伤寒学堂——麻黄升麻汤

麻黄升麻汤，后学临床常用，以自认“上火”而服清热药者多，以平素饮食贪凉者多，以工作压力大而情志不畅木气不达者多，辨证施治，其效佳。

《伤寒论》三五七伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

麻黄二两半，去节升麻一两一份当归一两一份知母十八铢黄芩十八铢玉竹十八铢芍药六铢天冬六铢桂枝六铢茯苓六铢甘草六铢炙石膏六铢，碎，棉裹白术六铢干姜六铢上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去
滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出，愈。

《神农本草经》药解
麻黄：味苦温。

主中风伤寒，头痛温疟，发表，出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。

升麻：味甘辛。

主解百毒，杀百老物殃鬼，辟温疾，障，邪毒蛊。

久服不夭。

当归：味甘温。

主咳逆上气，温虐，寒热，廯在皮肤中。

妇人漏下绝子，诸恶创疡金创。

知母：味苦寒。

主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。

黄芩：味苦平。

主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。

玉竹：味甘平。

主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足。

久服，去面黑皯，好颜色，润泽，轻身不老。

芍药：味苦平。

主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。

天冬：味苦平。

主诸暴风湿偏痹，强骨髓，杀三虫，去伏尸。

久服轻身，益气延年。

桂枝：味辛温。

主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。

茯苓：味甘平。

主胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。

甘草：味甘平。

主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。

石膏：味辛微寒。

主中风寒热，心下逆气惊喘，口干，苦焦，不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。

白术：味苦温。

主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。

干姜：味辛温。

主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。

生者尤良，久服去臭气，通神明。

参考条文
《素问气交变大论》岁木不及，燥乃大行，生气失应，……，民病中清，胠胁痛，少腹痛，肠呜、溏泄。

……，复则炎暑流火，湿性燥，柔脆草木焦槁，下体再生，华实齐化，病寒热疮疡痱胗痈痤。

《伤寒论》三三四伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛
者，其喉为痹。

发热无汗而利必自止，若不止，必便脓血。

便脓血者，其喉不痹。

《伤寒论》三三五伤寒一二日，至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者，热亦深，厥微者，热亦微，厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

《伤寒论辨不可下脉证并治第二十》伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。

厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐渐大，是其候也。

如此者恶寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；热多者，目赤脉多，睛不慧，医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多者便清谷，热多者便脓血。

伤寒发热，口中勃勃气出，头痛，目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。

若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。

头痛目黄者，若下之，则两目闭。

贪水者，脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。

恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁，脉数实，不大便，六七日后，必便血；若发汗，则小便自利也。

见贤思齐，前贤注释：
刘渡舟：麻黄升麻汤，治疗表邪内郁，气机不伸，上热下寒，阴阳不和之证。

因其阳邪内陷，郁而不达，故使原来浮数之脉一变而为沉迟。

切其下部尺脉而又不至，是乃气机受阻，而脉道不利所致。

气机既阻，则阴阳气不相顺接，故
手足为之厥冷。

若内陷之阳邪淫于上，则上热而为咽喉不利与吐脓血之证，阳郁于上，不能主持于下，故证又见泄利不止。

此证阴阳上下并受其病，而虚实寒热亦复混淆不清，故治其阴则必伤其阳，若补其虚，则又碍其邪。

因而属于难治之证。

然仲景出麻黄升麻汤寒热兼治，外宣阳郁之邪，内滋肺胃之阴，既清上而又温下，务便阴阳自和则病愈。

麻黄升麻汤由麻黄、升麻、当归、知母、黄芩、葳蕤（weirui）、芍药、天冬、桂枝、茯苓、炙甘草、石膏、白术、干姜组成。

方中用麻黄、升麻的剂量较大，用以宣发陷下阳郁之邪，用黄芩、石膏以清肺胃之邪热，桂枝、干姜通阳温中以祛寒，当归、芍药养血以和阴；知母、天冬、葳蕤滋阴降火以和阳；甘草、茯苓、白术不仅能健脾益气而止利，且能安胃和中而交通上下。

此方汇合补泻寒热之品而成方，使其相助而不相悖。

虽用药多至十四味，但不是杂乱无章，为治疗寒热错杂之证，寓有精当的意义。

成无己：伤寒六七日，邪传厥阴之时。

大下之后，下焦气虚，阳气内陷，寸脉迟而手足厥逆，下部脉不至。

厥阴之脉，贯膈上注肺，循喉咙。

在厥阴随经射肺，因亡津液，遂成肺痿，咽喉不利而唾脓血也。

《金匮要略》曰∶肺痿之
病，从何得之，被快药下利，重亡津液，故得之。

若泄利不止者，为里气大虚，故云难治。

与麻黄升麻汤，以调肝肺之气。

《玉函》曰∶大热之气，寒以取之；甚热之气，以汗发之。

麻黄、升麻之甘，以发浮热；正气虚者，以辛润之，当归、桂姜之辛以散寒；上热者，以苦泄之，知母、黄芩之苦，凉心去热；津液少者，以甘润之，茯苓、白术之甘，缓脾生津；肺燥气热，以酸收之，以甘缓之，芍药之酸，以敛逆气，葳蕤、天门冬、石膏、甘草之甘，润肺除热。

黄元御：下伤中气，脾肝下陷，故寸脉沉迟，尺脉不至，手足厥逆，泄利不止。

胃胆上逆，浊气冲塞，故咽喉不利。

相火刑金，故呕吐脓血。

是下寒上热，升降倒行，中气颓败，最为难治。

麻黄升麻汤，姜、甘、苓、术，温中而燥土，知母，石膏、天冬，萎蕤，清金而降逆，当归、芍药、桂枝、黄芩，滋木而升陷，升麻理其咽喉，麻黄发其皮毛也。

尤在泾：伤寒六七日，寒已变热而未实也，乃大下之，阴气遂虚，阳气乃陷。

阳气陷，故寸脉沉而迟，阴气虚，故下部脉不至，阴阳并伤，不相顺接，则手足厥逆。

而阳邪之内入者，方上淫而下溢，为咽喉不利，为吐脓血，为泄利不止，是阴阳上下并受其病，而虚实冷热，复混淆不清矣，是以欲治其阴，必伤其阳，欲补其虚，必碍其实，故曰此为难治。

麻黄升麻汤合补泻寒热为剂，使相助而不相悖，庶几各行其事，而并呈其效。

方用麻黄、升麻所以引阳气发阳邪也，而得当归、知母、葳蕤、天冬之润，则肺气已滋，而不蒙其发越之害矣，桂枝、干姜所以通脉止厥也，而得黄芩、石膏之寒，则中气已和，而不被其燥热之烈矣，其芍药、甘草、茯苓、白术则不特止其泄利，抑以安中益气，以为通上下和阴阳之用耳。

病伤寒，阳浮而抗邪，反大下，则木气不达，阳气内陷，郁闭于里。

木气不及，民病中清故泄利；火气来复，厥阴经脉所过热像丛生，故喉咽不利，唾脓血；中土既败，上下不相乘，阴阳不相接，故下部脉不至，手足厥冷。

麻黄升麻汤者，辛散宣发外达郁遏之木气，甘温固护中焦之脾土，苦寒清肆虐之心火，佐天冬、玉竹、知母养阴润燥。

今时之人，妄自清火，贪食生冷，情志不达，故麻黄升麻汤颇为合适。