透析远期并发症优秀课件
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血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析的并发症及处理 ppt课件
ppt课件 6
2. 临床表现
(1) 头晕目眩 , 视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心 呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
ppt课件
7
3. 预防措施 (1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。
ppt课件 9
( 二 ) 经常血透中血压下降
ppt课件
10
1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
ppt课件
4
(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
ppt课件
11
2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选 择生物相容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽 量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基 础体重(干体重) 。
(4)除水速度不要过快。
(5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o
10. 给予发汗药 ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂
ppt课件 49
九、心律失常
ppt课件
2. 临床表现
(1) 头晕目眩 , 视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数,哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心 呕吐,腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
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3. 预防措施 (1) 初次血透或诱导期血透除水不宜过快。
(2) 透析间期体重增加较多时(>5%)避免一次大量除 水,可选用单纯超滤。
ppt课件 9
( 二 ) 经常血透中血压下降
ppt课件
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1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期体重 增加多的时候 , 血透时大量除水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环 血液量相对减少 , 血管收缩功能减 低乍心脏没有足够的血液输出
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(3) 心脏病 , 各种心脏病患者由于心功能 不全或心律失常 , 引起机体有效血容量不 足 , 在透析中更容易导致低血压。 (4) 全身状态不良 , 如发热、出汗、睡眠 不足 , 机体消耗较大或饮食摄入不足 , 也可引起低血压。 (5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心 肌缺氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下降。
ppt课件
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2. 处理原则 (1)选择血容量低的透析器和血液回路,选 择生物相容性好的透析器。 (2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽 量少排,以避免机体血容量波动较大。 (3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基 础体重(干体重) 。
(4)除水速度不要过快。
(5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o
10. 给予发汗药 ,改善汗腺功能。局部皮肤外涂润滑剂
ppt课件 49
九、心律失常
ppt课件
血液透析并发症及护理ppt课件.ppt
透析脱水首先是除去血管内的水，血管外 组织和间隙的水不断进入补充血管内的水 分使血压稳定。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压症状
发生低血压后心、脑等重要脏器供血严重 不足，应尽量避免，发生后要迅速纠正。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
血液透析过程中的并发症
低血压 肌肉痉挛 失衡综合征 溶血 空气栓塞 发热
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
肌肉痉挛
透析中或透析后数小时内发生局部肌肉强 直性收缩（抽筋），疼痛剧烈需要紧急处 理。一般多出现在下肢，腹部、前胸也可 发生。
严重贫血的患者有时会发生难治性低血压， 输注足量的血液，将血细胞比容提高到30% 以上，可纠正透析中低血压。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
低血压的预防（六）
肌肉痉挛的预防
准确设定干体重。
血液透析病人的干体重是指身体内无多余 水分潴留也不缺水时的理想体重。
肾病患者长期透析并发症的认识PPT课件
感染并发症
总结词
长期透析患者容易发生感染并发症，如导管相关感染、肺部感染和泌尿系统感染 等。
详细描述
长期透析患者免疫功能低下，容易感染细菌、病毒和真菌等病原体。感染并发症 可能导致患者病情加重，甚至死亡。
消化系统并发症
总结词
长期透析患者可能出现消化系统并发 症，如恶心、呕吐、腹泻和消化道出 血等。
发展
随着科技的不断进步，肾病透析技术 也在不断改进和完善，如高通量透析 、血液滤过等新型透析方式的出现， 提高了透析效果和患者的生活质量。
02
长期透析并发症的类型与影 响
心血管并发症
总结词
心血管并发症是长期透析患者最常见的并发症之一，可导致 心绞痛、心肌梗死、心律失常和心力衰竭等严重后果。
详细描述
预防并发症
医护人员强调预防并发症的重要性， 提倡早期发现、早期治疗，以提高 肾病患者的生活质量和生存率。
感谢您的观看
THANKS
本案例中，医生根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，有效控制了并发症 的发生。
患者自我管理与护理经验分享
01
02
03
04
患者情况
患者李女士，45岁，长期透 析治疗已有3年。
自我管理方法
李女士在透析期间严格控制水 分摄入，保持适当的运动量， 定期监测体重和血压等讲座，与病友交流经验，及 时向医护人员反馈身体状况。
控制血压与血糖水平
降压治疗
血糖管理
遵循医嘱，按时服药，控制血压在正常范围。
糖尿病患者应严格控制血糖水平，避免高血 糖对肾脏的损害。
预防感染的措施
保持卫生
保持透析导管及周围皮肤的清洁干燥，避免感染。
增强免疫力
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
【可编辑全文】血液透析患者远期并发症的防治及护理讲解课件
➢ 尿素在胃肠道内经尿素酶作用分解产生氨、胃肠道多肽激素
代谢异常、血小板功能障碍、凝血机制异常及血管壁硬化等
因素有关
2
精
心血管系统
动脉粥样硬化：出现早，进展速率快 心肌病：尿毒症毒素所致的特异性心肌功能障碍 ➢ 病理特征为心肌纤维化 ➢ 最突出的表现为左心室肥厚与左心室舒张功能下降 ➢ 机制：与尿毒症毒素潴留、局部RAS活化、钙磷代谢紊乱、
肉碱缺乏等有关
3
精
心血管系统
心包炎
➢ 尿毒症性：与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等有关，充分 透析后可以缓解
➢ 透析相关性心包炎：与透析不充分、中分子毒素潴留、继 发性甲旁亢等有关。但也要注意结核在尿毒症患者中发病 率增高，也可引起结核性心包炎
心功能不全
➢ 容量负荷过大：一般在超滤脱水后缓解
➢ 器质性：治疗比较困难
X线特征
24
高转化性
低转化性
青壮年、长期MHD 较轻
高龄、糖尿病、CAPD、过度应用 VitD、铝中毒
较重
少见，愈合好 轻至中度
常见，愈合差 严重
常见 顽固、较严重 常见 常见 常见 明显升高
较少见 较轻 较少见 较少见 较少见 降低或轻度升高
骨质减少和区域钙化交替出现，指 骨骨膜下侵浊
骨质减少，骨变形，骨质疏松(扁骨
4
精
5
精
慢性肾脏病的心血管病变
动脑血管病 动脉粥样硬化
动脉硬化，大血管
特征
临床表现
心肌缺血、颈动脉内膜 增厚 主动脉钙化、左心室肥 厚、脉压差增大
缺血性心脏病、脑血管疾 病、外周血管病、心衰 缺血性心脏病、心衰
心肌病 LV向心性肥厚和偏心 性肥厚 LV扩大和部分性肥厚
血液透析长期并发症PPT课件
钠异常 代谢性酸中毒，可引起谵妄、震颤和昏迷 钙、镁离子异常
失衡综合征 铝中毒脑病
65
Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
28
治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
29
30
31
尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
失衡综合征 铝中毒脑病
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Wernicke’s脑病
又称脑型脚气病，VitB1缺乏所致的急性出血性脑 灰质炎
典型表现为精神异常、眼球运动障碍和共济失调 发病机理：VitB1缺乏，可能是血液透析丢失和摄
入不足。神经细胞变性坏死，脱髓鞘和轴索变性， 常累及:
活化的白细胞释放炎性介质（如“过敏毒素”）， 导致气道痉挛、换气功能的障碍 3. 其他：肺微血栓、酸中毒过快纠正等
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治疗
1. 吸氧 2. 碳酸氢盐透析 3. 用生物相容性好的透析器 4. 可考虑透析器的复用
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尿毒症毒素
尿素
高浓度尿素呕吐、嗜睡、头痛、瘙痒、出血倾向 动物实验：高浓度尿素抑制酶活力，影响代谢过
8
肺部感染
由于CRF患者免疫功能的低下、营养缺乏、贫血等因素， 容易发生。
常见包括：肺炎 肺结核
9
肺炎
发生率为5.7次/1000治疗月 院外感染死亡率为12%，若有慢支、肺气肿等基础病 变，死亡率可达50% 院内感染死亡率高达57%
10
病原菌
院外：肺炎链球菌为主，其他依次为流感嗜血杆菌、肺 炎克雷伯杆菌、大肠杆菌、金葡菌、军团菌等
病因及发病机理 1. 水钠潴留 2. 腹膜毛细血管通透性增加 3. 含铁血黄素沉着 4. 感染 5. 其他：低蛋白血症，肝硬化，心力衰竭
58
透析相关性腹水
临床表现 腹胀，气急 治疗 1. 限制水盐摄入 2. 去铁胺与促红素联合治疗 3. 腹水浓缩回输 4. 腹腔穿刺放液 5. 抗感染治疗 6. 肾移植
90mg/kg，根据透析次数分配 突出副反应为球后视神经炎
长期导管远期并发症及处理ppt医学课件
使用含树脂培养瓶：提高检出率
寒战
血培养
菌血症的水平
体温
25
采血时间--预计寒战发热前！
0
.
Time (min)
30
60
导管相关感染 --血培养正确观念
需要采集多少份血培养？
1. 每名患者应至少采集2份血培养，最好为3份； 2. 1“份”是指一次静脉穿刺； 3. 绝不能只采集1份血培养（CLSI强调了此观点） 4. 每份血培养间隔应不超过5分钟，因为网状内 皮系统对于一过性菌血症和间歇性菌血症在 15～30分钟内可清除；
. 26
确
诊
（导管被证明为感染来源）
至少包括以下各项中的1项：
1
有1次半定量导管 培养阳性或定量导 管培养阳性同时外 周静脉血也培养阳 性并与导管节段为 同一微生物
2
导管和外周静脉同 时抽血做定量血培 养两者菌落计数比 (导管血:外周血) ≥5∶1
3
从中心静脉导管和 外周静脉同时抽血 做定性血培养，中 心静脉导管血培养 阳性出现时间比外 周血培养阳性至少 早2 h
. 14
导管功能不良--血栓治疗步骤
PC血栓
尿激酶溶栓 失败 导管造影拍片 调整导管位置 导管移位 纤维蛋白鞘
剥离器剥离 血栓摘除术
导管位置异常 腔内血栓 引导钢丝更换导管
连续6h导管内滴尿激酶
. 15
导管功能不良--纤维鞘的处理
通过股静脉撕脱术
导管内撕脱术 通过导管 Urokinase 或t-PA输注 球囊扩张纤维鞘后更换导管 从纤维鞘外重新植入新导管
. 18
2.Rosenthal VD, et al. Am J Infect Control 2010; 38:95-104 e102
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Unadjusted & adjusted mortality rates in the ESRD & general Medicare populations, age 65 & older (per 1,000 patient years at risk)
U.S. Renal Data System, USRDS 2011 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States,
钙磷代谢紊乱与肾性骨病
高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件 的危险性增加。
MHD患者理想的血磷水平为1.13-1.78mmol/L,血钙2.12.37mmol/L，钙磷乘积<55mg/dl2。
PTH、钙和磷都控制在目标范围内，并得以维持，大型血液透析 人群中有20%的死亡是可以避免的。
防治-控制动脉硬化及钙化
积极控制血压；调整饮食结构，养成良好的生 活习惯；
根据体力安排适宜的锻炼；
防治异位钙化。
防治-纠正贫血
✓ 贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加， 导致心脏的工作负荷增加。
✓ 贫血纠正，逆转左心室肥厚，减少心力衰竭死 亡率，降低住院率。
防治-Байду номын сангаас律失常
钾离子的调整。 严重心律失常时应考虑停止血液透析。 慢性心律失常时戒烟，忌含咖啡因的食物等。 选择安全的抗心律失常药，必要时使用心脏起搏器。 区分心动过速的病因，尽量减少负性肌力药物应用。
CKD-MBD表现(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常； （2）钙、磷、PTH或维生素D代谢异常和（或）血管或其他软 组织钙化。
透析患者的肾性骨营养不良
1.普遍性 2.全身性 3.致残性
继发性甲旁亢的主要危险因素
透析时间长 女性 长期高磷血症
肾性骨病根据发病机制、病理改变及骨动 力学变化主要分为三种类型
透析远期并发症优秀课件
CRF患病率在增加
糖尿病，高血压、肥胖患病率增加→CKD↑
患者生存期延长，更多的CKD患者进入ESRD。
治疗技术的提高、医保覆盖，更多的ESRD存 活下来。
Charles R. Nolan,Strategies for Improving Long-Term Survival in Patients with ESRDJ Am Soc Nephrol 16: S120–S127, 2005
高血压
钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包 括缩血管因子过多、舒血管因子缺失或血管舒 张反应异常，内毒素蓄积抑制NO，损害内皮 依赖的血管扩张作用。
多为“难治性高血压”。理想的血压在透析前 应<140/90mmHg，透析后应 <130/80mmHg。
冠状动脉粥样硬化和钙化
高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙 磷代谢异常、炎症和促凝血的疾病等。
处理 即刻血液透析，增加透析频率 查找透析不充分的原因 纠正酸中毒
经常检测很重要
低钾血症
营养不良：摄入少，呕吐，泻剂 诱导透析时
危害 腹胀，乏力 心动过速
低钾血症
处理 血液透析 高钾透析液 口服，输液
低钠血症
常见于 输低渗液 利尿、呕吐、腹泻
表现 容量负荷重，心衰 治疗
高钠-低钠透析
心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包 括猝死）很强的预测因子。
自限性室性心动过速、房颤和频发室早。
防治-控制血压
纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。
透析间期体重增加应不超过2.5%-3.0%，每 日钠盐摄入应低于２-３ｇ，加降压药。
血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析 前不应服用短效扩血管降压药。
尿毒症毒素
小分子水溶性：尿素氰酸盐，胍类，肌酐、钠 钾磷铝H+，多胺等。
中分子化合物：β2-MG,肾上腺髓质、瘦素、 补体蛋白、促炎症因子,PTH等。
蛋白质结合的化合物：吲哚和酚类。
高钾血症
饮食控制差，透析不充分，人为补充 输血，高代谢，酸中毒
危害 肌无力 心动过缓，心跳骤停
高钾血症
高钠血症
脱水或透析不当，较少见。
低钠透析不安全：低血压，肌痉挛，脑水肿， 失衡综合症。
缓慢等渗或稍低渗钠液透析。
（二）肾性骨营养不良
CKD导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊 乱，PTH和维生素D等多种激素分泌异常。
表现：钙磷代谢紊乱、异位钙化、肾性骨病等，
CKD-MBD危害：心血管钙化、心血管患病率 及死亡率增加。影响患者的生活质量和生存时 间。
HD患者中约33%有轻中度的营养不良，68%有重度营养不良，发生率随透析时间延长 年龄增大更突出，营养不良提示患者预后差。
尿毒症毒素的蓄积引起厌食和消化道功能障碍， 蛋白质-热量摄入不足，透析中营养物质丢失， 体内多种代谢过程失调以及血液透析不良反应 等。
营养状况评估
慢性炎症状态
钙磷代谢失衡
左心室肥厚
高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静 脉内瘘、心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。
与MHD患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心 律失常相关。
左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预 测因子。
心律失常
左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些 离子浓度波动、低氧血症等均可引起心律失常。
高转化型骨病(最常见)，低转化型骨病，混合型骨病。
骨活检可以指导临床,个体化治疗，减少并发症。
HFHD能显著降低PTH，可改善高转化型肾性骨病的 预后。
治疗原则
维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大；
甲旁亢已经出现，活性维生素D 抑制PTH分泌。同时防止高钙高 磷的发生。
三、营养不良
透析患者远期并发症
心脑血管并发症 肾性骨营养不良 透析相关淀粉样变性 感染并发症 消化系统异常 呼吸系统改变 神经精神问题
（一）心血管疾病
ＭＨＤ患者常见的心血管并发症有高血 压、心力衰竭、冠心病、心律失常等。 心血管并发症是ＭＨＤ 最常见的死亡原 因。
病因
1.血流动力学因素 2.非血流动力学因素 3.非尿毒症因素