;Reconstructive Ti-plate;Operative complications;Radiotherapy下颌骨缺损最常发生于恶性肿瘤术后，随着显微外科技术的长足进步，腓骨肌瓣、髂骨肌瓣、肩胛骨瓣在下颌骨修复重建中的运用越来越多，并得到不断改进和规范，尤其是腓骨肌瓣修复下颌骨已成为常规术式不断推广并扩大适应证。
颌面骨折钛板钛钉坚强内固定术后并发症原因及防治对策
U.S Chinese International Journal of Traumatology Dec. 2020, Vol. 19，No.l17颌面骨折钬板钬钉坚强内固定术后并发症原因及防治对策刘文军，龚龙岗，谭聪明，李巧玉，罗艳(西安交通大学附属红会医院耳鼻咽喉头颈外科710054)[摘要]目的:探讨颂面骨骨折钛板钛钉坚强内固定术后并发症类型、发生机理和预防措施。
方法:对2009〜2018年施行的538例（1126处)手术中33例并发症进行分析。
结果:并发症发生率为6.13% (33/538)。
其中11例感染，8例咬合关系不良，7例钛板外露，5例神经损伤，1例牙损伤，1例骨不连。
结论:只有熟悉颂面骨骨折 钛板钛钉坚强内固定术后并发症发生的类型、发生机理和预防措施，才能避免并发症的发生。
[关键词]颌面骨折;坚强内固定;并发症Causes, prevention and treatment of complications after rigid internal fixation with titanium platesand titanium nails for maxillofacial fractures // Liu Wenjun, Gong Longgang, Tan Congming, et at. Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, the Affiliated Honghui Hospital of Xi an Jiaotong University, Xi an 710054, China[Abstract] Objective：To investigate the classification, mechanism and prevention measures of complications after rigid internal fixation with titanium plates and titanium nails for patients with maxillofacial fractures.Methods: 538 patients with maxillofacial fractures underwent rigid internal fixation with titanium plates and titanium nails from January 2009 to December 2018, 33 of them happed postoperative complications. Result：The incidence rate of complications was 6.13% (33/538). Among the total, there were 11cases of infection,8 cases of poor occluding relation, 7 cases of exposed titanium plates, 5 cases of nerve injury, 1case ofdental injury and 1case of non-union. Conclusion: Only by being familiar with the types, mechanism and preventive measures of complications after rigid internal fixation with titanium plates and titanium nails for maxillofacial fractures, the occurrence of complications can be avoided.[Key words] Maxilliofacial fracture; Internal fixation; Complications近年来,钛板钛钉坚强内固定技术已普遍应 用于颌面骨折治疗，整体效果满意，但也存在感 染、钛板外露等并发症问题，为提高成功率并减 少并发症发生，现总结我院2009年1月至2018 年12月538例（1126处)颌面骨折钛板钛钉坚强 内固定术后并发症的资料进行回顾性分析，旨在 探讨并发症的分类、发生率、发生机理和预防。
钛板在颌骨骨折内固定治疗中的临床应用分析
钛板在颌骨骨折内固定治疗中的临床应用分析资料与方法材料：选用西安中邦公司与第四军医大学齿科材料厂联合研制的内固定钛板系列。
本资料共收集颌面部骨折168例,214处骨折线,男114例,女54例；年龄7～70岁；上颌骨骨折68例,颧弓骨折24例,髁状突骨折36例,下颌角部骨折24例,颏孔区骨折12例,正中骨折4例。
方法与步骤：①麻醉选择:根据患者综合情况可选用全麻和局部麻醉。
②切口选择:手术切口选择多为口内切口,但首先应考虑骨折处的开放性伤口为手术切口,颧弓骨折应选用一侧冠状切口,髁状突骨折应选用颌下切口。
③钛板的选择:一般除髁状突骨折选用微型钛板外,下颌骨骨折多选用小型钛板,其形状和数量应根据骨折线的部位,骨折移位的程度和有无骨缺损以及缺损量选择,要求钛板要和复位后的颌骨紧密贴合。
④钻孔固定:根據骨折部位形状选择不同类型钛板确定固定位置,调整长度和弧度,进行钻孔,钛钉固定夹板,钻孔时应注意注水冷却,防止局部产热,损伤骨组织影响钛钉愈合,固定后检查咬颌关系,用抗生素液冲洗创面。
进行骨膜、骨组织复位,分层缝合手术切口,如无明显出血，一般切口内不需放置引流条。
结果本组168例颌面部骨折患者均有不同程度的咬颌关系错乱和骨折断端移位,经采用钛板内固定术治疗后,患者伤口I期愈合局部无明显排异反应和炎性反应,咬颌关系恢复良好,张口度无异常,面部外形恢复正常,均获得满意效果。
讨论钛板在颌面部骨折内固定术治疗与小钢板,钢丝内固定术,单颌结扎,颌间牵引等传统的治疗方法相比较其优点是手术操作简单,损伤小,有精确、可靠的解剖固定,除髁状突、颧弓骨折需做口外切口,其他上下颌骨骨折多采用口内切口，面部不留瘢痕,还可避免损伤面神经。
钛板内固定所用的为西安中邦公司和第四军医大学齿科材料厂联合研制的中邦牌钛板系列,具有良好的生物相容性,耐腐蚀性高,与人体骨组织和软组织均有良好的相容性,除非感染,一般情况下可长期保留在体内,不需二次手术取除,减少了住院次数,同时也减轻了患者的经济负担［１］。
颌骨外科内固定用钛板、钛钉需要常规取出吗?
颌骨外科内固定用钛板、钛钉需要常规取出吗？
何冬梅;安金刚;张益
【期刊名称】《中国口腔颌面外科杂志》
【年(卷),期】2007(5)6
【摘要】"颌骨外科"是指包括颌骨骨折、正颌外科和肿瘤术后骨缺损重建的学科。
坚强(固)内固定主要用于骨折、截骨和植骨的功能性稳定固定,对其固定材料是否需要常规取出,国内外仍然存在争议。
作者结合临床经验和国内外文献观点,对这一问
题根据固定部位有无症状分为2种情况进行讨论。
"有症状"钛板的取出原因主要是感染,钛板移位、断裂、外露,钛钉松动,面部外形隆突,植入体周围疼痛,牙种植义齿
修复前的需要,温度变化敏感和患者的心理需要等,约占钛板固定患者的5%～29%。
"无症状"钛板目前国内外大多数医师不主张常规取出。
【总页数】4页(P461-464)
【关键词】颌骨外科;钛板;钛钉;坚强(固)内固定;钛板取出术
【作者】何冬梅;安金刚;张益
【作者单位】北京大学口腔医学院口腔颌面外科
【正文语种】中文
【中图分类】R782.4
【相关文献】
1.植入式钛钉颌间牵引联合微型钛板内固定治疗颌骨骨折的疗效观察 [J], 汪保;胡利兵;彭海燕;程媛媛
2.植入式钛钉颌间牵引联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的作用 [J], 李成荣
3.植入型钛钉颌间牵引联合微型钛板内固定术治疗颌骨骨折的效果观察 [J], 郭宇
4.植入式钛钉颌间牵引联合微型钛板内固定在颌骨骨折治疗中的效果 [J], 常博杰;高丽荣
5.颌骨坚强内固定钛板钛钉取出方法初探 [J], 张辉;王晓轩
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17例四肢骨折术后内固定松动断裂原因分析
17例四肢骨折术后内固定松动断裂原因分析翟江华【摘要】目的：探讨四肢骨折术后内固定松动断裂原因。
方法回顾分析2003年5月至2012年12月收治的17例四肢骨折内固定术后出现内固定松动或断裂患者临床资料，分析内固定松动断裂原因。
结果17例患者中因术后过早完全负重行走、下蹲、搬提重物或者劳动导致内固定术后松动、断裂14例，占82.4%，因内固定方法不合理导致术后内固定松动、断裂3例，占17.6%。
17例患者入院后给予手术治疗，随访1~3年，均获得骨性愈合，未出现关节功能障碍等并发症。
结论患者不合理运动及内固定选择不合理是四肢骨折术后内固定松动断裂主要原因。
【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】2页(P1389-1390)【关键词】骨折;四肢;内固定;断裂【作者】翟江华【作者单位】231100 安徽省长丰县人民医院骨科【正文语种】中文四肢骨折是骨科创伤最常见的骨骼损伤，对于复杂的骨折，内固定手术是其主要的治疗手段。
如何选择合适内固定、规范操作技术治疗四肢骨折以及术后科学合理的功能锻炼，以避免术后内固定松动断裂的发生，是骨科医师需要重视和解决的问题。
笔者对本院2003 年5 月至2012 年12 月收治的17 例四肢骨折内固定术后松动断裂患者病例资料进行回顾性分析，总结内固定松动的原因及防治方法，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组17 例患者，其中男性12 例，女性5 例;年龄16 ～68 岁，平均42.3 岁。
跌伤10 例，车祸7 例;闭合性骨折16 例，开放性骨折1 例。
按部位划分，股骨骨折6 例，锁骨骨折5 例，肱骨骨折3 例，胫骨骨折1 例，尺桡骨骨折2 例。
钢板内固定14 例，交锁髓内钉固定1 例，三翼钉固定1 例，克氏针钢丝固定1 例。
1.2 治疗方法 17 例患者内固定松动断裂后入院，取出原内固定物、清理骨折端纤维瘢痕组织及骨硬化部分、开放髓腔，选用合适的内固定以及植骨手术治疗，其中钢板固定14 例，交锁髓内钉固定2 例，三维外固定支架固定1 例;自体髂骨植骨16 例，异体骨植骨1 例。
儿童颌骨骨折坚强内固定术后取钛板的原因分析
注 ：与比照 组相 比 ， Ｐ＜０ ． Ｏ ５
１ ． ２治疗方法 １ ． ２ ． １比照组 ：①卧床休息 ，低流量 吸氧 。②抗炎 。给予 其头孢 呋辛
卡介菌多糖作 为新型免疫 调节剂 ，可强化细胞 免疫 ，优化 Ｔ 细胞亚群 应 激态势 ，通过对 Ｔ ｈ ｌ ／ Ｔ ｈ ２ 类淋 巴细胞 因子进行调 节使Ｔ ｈ ｌ 类淋 巴细胞 因子的优势表达增加 ， ￣ ｎ Ｉ Ｆ Ｎ— Ｙ等 ，充分升高 或恢复正常的细胞免 疫 水 平 ］ 。该药物通 过对细胞免疫 后产生的细胞 因子进行有 效调节 ，间 接 优化 体液免疫的状态 ，可表现为使Ｉ ｇ Ｅ 水平下降或使Ｉ ｇ Ｇ 水平提高 。
【 关键 词】 儿童 ；颌 骨骨折 ； 坚强内 固定 ；钛板 取 出
中 图分类号 ：Ｒ ７ ２ ６ ． ８
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ １ － ０ １ ２ ０ － ０ ２
由于钛 板具 有 良好的 生物相 容性 ，耐 腐蚀性 高 ，可 长期保 留于
一
钠３ ｇ 兑入 １ ５ ０ ｍＬ 生理 盐水 中静 脉滴注 ，每 日注射 １ 次 。③解痉 。给予
其 沙丁胺醇 气雾剂 以定量吸人器 吸人 ，每 次吸入 １ ｏ ０ ｕ ｇ ，每 日吸人 ３
次。④祛痰 ：给予其氨溴索３ ０ ａｇ ｒ 兑 入１ ５ ０ 毫升生理 盐水 中静 脉滴 注 ，
体 内…，坚强 内固定术在 近年来颌骨骨 折的治疗 中得到广泛 应用 ，并
取得 了十分 理想 的临床 效果 。但钛 板术 后是否 常规取 出，取 出的适
应证 及最佳 时机 的 问题 随之 而来 ，特 别是对于 儿童 患者 ， 目前 国 内
微型钛板坚固内固定颌骨骨折术后并发症原因分析及护理
微型钛板坚固内固定颌骨骨折术后并发症原因分析及护理卜培娣
【期刊名称】《中国医疗美容》
【年(卷),期】2017(007)007
【摘要】目的探讨对患者施以微型钛板坚固内固定颌骨骨折手术后并发症的原因,并且研究具体的护理措施加以预防.方法选择我院2016年01月~2016年12月收治的120例颌骨骨折患者作为研究对象.临床均施以微型钛板坚固内固定颌骨骨折术治疗;对导致出现并发症的原因加以分析,并且研究具体的护理预防措施.结果对于本次研究的120例颌骨骨折手术患者,对其施以术后为期3个月的随访,最终发现表现出钛板外露以及感染的患者2例,临床将其钛板取出以及施以抗生素对应性治疗后,患者有效痊愈,其余患者均表现良好.结论在微型钛板坚固内固定颌骨骨折术术后的护理中,应加强口腔护理、饮食护理及功能锻炼,提高包扎技能,重点预防术后感染.
【总页数】3页(P78-80)
【作者】卜培娣
【作者单位】安徽省立医院口腔颌面外科,安徽合肥 230001
【正文语种】中文
【相关文献】
1.综合护理干预在颌骨骨折微型钛板坚固内固定术中的应用效果 [J], 丘培愈;谭繁胜;杨帮梅;欧慧兰
2.综合护理干预在颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者中的临床效果 [J], 王志芳;
廖胜英;管新余
3.颌骨骨折切开复位微型钛板坚固内固定术前术后护理 [J], 李春英
4.综合护理干预在颌骨骨折微型钛板坚固内固定术中的应用效果 [J], 刘玲
5.下颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者的护理 [J],
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上颌骨骨折钛板内固定术后失败原因分析
上颌骨骨折钛板内固定术后失败原因分析
陈明;王伟;胡腾龙;谭安霞
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2009(033)004
【摘要】目的分析上颌骨骨折行钛板内固定术失败的原因.方法收集2003-01～2007-01间,完成的上颌骨骨折行钛板内固定术患者术后X线片,根据骨折部位分组,对随访结果进行回顾性分析.结果 61例随访病例中,术后咬合关系恢复不良7例,螺钉松动27枚,钛板断裂2例,感染4例.结论术后感染、不适当的作用力、钛板固定位置不当、忽视术后颌间牵引固定,为上颌骨骨折钛板内固定术失败的主要原因.【总页数】2页(P315-316)
【作者】陈明;王伟;胡腾龙;谭安霞
【作者单位】嫩江县人民医院口腔科,黑龙江,嫩江,161400;哈尔滨医科大学第一临床医学院口腔颌面外科,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨医科大学第一临床医学院口腔颌面外科,黑龙江,哈尔滨,150001;嫩江县中医院口腔科,黑龙江,嫩江,161400【正文语种】中文
【中图分类】R782
【相关文献】
1.切开复位及钛板内固定在上颌骨骨折患者中的临床效果研究 [J], 梁曦湖
2.微型钛板内固定治疗颧上颌骨骨折48例效果观察 [J], 陈勇军;王翔;唐小荣
3.微型钛板内固定治疗颧上颌骨骨折101例的临床效果分析 [J], 刘会林
4.微型钛板坚固内固定联合颌间牵引钉治疗上颌骨骨折的临床疗效 [J], 白沙草;王朝彦
5.微型钛板内固定治疗颧上颌骨骨折101例临床效果分析 [J], 刘辉
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钛钉脱落原理
钛钉脱落原理
钛钉主要应用于骨折后固定骨折端，从而达到内固定的作用，一般引起它脱落的原理主要有以下几点：
第一、有可能骨折还没有完全转稳定的情况下就开始做大量的活动，或者重体力的运动、剧烈的运动等情况，导致骨折端经常活动，从而引起钛钉的松动，时间长了就会慢慢的脱落。
第二、有可能见于骨质疏松的病人，由于骨头比较松，钛钉即使固定牢固后如果骨折还没有长好出现活动，也有可能会出现松动、脱落。
第三、有可能是做手术的问题，有可能是器械不是很匹配，在钻孔的时候孔相对比较大，也很容易导致钛钉出现松动、脱落。
颌骨骨折术后钛板取出原因的临床研究
颌骨骨折术后钛板取出原因的临床研究
李轶;卢惠冰;彭植锋;王忠献;蔡君
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2016(0)B06
【摘要】目的分析颌骨骨折坚强内固定术后取出钛板的原因。
方法：收治183例颌骨骨折钛板坚强内固定术后患者，就取板原因进行分析。
结果：取板患者为16例，其中种植障碍4例、感染3例、患者有强烈要求3例、异物感2例、发育期儿童2例、钛板断裂1例、神经麻木1例。
结论：颌骨骨折坚强内固定术后需二次手术取出钛板的比率为8．7％，取出原因较复杂，术前应充分考虑并与患者深入沟通。
【总页数】2页(P2008-2009)
【关键词】颌骨骨折;坚强内固定;钛板
【作者】李轶;卢惠冰;彭植锋;王忠献;蔡君
【作者单位】广州中医药大学第一附属医院,广东广州510403
【正文语种】中文
【中图分类】R274.1
【相关文献】
1.颌骨骨折坚固内固定术后钛板取出原因分析 [J], 李芳凝
2.颌骨骨折钛板内固定术后钛板取出原因分析(附171例报告) [J], 张玉波;冯红超;朱华群;王文秀
3.颌面部骨折内固定术后钛板取出的原因及适应症的临床研究 [J], 李兆林;华泽权;鲍海宏;林森;刘洋
4.下颌骨骨折坚强内固定术后钛板取出原因分析 [J], 王君;郭新程
5.颌骨骨折内固定术后钛板取出原因分析 [J], 常显亭
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学 联 合 出 版 社 ．９ ８ ３ ． １９ ．３ １
『０ １０ — ８收 稿 ，０ １０ — ２收稿 １ ２ １－ ７ １ ２ １－ ８ １
『 文 编辑 ： 本 宋
敏１
［０ １ ０ — ５收稿 ，０ １０ — ０修 回】 ２１－７２ ２ １－８ ２
【 文编辑 ： 本 王
茜］
临 床 研 究
颌 骨内固定骨折愈合后钛板松动 的原 因分析
宋海 斌 ， 建 华 ， 王 张春 红
［ 键 词】 颌 面 部 骨折 ； 关 内固定 ； 板 钛 ［ 图分 类 号】 Ｒ ８ ． 中 ７ ２２ 【 献 标 识码 】 Ｂ 文 患者 过 早 加 力 于 下颌 骨 ， 力 完 全 集 中 在 钛 板 上 。 二 是 术 中 应 弯制 钛 板 ， 特别 是 反 复 弯 制 ， 发 生 疲 劳性 断裂 、 动 。 易 松 本 文 中有 ５例 钛板 松 动 的患 者 为 未 成 年 的儿 童 ． 为 下 均 颌 骨 粉碎 性 骨 折 ， 位 明 显 ， 要 切 开 复 位 内 固定 。 童 骨 折 错 需 儿 多 为青 枝 型 或 线 性 无移 位 的骨 折 ， 般 不 主 张 使 用 切 开 复 位 一 手 术 。但 此 ５例 患 者 均 为 多 发性 下 颌 骨 骨 折 ， 实 施 了坚 固 故
［］黄 家 驷 ．黄 家 驷 外 科 学 【 ．第 ７版 ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ５ Ｍ】 人
２ ０８ ３ ８ ０ ．１ ２ ．
关 键 作 用 。总 之 对 于严 重 肝 破 裂 ， 其血 流动 力 学 不 稳 定 的 尤
肝 破 裂 ， 快 明确 诊 断 ， 行 手 术 诊 疗 ， 中根 据 探 查 情 况 选 尽 实 术 择可 行 有 效 的 术 式 。在 严 重 肝 外 伤 治 疗 过 程 中 ， 贯 彻 损 伤 应
从 以上 结 果 可 以看 出 ，钛 板 在 体 内存 留的 时 间 越 长 ， 松 动 的概 率 明显 增 大 ，本 文 中 ５年 以上 的松 动 例 数 明 显 增 多 。 分 析 认 为 这 １ 钛 板 松 动 者 多 为早 期 开展 坚 固 内 固定 技 术 ９例 的 患者 。一 是 由于 早期 用 的大 骨 科 电钻 和 钻 头 ， 头 震 动 明 钻
报道， 因此 建议 患者 术 后 ３ ６个 月 取 出 钛 板 。 － 主动 要 求 取 钛 板 的 患者 均 自述 有 不 适 感 。 为 麻 木 和 偶 多
２ ０ 至 笔 者 发 稿 时 山西 省 长 治 市 第 二 人 民 医 院 口腔 ０ ０年
科 用 钛 板 行颌 面部 骨 折 内固 定 的 患 者 ，均 使 用 医用 微 型 、 小 型 钛 饭 ， 钉 。 年后 二期 手 术 取 出 内 固定 钛 板 ， 固定 部 位 钛 半 因 可 触 及 钛 板 、 自觉 不 适 ，无 症 状 主 诉 而 自动 要 求 取 板 共 ６ ７ 例 。取 板 时 Ｘ 线 片 显 示 骨 折 线 模 糊 或 消 失 ， 折 愈 合 良好 。 骨 发 现钛 板 松 动 ２ ６例 ， ９例 ， １ 男 女 ７例 ； 龄 １ ～ ５ 岁 ， 均 年 ０７ 平 ４ ５岁 。 钛 板 的时 间 为术 后 ０５ １ 年 ， 中 ０５ ５ 内松 动 取 ． Ｏ ～ 其 ．～ 年 ７ 例 ，～ ０年 松 动 者 １ ５１ ９例 ； 上颌 骨 松 动 ｌ 颧 ２例 ， 颌 骨 松 下 动 １ ４例 。
２ 讨 论
发 性 痛 ， 中 ８例 不 适 感 和天 气有 明 显 关 系 ， 雨 天 或 寒 冷 其 下
季 节 不 适 感 加 重 ， 临床 检 查 无 异 常 发 现 ， 者 认 为 是 心 理 但 笔 反 应 造 成 的 。李 心 天 等 理 学 家 认 为 术 后 患 者 在 正 常 状 态 心 下 常 会 出 现一 种 轻 松 、 慰 、 欣 疾病 痛苦 解 除 的感 觉 ， 体 内有 但 植 人 体 的 患 者 多存 在 抵 触 外 来 异 物 的 心 理 反 应 ， 者 强 烈 地 患 感 觉 到 这 种异 物 与 自身 的 功 能 不 协调 ， 感 自己身 体 的完 整 深 统 一 性 受 到破 坏 ， 能产 生 心 理 排 异 反 应 。 可 综 上 所述 ， 骨 坚 固 内 固定 术 后 骨 折 正 常 愈 合 后 半 年 应 颌 酌情取出钛板 ． 以免 因钛 板 长 期 存 留体 内松 动 引起 的并 发 症 和 心 理 不 适 。 于 已明 确 的螺 钉 松 动 、 对 钛板 断裂 、 钛板 外 露 或 骨 折 感 染 持续 不愈 的儿 童 患 者 则 必须 动 员 患 者 取 出 钛 板 。
１ 临床 资 料
内 固定 术 。儿 童 处 于 骨骼 发 育 阶段 ， 齿 的 发 育 和 萌 出 又 是 牙
下颌 骨发 育 的一 个 重要 内容 。 板 长 期 放 置 可能 会 影 响 颌 骨 钛 和恒 牙胚 发 育 ， 板 是 否 对 颌 骨 发 育 有 影 响 ， 见 不 一 ， 待 钛 意 有 进 一 步证 实［ 关 于钛 板 长 期 滞 留 体 内 的不 良反 应 ， １ ］ 。 目前 罕 见
控制 性 理 念 。
【 考文献】 参
【】Ｍｏｒ Ｅ Ｃ ｇｉ Ｈ， ｕｏｉｈ Ｇ ，ｅ ａ． ｒａ ｎｕｙｓａｉｇ １ ｏｅＥ ， ｏｂｌ Ｔ Ｔ ｋ ｖｅ Ｊ ｔ １Ｏ ｇｎ ｉｊｒ ｃｌ ： ｌ ｎ ｓｌｅ ｎ ｉｅ １９ ｅｉ ｏ）］ ｒｕ ，９ ５３ （ ） ２ — ｐｅｎ ａ ｄ ｌ ｒ（９ ４ ｒｖｓ ｎ［ ．ＪＴ ａｍａ１５ ，８ ３ ： ３ ｖ ｉ Ｊ ３
严 重 肝 破 裂注 重 手 术 术 式 的 选择 ， 同时 注 意充 分 引 流 ， 通 畅 引 流 可 减 少 阁下 积 液 ， 染 等并 发 症 的发 生 。并 且 通 过 感 引流 液 可 观 察 其性 质 ， 如有 出血 ， 大 可再 次手 术 ， 畅 引 流 量 通
ｃ ｓｓ １ Ｗ０ｌ ＪＳ ｒ，２ ０ ，７６： ３ ７ ８ ａｅ［ ． ｒ ｕｇ ０ ３２ （） ０ － ０ ． Ｊ ｄ ７
［ 者 单 位］０ ６ ０ 山西 长 治 ， 治 市 第 二 人 民 医 院 口腔 科 （ 作 ４００ 长 宋海 斌 王建华 ． 春红 ） 张
【 参考文献 】
【１郑 永 红 ， １ 张 益 ， 勇 刚 ， ．颌 骨 骨 折 坚 固 内 固 定 术 后 取 钛 板 孙 等
原因分析『１ Ｊ．口腔颌面外科，０ １ １（）７ — ４ ２ ０ ， １１：２ ７ ．
・
２ ・ ２
实用医药杂志 ２ １ ０ ２年 ０ １月 第 ２ ９卷 第 ０ 期 １
Ｐａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ 。 ０ ２ ０ ｏ １ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ ｌ ９ ２ １ — １Ｎ ． ０
在 肝 外 伤 时 的使 用 重 新 给 予 肯定 ＿ 引 。本 组 ４例 肝 破 裂 合 并 严 重 肝 外 伤 ， 情 严 重 ， 能 耐受 复 杂 手术 ， 用 肝 内 无 菌 绷 带 病 不 采 压 迫 止 血 ， 中 ２例 死 亡 ； 严 重 肝 外 伤 ， 血 管 损 伤 ， 其 ２例 大 失
对 患 者 的康 复 起着 重要 作 用 。术 后 静 脉 营养 （Ｐ ， 持 水 、 Ｔ Ｎ）保
电解 质 、 碱 平 衡 以 及 护 理 、 理 护 理 在 围手 术 处 理 中 起 到 酸 心
【． ｅ ａ ｂ ｉ ｙ Ｐ ｎｒａ Ｓ ｒ ２ ０ ， （ ： ７ ３ １ Ｊ ＪＨ ｐｔ ｉａ ａｃ ｔ ｕｇ ０ ７１ ３ ３ — ９ ． Ｊ ｏ ｌｒ ｅ ， ４ ）８
显 ， 钻 孔 直径 加 粗 ， 纹 不 能 完 全 嵌 入 骨 组 织 ， 易 松 脱 。 使 螺 容 二 是 由 于 钻 孔 时 钻 速 太 快 ， 冷 却 不 够 ， 孔 周 围 骨 组 织 受 水 钻
到 高温 损 伤 ， 细 胞 坏 死 产 生 骨 吸 收 ． 钉 脱 离 骨 组 织 ， 钉 骨 钛 钛 松脱 。 下 颌 骨 松 动 的 患者 较 颧 上 颌 骨 多 ２ 例 。分析 认 为 ， 是 一
坚 固 内 固定 技 术 已广泛 应 用 于颌 面部 骨 折 ． 由于 钛 具 有 良好 的 生 物 相 容性 及 很 强 的 耐腐 蚀性 ． 分 学 者 认 为 可 以 长 部 期 在 体 内 存 留 。 临床 上 还 是 有 必要 二 次 手 术 取 出钛 板 。本 但 文对 ６ ７例 颌 骨 骨 折 坚 固 内 固定 术 后 取 板 的 患 者 资 料 ，就 取 板 时 发 现 钛板 松 动 的原 因进 行分 析 ， 旨在 对 临 床 取 板 的 必 要 性作探讨。
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３ ４ ２．
血 性 休 克 ， 承 受 复 杂 手 术 ， 用 无 菌 绷 带 填 塞 ， 后 仍 出 不 采 术
血 ， 后 死 亡 。 ３例 同样 患 者 采 用无 菌绷 带 填 塞 止 血 ， 情 最 有 病
稳 定 后 再 次 手 术止 血 治 愈 。
【】吴 孟 超 ．腹 部 外科 学 ［ ．上 海 ： 学技 术 文献 出版 社 ，９ ３３ ３ ２ Ｍ］ 科 １９． ． ４ 【】Ｇ ｏＪ Ｄ Ｙ Ｚ ａ Ｊ ｔａ． ｉｅ ａｍａ ｘｅ ｅｃ ｎ ３ ８ ３ ａ Ｍ， ａ Ｄ ， ｈ ｏＸ ，ｅ １ Ｌｖｒｔｕ ：ｅｐｒ ｎ ｅｉ ４ ｉ